橫向鞏膜瓣加固術(shù)治療青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房的臨床觀察

橫向鞏膜瓣加固術(shù)治療青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】淺前房

淺前房是青光眼濾過(guò)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，長(zhǎng)期或嚴(yán)重的淺前房會(huì)引起一系列并發(fā)癥，致抗青光眼手術(shù)失敗及眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常而影響視功能。其常見(jiàn)原因?yàn)椋悍克疄V過(guò)過(guò)暢，睫狀體脈絡(luò)膜脫離，鞏膜瓣過(guò)薄，結(jié)膜瓣滲漏，惡性青光眼，惡性青光眼合并睫狀體脈絡(luò)膜脫離，脈絡(luò)膜上腔出血等。本文就一組青光眼濾過(guò)術(shù)后由于鞏膜瓣過(guò)薄、結(jié)膜瓣滲漏引起淺前房，進(jìn)行橫向鞏膜瓣加固術(shù)的病例進(jìn)行臨床探討。

1資料與方法1一般資料1995~2006年，我院青光眼住院患者56例，術(shù)式為小梁切除術(shù)，小梁切除術(shù)+絲裂霉素，術(shù)后因?yàn)V過(guò)過(guò)強(qiáng)、濾過(guò)道滲漏等原因，保守方法治療5~7天無(wú)效，施行再手術(shù)。我們采用的方法為橫向鞏膜瓣加固術(shù)。手術(shù)患者適應(yīng)證的選擇參考張舒心等［1］的標(biāo)準(zhǔn)，即：淺前房Ⅱa級(jí)7~10天者。淺前房Ⅱb級(jí)6天者。淺前房Ⅲ級(jí)。凡滿足上述一項(xiàng)且伴低眼壓者均為再手術(shù)適應(yīng)證。以上病例在前房成型術(shù)前均經(jīng)過(guò)加壓包扎、皮質(zhì)類固醇、散瞳及高滲劑等治療，效果不滿意后方行手術(shù)治療。2手術(shù)方法球周麻醉上直肌縫線，剪開以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣縫線，在一側(cè)鞏膜瓣靠近基底處再做一橫行長(zhǎng)條狀2mm×5mm，1/3厚鞏膜瓣，即所謂加固瓣。其遠(yuǎn)端為游離端，靠近鞏膜瓣側(cè)為基底，剪開原鞏膜瓣縫線，將橫向鞏膜瓣反轉(zhuǎn)覆蓋在小梁和虹膜切除部位。游離端間斷兩針縫合于對(duì)側(cè)鞏膜緣上，再將原鞏膜瓣覆蓋縫合，縫合結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射慶大霉素、氟美松，術(shù)畢。

圖1橫向鞏膜瓣加固術(shù)手術(shù)方法示意圖3術(shù)后處理常規(guī)抗生素、皮質(zhì)類固醇、止血?jiǎng)?、散瞳等治療。根?jù)前房形成情況、濾過(guò)泡彌散程度、眼壓高低及術(shù)后反應(yīng)酌情早期眼球按摩。

2結(jié)果

本組病例術(shù)后隨訪時(shí)間1~24個(gè)月，平均16個(gè)月。手術(shù)成功率：56例中50例經(jīng)一次手術(shù)成功。6例經(jīng)其他手術(shù)后前房形成。

50例眼術(shù)后第一天前房全部形成，有45眼于術(shù)后3天內(nèi)前房深度基本恢復(fù)到正常水平，5眼術(shù)后淺前房持續(xù)1周后自然恢復(fù)。50眼術(shù)后2周內(nèi)均可見(jiàn)到丘狀結(jié)膜濾過(guò)泡，后逐漸變成平丘狀。術(shù)后1個(gè)月平均眼壓為，C值。術(shù)后6~24個(gè)月眼壓無(wú)明顯變化，平均。其中6眼分別于術(shù)后第5天和20天出現(xiàn)眼壓增高，4例經(jīng)自行按摩眼球后，2例拆除反轉(zhuǎn)瓣近角膜緣縫線+眼球按摩，眼壓恢復(fù)到正常范圍。以后未再?gòu)?fù)發(fā)。50例眼無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后反應(yīng)輕。

3討論

文獻(xiàn)報(bào)道抗青光眼術(shù)后淺前房的發(fā)生率為%~70%［2~4］。臨床分為高眼壓性淺前房及正?；虻脱蹓盒詼\前房。在淺前房的原因分析中濾過(guò)過(guò)暢占淺前房病例的%，以往報(bào)道濾過(guò)過(guò)暢多因鞏膜瓣制作不當(dāng)，鞏膜瘺口過(guò)大，瓣膜密閉差及濾過(guò)泡過(guò)大引起。Kolker也認(rèn)為小梁切除術(shù)其切除面積1mm×1mm~×3mm大小足以引流全部房水［5］。特別是小梁切除術(shù)+MMC中，MMC的使用提高了手術(shù)的成功率，由于MMC為細(xì)胞周期的相對(duì)非特異性藥物，影響整個(gè)細(xì)胞周期活動(dòng)。因此，MMC能抑制成纖維細(xì)胞增生，有效阻止濾過(guò)泡的纖維化。再加上鞏膜瓣縫合不嚴(yán)密而致濾過(guò)過(guò)強(qiáng)；同時(shí)MMC對(duì)睫狀體有毒性作用，使睫狀上皮功能減退，房水分泌減少。橫向鞏膜瓣加固術(shù)是鞏膜瓣下小梁切除術(shù)的一種改良法。由于本法增加了橫向鞏膜瓣覆蓋在小梁切除部位，修復(fù)了由于以上原因引起的濾過(guò)過(guò)強(qiáng)。

該手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：橫向鞏膜瓣覆蓋在小梁切除部位增加了密閉性，并起到一個(gè)安全閥門的作用，當(dāng)眼壓增高時(shí)將瓣膜頂起，閥門開放，增加房水外流，當(dāng)眼壓低時(shí)橫瓣可堵住濾過(guò)道，閥門關(guān)閉，限制房水外流。由于加固瓣是反轉(zhuǎn)瓣，其光滑的鞏膜表面覆蓋在小梁切除部位，減少了鞏膜濾過(guò)道粘連阻塞的機(jī)會(huì)，如鞏膜瓣根部離斷，也可用橫向鞏膜瓣代替。此術(shù)式比較簡(jiǎn)單，操作安全，效果肯定。雖可因二重瓣膜導(dǎo)致一過(guò)性眼壓增高，但經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理均能達(dá)到理想范圍，值得應(yīng)用推廣。

［參考文獻(xiàn)］

1張舒心，劉磊.青光眼治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，132-138，197-199.

2趙麗珍.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房原因分析及處理.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23：187.

3李林新.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房原因及防治.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23：699.

4趙麗華.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23：698.