系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)

病例討論主講人：莫祖艷、黃映芬、李小林指導(dǎo)老師(lǎoshī)：俞歡容老師(lǎoshī)、劉翠貞老師(lǎoshī)血液(xuèyè)內(nèi)分泌科第一頁，共三十一頁。精選ppt患者(huànzhě)基本資料姓名：楊翠香性別：女年齡：35歲入院日期：2015年01月15日11時入院主訴：氣促胸悶行剖宮產(chǎn)術(shù)后7天，檢查提示“SLE”2+天現(xiàn)病史：患者有胸痛，胸悶伴氣促，不能平臥；偶有頭痛，間有干咳；有少量陰道(yīndào)流血。由外院帶入右鎖骨CVC管和尿管。第二頁，共三十一頁。精選ppt患者基本(jīběn)資料月經(jīng)生育(shēngyù)史：孕2產(chǎn)2，剖宮產(chǎn)兩孩既往史：既往因“羊膜炎”行剖宮產(chǎn)，術(shù)后恢復(fù)可。曾有四肢關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍，冬季曾發(fā)作雷諾現(xiàn)象家族史：母親曾患有干燥綜合征教育背景：大專以上，檢驗科醫(yī)生入院診斷：1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、肺部感染3、左肺不張4、肺栓塞第三頁，共三十一頁。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查一般(yībān)檢查自身(zìshēn)抗體補(bǔ)體影像學(xué)檢查狼瘡帶試驗血常規(guī)尿常規(guī)血沉抗磷脂抗體C3C4CTMRISLE95%抗核抗體(+)，特異性較低；60%抗雙鏈DNA抗體(+)，特異性高；20%–30%抗Sm抗體陽性，特異性高第四頁，共三十一頁。精選ppt實驗室檢查(jiǎnchá)風(fēng)濕八項：抗U1-snRNP、抗SM抗體陽性，尿β2微量球蛋白2.1mg/L,抗核抗體ANA（+++）斑點型，Sm抗體陽性（++），nRNp/Sm抗體陽性（++++），狼瘡抗凝敏感41s。D-二聚體明顯(míngxiǎn)升高，最高2.71mg/L,ESR116mm/h尿液分析無異常第五頁，共三十一頁。精選ppt第六頁，共三十一頁。精選ppt影像學(xué)檢查(jiǎnchá)CT檢查提示：“右心室增大，心包積液，左胸腔積液，左下肺不張，右下肺炎?！毙呐K彩超：“右房、右室增大，二尖瓣輕度返流，三尖瓣中-重度返流，肺動脈瓣輕度返流，肺動脈高壓（中），左室舒張功能降低，少量心包積液，左側(cè)(zuǒcè)髂外靜脈血流速度明顯減慢”。

心電圖未排除肺栓塞。肺栓塞的緊急(jǐnjí)處理？第七頁，共三十一頁。精選ppt呼吸費力(fèilì)，急促脈快低血壓胸悶胸痛(xiōnɡtònɡ)心電圖改變(gǎibiàn)肺部陰影

肺栓塞臨床表現(xiàn)第八頁，共三十一頁。精選ppt肺栓塞緊急(jǐnjí)處理（一）1、休息：發(fā)生肺栓塞后，要馬上臥床休息，采取仰臥位，使靜脈回流不受障礙。如血栓來自下肢，要抬高下肢，減少活動。2、吸氧：一般給予(jǐyǔ)持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。假如缺氧明顯，并且伴有低碳酸血癥者，則用面罩給氧，必要的時候用人工呼吸機(jī)或者高頻通氣。第九頁，共三十一頁。精選ppt肺栓塞緊急(jǐnjí)處理（二）3、止痛：劇烈(jùliè)胸痛可皮下注射嗎啡5~10mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50~100mg肌注或者罌粟堿30~60mg肌注;4、抗休克：嚴(yán)重低血壓是肺血流大部被阻斷或者急性右心衰竭的表現(xiàn)，一般提示預(yù)后不良。用多巴胺20~40mg或者（與）阿拉明20~40mg加入100~200mL5%葡萄糖液里靜滴，依據(jù)血壓調(diào)整升壓藥物的濃度與滴注速度，使收縮壓保持在12Kp左右。第十頁，共三十一頁。精選ppt治療(zhìliáo)經(jīng)過1月16號，10：45予持續(xù)(chíxù)心電監(jiān)護(hù)，患者HR103次/分，遵醫(yī)囑予口服地高辛0.125mg洋地黃類藥物中毒(zhòngdú)的表現(xiàn)？第十一頁，共三十一頁。精選ppt洋地黃類藥物中毒的表現(xiàn)(biǎoxiàn)消化道反應(yīng)：如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；視覺障礙：如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；心臟反應(yīng)：表現(xiàn)為各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同(bùtónɡ)程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。心率(xīnlǜ)＜60次/分禁止服用！第十二頁，共三十一頁。精選ppt治療(zhìliáo)經(jīng)過1月15號，19：00使用靜脈輸液泵予人免疫丙種球蛋白10g維持(wéichí)24小時治療。1月16號，13：00患者訴胸痛不能平臥，呼吸時及變換體位疼痛明顯；雙上肢可見數(shù)個可疑出血點，壓之不褪色；1月20號，心臟彩超提示中重度肺動脈高壓；腹部超聲提示宮腔積血。肺動脈高壓(gāoyā)的護(hù)理要點第十三頁，共三十一頁。精選ppt胸腔積液護(hù)理(hùlǐ)要點指導(dǎo)患者臥床休息，給予舒適體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給氧并保持輸氧裝置(zhuāngzhì)通暢。指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸；避免劇烈咳嗽。疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及療效。第十四頁，共三十一頁。精選ppt肺動脈高壓(gāoyā)臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難，乏力，胸痛，聲音嘶啞,水腫。肺動脈高壓正常值：靜息(jìnɡxī)狀態(tài)：<25mmHg活動狀態(tài)：<30mmHg心臟彩超，超聲量得肺動脈壓≥40mmHg病人(bìngrén)肺動脈值79mmHg第十五頁，共三十一頁。精選ppt肺動脈高壓(gāoyā)護(hù)理要點（一）絕對臥床休息，密切觀察生命體征，呼吸，心率及血氧飽和度變化；氧療護(hù)理(hùlǐ)：給予低流量吸氧2L/min,氧療可以降低患者肺動脈壓，改善癥狀；第十六頁，共三十一頁。精選ppt肺動脈高壓(gāoyā)護(hù)理要點（二）3.抗凝藥物的護(hù)理：肺動脈高壓患者多伴有不同狀態(tài)的高凝狀態(tài)與肺動脈內(nèi)血栓形成，應(yīng)常規(guī)給予抗凝藥物治療。4.嚴(yán)密觀察患者有無出血現(xiàn)象，如牙齦(yáyín)，皮下，血尿血便，內(nèi)臟出血癥狀；注意觀察患者的意識，有無劇烈頭痛，以防腦出血。第十七頁，共三十一頁。精選ppt病情(bìngqíng)經(jīng)過24h出入量1-15至1-161-16至1-171-17至1-181-18至1-191-19至1-20進(jìn)食+補(bǔ)液650+（400+150）1400+6201700+5503140+6703200+400尿量11001450198029402900記錄24h出入(chūrù)量的意義？第十八頁，共三十一頁。精選ppt決定治療(zhìliáo)方案了解(liǎojiě)病情協(xié)助(xiézhù)診斷24小時出入量監(jiān)測意義第十九頁，共三十一頁。精選ppt護(hù)理(hùlǐ)要點？第二十頁，共三十一頁。精選ppt病史(bìnɡshǐ)回顧現(xiàn)病史：患者有胸痛，胸悶伴氣促，不能平臥；偶有頭痛，間有干咳；有少量陰道流血。由外院帶入右鎖骨CVC管和尿管。CT檢查提示：“右心室增大，心包積液，左胸腔積液，左下肺不張，右下肺炎?！?月15號，19：00使用靜脈輸液泵予人免疫丙種球蛋白10g維持24小時治療。1月16號，13：00患者訴胸痛不能平臥，呼吸時及變換體位疼痛明顯，予羅痛定針60mg肌注；雙上肢可見數(shù)個可疑出血點，壓之不褪色(tuìsè)；

1月20號，心臟彩超提示中重度肺動脈高壓；腹部超聲

提示宮腔積血。第二十一頁，共三十一頁。精選ppt第二十二頁，共三十一頁。精選ppt第二十三頁，共三十一頁。精選ppt干咳(ɡànké)氣促CVC管尿管胸悶胸痛(xiōnɡtònɡ)陰道(yīndào)流血母嬰分離

肺部感染患者現(xiàn)存問題第二十四頁，共三十一頁。精選ppt生活(shēnghuó)護(hù)理飲食：高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪，少食多餐，忌食含有補(bǔ)骨脂的食物，多飲水。休息：臥床休息，搖高床頭。皮膚護(hù)理：避日曬，指導(dǎo)患者保持皮膚干潔。禁用堿性過強(qiáng)的肥皂清潔皮膚，剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍的皮膚。

防治感染(gǎnrǎn)：注意個人衛(wèi)生,勤換衛(wèi)生墊，保持皮膚的整潔,衣服、床單要勤洗勤換。第二十五頁，共三十一頁。精選ppt疼痛(téngtòng)護(hù)理評估病人對疼痛的耐受(naishòu)程度第二十六頁，共三十一頁。精選ppt藥物(yàowù)護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)糖皮質(zhì)激素丙種球蛋白免疫(miǎnyì)抑制劑不良反應(yīng)：胃潰瘍、水鈉潴留、柯興氏綜合征類過敏反應(yīng)環(huán)磷酰胺不良反應(yīng)：WBC減少，胃腸道反應(yīng)、粘膜潰瘍、皮疹、肝功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎等第二十七頁，共三十一頁。精選ppt管道(guǎndào)護(hù)理CVC管道護(hù)理保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落。防止發(fā)生局部穿刺處感染，定期洗管。導(dǎo)管固定牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，避免導(dǎo)管脫出或推入。預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。尿管護(hù)理每天行會陰(huìyīn)抹洗一次，鼓勵患者多喝水，保持管道通暢；囑患者保持尿道口清潔第二十八頁，共三十一頁。精選ppt心理(xīnlǐ)護(hù)理指導(dǎo)(zhǐdǎo)家人多關(guān)心多陪伴，把BB的照片或者視頻拍攝給患者看，緩解母嬰分離的焦慮感，分散患者的注意力；多給一些關(guān)于疾病的專業(yè)性指導(dǎo)，樹立患者治病信息第二十九頁，共三十一頁。精選pptThankyou!第三十頁，共三十一頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡