早孕期超聲檢查與評(píng)價(jià)

關(guān)于早孕期超聲檢查與評(píng)價(jià)第1頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三114-162125-2835-42(5-6weeks)42(6week)42-84(6-12weeks)末次月經(jīng)(LPM)受精著床bhCG陽(yáng)性出現(xiàn)絨毛膜囊及卵黃囊發(fā)現(xiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)胎兒逐步成長(zhǎng)至12周事件天數(shù)末次月經(jīng)之后不同時(shí)間點(diǎn)的主要事件早孕期超聲檢查第2頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查妊娠12周末以前稱為早期妊娠。經(jīng)腹部/經(jīng)陰道盆腔超聲檢查廣泛應(yīng)用于早孕期，對(duì)臨床幫助極大。對(duì)于停經(jīng)時(shí)間較短、子宮后位或者懷疑異位妊娠的患者，經(jīng)陰道超聲明顯優(yōu)于經(jīng)腹部檢查，是更為合適的檢查方式。第3頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查同一患者經(jīng)腹部檢查與經(jīng)陰道檢查對(duì)比，效果差異明顯。第4頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查觀察什么？孕囊在宮內(nèi)還是宮外？識(shí)別妊娠囊的位置與數(shù)量。胚胎是否存活？估算孕齡。母體在出血或疼痛等情況下的宮內(nèi)情況。第5頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：蛻膜受精卵著床前后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變。超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，回聲增高。第6頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：蛻膜子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變、增厚，是否提示宮內(nèi)懷孕？第7頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊孕囊的出現(xiàn)提示宮內(nèi)妊娠，表現(xiàn)為宮內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，周邊為高回聲的絨毛膜囊，外周包繞低回聲暈。需要和異位妊娠的假孕囊鑒別。第8頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊宮內(nèi)早早孕與異位妊娠假孕囊的鑒別宮內(nèi)早早孕異位妊娠假孕囊形態(tài)圓形或橢圓形梭形或水滴狀位置位于宮腔線一側(cè)位于宮腔中央有無(wú)光暈有光暈無(wú)光暈第9頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：卵黃囊卵黃囊的出現(xiàn)明確了宮內(nèi)妊娠，孕10~12周消失。卵黃囊的大小及形態(tài)預(yù)示著胚胎發(fā)育的前景，卵黃囊直徑過(guò)大或形態(tài)不飽滿均預(yù)示不良的妊娠結(jié)局。卵黃囊直徑過(guò)大的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。第10頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：卵黃囊卵黃囊位于胚外體腔，呈圓形的無(wú)回聲，直徑通常在3~5mm。第11頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：卵黃囊該患者初次檢查發(fā)現(xiàn)卵黃囊直徑約8mm，9天后復(fù)查，仍未見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)，考慮胚胎停止發(fā)育。第12頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚芽孕6周始，可探及胚芽及胎心搏動(dòng)。搏動(dòng)頻率高于母體，常在100次/分以上。第13頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚芽早孕期超聲檢查，是否有必要對(duì)胚芽進(jìn)行多普勒檢查，是否存在風(fēng)險(xiǎn)？第14頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕周的估算孕6周開(kāi)始，胚胎生長(zhǎng)的速度約為1mm/天。頭臀徑（CRL，單位為cm）+6.5為孕8~12周可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)。8周前可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：有孕囊，無(wú)卵黃囊及胚芽5周有孕囊及卵黃囊，無(wú)胚芽5周+有卵黃囊，有胚芽及胎心6周+第15頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕周的估算孕8周，胚胎初具人形，此時(shí)測(cè)量頭臀徑較為合適。第16頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕周的估算第17頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠隨著輔助生殖技術(shù)的普及，雙胎或雙胎以上的多胎妊娠并非少見(jiàn)。早孕期的檢查尤其重要，可以分辯絨毛膜囊及羊膜囊的數(shù)量，到中晚孕期難以分辨。掃查需更加仔細(xì)，容易漏過(guò)。第18頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎第19頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠單絨毛膜雙羊膜囊雙胎第20頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：多胎妊娠這個(gè)情況屬于哪一類呢？第21頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：先兆流產(chǎn)絨毛膜與宮壁剝離，在孕囊周圍形成積血，常見(jiàn)的癥狀為腹痛和陰道流血。超聲主要評(píng)估胚胎是否存活以及積血的范圍作為復(fù)查時(shí)的前后對(duì)比。第22頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚胎停育胚胎停止發(fā)育，超聲無(wú)法觀察到胎心搏動(dòng)。胚體回聲減低，若胚停時(shí)間較長(zhǎng)可變形、溶解。第23頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：胚胎停育胚胎停止發(fā)育如何診斷：結(jié)合停經(jīng)時(shí)間及抽血結(jié)果。結(jié)合既往超聲檢查結(jié)果，前后對(duì)比。如為首次檢查，可見(jiàn)片狀光斑未見(jiàn)胎心搏動(dòng)應(yīng)謹(jǐn)慎，建議復(fù)查；如胚芽大于5mm仍未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，可充分考慮胚胎停育。建議使用經(jīng)陰道超聲檢查。第24頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊位置異常常見(jiàn)的孕囊位置異常：子宮疤痕妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠。產(chǎn)生的原因：居高不下的剖宮產(chǎn)率、宮腔手術(shù)史等。第25頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊位置異常左側(cè)宮角妊娠第26頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：孕囊位置異常剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠第27頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：

妊娠合并子宮發(fā)育異常早孕期應(yīng)仔細(xì)檢查子宮是否存在先天性發(fā)育異常，這一類異常在中晚孕期難以被檢出。較為常見(jiàn)的是中隔子宮、雙子宮等。第28頁(yè)，講稿共31頁(yè)，2023年5月2日，星期三早孕期超聲檢查：

妊娠合并子宮發(fā)育異常妊娠合并子宮發(fā)育異常的檢出對(duì)患者有積極的意義。對(duì)于計(jì)劃性人流的患者，有效地指導(dǎo)了手術(shù)的進(jìn)行，避免了空吸、漏吸。對(duì)于繼續(xù)妊娠的患者，因其流產(chǎn)及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高，臨床將