心房顫動抗凝治療課件

心房顫動抗凝治療SUPERCOURSECHINA前言>普通人群的發(fā)生率0.77%(30-85歲)>男性多于女性>房顫的發(fā)生與年齡相關(guān)40-50歲:0.5%>80歲:7.5%>致死致殘主要原因:血栓栓塞性并發(fā)癥腦卒中,mSUPERCOURSECHINA3039房顫的主要危害>房顫與栓塞>房顫與心衰>房顫與心肌缺血>房顫與心動過速性心肌病SUPERCOURSECHINA血栓栓塞最大的問題和威脅卒中占80%,外周血栓栓塞占20%◆卒中:Framingham研究:年卒中率平均5%,50-59歲為1.5%,80-89歲為23.5%非瓣膜病房顫卒中率普通人群的2-7倍瓣膜病房顫卒中率普通人群的17倍,非瓣膜病房顫的5倍孤立性房顫:卒中率為1.3%◆外周栓塞:約70%外周栓塞在下肢血管,上肢占15%腎動脈加內(nèi)臟血管占15%SUPERCOURSECHINA房顫易發(fā)腦卒中的機(jī)制150多年前,Virchow提出血管壁、血管和血液成分異常是血栓形成的三要素。1.血管壁受損(機(jī)械、感染、栓化學(xué)、免疫、代謝)2.血液成分改變(如血小板數(shù)量、功能,凝血因子,血黏度等)3.血流狀態(tài)變化(緩慢、停滯旋渦形成◆房顫常伴有器質(zhì)性的心臟血管病變,血流淤滯,血液高凝,完全符合Virchow提出的三要素SUPERCOURSECHINA房顫患者卒中和血栓栓塞的危險(xiǎn)分層與抗凝治療原則合理的抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施,但與此同時(shí)亦將增加出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在確定患者是否適于進(jìn)行抗凝治療前應(yīng)評估其獲益風(fēng)險(xiǎn)比,只有預(yù)防血栓栓塞事件的獲益明顯超過出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可啟動抗凝治療SUPERCOURSECHINA使用CHA2DS2VASC而不是CHADS2積分票銃求預(yù)亭中尾廢。危險(xiǎn)因素CHADS2CHADS2-VASC慢性心袤/左心功能障(C)高血壓(H)年齡>75歲(A)老糖尿病(M)111卒中TA血栓栓寥史(S)2血管疾病(V)年齡65-74歲(A)性別(女性)(Sc)2121119總分SUPERCOURSECHINA新指南建議應(yīng)將注意力集中在如何篩選真正低卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者(如年齡<60歲的孤立房顫患者),而非高風(fēng)險(xiǎn)患者。CHA2Ds2VASc評分系統(tǒng)較傳統(tǒng)的CHADS2評分納入了更多的風(fēng)險(xiǎn)因素,很多CHA2DS2評分低危患者并非真正的低?；颊咝略u分系統(tǒng)更有利于甄別真正的低?；颊?CHA2DS2ⅥASc評分系統(tǒng)有二個(gè)主要優(yōu)點(diǎn):能更精確發(fā)現(xiàn)那些低風(fēng)險(xiǎn)患者,可以減少過度治療。也能發(fā)現(xiàn)高?；颊?以減少治療不足。指南推蕁采用CHA2DS2VASc評分以評估非瓣農(nóng)性房顫庵者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。SUPERCOURSECHINA危險(xiǎn)因素CHADS2VASc積分抗栓建議個(gè)主要危險(xiǎn)因素或≥2個(gè)臨床相關(guān)非2OAC主要危險(xiǎn)因素個(gè)臨床相關(guān)的非OAC或者阿司匹林主要危險(xiǎn)因素75-325mg;首選OAC阿司匹林75無危險(xiǎn)因素325mgd或不需抗栓冶療;首選后者SUPERCOURSECHINA2.平蕭卒中/出血尾險(xiǎn)-HAS-BIED出血評分推。非瓣膜性AF患者在給予抗HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分凝治療前應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)臨床特點(diǎn)評估高血壓推薦采用該評分評估出肝腎功能異常(各1分)1或2血風(fēng)險(xiǎn),>=3時(shí)提示高風(fēng)險(xiǎn),開始抗凝或抗栓治療后需謹(jǐn)慎隨訪并定期卒中史復(fù)查出血史該評分的目的并不是讓出血NR值波動高?；颊卟唤邮芸鼓委熇夏?>65歲)而是及時(shí)尋找可糾正的出血風(fēng)險(xiǎn)因素