多發(fā)性硬化的中醫(yī)治療課件

多發(fā)性硬化(MS)診治成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科M的定義多發(fā)性硬化(multiplesclerosis,MS)是種中樞神經(jīng)脫髓鞘性疾病,主要累及白質(zhì),病因尚不明確,與免疫、遺傳、環(huán)境、感染等因素可能有關(guān)流行病學(xué)歐美國(guó)家發(fā)病率大于30/10萬(wàn)人我國(guó)MS患者接近65000例,發(fā)病率0.5/10萬(wàn)人,且確診人數(shù)逐漸增多。2018年5月,我國(guó)公布《第一批罕見(jiàn)病目錄》,MS納入其中。全球約300萬(wàn)例,中青年居多,男女比例1:2較高的致殘率。許賢豪多發(fā)性硬化研究進(jìn)展U中華神經(jīng)科雜志,2019.37(1):36我國(guó)診斷現(xiàn)狀47%患者不能立即確診,標(biāo)準(zhǔn)治療率遠(yuǎn)低于歐美38%患者被誤診為其他疾病,如INMOSD、焦慮抑郁、血管病、眼科疾病等我國(guó)治療現(xiàn)狀疾病修正治療(DMT)國(guó)內(nèi)外指南推薦的緩解期標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。歐美,使用率86%中國(guó),使用率10%特點(diǎn)病理變化主要是髓鞘破壞,灶周可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)增生。臨床癥狀:復(fù)視、視力下降、癱瘓、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、自主神經(jīng)紊亂等排除其他疾病按照時(shí)間臨床分型復(fù)發(fā)緩解型‖繼發(fā)進(jìn)展型原發(fā)進(jìn)展型進(jìn)展復(fù)發(fā)型良性型惡化型M復(fù)發(fā)緩解型RMS8023%繼發(fā)-進(jìn)展型SPMS50%原發(fā)-進(jìn)展型PPMS10%進(jìn)展-復(fù)發(fā)型PRMS10%良性型BenignMS5%⊙惡化型1983年P(guān)oser診斷標(biāo)準(zhǔn)表1Poser(1983)多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床確診多發(fā)性硬化1.病程中和兩個(gè)分離病灶臨床證據(jù)(clinicaldefiniteMS,CDMS)2.病程中兩次發(fā)作,一處病變臨床證據(jù)和另一部位病變亞臨床證據(jù)1.病程中兩次發(fā)作,一個(gè)臨床或亞臨床病變證據(jù),CSFOB/gC2.實(shí)驗(yàn)室檢查支持確診多發(fā)性硬化2.病程中一次發(fā)作,兩個(gè)分離病灶臨床證據(jù),CSFOB/gGlaboratory-supporteddefiniteMS,LSDMS)3病程中一次發(fā)作,一處病變臨床證據(jù)和另一部位病變亞臨床證據(jù),CSFOB/gG1.病程中兩次發(fā)作,一處病變臨床證據(jù)3.臨床很可能多發(fā)性碩化(clinicalprobableMS,CPMS2.病程中一次發(fā)作,兩個(gè)不司部位病變臨末證據(jù)3.病程中一次發(fā)作,一處病變臨床證據(jù)和另一部位病變亞臨床證據(jù)4,實(shí)驗(yàn)室檢查支持很可能多發(fā)性硬化病程中兩次發(fā)作,CSFOB/lgG,兩次發(fā)作須累及CNS不同部位,間(laboratory-supportedprobableMS,LSPMS)隔至少一個(gè)月,每次發(fā)作須持續(xù)24小時(shí)2019年MeDonald標(biāo)準(zhǔn)表12019年Mclon臨床表豌診斷MsS所需附加院料伴有既往發(fā)作,合理的莉數(shù)年證暑有1個(gè)病變的點(diǎn)在明點(diǎn)態(tài)率羅行家度CNs不同部位病變的臨