截癱患者護(hù)理規(guī)范

XX大學(xué)XXX醫(yī)院截癱患者護(hù)理規(guī)范編號(hào)：NS-SSD-WI-314脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號(hào)：C.1頁(yè)碼：1/41.0基礎(chǔ)護(hù)理1.1觀察生命體征損傷平面以下血管擴(kuò)張，易致血壓下降、心率變慢；膈神經(jīng)及肋間神經(jīng)麻痹可嚴(yán)重影響呼吸，因此要密切觀察患者生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。必要時(shí)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、吸引器等。1.2高熱處理高位截癱患者自主神經(jīng)功能紊亂，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化失去調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，患者常產(chǎn)生高熱（40℃以上）。高熱時(shí)應(yīng)采取物理降溫，并給患者多飲水、酒精擦浴等。2.0心理護(hù)理截癱患者多遺留殘疾或喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，對(duì)治療容易失去信心。2.1要充分理解、熱情對(duì)待患者，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，與其進(jìn)行交談，傾聽患者訴說，耐心細(xì)致的做好心理疏導(dǎo)，取得患者的信任，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。2.2向患者介紹好轉(zhuǎn)病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到生活上部分自理；如果截癱功能恢復(fù)不理想，也要讓患者保持樂觀情緒、做到逐步適應(yīng)病殘。3.0飲食護(hù)理截癱患者腸蠕動(dòng)減慢或消失，截癱早起，應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食，如米粥、肉湯、果汁等，2周后可進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素和足夠水分的飲食。多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜。4.0截癱并發(fā)癥的護(hù)理4.1腹脹及便秘的護(hù)理由于截癱平面以下交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減慢，因此常有腹脹、便秘。①置胃管/肛管，排除胃腸內(nèi)積氣。②灌腸：用生理鹽水或肥皂水800ml灌腸。灌腸液可刺激腸壁，從而刺激或加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，使積氣排出體外，腹脹得到緩解、糞便易于排出。③口服20%的甘露醇注射液，每次100ml，使糞便稀釋，以達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。④餐后20~30min腹部按摩。方法：按順時(shí)針方向按摩下腹部20min，即按結(jié)腸走形的方向，由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，手法先由輕到重，再由重到輕。XX大學(xué)XXX醫(yī)院截癱患者護(hù)理規(guī)范編號(hào)：NS-SSD-WI-314脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號(hào)：C.1頁(yè)碼：2/4⑤病情穩(wěn)定、康復(fù)期可行腸道功能訓(xùn)練。4.2預(yù)防壓瘡①定時(shí)翻身、變體位，每2h翻身1次，可分別采取仰臥、左右側(cè)臥位交替，翻身時(shí)避免拖拉皮膚。②翻身時(shí)對(duì)骨突處輕柔按摩，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。③臥氣墊床或用海綿等軟墊保護(hù)皮膚，保持床單干燥、清潔、平整。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。4.3預(yù)防墜積性肺炎①指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助拍背，促進(jìn)痰液的排出。肋間肌麻痹而無(wú)力咳嗽著，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，輕輕叩擊胸背部，以利于痰液排出。如痰液排出不暢，可用吸痰器吸痰。指導(dǎo)患者刷牙，或用漱口水漱口。②經(jīng)常變換體位，如發(fā)現(xiàn)有一側(cè)肺部感染或肺膨脹不全時(shí)，應(yīng)患側(cè)居上，以利于肺的膨脹和引流。③霧化吸入治療，以稀釋痰液，便于排出。④高位截癱患者呼吸困難時(shí)，早期可行氣管切開，保持氣道通暢。4.4預(yù)防泌尿系感染①長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)尿管可誘發(fā)泌尿系逆行感染，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日尿道口護(hù)理bid，并應(yīng)用抗返流尿袋。②觀察尿液的色、質(zhì)、量，囑患者多飲水，每日2000ml以上，以防尿結(jié)石和細(xì)菌的繁殖。③發(fā)現(xiàn)患者尿液混濁伴發(fā)熱時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.5預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬①經(jīng)常變換體位，癱瘓的肢體放置功能位。②踝關(guān)節(jié)屈曲90°，用護(hù)架支撐足掌，防止足下垂。③癱瘓肢體被動(dòng)伸屈活動(dòng)、按摩，能做自主活動(dòng)的肢體或關(guān)節(jié)須經(jīng)常主動(dòng)功能活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。XX大學(xué)XXX醫(yī)院截癱患者護(hù)理規(guī)范編號(hào)：NS-SSD-WI-314脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號(hào)：C.1頁(yè)碼：3/45.0安全護(hù)理5.1截癱患者肢體感覺、活動(dòng)障礙、行動(dòng)不便，要防止?fàn)C傷、跌倒及碰傷等意外傷害，指導(dǎo)患者增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。5.2要預(yù)防自傷、自殺等不良事件。交待家屬24小時(shí)留陪人，物品放置要安全，移走床旁銳器利物品，指導(dǎo)患者調(diào)整心理情緒，保持樂觀積極的心態(tài)。6.0功能訓(xùn)練6.1早期功能鍛煉：被動(dòng)活動(dòng)肢體及大小關(guān)節(jié)，每日3-4次，使肌肉受到牽拉，抬高癱瘓肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌營(yíng)養(yǎng)。每次活動(dòng)后將足抬高，防止足下垂及踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。6.2下肢癱瘓的功能訓(xùn)練：①臥床練習(xí)可利用啞鈴、拉力、拉桿等鍛煉，脊柱穩(wěn)定后可以舉杠鈴，以鍛煉上肢伸肌與屈肌。②坐位練習(xí)用頭、肘三點(diǎn)支撐練習(xí)腰背拱起，逐漸練習(xí)獨(dú)立坐和床邊坐，練習(xí)穿脫衣褲、鞋襪等。③從床上坐位→床邊坐位轉(zhuǎn)換患者坐在床上，逐步將雙腿挪至床邊。體位轉(zhuǎn)移時(shí)注意患者安全，在移動(dòng)過程中要有人保護(hù)。④床→輪椅轉(zhuǎn)移（見下圖示）患者坐于床邊，先將身體轉(zhuǎn)移至床邊，將輪椅移至平床緣或與床成30°放于床邊，并將輪椅制動(dòng)，患者一手撐于輪椅上，一手撐于床上，兩手同時(shí)用力撐起身體，使臀部在抬離床面的同時(shí)將身體轉(zhuǎn)移到輪椅上，然后用手將雙腿放在輪椅踏板上，完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作。體位轉(zhuǎn)移時(shí)注意患者安全，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查輪椅剎制有無(wú)關(guān)好，在移動(dòng)過程中要有人保護(hù)，以預(yù)防患者跌倒。XX大學(xué)XXX醫(yī)院截癱患者護(hù)理規(guī)范編號(hào)：NS-SSD-WI-314脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號(hào)：C.1頁(yè)碼：4/4⑤輪椅→床轉(zhuǎn)移（見下圖示）輪椅座位與床高度大致相同，將輪椅移至面對(duì)床，離床約5cm距離，將腳踏板打開，再向前移動(dòng)輪椅，使輪椅緊靠床，剎住閘。頭部和軀干向前屈曲，一手撐住床，一手撐住輪椅扶手，兩手同時(shí)向上支撐，使臀部移至床上，將兩腳提至床上，兩手繼續(xù)支撐在床上，直至將整個(gè)身體完全坐于床上。體位轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意患者安全，在轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查輪椅剎制有無(wú)關(guān)好，在移動(dòng)過程中要有人保護(hù)，以預(yù)防跌倒。⑥站立練習(xí)：病情允許情況下進(jìn)行練習(xí)扶床站立，站穩(wěn)逐漸用拐行走。6.3四肢癱瘓的功能鍛煉：四肢癱瘓病人主要是臥位與坐位的鍛煉，上肢功能鍛煉主要有肌力練習(xí)和生活活動(dòng)功能練習(xí)，癱瘓手鍛煉捏與握的功能，鍛煉伸肘及屈肘活動(dòng)及力量。【參考文獻(xiàn)】（1）張玲芝,周菊芝.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.（2）胥紅菊.脊柱骨折合并截癱護(hù)理體會(huì).實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011,27（5）：337（3）賀愛蘭,張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書骨科分