下肢深靜脈血栓形成課件

下肢深靜脈血栓形成王麗幽默來自智慧，惡語來自無能下肢深靜脈血栓形成王麗下肢深靜脈血栓形成王麗幽默來自智慧，惡語來自無能下肢深靜脈血栓形成

DeepVenousThrombosis,DVT定義血液在靜脈血管內不正常地凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。英語因自身的獨特性，帶給學生以新奇與陌生，新奇的事物容易使孩子們產生強烈的求知欲，陌生的東西易使他們產生排斥感，因此，在教學中只有把他們對英語的陌生感抵消并轉化為想要了解并為之探索的動力，才能做到使學生一接觸到英語就產生興趣，英語作為一種必修課，地位至關重要，然而令不少學生望而生畏，故在英語教學中對學生的心理問題把握到位，才能做到知己知彼，使英語教學事半功倍。一、中介心理問題學生在學習英語過程中，漢語作為一種中介心理現(xiàn)象始終抹之不去。無論是老師教還是學生學，都必須有意識地運用漢語中介心理這一原理，才能使英語教學效率得到科學化的最大提高。諸如英語詞的概念與其物質外殼的關系，有與漢語現(xiàn)象一致的地方，也有不一致的地方。如“一張書桌”的組詞的漢譯英adesk，這是典型的英漢兩種語言現(xiàn)象相一致的，學生學這類組詞無多大困難。但在語詞所表達的概念與外殼英語兩種語言現(xiàn)象不一致時，如“一袋大米”，學生往往容易犯abagrice這樣的錯誤，又如把“不久”譯成nolong，“前幾天”譯成beforesomeday。至于“一本英語書”用a而不用an，“幾本書”用book而未加s的現(xiàn)象，也是相當普遍的事情，這就是一種漢語中介心理的障礙現(xiàn)象。在句子結構上，英漢現(xiàn)象一致的英漢翻譯干擾不大，但在不一致時，這種中介心理干擾就大了。如“這不是書”“書在桌子”上就容易譯作“Thisisnotbook”“Bookondesk”之類。漢語詞序定冠詞和系詞等盡被"忽略"，這說明作為語言模式已基本固定的中小學生習慣了漢語觀念，處處都造成學習英語的心理障礙，急需英語教師的點示和啟發(fā)。從科研的角度看，學習英語實質上，是使英語材料在頭腦中與漢語系統(tǒng)接通，進而才能建立新的聯(lián)系系統(tǒng)的心理過程。二、語感心理問題一些人認為，在中小學階段，談不上培養(yǎng)語感，其實不然。因為語感本身就屬于閱讀能力所包含的諸因素的一種，只要教學大綱有要求閱讀能力的教學目的，就要遇到語感問題，因為語感是閱讀能力的根本和實質，就是說閱讀能力的高低，實質上是外語語感的強弱，語感就是對語言的一種直覺，因此，培養(yǎng)中小學生的語感心理，從而提高他們的閱讀能力，是當前英語素質教育在學科教學中的當務之急。英語作為一門外來語言，對學生來說，首先擺在他們面前的就是缺少這種外在的語言環(huán)境。在現(xiàn)實生活中，學生沒有說英語的需要，沒有說英語的對象，更沒有說英語的意識。若能及時地培養(yǎng)學生的語感，既可以克服非母語教學的缺陷，又可以激活學生學習的動力，從而使教學活動更為有效。如英語中行為動詞單數第三人稱加“s”，語感強的會脫口而出“Heworkshard?！倍械膶W生經老師反復指出，仍然忘了加"s"，可問到這項語法規(guī)則，幾乎人人都會說他知道。但一運用，語感不同的人表現(xiàn)就不一樣了。三、遷移心理問題遷移的基本條件，是不同對象是否具有共同的因素。在英語學習過程中，先行學習（已經獲得的知識、技能等），往往影響后續(xù)學習（學習新的知識如技能等），這在教育心理學中稱為“學習的遷移”，培養(yǎng)學生成熟的遷移心理素質，是英語教改中的重要課題。如果先行學習對于后續(xù)學習產生積極影響，就是正遷移，反之就是負遷移。在英語教學中，正確認識和處理學習的遷移，認識遷移是有條件的，有規(guī)律可循的，對促進學生正遷移心理的形成和防止負遷移的發(fā)生，是具有重要的現(xiàn)實意義的。因此，學習英語，在對待與漢語語言現(xiàn)象相一致或雖不盡一致而未超出習慣允許范圍的英語語言，應充分利用其正遷移，在對與漢語語言現(xiàn)象不一致的地方，包括英語特有的語言現(xiàn)象的英語語言，應設法防止負遷移，以期收到防患于未然之功效。如何把漢語的熟練遷移到英語學習，遷移的成效水準是隨著學習者的漢語水平而呈現(xiàn)不同水準而言，所以作為英語教師，要想讓學生把英語學好，應該把重視與學好漢語同步進行。這是因為如果學生漢語基礎好，揭示英語內在聯(lián)系就比較順利，產生錯誤也比較有規(guī)律，糾正起來就十分容易。除此之處，利用先行學過的英文知識促進后續(xù)學習的遷移也是相當重要的。這兩種遷移相互結合必然對學生英語學習起到極大促進作用。四、自信心理問題學生對學習的自信心與來自外部的評價密不可分，學生自信心的提高是一個持續(xù)的過程，所以不能指望通過一兩次積極評價就能幫助學生建立起良好的自信心。要通過一系列有層次的積極評價才能有效提升學生的學習自信心。“沒有愛就沒有教育”。不用愛的眼神去發(fā)現(xiàn)，我們身邊的“精彩”的亮點就會被忽視。每個人都有展示自己從而獲得別人認可的的愿望，這一點在學生身上體現(xiàn)得十分充分。因此我利用一切機會讓學生展示自己，學生都很樂意，學習的積極性提高了在英語教學中，教師要善于發(fā)現(xiàn)學生身上的亮點。哪怕是極其微小的火花，也會閃爍出智慧的光芒。用兒童的心理去體會孩子們的獨特自我。用愛的眼神去發(fā)現(xiàn)，用激勵的語言去鼓舞。照亮的小“精彩”會在以后課堂中變成大“精彩”。一、教師認真進行思路設計，讓學生充分領會，從而降低化學學習難度教師的思路轉變?yōu)閷W生在課堂上聽課的思路，這樣的教學方式稱為思路教學。這種教學方式的第一個步驟當然是老師在備課時，把教材中的教學內容變?yōu)樽陨淼慕虒W思路，在課堂上再變?yōu)橹v課的思路。這樣的話，對教師在課前熟悉課本的要求就很高，并且在熟悉教材的過程中還必須建立好知識體系，將新舊知識緊密聯(lián)系在一起，這樣設計出來的思路才比較清晰。學生的學習思路緊跟老師設計的知識點和主線，接著按照自己的思路進行展開。舉個例子：在教材中的“強電解質和弱電解質”這一節(jié)中，我們可以按照這樣的思路設計：“不同物質的溶液導電性不同――不同溶液中的自由離子濃度不同――不同電解質的電離程度不同――不同電解質有強有弱?！卑凑者@個思路，教師可以引導學生由淺到深地研究學習電解質，學生抓住主線后思路變得更清晰，也會讓學生覺得難度降低，教學效果將變得更好。二、在實驗教學中讓學生獲得學習的興趣，調動了他們更多學習化學的主動積極性化學作為一門學科，有它自身的特殊性，實驗性強是它最突出的特點。化學變化的本質是粒子發(fā)生了重組，化學變化中有許多新奇的情景，比如物質狀態(tài)的改變、顏色的改變產生新的物質等等。這一系列的實驗場景都會激發(fā)學生的興趣，有了興趣，學生的學習積極性自然就上來了。所以教師應當多設計實驗，即除了教材里面的實驗之外還可以設計一些實驗效果明顯，能調動學生的興趣和學習思維的演示實驗或是隨堂實驗。比如：鈉與水反應為什么會“浮、熔、游、紅、鳴”，通過這個實驗過程，學生不僅可以了解鈉的性質，還可以全面學習金屬鈉與水反應的知識。又如，可以讓學生做“鐵與硫酸銅”置換反應的實驗，在實驗的過程中讓學生思考分析，并且寫出它們化學反應的方程式。先讓學生來推測金屬鈉與硫酸銅溶液反應的現(xiàn)象，可能大多數學生都會認為金屬鈉肯定可以將硫酸銅中的銅置換出來，然后再做金屬鈉與硫酸銅溶液反應來證明學生的思考的結果是否正確。經過實驗我們會發(fā)現(xiàn)：金屬鈉與硫酸銅溶液反應并沒有紅色固體生成，銅沒有被鈉置換出來，而是產生了藍色沉淀。三、化學學習過程中小組交流能充分調動學生學習的興趣高中化學新課標中提到：“教學活動不能單靠傳統(tǒng)的記憶和對教師的依賴模仿來實現(xiàn)，實踐操作和發(fā)揮學生主觀能動性的自主學習和還有協(xié)作交流是學生學習的重要手段。從搜集資料開始，到分析及提出假設，對假設進行驗證，驗證結果的總結等都是小組中每個成員的智慧結晶，是一種資源的共享。”四、教師應當創(chuàng)新教學方法，讓學生對化學學習的興趣得以保持化學雖然有它自身的優(yōu)勢，即化學實驗的趣味性，但是理論知識――化學概念、原理、計算都顯得枯燥無味，這就對化學教師提出了更高的要求。教師采用有趣的教學方法，不僅僅能調動學生的學習興趣和積極性的氣氛，而且在這樣的氣氛下學生可以更好的對所學知識進行掌握。在教學過程中，老師可以根據化學這個學科的教學內容特點，進行諸如“自學加輔導”、“問題的提出與解決”、“對比驗證”、“講授與實驗相結合”、“學習小組間的比賽”、以及“化學游戲”等多種能調動氣氛和有啟發(fā)性的教學方式，這樣對改善教學效果有很明顯的作用。舉個例子：以小組間的比賽為例，在考試前期或是章末復習的時候，都可以利用這種方法，使得本來枯燥無味的復習課變得生動有趣，同學之間互相促進，互相提高。并且這種復習方式往往要比那種填鴨式的復習效果好得多。例如在章末復習的時候，老師在課堂上擬定題目，并且布置到學生中去，學生以小組為單位，在課后進行準備。在下一堂課中，小組之間進行比賽，看哪個小組對老師布置的問題答的又準又快。老師在課上充當裁判的角色，進行組織和計分。在這個過程中，學生們參與到激烈的比賽中，他們的興趣和積極性就會被調動起來，這樣的教學效果是那種填鴨式的復習無法比擬的?？傊@樣的方法不僅僅能讓學生對知識進行復習掌握，而且能鍛煉他們的思維敏捷性。整個課堂都充滿積極和主動，使學生的應變能力也能得到提高，學習興趣濃厚，知識掌握得更牢固。另一方面，這樣的方法同樣適用于化學概念和原理、計算的教授，可以達到事半功倍的效果。再用化學游戲的方法舉個例子，元素的符號、化學式、以及化學方程式等的書寫在中學階段既是重點而且是難點，因此，老師應該采用更為靈活的教學方式進行教學，除了傳統(tǒng)的講解和聯(lián)系之外，還可以進行游戲的方法。學生在娛樂的過程中掌握了知識，突破了經常忘記的化學方程式。游戲方法很多，例如進行化學方程式接龍，如果答不出來的同學就要表演節(jié)目?？傊處煂虒W方法的創(chuàng)新是使學生快樂輕松地掌握化學知識的重要途徑。所以我們的化學教師應當盡心地研究新穎的教學方法，努力地提高學生學習化學的興趣，并把它保持下來。只有學生對化學有了興趣，才會提高他們的主動性，化學成績才能提高。[靜脈壁的損傷1.化學性損傷

靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。2.機械性損傷

靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。3.感染性損傷

由靜脈周圍感染灶引起，較為少見。血液高凝狀態(tài)

這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一

各種大型手術引起高凝狀血小板粘聚能力增強；燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫當癌細胞破壞組織同時，常釋放許多物質，如粘蛋白凝血活素等，可降低抗凝血酶的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓形成的演變分型周圍型：發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢，癥狀輕，癥狀期晚于發(fā)病期中央型：發(fā)生于髂股靜脈，癥狀重，發(fā)病期與癥狀期同時發(fā)生混合型：由上述兩種發(fā)展而來，預后差癥狀與體征癥狀：腫脹、疼痛（最主要，最常見）淺靜脈曲張股白腫股青腫體征：①患肢腫脹②neuhof征③Homans征股白腫股青腫輔助檢查血管彩超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性。靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。血漿D-二聚體測定：用于DVT排除1、急性動脈栓塞：本病也常表現(xiàn)為單側下肢的突發(fā)疼痛，但急性動脈栓塞時肢體無腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫涼、皮色蒼白，劇痛、麻木、自主運動及皮膚感覺喪失以及動脈搏動也消失。2、急性下肢彌散性淋巴管炎：本病發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張。鑒別診斷預防DVTProphylaxis

Adequatehydration

充分補液

Ambulation

早期行走

areimportantprinciplesinallpatients大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg“梯度壓力彈力襪”對腿部提供的壓力間歇性加壓泵的術中應用間歇氣壓泵防治下肢靜脈血栓及后遺癥治療非手術治療：抗凝，溶栓，祛聚

手術治療：Forgarty球囊導管取栓，下腔靜脈濾器置放，插管溶栓術。插管溶栓術前插管溶栓術后觀察要點生命體征：血壓、心率、呼吸、血樣飽和度陽性體征：homans征、neuhof征是否陽性下肢腫脹情況：測量雙下肢周徑并作對比呼吸情況：有無突發(fā)咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、咯血。神志情況：有無突發(fā)神志淡漠、意識不清。（一）一般護理（二）專科護理（三）用藥護理（四）并發(fā)癥的預防和護理（五）心理護理（六）彈力襪的應用護理要點一般護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，利于疾病恢復。2、飲食宜清淡，低脂，忌食油膩、辛辣等食物，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、說服患者嚴格戒煙。?？谱o理1、急性期患者應絕對臥床10~14天，平臥位，患肢抬高15~30度，膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。臥床期間適當做踝關節(jié)屈伸運動。2、硫酸鎂濕熱敷利用硫酸鎂脫水的作用改變皮膚通透性，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進側支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達到肢體消腫的目的。用藥護理嚴格遵醫(yī)囑使用抗凝溶栓藥。用藥期間監(jiān)測凝血時間并嚴密觀察有無出血傾向。為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。并發(fā)癥的預防和護理肺栓塞急性期病人應絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導致其他部位的栓塞。觀察病人是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。下腔靜脈濾網置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生。立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。肺栓塞在下肢深靜脈血栓形成的早期，血栓比較松脆，易在數天內發(fā)生脫落，尤其是髂—股靜脈脫落的血栓，體積較大，可以堵塞肺動脈主干及其分支，易導致呼吸循環(huán)衰竭，甚至猝死。并發(fā)癥的預防和護理出血用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一