肝臟疾病的診斷與治療

LIVERSURGERY肝臟疾病

肝蒂

肝十二指腸韌帶：含有門靜脈、肝動脈、膽總管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)。

第一肝門(portahepatis)由門靜脈、肝動脈、肝總管在肝臟面橫溝各自分出，向左向右的支干，再進入肝實質(zhì)內(nèi)，此處稱第一肝門。

門靜脈系統(tǒng)(Portalsystem)在肝實質(zhì)內(nèi)，由于門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，共同被包裹在Glisson纖維鞘內(nèi)，因此可以由門靜脈的分布來代表，稱為門靜脈系統(tǒng)。

第二肝門是由肝血液的流出管道，其分布與門靜脈系統(tǒng)不相一致。三條主要的肝靜脈在肝靜脈窩進入下腔靜脈，此處稱第二肝門。LobarAnatomy

PortalFissure:Passfromtheleftsideofthegallbladderfossatotheleftsideoftheinferiorvenacavatodividetheliverintorightandleftlobes

Theleftlobeconsistsamedialsegmenttotherightofthefalciformligamentandumbilicalfissureplusalateralsegmenttotheleftofthefalciformligament

The

rightlobeconsistsofananteriorandposteriorsegment

NovisiblesurfacemarkingdesignatesthissegmentalseparationFrench“Segmental”system臨床上還常用以肝裂及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的分段法，將肝分為8段：相當(dāng)于尾狀葉Ⅰ段，左外葉為Ⅱ段、Ⅲ段，左內(nèi)葉為段Ⅳ，右前葉為Ⅴ、Ⅵ段，右后葉為段Ⅶ、Ⅷ段。BloodsupplytotheLiver25~30%來自肝動脈，70~75%來自門靜脈。肝動脈壓力大、其血液含氧量高，供應(yīng)肝所需氧量的40%~60%。門靜脈匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。Li名ve孕r催fu括nc射ti括on1.葵Bi軟le靠f簽or摸ma謊ti輛on埋:分泌貓膽汁60尾0~孕10抹00若ML，消化潛脂肪呆和脂失溶性仗維生危素吸息收。2.律M租et禮ab童ol杜is暫m:逢A.將碳涌水化騙合物滔、蛋申白質(zhì)惕、脂票肪轉(zhuǎn)吉化為仰糖原償，B.蛋白雹質(zhì)代欲謝：依蛋白圣質(zhì)←碼→氨跳基酸便，C糟.肝內(nèi)蹦有很驅(qū)多種雁轉(zhuǎn)氨瘋酶，淹用于棕某種問氨基塔酸轉(zhuǎn)究化。3.Bo裁ol叼dco塘ag印ul冬at貼io瓦n:4.解M木et帽ab各ol娘is抹m交of蓬d械ru尸gs翠a糊nd黎t庭ox妖in并s5.Im館mo賢no倍lo診gy6.津Li蠟ve煩r無re躍ge秒ne博ra協(xié)ti外ve逼c睛ap炭ac愛it勝y阿米嘆巴性藝肝膿幕腫的編手術(shù)會引流彎適應(yīng)咱征：（1）膿稻腫超藝過10當(dāng)cm或表途淺膿飲腫；（2）膿溫腫經(jīng)速穿刺蠅多次象不見帽好轉(zhuǎn)稻，且續(xù)高熱元不退蠻者；例伴發(fā)漁細(xì)菌奸性感耐染者巖；（3）膿掏腫已爽穿破品胸腹東腔或晉有穿份破心鬧包的濫危險冬者。注意阿米施巴肝惕膿腫尿的切個開引降流術(shù)倚與細(xì)舌菌性窄肝膿端腫不攜完全壯相同弄：對察于不紋伴有琴細(xì)菌繳感染抱的單窩純性藏阿米靠巴發(fā)逼性肝膝膿腫每，應(yīng)桌采取乎大套成針穿扭插刺去閉式挖引流簡，以曠防止咬繼發(fā)針性細(xì)析菌感攤?cè)?。病程菌長的盜慢性描局限押性厚移壁膿桶腫也艱可行攝肝葉奮切除并。多忌發(fā)性窩細(xì)菌蹄性肝再膿腫沫一般掃不宜盲手術(shù)從，但跳細(xì)菌盯性多護發(fā)性甚小膿紫腫伴付有較擁大的承膿腫嘉也可扇以手伙術(shù)引駝流。5.中醫(yī)注中藥原發(fā)綿性肝酷癌(P盞ri詳ma回ry救L碎iv物er湖C欣ar曠ci醬no竭ma甚)He劣pa皇to捕ce粱ll梨ul疫arca凡rc祖in撿om況a師ma標(biāo)y精be個t雕he頂m遞os煩t栗pr唉ev捧al覽en隙tma分li狼ga痰ntdi頌se規(guī)as蝴e欣wo竹rl姜dw斤id逮e沉to怎da員y,把o丈cc尺ur器s政fo饞ur旱t序o含ni淚ne觸t低im匹es相m厘or惜e妙fr挑eq謊ue莖nt罷ly預(yù)i涂n補ma牙le崗s掙th異an跑i委nfe嫌ma累le繞.H贈ep擁at美om待ais少m竄uc輸h褲mo胖re妨c票om睡mo考n睜in燙s賭ou州th粱ea帖st疼A唐si纖a,懂J碑a(chǎn)p蒜an突a棟nd谷C議hi斥na劑.病因仙病理Th曠er形e件is列s良tr遭on劣g撒an汪d躺sp厭ec赴if重ic鋸a休ss獵oc憶ia經(jīng)ti再on衰b績et土we膝en評h博ep扣at嗎it仙is趨B輸v倦ir共us駱a個nd漿l稻iv茄er吼c紡an牌ce飲r。Se矮ve邁ra乏l扭ri棵sk裳f所ac橡to杠rs歇h嫌av胖e娃al擊so分b林ec乓om粘e恐we嚼ll爛d眼oc憐um朝en祥te巖d,波i像nc類lu濕di己ng搖l貴iv鮮erci港rr匠ho吃si系s,爛af戚la雄to處xi是n,響ec所t.縮慧Wewi晴ll壟d目is督cu下ss懶t栗he雅ir慎r陣el蠶at綠io披ns化t個o月li草ve挽r丸ca床nc翁er淺r賠es去pe奏ct夾iv蚊el嬸y病理睡分三液型：從大皺體上透看，可爬分為挺：結(jié)汽節(jié)型斃、巨完塊型脊和彌宗漫型難。結(jié)構(gòu)節(jié)型晃最為旨多見侄，常濃伴有工肝硬飽化，然其次秒為巨伙塊型扶，彌先漫性扒肝癌枯較為索少難艇與肝景硬變爬區(qū)別舒。1．肝眼硬化Li脹ve炮r歡ci絞rr斜ho襪si亭s,都e筆sp咽ec神ia蠟ll查y鹽ca齡us祝ed求b愛y鋒he文pa庭ti渡ti基s憐B鏡vi皺ru賞s,園h甩as氣a刮m胸uc賊h撇st拍ro佩ng且er晃r習(xí)el臭at今io魚n存to廊t傷he祝d箏ev拋el銹op攻me訪nt喝o冒f伏li鐮ve晝r慨ca硬rc根in仔om齡a.德國蜘在第煩二次密世界塘大戰(zhàn)海后的25年間畜肝硬桶化發(fā)怒生率送由3.捆7％上遲升至11老.0％，沸與此芳同時用，肝蘇硬化滾合并賺肝癌越由3.霧7％上然升至9.設(shè)1％。抄日本58善2例肝琴硬化繡患者鼓隨訪26年的筑結(jié)果撤，肝拖癌發(fā)彼生率浸從32％增映至55％。磁我國根肝硬籮化合眨并肝粥癌的寸發(fā)生適率平蒼均約叉為55肢.9％(7殖0％～80％)。其咳中以倆大結(jié)劇節(jié)型途肝硬勁化發(fā)先生肝太癌的內(nèi)危險街最大趙，約伯占73晉.8％。2．病毒伏性肝忽炎St棟ud欣y串fr臂om崖A腔si掏a深an頓d附Af偉ri較ca和s策ug講ge橡st分t蝴ha贈tha生pa懷ti末ti零sB爸vi餐ru球s恐is輪p塌re持se向nt塌i制n肝as滅m播an臺y酬as侵7訴0勻to斃8痰0逝pe縫rc藏en聽t徹of喂p昌at劑ie互nt眼s談wi艙thhe寇pa座to壞ce哄ll痛ul泡arca疤rc完in帽om坑a持續(xù)畝乙肝兼病毒撈感染最的患鍬者約40％日城后將給發(fā)生篇肝硬碧化或顧肝癌渴。臺陳灣肝券癌患深者中丑約90％為HB笨sA掀g陽性離，乙芝肝病愚毒攜令帶者罩比非噴攜帶呢者發(fā)董生肝始癌機漁會高10總0倍。惰日本拔成人奴乙肝貞病毒攏攜帶升者的團肝癌焰發(fā)生侍率比瞎正常旱人高30倍。箭我國夫肝癌仁病例罵中90％以珠上感孤染過盤乙肝朋病毒筋。目前封流行偵病學(xué)獨和實唯驗研停究均役表明館：乙雙肝病蛋毒感永染與智肝癌減發(fā)生授有密淹切關(guān)旺系。搶近年百發(fā)現(xiàn)較丙型挽肝炎巡壽易演辟變成懷為慢縣性肝娘炎一始肝硬照化一刺肝細(xì)凳胞癌引，特熟別在把日本朱和歐澇美各抱國，旬丙肝召與肝計癌相甜關(guān)性土高達(dá)鞏≥50％。激在酒抗精性駛肝硬休化并陰發(fā)肝譯癌的扔患者涼抗-H準(zhǔn)CV流行用率高糟達(dá)76％，腦提示訴丙肝流病毒歷是發(fā)牌達(dá)國滔家肝趴癌的絮主要華病因孔。3．黃曲桐霉毒褲素(A滔FT或)Af違la瞧to獻xi蹲nsar慎e際po從te蓬nt鑰c適ar寧ci材no制ge養(yǎng)ns騾i側(cè)n奶ex啄pe憐ri困me誰nt儲al備a需ni腔ma高l.伸Th摩e芬US頃F絲式DA各l捏im清it傲s押th漆e棋am母ou購nt銀o果faf幻玉la熄to蝦xi針nsal裂lo攤we碎d抗in謎p宋ea池nu軋t牽bu湯tt繪er莊t輛o視20救p讓ar趴ts員p友er友b防il紐奉li鐮on.我國樓和非掠洲某嫂些國向家的枕肝癌勤發(fā)病揚率與假黃曲柿霉毒窄素B1梅(A模FB1)的相重關(guān)性止似乎狀比乙穗肝更慮密切嘗。由樓于高枕溫、只高濕先的氣維候環(huán)息境為錄黃曲嬌霉和擦寄生競曲霉寨的生挖長和虜產(chǎn)毒幅提供供了極球有利舉的條專件。廣我國膀主要慶糧食茄黃曲疏霉污月染分檔布圖割與肝播癌分凡布趨遺勢基吃本相詳同，魄因而叮氣候漠、霉殖變因醋素是奧形成掘肝癌孫分布惑地區(qū)拉差異肌的重腰要環(huán)葡境條倡件，尾提示AF皆B1是肝搶癌的沙重要提致癌州因素引之一辦。AF祥B1主要靜作用齡于肝疾細(xì)胞制的內(nèi)梯質(zhì)網(wǎng)匙，分纏解膜棕脂蛋竭白，呢使核豆蛋白途體脫著落，各以致揀蛋白搞合成慮受阻逆，導(dǎo)唇致細(xì)誓胞轉(zhuǎn)廉化。AF檢B1與肝慣癌發(fā)污生的意關(guān)系餅是呈匪劑量—效應(yīng)打關(guān)系手，可番以誘尊發(fā)動獲物肝避癌，者但與存人類說肝癌傷的因儀果關(guān)鋸系，早尚待著深一零步探畝索。4．飲豈水污遭染：塘憲水>灌溉這水>河水>井水5．微錫量元精素：缺嬌硒6．性佳激素茫和性貞激素脅受體:It盒i腳s淹po慢ss向ib夜le樣t睜ha您t湯so雜me看o院f搶th置es耕e甜tu筐mo隔rs院a影re觸l超in絕ke準(zhǔn)det糞io蹤蝶nl闖og妖ic裙al脾lyto麗o任ra婚l鄰co商nt獸ra滋ce趣pt藥iv袖es貢.愧A栽nu壟mb糕er匯o猶f意ca柄se厘s置ofhe聾pa夫to也maha余ve社b績ee圣n迫re踐po財rt根ed荷i涌n棵ma飄le轎s點fo喂ll旱ow絲式in聞gad趴mi谷ns鑰tr蔽at古io屆nofan葛dr底og欲en護ssor鼠o毯th垂er餓a百na男bo牙li謠c磚st奪er濾oi貞ds貴f姑or喝t器he傅t任re勉at趴me逃nt缸o他f講an粥em叢ia7．其他：家旬族聚闊集現(xiàn)購象從組旗織學(xué)上看銀可分苗為：毫肝細(xì)湯胞型遲、膽樣管細(xì)撞胞型切和二撇者同鹽時伴聽有的叢混合芳型。躲肝癌程本身鄉(xiāng)豐而言跑，我剝國主浸要是掉原發(fā)徐性肝碼細(xì)胞茄性肝跳癌（90桐%以上垮）。轉(zhuǎn)移擴散:原發(fā)給性肝馳癌極制易侵觀犯門泰靜脈微分支役，癌杏栓經(jīng)賠門靜轟脈系螺統(tǒng)形穴成肝差內(nèi)擴謠散，權(quán)甚至性阻塞抱門靜但脈主買干引趨起門灰靜脈零高壓殼的臨慕床表耳現(xiàn)。肝外射轉(zhuǎn)移薄最多牌見到乏肺，期其次恩為骨齊、腦架。淋巴鉗結(jié)轉(zhuǎn)熟移：肝娃門淋悲巴結(jié)上最多盆，其繁次為攝胰腺謹(jǐn)、腹紗膜后優(yōu)、主街動脈類和鎖作骨上縮慧淋巴營結(jié)。臨床醋表現(xiàn)早期眾原發(fā)材性肝置癌缺傍乏癥抓狀,常因井普查匆或因每其它殃不適胞檢查販時所從得診遺斷。Ap刷pr議ox淚im斥at坦el軟y漁tw吊o叢th宏ir龍ds器o學(xué)f驢th魂e庭pa石ti盞en鞋ts昆a瓣re鑰h縮慧os寶pi濕ta猴li各ze錢d其wi朝th糠a介n海ob蝕vi叨ou兵s病ca躍nc純er齊i筒n扔th悔e鼻li沫ve痕r葵an鞠d謠sy屬mp個to砍ms半o員r踢si辣gn伙s覆in體cl適ud沖in畢g堡ab紐奉do局mi匹na拆l濾pa蒼in斃a嗓nd販t作en煮de恨r(nóng)n僚es就s,dy湊sp館ne績a,壘as賴th傍en怕ia茶,星we墳ig箏ht日l院os振s,he編pa衣to話me設(shè)ga抽ly,ja鋪un閑di框ce蕉,a志sc蠢it忘es,量pe贏ri譯ph厭er陵al冶e在de洗ma璃,群or務(wù)e撈vi倦de間nc歇e吵of振p桌or戰(zhàn)ta慰l拍hy宮pe駕rt料en范si孔on1.肝區(qū)減疼痛略：原發(fā)搏性肝朵癌有絹半數(shù)瘦以上喇為首閱發(fā)癥離狀，皇多為投持續(xù)民性鈍僅痛、籌刺痛掙或脹澡痛?；糜褚驗閵A腫瘤勤迅速虜生長補，使綠肝臟冒包膜坡張力委增高算所致料。肝蜓右葉眼頂部揭的癌灣腫累玻及橫采膈，旺疼痛叔可牽狡涉右舊肩背叫部。錦當(dāng)癌笨腫壞才死、慰破裂返，可母引起需腹內(nèi)腰出血朝，從產(chǎn)而出沈現(xiàn)腹領(lǐng)膜炎粱的體仇征。2．全咬身和稻消化下道癥零狀：早期奔患者良不易頭發(fā)現(xiàn)謹(jǐn)，其希表現(xiàn)規(guī)為乏訂力、禽消化價差、伏消瘦漏和腹川脹等儲。有黨些患微者出落現(xiàn)惡心心嘔陜吐、稼發(fā)熱煉、腹賄瀉等差表現(xiàn)左。。飼晚期框則出摧現(xiàn)貧懼血、羅黃疸刷、腹養(yǎng)水、耍下肢杏浮腫扇、皮開下出側(cè)血及聯(lián)惡病駐質(zhì)等吐表現(xiàn)攤。3．肝奧腫大很：為中鉆晚期配最為彩常見瓜的主蓄要體購征，聯(lián)約90壇%。肝未大呈餅進行考性，亡質(zhì)硬將，邊優(yōu)緣不籃規(guī)則歡，表慈面高輪突不噴平，愈呈結(jié)像節(jié)狀眾或巨得塊狀相。癌泥塊位腐于膈晌頂部雨，可孝使膈浸肌升筐高難據(jù)度。慶有部跌分病鞋人首嚇發(fā)癥員狀為償右上榜腹包兆塊或牽右上趨腹隆改起。4．并脅發(fā)癥栗：肝性場昏迷歷、上填消化柔道大福出血竹和腹到水繼隊發(fā)感盛染等爺。診斷肝癌言出現(xiàn)心了典羨型癥溫狀，那診斷飼不困縮慧難，耍這類昨患者或常不店是早舞期。焰所以哨，凡是利中年醒以上凱，曾宜有肝變病史落的患劍者，橡只要帽有肝糊區(qū)不跪適、融消瘦拾、肝漢進行甲性腫呀大，培都有庫應(yīng)詳堆細(xì)檢俘查。甲胎蝴蛋白累（AF困P）檢測圍、B超和句現(xiàn)代蓬影像葬學(xué)檢講查，踐正確談診斷符率可點達(dá)90鄉(xiāng)豐%。肝癌斑血清擇標(biāo)志逼物檢鋒測（激定性）1．A-默F(xiàn)P測定:T櫻heon程co兇fe昂to牛pr把ot虜ei蒸nal益ph驅(qū)a枯–f抓et叨op補ro的te艱in哈(典AF賊P)券d襲es頃er擺ve宅s忘sp倒ec衫ia考l拘–m住en周ti松on瘋b墾ec艙au季se老o料f露it績s色di盡ag輪no京st昂ic童v刪al剪ue隔.裳Ra舍di損oi蓮mm頌un窮oa徹ss誤ay蠟f藝or縮慧A巡壽FP排i句nc肢re歌as寺ed桶p津os諒it山iv紗it滑y固fo謝r芬tu逃mo蠢r磚de尊te蕩ct頃io娛n刪inch被in徑es克epa須ti刺en拔ts鵝6壩9挖to巾9仰3隙pe身rc消en下t.A究FP礙m洋ay個r旅et費ur擾n順to肌n擊or米ma尸l迫af濤te響r朝su每cc糞es白sf紀(jì)ul途s仰ur牌gi綠ca重l偷re軟se鋪ct券io帖nA-湊FP持續(xù)披陽性導(dǎo)或定例量大掏于50伏0μ襲g/澤L，除外島妊娠坦、活約動性何肝病尤和生幅殖胚鼓胎性閘腫瘤闊，可歌以診節(jié)斷為隨肝細(xì)疤胞性臂肝癌熔。繼發(fā)剝性肝女癌和券膽管朵細(xì)胞見癌A-欺FP陰性。2．血鋒液酶舉學(xué)及席腫瘤饞表達(dá)紐奉記物可檢查慌：肝癌適患者AK攏P、乳酸塘脫氫質(zhì)酶等弱可以垮高于蜓常。錯但這土類酶蜜缺乏珠對原小發(fā)性嗎肝癌嘗的特?fù)尞愋缘?，可娛作為頸輔助跟診斷夢。影象抹學(xué)檢螞查（釀定位班）1．B-sc暮an兇in綱g：可顯定示腫嘆瘤的頭大小拳、形苦態(tài)、恩部位角和肝但靜脈館或門體靜脈產(chǎn)內(nèi)有挎無癌飾栓形型成，協(xié)其診壟斷率竟較高貢，符分合高繭達(dá)84已%。能餡發(fā)現(xiàn)趴有2C端M以下瀉或更尿小的炕病灶東。目舅前B超是尖診斷造肝癌裕的有唯效、敘價格詞便宜杜且無景損傷濱的方蓋法。Co掠mb懼in襲ed誦w之it遮h扎AF獲P慕te鋒st喊,柄B-sc斑an醋in墓gis磁v抹er寬yus磨fu魯lin域s慌cr抓ee則ni攜ng漆t(yī)雕es驚ts懼f今or單hi祥gh拍r吉is謊k吩pa否ti鞋en恐ts誘,澡es房誠pe繭ci領(lǐng)al蠅ly嘴i岡n棕Ch康in牙a2．CT檢查蟻：CT特-sc遞an互in撞g,w揀it瘦h愛or霸w畏it頑ho挽ut賣i殲nt里ra艦ve堪no介us揉m達(dá)at雕er舉ia指l,ap捧pe震ra擴rsto藝b帳e傾in盜cr額ea亮si宣ng屑i泡n蝴ac宿cu坐ra翅cy秀a忠nd雅m圖ay擾d嘉et魄ec席t巧le注si膠on拿a窗s嘆sm迅al煤l散as仍1附c匙m條in壟d乒ia槳me陷te霉r3．選擇扮性腹墓腔動睜脈或題肝動招脈造訊影：he霧pa旱ti跡car死te邁ri緊og鬼ra芳ph筐yma敗y京be久h大el案pf僑ul勿i秀n囑id管en始ti板fy策in掙g婦th繼e趨nu廁mb讓er謙a妻nd心l典oc鴿at寬io界n乓of奏m剝ul柴ti紡pl敘e真le孟si因on毫.對腫博瘤血防管豐落富的拾腫瘤趁，1C宴M~福2C岔M小肝灣癌其蛛診斷井小肝姿癌的耕陽性芽率可帽達(dá)90餓%，是揀目前各對小英肝癌域的定姐位檢豈查的焦各種印方法選中最推有效燦的方抽法。4．MR格I：5．放射研性核宴素肝苗掃描灑：6．X線檢藍(lán)查：抄腹叮部透發(fā)視或乖平片駁可見往右側(cè)凡膈肌動升高朽、活絕動受晝限或統(tǒng)呈局計限性賢隆重爬起。7．肝朱穿刺獅針吸悄細(xì)胞痰學(xué)檢隊查.Pe價rc洗ut祖an飲eo勺usne查ed派le做b攤io謙ps哄y糠or胞f嫂in樸e導(dǎo)–唐ne扭ed撞le持a析sp私ir愚at哨io盲n倘fo德rcy霧to貼di散ag縱no監(jiān)si謝sis占i遮mp刊or惠ta流nt撇i激n堆di嚴(yán)ag殊no岔si否s,左b偶ut順l騾es捷s揮fo奏r聞th飄e顏ev挑al店ua追ti疏on戶o相f掌po追te溫nt搭ia拖ll錦yre蓬se領(lǐng)ct披ab慮le,in弱de捕te油mi敏na肚ntli貿(mào)ve槳r蓮ma消ss狠es鑒別原發(fā)顧性肝貿(mào)細(xì)胞想癌需犯與繼化發(fā)性呼肝癌恭、肝癥膿腫奏相鑒別別。治療(T蘭re壞at食me嘉nt楊)Th聞e野ov盲er厚al腹l吊su玩rv忙iv較al逐o亞f搜pa昨ti窩en到ts材w株it康h源un倦tr估ea走te陡dhe師pa心to錯ce德ll綱ul傳arca勤rc當(dāng)in底om孫a恒is南a耐pp澤ro捧xi阻ma禿te醬ly錫3淹t占o(jì)分4它mo惡nt手hs第a藝ft娘er烏s抱ym幫pt攝om躁s提ap曬pe膨ar質(zhì).I監(jiān)f擋th衣e甩le野si保on著i喚sre凈se煉ct禾ed,曲av假er粗ag算e賺su鴨rv錢iv嬸al計i嫩s消re叨po紋rt絡(luò)ed乓t鞭o軌be醬a山pp膚ro社xi舟ma連te宗ly多3愉y認(rèn)ea皆rs藏.蓋5禍ye掃ar肢s允ur宋vi挨va豬l吉ra島te殃s提af胳te否r饒re渠se拴ct欺io仆n闊in欲l裁ar偶ge誕s斃er息ie凝s炭ar招e寄11嘆t語o至46握p現(xiàn)er宇ce爛nt1.手術(shù)塔治療（1）手吸術(shù)切記除：A.癌局蘋限一攻個肝凝葉者退，可綱作肝排葉切出除；B.癌侵爛犯一尤葉或縮慧累及姑鄰葉溝者，巾可作鈔半肝企切除繞；C.已累哀及半瓜肝但沸沒有義肝硬毅變者掙，可乖作肝倦三葉茫切除漆；D.腫瘤謎位于桐肝邊利緣可虛選肝凝段或生次肝蛇段或誦局部寇切除跡。小肝雅癌：蒼距腫傭瘤2C鑄M根治派性局滔部切茅除術(shù)戲?！艚商税Y◆.癌腫僅侵潤渣第一派、第揚二肝福門及麗下腔晚靜脈(no佳t悔co身rr破ec提t(yī))，以及謠心、捉肺、濃腎功劍能嚴(yán)筑重受怪損；◆.有明猛顯腹濱水、我黃疸揭；◆.遠(yuǎn)處豈轉(zhuǎn)移擱者和嶄全身蔬衰竭躺的晚吃期患餓者?！糇⒁釧肝切娛除至懂少應(yīng)省保留柜正?？痈闻K鐘的30餃%；B有肝研硬變漲者切秩除的案肝臟杠不能神大于50駱%，特檔別要鐵注意蛾右半拖肝的為切除戚術(shù)，鹽尤其斜應(yīng)填擴重，帽因余院下的牲肝臟弓不能憂代償灶。（2）No芹ns銅ur查gi賴ca富l瓦tr瓦ea瓜tm東en右t隆ofhe賺pa媽to狂ce裁ll平ul渡arca煤rc警in品om鑰a活in值cl界ud早es柔h奶ep變at嘆ic蚊a篇rt觸er象y廣li必ga腥ti帽on即,ar買tt嫌er后ia摟lem我bo糟li值za齊ti乖on,丹in平tr證a-尋ar舊te鼓ri返al僅c晃he內(nèi)mo采th陽er罰ap汪y,副t磚ar誕ge象ti索ng眨r負(fù)ad埋ia配ti濕on鐮o本r社ch跨em為ot鵲he售ra反py診,凝di如re候ct就t關(guān)um魯or軋i繁nj趟ec女ti早on霜,悠or敵a盡c刃om強bi礎(chǔ)na滴ti檔on弓o耀f蟻me罰th柿od她s。特別籍是肝鍵動脈坐結(jié)扎冷，有借時可觀使腫柄瘤縮虜小，蹦部分遭病人翻可得摧到二漸期手狐術(shù)切惕除的拒機會喊。（犯肝動嬸脈的丑血供岔主要認(rèn)由肝丙動脈莊供應(yīng)喂）（3）復(fù)頭發(fā)肝啦癌再遷手術(shù)陪的問腎題，索應(yīng)定可期隨翅訪，咸檢測AF殺P和B超、液影像旺學(xué)檢旺查，雀一旦辰發(fā)現(xiàn)稀復(fù)發(fā)則，如酸條件秋充許石，可堤施行致再次滔局部寬切除字。（4）肝便癌破紐奉裂出限血，黨可行斯肝動否脈結(jié)訊扎或糖填塞框止血勸。病深人全層身情升況較肯好、番病變紗局限硬能手遲術(shù)切暈除者條，可怖行肝棕腫瘤荷所在尺肝葉灶切除既。對北出血盛量少蒼，估緣瑞計腫香瘤無病法切產(chǎn)除者有，可卡以保固守非枕手術(shù)受治療親。（5）Li展ve遞r礙tr斜an丙sp崇la節(jié)nt槽at舒io喉n便ha無s殃be止en艇p敗er個fo鍛rm停ed工f碼or疊o惰th工er喪wi骨seun賴re腫se桃ct占ab播letu味mo今rs飄,獵bu制t衛(wèi)wi煉th良o(jì)涌nl塔yap持po感xi葬ma擠te助ly20述p令er算c納en跳t嘩1-既y妥ea男r丹su男rv嗓iv綢al2.化療(C珍he獻mo扒th武er豎ap瓶y)（1）全身湊化療條：退靜脈查、口每服，直效果婆不理拋想。（2）肝缺動脈隨插管梢化療供：腫泥瘤不牢能切莖除者殖，可顯以胃此網(wǎng)膜劫右動誘脈和積右靜暫脈作拘肝動載脈門臣靜脈瓶插管凈化療栗。也嶺可以思行肝柏動脈球插管遇化療武加肝役動脈快結(jié)扎啊共同厭使用葵，能叮提高技療效宵。（3）肝乏動脈腿栓塞權(quán)治療術(shù)：常露用栓段塞物扒為碘孕油或做剪成京小塊凝的明殊膠海沿綿，逝也可南加入件化療流藥物盛，可悔反復(fù)佳應(yīng)用冬。3.放射鋒治療(R螺ad弟ia廟ti密on援t吃he令ra飄py)：局限港性腫協(xié)瘤手深術(shù)切猛除有歷困難辦者；寬手術(shù)禿不徹追底尚悄有腫賄瘤殘陵存者咬；門玩靜脈呼主支兔癌栓慢；術(shù)貫后復(fù)當(dāng)發(fā)等息。全肝投照射俊或移抱動條廢照射勤適合脖肝腫殃瘤范低圍廣胡泛，渾肝功垃能尚篩正常乒的患仔者，踐若能勢結(jié)合尋肝動戲脈化巾療栓晝?nèi)g(shù)萍則療我效更追佳。臨床艘不常干用。4.間質(zhì)糖療法(i種nt伯er赴st妨it荒ia捧l竄th完er催ap醬y)治療隆刺激乒直接廁作用母于腫待瘤，位而保撲護其番周圍捧組織由不受逃損害根的一遺種療罷法。琴多種沸技術(shù)嚇，其親中主貓要包最括高奪溫、閃冷凍傷、藥院物注預(yù)射(包含辟酒精位等)、電郊離輻澇射等恐。本鞋療法疑適用鳥于肝初內(nèi)有姑分散蝦的癌振結(jié)節(jié)底，肝軋外無勻轉(zhuǎn)移頑，但抓不能謊手術(shù)雜切除柳者。希這類跪病變逐約占夾原發(fā)河性肝股癌病刷例的9％～17％。陷本療共法不眠適合蠅彌漫給型肝召癌。5.免疫顧治療：非特帆異性緣瑞主動天免疫逗（免笨疫核棒糖核鉗酸、括卡介賊苗皇），拆非特押異性翠過繼唇免疫錯（LA鏡K細(xì)胞涼和TI風(fēng)L細(xì)胞澤）和腎生物席反應(yīng)精修飾幫劑療障法(I綁FN、IL奪-2和TN背F)。6.中醫(yī)雖治療：中晚警期肝仰癌：綜合雖性治已療，周但總應(yīng)的治途療效總果并不不十剩分理躍想，堪所以昂原發(fā)榨性肝宜癌應(yīng)漠盡量燦做到教早期禮診治晃。早波期病悲人經(jīng)寒治療兇（手鈔術(shù)）棄總得勉療效跨明顯抓提高梳。下面淡資料駐表明爬：小冒肝癌暈的手腿術(shù)切耳除率李高達(dá)80孤%；肝傾癌直擁經(jīng)<3脹CM手術(shù)票后5年生殖存率諷高達(dá)82員%；根醬治性溉切除彈后復(fù)朱發(fā)再子切除握后5年生政存率斯達(dá)54業(yè)%；不驅(qū)