瘧疾防治知識

關(guān)于瘧疾防治知識第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

一、瘧疾瘧疾俗稱“打擺子”、“打脾寒”等，是一種通過蚊蟲叮咬傳播的乙類傳染病。其最主要的臨床表現(xiàn)為：發(fā)冷、發(fā)熱、出汗。主要為四種類型：間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵型瘧。我縣2009-2013.4.19共37例瘧疾病例，其中6例為本地感染病例，31例為輸入性病例。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三二、瘧疾的傳染源，傳播途徑和易感人群（一）傳染源凡血液中存在成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者都是傳染源。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（二）傳播途徑：1、蚊蟲叮咬，中華按蚊（間日瘧）、嗜人按蚊（惡性瘧）。

2、輸血傳播。

3、胎傳瘧疾。第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（三）易感人群及流行人體對各種人類瘧原蟲普遍易感，高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgG，3個月后抗體消失而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率最高，此后由于自然感染后免疫力的增長，故感染輕、發(fā)病少，一般高瘧區(qū)25歲以上的居民，均對瘧疾有一定免疫力。每年的5-10月份為瘧疾的高發(fā)季節(jié)。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三三、瘧疾的診斷（一）臨床特征

間日瘧病人多在中午、下午或傍晚發(fā)作，發(fā)作初期，患者感覺發(fā)冷，甚至寒戰(zhàn)，常需蓋被子，此時體溫已開始上升，發(fā)熱持續(xù)數(shù)小時，當體溫升到39－40℃后，外周血管擴張，顏面緋紅，病人自覺熱不可耐，繼而出現(xiàn)不同程度的出汗。隨著汗出，病人的體溫迅速下降，各種癥狀逐漸消失，僅感疲乏，常誤認為好轉(zhuǎn)，但上述癥狀隔一天又出現(xiàn)，尤其在最初幾次發(fā)作，呈現(xiàn)較為典型的周期性。臨床表現(xiàn)一次比一次嚴重。第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三惡性瘧前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時有畏寒、發(fā)熱，但多數(shù)無間日瘧典型發(fā)作時的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見，有時尚有腹痛及腹瀉。熱型常不規(guī)則，較多見的是先出現(xiàn)間歇型低熱，以后熱度漸高，熱程延長，而呈弛張或稽留熱，由于在裂殖體熱外，還可有滋聚熱，故在48小時內(nèi)可見二次發(fā)熱，體溫曲線可呈“M”型，有時滋聚熱和裂體熱相接而致熱型稽留，可持續(xù)36小時或更長。部分病人在發(fā)作時，可僅感畏寒而無明顯發(fā)熱及出汗。第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（二）診斷原則根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢測結(jié)果等，予以診斷。（三）診斷標準帶蟲者疑似病例臨床診斷病例確診病例第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三四、血片鏡檢（一）制作第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三（二）鏡檢鑒別要點間日瘧：環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體惡性瘧：環(huán)狀體、配子體

第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三雌配子體第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三雄配子體第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三五、病例上報各級醫(yī)療機構(gòu)，在診斷瘧疾病例后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告，報告率應(yīng)達100%。（注意：自2012年起，所有上報的瘧疾病例必須是通過血片鏡檢確診的病例）對出現(xiàn)的每一例病例，均要填寫《安徽省瘧疾病人個案調(diào)查表》，如果病例為輸入性病例，還要填寫《輸入性瘧疾病例個案調(diào)查表》。各單位在報告瘧疾病例時，留取用藥前血涂片5張、抗凝血樣5ml。血樣需-20℃保存，低溫運輸。

對每一例報告和/或發(fā)生的瘧疾病例均應(yīng)按照衛(wèi)生部下發(fā)的《抗瘧藥物使用原則》進行全程足量的規(guī)范治療，對于輸入性瘧疾病例應(yīng)及時轉(zhuǎn)至省立醫(yī)院或安醫(yī)附院進行治療。第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三六、治療藥物第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三七、病例實際操作實例：現(xiàn)有甲，從國外務(wù)工回國，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱癥狀，前往醫(yī)院治療。請簡述處理方法。第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三步驟一：詢問主要癥狀及外出務(wù)工史。若患者從瘧疾高發(fā)地歸來，符合發(fā)病條件，且臨床癥狀與惡性瘧相似。步驟二：通知縣CDC慢病科，對該患者進行流調(diào)，填寫《安徽省瘧疾病例流行病學個案調(diào)查表》和《輸入性瘧疾病例個案調(diào)查表》。通過調(diào)查表，詳細記錄該患者在國外的病史和此次回國后的發(fā)病情況。并仔細詢問和該患者同批回國成員的基本信息，并對同批回國的人員進行定期隨訪。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三步驟五：確診后處理。若為陽性。填寫《安徽省瘧疾病人登記本》，詳細記錄信息。規(guī)范治療患者，隨訪病例及與其同批回國的人員，填寫《輸入性瘧疾病例同批回國人員追蹤表》，開展健康教育活動。若為陰性。開展健康教育工作，隨訪其本人及同批回國人員。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三步驟三：采血鏡檢。使用抗凝管對該患者采集5mL全血及濾紙血（2大滴，直徑1cm），全血及濾紙血-20℃冷凍保存并送至縣CDC。同時，制作厚薄血片6張（確保質(zhì)量），仔細鏡檢，三日內(nèi)要確診。鏡檢若為陽性，則網(wǎng)絡(luò)直報。鏡檢若為陰性或者不確定，則連同全血、濾紙血一并送至縣CDC作進一步核實。步驟四：移至省立醫(yī)院或安醫(yī)附院治療因該病例從國外務(wù)工回國，癥狀若與惡性瘧相似，為確保病例能及時得到有效的治療，立即督促患者前往省立醫(yī)院或安醫(yī)附院接受正規(guī)檢查和治療，同時應(yīng)給予定期隨訪。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三七、我縣瘧疾防治工作目標2011年，發(fā)病率控制在萬