大腸癌卵巢轉(zhuǎn)移課件

結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的診療進(jìn)展

1整理課件流行病學(xué)結(jié)直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率：1.2-14％資料來(lái)源卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)生率（％）備注手術(shù)病理3-8同時(shí)性卵巢轉(zhuǎn)移隨訪2-6.8異時(shí)性卵巢轉(zhuǎn)移尸檢4-14流行病學(xué)卵巢位居女性結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移部位第4位

轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤占同期卵巢腫瘤總數(shù)的9.5-28％轉(zhuǎn)移性卵巢癌28.6-32.3％來(lái)源于大腸癌轉(zhuǎn)移性卵巢癌以雙側(cè)多見（70％）3整理課件轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移4整理課件發(fā)病因素年齡：低齡，平均42歲月經(jīng)狀態(tài)：絕經(jīng)前（60-70%）原發(fā)癌部位：無(wú)關(guān)？高位直腸、乙結(jié)腸、盲腸癌多見腹膜返折以下直腸癌少見原發(fā)癌分化程度：無(wú)關(guān)？低分化、黏液腺癌多發(fā)？原發(fā)癌病理分期：3、4期多發(fā)5整理課件臨床病理特征發(fā)病時(shí)間：同時(shí)性異時(shí)性：先發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌，后發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移：平均相距1.5年先發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌癥狀：腹痛、腹脹、腹水、腹塊、陰道流血體征：下腹部腫塊、腹水征6整理課件臨床病理特征實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125：可以升高（33％）CEA輔助檢查：超聲：CT：MRI：PET/CT：7整理課件臨床病理特征大體病理檢查：保持卵巢原形：腎形或橢圓形表面光滑囊實(shí)性伴出血、壞死組織病理學(xué)和原發(fā)癌組織形態(tài)相似免疫組化檢查：CK20＋、CK7－（原發(fā)性卵巢癌為CK20－、CK7＋）8整理課件診斷和鑒別診斷鑒別診斷原發(fā)性卵巢癌：子宮內(nèi)膜樣癌、粘液腺癌等卵巢良性病變正常卵巢9整理課件診斷和鑒別診斷提高診斷率的途徑術(shù)前：婦科檢查、盆腔超聲或CT術(shù)中：探查卵巢，必要時(shí)活檢冰凍病理術(shù)后：婦科檢查、盆腔超聲或CT10整理課件治療治療原則：對(duì)于確診或臨床高度懷疑的卵巢轉(zhuǎn)移，主張手術(shù)治療，結(jié)合術(shù)后化療、放療如為原發(fā)性腫瘤，將使患者獲得根治性切除的機(jī)會(huì)原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌的根治性切除，可能得到治愈結(jié)果切除轉(zhuǎn)移性腫瘤可以解除腫塊壓迫，減少腹水形成手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)于絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量影響小爭(zhēng)議卵巢轉(zhuǎn)移常為全身轉(zhuǎn)移的一部分11整理課件治療手術(shù)治療手術(shù)方式：全子宮＋雙側(cè)附件切除雙側(cè)附件切除：一般情況差、合并廣泛轉(zhuǎn)移手術(shù)特點(diǎn)：卵巢轉(zhuǎn)移灶表面光滑、無(wú)粘連、相對(duì)易于切除術(shù)中活檢冰凍病理檢查：臨床懷疑卵巢轉(zhuǎn)移不能鑒別是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性年輕、絕經(jīng)前女性12整理課件治療化療全身化療腹腔化療介入化療：髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療放療13整理課件預(yù)后大腸癌來(lái)源的轉(zhuǎn)移性卵巢癌相對(duì)預(yù)后最好根治性切除術(shù)后：五年生存率23-38％中位生存時(shí)間46.2月未切除者：五年生存率0％中位生存時(shí)間8.1月14整理課件預(yù)后影響預(yù)后因素：其他全身轉(zhuǎn)移灶卵巢轉(zhuǎn)移灶切除的徹底性：殘留癌直徑＞2cm：五年生存率6％殘留癌直徑＜2cm：五年生存率21％15整理課件預(yù)防性卵巢切除支持意見無(wú)法完全排除隱匿性卵巢轉(zhuǎn)移可能（7％）避免術(shù)后發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移可能（2-6.8％）（一旦發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差）避免術(shù)后發(fā)生原發(fā)性卵巢癌可能絕經(jīng)后切除卵巢對(duì)生活質(zhì)量影響小16整理課件預(yù)防性卵巢切除反對(duì)意見絕經(jīng)前患者提早絕經(jīng)（自主神經(jīng)功能紊亂），可能需長(zhǎng)期依賴雌激素替代治療未生育患者喪失生育能力缺乏嚴(yán)格的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除能夠提高生存率17整理課件預(yù)防性卵巢切除兩項(xiàng)重要的臨床研究研究一作者單位發(fā)表時(shí)間研究對(duì)象分組五年OSP值BallantyneetalMayoClinic1985年1972～1978年：571例接受根治性切除的女性大腸癌患者預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除(75例)78％>0.05未作雙側(cè)卵巢切除（496例）72％BallantyneGH,etal.AnnSurg,1985,202:209-214.

預(yù)防性卵巢切除兩項(xiàng)重要的臨床研究研究二作者單位發(fā)表時(shí)間研究對(duì)象分組五年DFSP值Young-FadoketalMayoClinic1998年1986～1996年：146例接受根治性切除的女性大腸癌患者預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除(74例)80％0.16未作雙側(cè)卵巢切除（72例）65％Young-FadokTM,etal.DisColonRectum,1998,41:277-285

預(yù)防性卵巢切除Paradox卵巢轉(zhuǎn)移率：絕經(jīng)后女性低，有報(bào)道70歲以上患者卵巢轉(zhuǎn)移率為0生活質(zhì)量：指征絕經(jīng)后女性患者可以考慮預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除絕經(jīng)前女性患者具有高危因素者可以考慮預(yù)防性雙側(cè)卵巢切除侵犯至漿膜外、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有腹腔種植轉(zhuǎn)移遺傳性腫瘤、腫瘤家族史既往有乳腺癌、婦科惡性腫瘤史患者知情同意20整理課件進(jìn)展PET/CT檢查絕經(jīng)前女性的生理性濃聚（月經(jīng)周期的中后期）免疫組化：CDX-2：轉(zhuǎn)移性卵巢癌CDX-2（＋），原發(fā)性卵巢癌