加速康復(fù)外科-營養(yǎng)支持-課件

加速康復(fù)外科

-營養(yǎng)支持1ppt課件丹麥哥本哈根大學(xué)Kehlet教授于1997年提出ERAS概念，其本人被譽為“加速康復(fù)外科”之父加速康復(fù)外科理念的雛形2ppt課件WhatIsFastTrackSurgery?采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激達到病人快速康復(fù)3ppt課件ERAS監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后入院前教育不需腸道準(zhǔn)備控制性補液小切口無引流管保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動預(yù)防惡心嘔吐刺激腸蠕動早期拔除導(dǎo)管圍手術(shù)期營養(yǎng)支持短效麻醉藥口服非阿片類止痛劑／NSAIDs不禁飲食術(shù)前2h進水及碳水化合物不需術(shù)前用藥不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛／麻醉ERAS計劃的主要內(nèi)容4ppt課件ERAS臨床策略術(shù)前術(shù)前評估與準(zhǔn)備鍛煉心肺功能糾正貧血、低蛋白血癥營養(yǎng)支持術(shù)前宣教應(yīng)用多種方式，對患者、家屬及陪護人員進行詳細的溝通禁食水術(shù)前2h口服碳水化合物（GS10%）200ml腸道準(zhǔn)備不進行傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天口服蓖麻油胃管

尿管麻醉后手術(shù)前留置5ppt課件術(shù)中術(shù)中操作腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中輸液控制性補液(CVP<5mmHg)目標(biāo)性輸液術(shù)中保溫和預(yù)防DVT綜合保溫措施，避免術(shù)中低溫。手術(shù)室環(huán)境溫度，應(yīng)用溫水沖洗腹腔、靜脈輸注加熱液體來升溫、電熱毯；彈力襪引流管不常規(guī)放置抗生素應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用抗生素6ppt課件術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛個體化、多模式、預(yù)防性鎮(zhèn)痛方案羅哌卡因+NSAIDs+PCIA泵營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（鼻飼）減少或控制胸水、腹水控制性補液輸白蛋白、提升膠體滲透壓小劑量利尿劑應(yīng)用早期下床活動D1

坐起活動2次，時間1h以上D2

下床活動2次，步行>30minD3下床活動4次，步行>40minD4

下床活動4次，步行>60minD5任意的活動導(dǎo)尿管和腹腔引流管的處理鎮(zhèn)痛泵拔除12h后拔除導(dǎo)尿管術(shù)后D2-3拔除引流管7ppt課件加速康復(fù)外科與營養(yǎng)支持圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的分類?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的依據(jù)?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的時機選擇（術(shù)前和術(shù)后）?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）8ppt課件營養(yǎng)與加速康復(fù)外科

外科手術(shù)患者存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險營養(yǎng)不良是影響外科患者臨床結(jié)局的重要因素圍手術(shù)期營養(yǎng)支持是必要的9ppt課件外科手術(shù)患者存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險老年病人50%炎性腸病50%惡性腫瘤85%危重病人40-100%10ppt課件營養(yǎng)不良是影響外科患者臨床結(jié)局的重要因素創(chuàng)傷愈合緩慢免疫應(yīng)答能力受損受損耐受能力下降手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率增加住院時間長花費多死亡率高11ppt課件圍手術(shù)期營養(yǎng)支持是必須的改善營養(yǎng)狀況提高手術(shù)耐受能力減少術(shù)后并發(fā)癥提高康復(fù)率縮短住院時間12ppt課件內(nèi)容概要圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的分類?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的依據(jù)?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的時機選擇（術(shù)前和術(shù)后）?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）PhilipsonTJ,

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LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.13ppt課件營養(yǎng)支持的目的1990前1990后維持氮平衡保存瘦肉體營養(yǎng)支持維護細胞、組織器官的功能，促進病人的康復(fù)14ppt課件目的的不同，支持難道增加無營養(yǎng)不良的患者接受TPN無益

NewEngJMed,1991不當(dāng)?shù)哪c外營養(yǎng)不能使外科患者受益，反而有可能增加并發(fā)癥

臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，中華醫(yī)學(xué)會，200815ppt課件內(nèi)容概要圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的分類?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的依據(jù)?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的時機選擇（術(shù)前和術(shù)后）?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）16ppt課件營養(yǎng)支持的分類第一類是術(shù)前既需營養(yǎng)支持第二類是術(shù)前需營養(yǎng)支持延續(xù)至術(shù)后第三類是術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥或是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后不能經(jīng)口進食的時間較長，或者攝入的營養(yǎng)量不足而需營養(yǎng)支持17ppt課件內(nèi)容概要圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的分類?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的依據(jù)?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的時機選擇（術(shù)前和術(shù)后）?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）PhilipsonTJ,

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LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.18ppt課件CSPEN關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的推薦意見

推薦NRS2002為圍手術(shù)期首選營養(yǎng)篩查工具19ppt課件內(nèi)容概要圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的分類?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的依據(jù)?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的時機選擇（術(shù)前和術(shù)后）?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）20ppt課件術(shù)前的營養(yǎng)支持急診手術(shù)病人伴營養(yǎng)不良病情限制了術(shù)前準(zhǔn)備的時間，比如CD、UC腸穿孔，腫瘤性腸梗阻、車禍等21ppt課件術(shù)前的營養(yǎng)支持腫瘤病人，診斷明確，營養(yǎng)不良也明顯存在增強病人對手術(shù)的耐受力，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后住院日22ppt課件ESPENGuidelinesonParenteralNutrition重度營養(yǎng)不良患者，如不能充足的經(jīng)口進食或腸內(nèi)營養(yǎng)，建議術(shù)前腸外營養(yǎng)支持23ppt課件術(shù)前重度營養(yǎng)不良患者進行術(shù)前7-10天腸外營養(yǎng)支持可以改善術(shù)后臨床結(jié)局24ppt課件無營養(yǎng)不良或輕度營養(yǎng)不良腸外營養(yǎng)支持無益，甚至有害花費多且住院時間長25ppt課件術(shù)前的營養(yǎng)支持術(shù)前營養(yǎng)不良，但因病情所限無法進行營養(yǎng)支持，術(shù)后仍可給予營養(yǎng)，但效果遠不及術(shù)前營養(yǎng)支持。因機體在營養(yǎng)不良的條件下接受手術(shù)，承受手術(shù)的能力、組織愈合、器官功能、免疫機制的調(diào)節(jié)等都不能發(fā)揮其正常水平26ppt課件術(shù)后的營養(yǎng)支持術(shù)后早期的營養(yǎng)支持的作用在于供給機體組織的愈合、器官功能的恢復(fù)、免疫調(diào)控所需的能量的所需的底物27ppt課件術(shù)后營養(yǎng)支持的時期既然營養(yǎng)支持有利于提高手術(shù)成功率與降低術(shù)后并發(fā)癥率，是否術(shù)后應(yīng)及早給予？理論上與動物實驗結(jié)果證明早期給予營養(yǎng)支持有較好的效果28ppt課件術(shù)后營養(yǎng)支持的時期何為早期?術(shù)后6h?12h?要結(jié)合臨床。早期給予是主觀愿望但病人是否能“早期”接受卻是決定性的客觀性條件。是否能安全使用時考慮的首要問題生命體征平穩(wěn)是接受營養(yǎng)支持先決條件29ppt課件內(nèi)容概要圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的必要性?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的分類?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的依據(jù)?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的時機選擇（術(shù)前和術(shù)后）?圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）PhilipsonTJ,

SniderJT,

LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.30ppt課件營養(yǎng)支持的方式選擇胃腸道營養(yǎng)為首選由鼻飼管或術(shù)中預(yù)置的胃造口管、空腸造口管給予31ppt課件文獻報道直結(jié)腸手術(shù)：術(shù)后早期進食或EN，包括術(shù)后1-2天開始流質(zhì)不影響吻合口愈合

ANZ.JSurg.2004BMJ.2001快速康復(fù)外科：提倡早期進食32ppt課件專家共識應(yīng)根據(jù)患者的胃腸道功能和耐受能力決定術(shù)后早期進食或EN的開始時間和劑量33ppt課件EN不能/不足怎么辦？術(shù)后腸外營養(yǎng)支持對于禁止接受腸內(nèi)營養(yǎng)或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)不良的患者有益

2009.ESPEN.GuidelinesonParenteralNutritiong:Surgerg34ppt課件毋庸置疑，EN的優(yōu)點營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白合成及代謝調(diào)節(jié)改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細菌移位的作用在同量熱卡和氮量的條件下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)病人體重的增長、氮潴留均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)價廉，使用簡單，易于臨床管理35ppt課件圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)也具有其優(yōu)點，非常有利于有胃腸道功能有明顯障礙的病人，較胃腸道更容易糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。36ppt課件腸外營養(yǎng)卡文輸注方式的優(yōu)點營養(yǎng)素得到有效的利用保證均勻同時輸入全部營養(yǎng)素促進氮平衡降低并發(fā)癥營養(yǎng)素得到稀釋，增加耐受性，減少靜脈炎和血栓的發(fā)生減少護理操作卡文僅需一個容器和一套輸入途徑，易于護理降低感染率，1980年前單瓶輸入感染率20%方便患者患者活動更自如