氣道著火的預防與處理

關于氣道著火的預防與處理第1頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三氣道著火的體征懷疑著火突然砰砰聲、火花、火焰、冒煙、高溫或者氣味。第2頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三氣道著火即刻治療外科醫(yī)生：1.拔除氣管內(nèi)導管，2.清理氣管異物，3.向病人氣道內(nèi)倒入生理鹽水，4.檢查整個氣道（包括支氣管鏡檢查），評估損傷和去除殘留碎片。麻醉醫(yī)生：斷開麻醉機呼吸回路，關閉所有氣道氣流，2.當確定火被熄滅，重新建立通氣，如果可能避免輔助供氧，3.腫脹發(fā)生前盡快重新插管，并配合外科醫(yī)生做支氣管鏡，4.檢查氣管導管碎片，核實沒有碎片殘留在氣道內(nèi)，5.保存所有的材料以便之后調查。第3頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三預防氣道著火的措施為了減少氣道火災，需注意以下幾項：1．使用無管化技術：自主呼吸、呼吸暫停技術、或噴射通氣。2．使用合適的激光專用氣管內(nèi)導管，如金屬、Mallinckrodt、Xomed、Sheridan、或RedRusch。3．在滿足病人氧合的條件下，將氧氣濃度降到30％以下，最好是21％。4．使用空氣或氦氣稀釋氧氣。笑氣也是助燃的。5．使用有顏色的鹽水或利多卡因膠漿給套囊充氣。6．在氣道周圍放置浸潤的防護墊減少燃燒的危險。7．使用水基軟膏。汽油基軟膏是可燃的。8．減少激光暴露的時間和強度。連續(xù)使用會導致熱量蓄積。9．準備好滅火用的鹽水（多個60ml鹽水注射器）。10.每次使用激光前手術醫(yī)師有義務提醒麻醉醫(yī)師，后者應盡量降低吸人氧濃度但應避免缺氧，停用氧化亞氮第4頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三討論氣道著火發(fā)生的必備要素：氧氣（和/或笑氣支持燃燒）、可燃材料（氣管內(nèi)導管、脂肪等）和火源（激光、電刀）。在條件合適時，鋪巾、紗布、軟膏和手套都可能燃燒。第5頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三討論可燃物是客觀存在的。輔助供氧在部分情況下不是必須的。電刀和激光在危險區(qū)域的使用需進一步商榷。（氣切不用電刀）氣道著火的直接原因：漏氣。支撐喉鏡因為用小號的氣管導管，難以保證不漏氣。因此，支撐喉鏡術中通氣采用空氣。切管切開時，氣管導管氣囊被切破是大概率事件，如果此時用了電刀且電刀正在工作，而且距離很近，著火的可能性極高。第6頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三討論此例氣道著火的病人，氣切時保持70%氧濃度通氣。主刀醫(yī)生用電刀行氣管切開，當電刀劃開氣管時，同時劃破了氣囊，肺內(nèi)氣體迅速噴出。而此時電刀仍在工作（2000℃），即刻氣道著火。既往氣管切開上千例，而氣道著火罕見。既往氣切時切開氣管用小尖刀。第7頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三討論麻醉醫(yī)生在手術過程中降低氧濃度是預防氣道著火的措施之一，同時應當兼顧手術的其他方面。對于一些特殊患者，如肥胖、心肺功能差、貧血、氣切困難等的患者，以及新手（學生）進行氣切等特殊情況，是否降低氧流量需進一步討論。支撐喉鏡必須用激光，這點無需討論。而氣管切開很多人是不用電刀的。第8頁，講稿共10頁，2023年5月2日，星期三討論預防氣道著火，是外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同的責任。在氣道著火高危手術過程中，外科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生應該積極溝通。遇到特殊的、危險的操作，外科醫(yī)生應提前告知麻醉醫(yī)生，采取必要措施，預防氣道著火，