椎管占位病人的護(hù)理

關(guān)于椎管占位病人的護(hù)理第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三一概念

椎管內(nèi)占位--主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變。如椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。椎管內(nèi)腫瘤---也稱脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)的各種組織，如神經(jīng)根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)和繼發(fā)性腫瘤。發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10。男性多于女性。腫瘤多發(fā)生胸段(50%)，其次在頸、腰段。好發(fā)于20-50歲。第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三二椎管的解剖第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三椎管的構(gòu)成椎管壁的構(gòu)成椎管腔的形態(tài)第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三脊髓被膜第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

三分類

1、根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系分為：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三三分類2、按腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來源分為良性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤等。）與惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤、傾入瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤）。第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三三分類

根據(jù)發(fā)生部位分為兩大類：髓內(nèi)腫瘤(10%)和髓外腫瘤。其中髓外腫瘤包括髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。根據(jù)腫瘤與硬脊膜關(guān)系分兩類：硬脊膜外腫瘤（25%）和硬脊膜下腫瘤（65%）第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三四臨床表現(xiàn)(不同時(shí)期，不同表現(xiàn)）

隨腫瘤增大，脊髓和神經(jīng)根受性壓到進(jìn)行迫和損害。

刺激期腫瘤小，主要為神經(jīng)根癥狀，“夜間痛”或“平臥痛”為其特征性表現(xiàn)。脊髓部分受壓期腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。脊髓癱瘓期脊髓功能因腫瘤長(zhǎng)期壓迫而完全喪失，表現(xiàn)為壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三四臨床表現(xiàn)(不同分類，不同表現(xiàn)）

髓內(nèi)腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常。髓外硬膜內(nèi)典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進(jìn)展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙。硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程進(jìn)展快，很快會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三四臨床表現(xiàn)(不同節(jié)段，不同表現(xiàn)）頸1--頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀體四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可能有枕骨大孔區(qū)癥狀。頸5--胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，可伴honer征，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。胸2--胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。腰1--骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會(huì)陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三六臨床特點(diǎn)1.感覺障礙主要表現(xiàn)為感覺不良和感覺錯(cuò)誤，前者有麻木或蟻行感，后者將冷誤為熱，撫摸誤為刺痛。2.植物神經(jīng)紊亂

最常見膀胱和直腸功能障礙，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。3.障礙及反射異常在腫瘤平面表現(xiàn)支配區(qū)肌群下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及反射減弱或消失，在腫瘤壓迫平面以下，表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及反射亢進(jìn)，圓錐和馬尾部腫瘤表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

七輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：腰穿及腦脊液檢查，白蛋白含量增加，但白細(xì)胞數(shù)正常，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)。影象學(xué)檢查：脊髓MRI檢查目前最有價(jià)值的輔助檢查方法。脊髓造影、CT等檢查也可協(xié)助診斷。第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三八治療髓內(nèi)腫瘤界限不清，無法全切手術(shù)作椎板減壓，術(shù)后輔以放療和化療髓外硬脊膜內(nèi)手術(shù)為主，髓外良性腫瘤大都可以全切硬脊膜外多為惡性腫瘤，在截癱發(fā)生前應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，術(shù)后輔以放療、化療第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三九、疾病預(yù)后椎管內(nèi)腫瘤的預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)部位、脊髓受壓的程度、時(shí)間和患者的一般狀況。一般來說，腫瘤所在的節(jié)段越高，神經(jīng)功能損害的范圍越大．預(yù)后就相對(duì)較差。高頸段腫瘤易合并呼吸肌受累，并發(fā)呼吸無力及肺部炎癥；腰骶部腫瘤易合并括約肌功能障礙，發(fā)生尿潴留、泌尿系感染：腫瘤分化好，異型性小者預(yù)后好；壓之，腫瘤分化差，異型性大者預(yù)后差。脊髓受壓的時(shí)間長(zhǎng)短和功能障礙的程度也密切相關(guān)，受壓時(shí)間越短，治療越早者效果越好，反之則效果差。對(duì)慢性受壓者，脊髓能部分發(fā)揮其代償功能，所以預(yù)后較急性壓迫者為好。腫瘤部位，髓內(nèi)腫瘤預(yù)后差，胸段腫瘤治療效果差，頸段腫瘤治療效果好?；颊咝g(shù)前的一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。當(dāng)脊髓功能完全障礙超過半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復(fù)亦不滿意，但亦有個(gè)別病例完全癱瘓已一年以上，手術(shù)解除壓迫后，脊髓功能仍獲得相當(dāng)程度的恢復(fù)。第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三十、肌力分級(jí)

0級(jí)

：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力【完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)】

I級(jí)：肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】

II級(jí)：可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】

Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力

肢體可以克服地心吸收力能抬離床面

Ⅳ級(jí):能對(duì)抗較大的阻力,但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】

Ⅴ級(jí):正常肌力

【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三十預(yù)后影響預(yù)后的因素：腫瘤的性質(zhì)，治療的遲早和治療的方法，病人的一般情況，護(hù)理和康復(fù)。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，?病人可痊愈。對(duì)惡性腫瘤手術(shù)加放療的效果，預(yù)后也很好。輕度和中度的神經(jīng)功能損害，大多可恢復(fù)。重度神經(jīng)功能損害，恢復(fù)較差。椎管內(nèi)腫瘤病人死亡，往往因發(fā)生截癱，而死于肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者能說出疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理措施

護(hù)理評(píng)價(jià)患者能簡(jiǎn)單說出一些疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)

了解患者的健康問題

心

理

護(hù)

理

飲

食

護(hù)

理呼吸道準(zhǔn)備第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后常規(guī)護(hù)理臥硬板床，保持床墊的清潔、干燥、平整。高位頸髓腫瘤病人嚴(yán)密觀察呼吸改變，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)頭、頸、脊柱呈一條直線，采用軸式翻身法。

第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三

嚴(yán)密觀察病情變化，麻醉清醒后如病人出現(xiàn)背部及四肢疼痛難忍，感覺障