護理理論與模式-奧瑞姆的自理理論（護理學導論課件）

1932年，普羅維登斯醫(yī)院護理學校（大專學歷）1939年，天主教大學（護理學學士學位）1945年，天主教大學（護理教育碩士學位）1976年，華盛頓喬治敦大學授予榮譽博士美國當代著名的護理理論家1914年，出生于美國馬里蘭州奧瑞姆（DorotheaOrem）簡介奧瑞姆她當過臨床護士、臨床護理管理者、護理教育者、護理教育管理者、護理教育咨詢者、護理研究者和臨床護士培訓者等多重角色，在臨床護理、護理教育、護理管理和護理科研等多領域工作的經歷中，她不斷地思考兩個問題：什么是護理？人為什么需要護理？Orem認識到：人們在無法照顧自己時需要護理正是這一思想促使Orem于1971年提出并發(fā)展了自理理論。自理理論已經廣泛應用于護理教育、護理實踐、護理管理以及護理研究。奧瑞姆（DorotheaOrem）簡介自理理論主要內容1.自理理論

2.自理缺陷理論什么是自理何時需護理提供何護理核心幫助治療性自理需要部分補償護理系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)自理需要自理能力護士幫助病人完全沒有自理能力，需要護士全面照顧。神志、體力均無法滿足自理需要神志清醒、體力無法滿足自理需要體力正常、智力缺陷或精神障礙昏迷、麻醉、植物人高位截癱、限制活動老年癡呆、精神分裂癥病人有部分自理能力，尚不能完全滿足其自理需要，需要護士提供部分護理照顧以彌補其不足。護士任務：幫助病人完成部分自理活動，根據病人需要給予幫助。腹部手術后病人自理：床上吃飯、穿衣護士幫助：下床活動、咳嗽時保護傷口支持-教育系統(tǒng)病人能夠滿足自理需要，但需護士提供支持、教育及指導。護士：提供知識的學習、心理的支持、技術的指導等，從“幫他做”、“替他做”改為“教育他”、“支持他”。如術后恢復期病人肢體功能鍛煉、糖尿病病人胰島素注射方法護士活動完成病人的治療性自護需要代償病人的自護不足支持和保護病人護士活動病人活動為病人實施一些自護活動代償病人的自護不足在病人需要時提供幫助調整自護能力接受護士的幫助滿足部分自護需要支持-教育系統(tǒng)病人活動完成自護調整及完善自護能力護士活動系統(tǒng)名稱自理能力自理需要的滿足病人病人護士完全沒有能力完成自理活動——“替他做”有部分自理能力完成部分自理活動“替他做”“幫他做”支持—教育系統(tǒng)有能力完成全部自理活動完成全部自理活動“教他做”“支持他”自理自理能力基本條件因素治療性自理需要什么是自理人有哪些自理需要哪些因素會影響個體的自理能力自理（self-care）自理：又稱自我護理、自我照顧。是個體為了維持生命、健康和功能完好而采取的一系列自發(fā)性調節(jié)活動。特點：可以通過學習或經他人幫助、指導而獲得，是有意識的行為。是自理理論的基礎自理能力（self-careagency

）個體進行自理活動或自我照顧的能力。自理能力大小的影響因素：年齡、發(fā)展水平、生活經歷、健康狀況、文化背景、可得到的條件等。特點：可以通過后天的實踐和學習不斷提高和發(fā)展。維持并訓練對影響個體內外部環(huán)境的因素保持警惕的能力對執(zhí)行自理活動的身體能量的控制能力對執(zhí)行自理活動的軀體運動的控制能力在自我照顧框架范圍內的推理能力目標是指向自我照顧的行為動機做出并執(zhí)行自理決策的能力獲得、保持并運用有關自理所需的相關知識和技能的能力完成自理活動所需的認知、感知、操作、溝通等全部技能有效安排自理活動的能力尋求恰當社會支持和幫助的能力自理能力的十個方面基本條件因素反映個體生活狀況特征及生活條件的因素，是影響自理能力的因素。奧瑞姆概括為十個因素年齡性別生長狀態(tài)健康狀況生活方式與行為習慣社會文化背景健康服務系統(tǒng)家庭系統(tǒng)環(huán)境因素可利用的資源治療性自理需要

在某一時期內，個體所面臨的所有自理需要的總和。一般的自理需要發(fā)展的自理需要健康不佳時的自理需要。一般的自理需要

個體為維持自身的結構完整和功能正常的自理需要。攝入足夠的空氣、水分和食物提供與排泄相關的控制和協(xié)調維持活動、休息和睡眠的平衡維持獨處與社會交往的平衡預防和避免生命健康的有害因素努力達到群體所認同的正常狀態(tài)發(fā)展的自理需要

個體在成長發(fā)展過程中產生的，與發(fā)展階段相適應的特殊的自理需要或某些特定狀況下的需要。包括：不同成長發(fā)展階段的特殊需要：如嬰兒學步、老人退休等成長發(fā)展過程中的特定狀況下的需要：如失學、失業(yè)、喪親、地震、車禍等情況下個體學會應對。健康不佳時的自理需要個體在遭受疾病、損傷、殘疾、接受治療以及其他特殊病理變化時產生的需要等。包括：尋求及時適當的治療與護理；認識、預防、警惕和應對疾病導致的身心反應；有效的遵從醫(yī)囑接受治療；認識、警惕、應對以及調整因治療和護理帶來的不適及不良反應；接受并適應患病角色；學會并適應患病狀態(tài)帶來的影響。自理理論小結自理自理能力基本條件因素治療性自理需要一般的自理需要發(fā)展的自理需要健康不佳時的自理需要所有自理需要的總和（一）評估自理需求，判斷自理能力意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動、感知覺、營養(yǎng)狀況、排泄、對疾病的認知、對治療、護理的配合。收集資料了解自理能力和自理需要是否有自理缺陷是否需要提供護理幫助護理措施、實施方法、時間及先后順序、各種設備及其他物品。如：糖尿病病人整理資料提出自理缺陷及原因制定護理方案并實施（三）調整護理計劃，滿足自理需要提供幫助根據自理需要和能力調整護理方案如：急診腦外傷病人病例分析

患者吳某，男，49歲，漢族，已婚，大專文化程度?，F為一急性心肌梗死病人，同為某合資企業(yè)經理，工作壓力大，個性較強，嗜好吸煙，平時喜歡吃肉，不喜青菜，缺乏運動。在教育子女方面有矛盾，一度與妻子關系緊張。請分析其可能的一般的自理需要

平時自理沒有困難，但缺乏一些健康知識，存在一些問題，需要克服自理的局限性。如需要戒煙；低脂飲食，增加新鮮蔬菜和水果；恢復期適當增加運動；改變對工作和休息的認識等。發(fā)展的自理需要需要處理好子女教育問題及調整夫妻關系?？赡艿闹委熜宰岳硇枰】挡患褧r的自理需要——心肌梗死急性期疼痛緊張，需要止痛、擴張血管和鎮(zhèn)靜；心功能下降，醫(yī)囑絕對臥床三日，一切生活自理需求需要護理幫助；心肌缺血缺氧，需給氧4L/min；臥床排便不習慣，應說明原因并指導病人避免用力屏氣動作，注意預防便秘；病情危重，需要密切觀察生命體征、意識變化和心電監(jiān)護；病人擔心預后、臥床帶來不便等可引起焦慮，需給予心理支持?？赡艿闹委熜宰岳硇枰?/p>

病人絕對臥床，一切生活護理均由護士提供幫助，滿足病人全部治療性自理需求。（2）恢復期：