流行性腦脊髓膜炎PPT

關(guān)于流行性腦脊髓膜炎PPT第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo主要內(nèi)容概述護理評估護合理作診性斷問及題

護理措施

第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo一、概述概念：流行性腦脊髓膜炎（meningococcalmeningitis）簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（Neisserianeningitides，又稱腦膜炎球菌）引起的急性化膿性腦膜炎。臨床特征：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、敗血癥、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，暴發(fā)起病者可因感染性休克、腦實質(zhì)損害而迅速致死。第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬?！罡锾m陰性雙球菌腎形或豆形，凹面相對成雙排列鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中檢出。專性需氧菌，營養(yǎng)要求高第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo腦膜炎奈瑟菌第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo病原學(xué)腦膜炎球菌分為A、B、C、D、X、Y、Z等13個亞群，其中90%以上為A、B、C亞群?！?/p>

A、B、C三群最常見，占90％以上近20年來歐美一些國家的流行菌群已由A群轉(zhuǎn)變?yōu)锽群和C群；我國的流行菌群主要是A群，B、C群僅占少數(shù)。人是腦膜炎球菌唯一的宿主，可存在于帶菌者鼻咽部及病人血液、皮膚瘀點瘀斑及腦脊液中。第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo致病因素：能產(chǎn)生毒力較強的內(nèi)毒素。抵抗力：☆對外界抵抗力弱，對消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意。第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo發(fā)病機制第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo傳染源：人是唯一傳染源，包括帶菌者、流腦病人。病人在潛伏期末期開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。本病隱性感染率高，感染后細(xì)菌寄生于正常人鼻咽部成為帶菌者，因無癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，而病人經(jīng)治療后細(xì)菌會很快消失，相比之下帶菌者作為傳染源的意義更大。流行病學(xué)資料

第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo流行病學(xué)資料傳播途徑：病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，經(jīng)飛沫傳播為主，接觸傳播為輔。即主要通過咳嗽、打噴嚏等方式傳播，接觸傳播少見，但同睡、懷抱、接吻等對2歲以下嬰幼兒的傳播有重要意義。第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo流行病學(xué)資料易感者：人類普遍易感。尤其15歲以下兒童、入伍新兵、免疫缺陷者更易于被感染，其中6個月至2歲時發(fā)生率最高。6個月以內(nèi)的嬰兒因接受了母體的特異性IgG抗體而很少發(fā)病。2歲以后因隱性感染增多，機體獲得持久免疫，而極少患病。流腦各群間有交叉免疫，但不持久。第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo流行病學(xué)資料流行特征：本病遍布全球，全年均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。呈周期性流行，每3～5年發(fā)生一次小流行，7～10年發(fā)生一次大流行。我國曾先后發(fā)生多次A群菌全國大流行，自1984年開展A群疫苗接種后，未再出現(xiàn)流腦全國大流行。但近幾年B群和C群有增多趨勢。顯性感染與隱性感染的比例約為1：1000～5000。第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo一、普通型病原菌鼻咽部無癥狀攜帶者隱性感染上呼吸道炎癥上感期血液敗血癥敗血癥期菌血癥腦脊髓膜腦脊髓膜炎腦膜炎期細(xì)菌被清除炎癥吸收好轉(zhuǎn)恢復(fù)期第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo發(fā)病機制二、暴發(fā)型流腦

1休克型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素

小血管痙攣微循環(huán)障礙

DIC多器官功能衰竭休克2腦膜腦炎型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)潛伏期流腦潛伏期一般為2～3天，最短1天，最長7天

1．普通型最常見，占全部病例的90％以上，起病急，典型經(jīng)過分為四期。（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：本期約持續(xù)1～2天。主要表現(xiàn)為低熱、鼻塞、咽痛等癥狀。因發(fā)病急，進展快，此期易被忽視。（2）敗血癥期：本期約持續(xù)1～2天。起病急、高熱寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39～40℃，伴毒血癥狀如頭痛、全身不適及精神萎靡等。70%～90%病人皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，以胸腹部及四肢多見，開始為鮮紅色，后變?yōu)樽霞t色。嚴(yán)重者瘀斑迅速擴大，中央呈紫黑色壞死或水泡。此期血培養(yǎng)陽性率高，取瘀點、瘀斑組織液涂片可找到病原菌。第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)（3）腦膜腦炎期：本期持續(xù)約2～5天。除有敗血癥期的表現(xiàn)外，病人常出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁噴射性嘔吐、煩躁不安、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有腦膜刺激征陽性。（4）恢復(fù)期：本期持續(xù)約1～3周，經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常，意識和精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復(fù)正常。但有部分病人可出現(xiàn)口周皰疹。（5）嬰幼兒流腦的特點：嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，故臨床表現(xiàn)不典型。以咳嗽、拒食、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥及囟門隆起等表現(xiàn)為主，腦膜刺激征不明顯。第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)2．暴發(fā)型又稱暴腦。病人起病急，病情兇險，若不及時治療可于24小時內(nèi)危及生命，病死率高。此型少見，多見于兒童。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3型：（1）暴發(fā)型休克型：表現(xiàn)為突起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁不安，常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身大片瘀點瘀斑，同時有感染性休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者并發(fā)DIC。此型病人腦膜刺激征及腦脊液改變不明顯。（2）暴發(fā)型腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦膜及腦實質(zhì)均受損傷，常于1～2天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)壓明顯增高、腦膜刺激征陽性、錐體束征陽性，反復(fù)或持續(xù)驚厥，迅速昏迷，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。（3）混合型：兼有上述2型臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)，是最嚴(yán)重的一型。第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床表現(xiàn)3．輕型此型多見于青少年，常發(fā)生于流腦流行后期，病變輕微。表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛、少數(shù)出血點，腦脊液無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長。4．慢性型少見，病人多為成人。病程遷延數(shù)月。主要表現(xiàn)為間歇性畏寒、發(fā)熱，每次發(fā)熱歷時12小時緩解，常伴有關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘀點瘀斑、皮疹、脾大。血培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長等。第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞增高可達(dá)80％以上，并發(fā)DIC時血小板可明顯下降2腦脊液檢查

壓力增高，外觀混濁或呈米湯樣，白細(xì)胞計數(shù)高，分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減少3細(xì)菌學(xué)檢查

組織液涂片腦脊液涂片細(xì)菌培養(yǎng)：是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)4免疫學(xué)檢查

血清或腦脊液中的細(xì)菌抗原及血清中特異性抗體呈陽性第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo輔助檢查1．病原學(xué)檢查是確診的重要方法。（1）涂片檢查：將皮膚瘀點或瘀斑處組織液、離心沉淀后的腦脊液做染色涂片，查找腦膜炎球菌。此檢查簡便易行，陽性率高達(dá)60％～80％，用抗生素早期亦可獲得陽性結(jié)果，是早期診斷的重要方法。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：使用抗菌藥物前取血液、腦脊液、瘀點或瘀斑處組織液，進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。（3）抗原檢測：查找病人血清或腦脊液中的特異性抗原，可協(xié)助診斷。適用于已用抗生素治療及細(xì)菌學(xué)檢查陰性的病人。第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo輔助檢查2．抗體檢測用間接血凝試驗、ELISA等方法查找病人血清中的特異性抗體?；謴?fù)期血清抗體效價比急性期高4倍以上，具有診斷價值。3．腦脊液檢查是明確診斷的重要方法?？梢妷毫ι撸X脊液混濁如米湯樣或呈膿性變，白細(xì)胞數(shù)常在1000×106／L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖和氯化物明顯減少。病程開始1～2天或休克型流腦病人腦脊液檢查多無明顯改變。4．血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在20×109/L左右，中性粒細(xì)胞在80%以上，發(fā)生DIC時，血小板明顯減少。第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo診斷要點診斷依據(jù)：☆1.流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見2.臨床特征:3.實驗室檢查血象:白細(xì)胞10~20×109，中性占80~90%CSF:呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細(xì)胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo診斷要點細(xì)菌學(xué)檢查血或CSF培養(yǎng)；確診方法核酸檢測用PCR方法抗原抗體檢查特異性抗原抗體檢測瘀點或CSF涂片革蘭染色檢查細(xì)菌(重要性)第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo治療要點

盡早、足量選擇敏感抗生素抗感染治療，根據(jù)病情給予退熱、脫水降顱壓、抗休克等對癥治療。第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo治療原則1．普通型治療病原治療是治療流腦最重要的措施。一旦高度懷疑流腦，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療。盡早、足量應(yīng)用敏感的、能透過血腦屏障的抗生素。（1）青霉素：首選青霉素G。青霉素是對腦膜炎球菌高度敏感的殺菌劑。雖然青霉素不易透過血腦屏障，但加大劑量也能在腦脊液中能達(dá)到有效濃度。療程5～7天。（2）頭孢菌素：對腦膜炎球菌抗菌活性強，易透過血腦屏障，且毒性低。療程7天。（3）其他：氯霉素易透過血腦屏障，但需警惕其對骨髓造血功能的抑制；磺胺類僅用于對磺胺類藥物敏感的流腦流行菌株的病人。第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo治療原則2．暴發(fā)型治療（1）休克型治療：①抗菌治療：首選青霉素G。②迅速補充血容量，酌情選用晶體溶液和膠體溶液?？焖贁U容時，若病人心率明顯增快，可用西地蘭等強心對癥治療，以防心衰、肺水腫發(fā)生。③糾正酸中毒：酌情補給5%碳酸氫鈉。④應(yīng)用血管活性藥。⑤必要時選用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕毒血癥狀。⑥D(zhuǎn)IC治療：對疑有DIC者（皮膚瘀點瘀斑迅速增多、擴大，伴或不伴休克，血小板＜100×109/L），應(yīng)及早應(yīng)用肝素治療。高凝狀態(tài)糾正后，應(yīng)輸入新鮮血、血漿及應(yīng)用維生素K1，以補充被消耗的凝血因子。⑦預(yù)防心衰：（2）腦膜腦炎型治療：①抗菌治療：首選青霉素G。②防治腦水腫、腦疝：及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、及時脫水治療，可選用20%甘露醇、呋塞米、激素等藥物治療。③防止呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、使用呼吸機治療。（3）混合型治療：在抗菌治療的基礎(chǔ)上，積極治療休克，同時兼顧腦水腫治療。第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo抗生素透入腦脊液的情況易透入炎癥時達(dá)有效濃度炎癥時達(dá)一定濃度不易透入氯霉素青霉素頭孢呋辛氨基糖苷類二性霉素B磺胺藥氨芐西林頭孢噻肟耐酶青霉素類多拈菌素類甲硝唑哌拉西林頭孢曲松第一代頭孢菌素林可霉素異煙肼培氟沙星頭孢他啶萬古霉素克林霉素利福平氧氟沙星頭孢唑肟頭孢哌酮酮康唑乙胺丁醇環(huán)丙沙星頭孢毗肟酮康唑﹥800mg毗嗪酰胺亞胺培南頭孢匹羅氟康唑帕尼培南氨曲南氟胞嘧啶美羅培南磷霉素第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo疾病轉(zhuǎn)歸1．早期診斷，及時用抗生素，普通型流腦多能治愈。2．應(yīng)用有效抗生素治療后，目前失明、失聽、智能減退、腦積水等后遺癥已明顯減少。3．以下因素與預(yù)后較差有關(guān)：①暴發(fā)型流腦。②2歲以下嬰幼兒及高齡病人。③在流腦流行高峰時發(fā)病。④反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者。⑤治療較晚或治療不徹底者。第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo典型案例患兒，女，12歲。3月份出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、頻繁噴射性嘔吐，精神萎靡兩天而入院。無上腹部不適，進食少，二便正常，既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。體格檢查：體溫39.6℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓132/90mmHg。神志清楚，四肢皮膚見散在瘀點、瘀斑，腦膜刺激征陽性。輔助檢查：WBC21×109/L，N0.93，PLT95×109/L；皮膚瘀斑組織液涂片：檢出腦膜炎球菌。病人煩躁不安、焦慮，因隔離治療，有孤獨害怕心理。第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理診斷及合作性問題體溫過高與腦膜炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)。組織灌注量改變：外周組織與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與內(nèi)毒素使皮膚血管受損，意識障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4心理護理

5健康指導(dǎo)6第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（一）一般護理

隔離病人體溫正常后3日，病室安靜清潔，空氣流通。

①發(fā)熱和意識障礙者須絕對臥床休息，治療護理操作要集中進行，盡量減少搬動病人，避免誘發(fā)驚厥。②神志轉(zhuǎn)清、生命體征平穩(wěn)后，可逐漸增加活動量。保證足夠的熱量和液體攝入。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證每天攝入2000ml液體，維持水、電解質(zhì)的平衡。嘔吐時頭偏向一側(cè)，昏迷者給予鼻飼。床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗。第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（二）病情觀察嚴(yán)密觀察病情護理重點1．加強巡視病房必要時實施專人監(jiān)護。2．觀察一般表現(xiàn)注意生命體征、神志、瞳孔、心理狀態(tài)，尤其注意觀察熱型、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，注意血壓和脈壓差的變化。3．觀察特殊表現(xiàn)①有無高熱驚厥。②有無顱內(nèi)高壓、腦疝情況。③瘀點瘀斑消長情況，局部有無壞死或水泡。④注意心、腦、肝、肺、腎等重要臟器功能情況。4．準(zhǔn)確記錄出入量注意出入量是否平衡，尤其要注意尿量。5．觀察并發(fā)癥第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（三）對癥護理

1．正確采集細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本①在使用抗生素前采集此類標(biāo)本。②因腦膜炎球菌可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶死亡，所以采集標(biāo)本后要立即保暖、及時送檢、及時檢查。2．腰穿護理①由于腰穿后容易發(fā)生腦疝，診斷明確者盡量不做腰穿。②若診斷不明，應(yīng)謹(jǐn)慎腰穿。如穿刺前后應(yīng)用20%甘露醇；穿刺時不宜將穿刺針心全部拔出，緩慢放出少量腦脊液用于檢查即可；腰穿后病人平臥6～8小時，防止腦疝。第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（三）對癥護理3．皮膚護理①保持皮膚清潔，重點保護有瘀點、瘀斑的皮膚，病變局部不宜穿刺。②2小時翻身1次。翻身時避免拖、拉等摩擦，以防皮膚破損。必要時用海綿墊、氣墊保護皮膚。③若皮膚出現(xiàn)破潰，可用生理鹽水清洗，涂以抗生素軟膏保護，防止繼發(fā)感染。④瘀點、瘀斑在吸收過程中常有刺癢感，應(yīng)包裹病人指甲，避免抓破皮膚。⑤保持床褥清潔、平整，內(nèi)衣褲柔軟、寬松、勤換洗，防止大小便后浸濕。病人所用的尿布、內(nèi)衣褲、毛巾、床單等須消毒后再使用。第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（三）對癥護理4．呼吸衰竭護理及時吸痰，保持呼吸道通暢。給予吸氧，應(yīng)用呼吸興奮劑。備好氣管插管、氣管切開、呼吸機等搶救用物。切忌胸外按壓。5．發(fā)熱護理、驚厥護理第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（三）對癥護理6．暴發(fā)型休克型搶救是本病護理的重點。（1）搶救程序：立即取休克臥位、保暖→建立靜脈通道，迅速擴容→吸氧→測量生命體征（尤其注意血壓）→應(yīng)用抗生素→觀察臨床表現(xiàn)、尿量→物理降溫→皮膚護理（2）搶救措施：皮膚護理措施同上，發(fā)熱護理、休克護理。第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（三）對癥護理7．暴發(fā)型腦膜腦炎型搶救是本病護理的重點。（1）搶救程序：立即頭部抬高15°～30°→建立靜脈通道，快速靜滴20%甘露醇→吸氧→測量生命體征（尤其注意呼吸）→應(yīng)用抗生素→觀察臨床表現(xiàn)、神志、瞳孔→保持呼吸道通暢→注意安全（防止墜床、咬傷、基礎(chǔ)護理）（2）搶救措施：顱內(nèi)高壓的護理、意識障礙護理、呼吸衰竭護理、驚厥護理。第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（四）用藥護理①青霉素：注意給藥次數(shù)、間隔時間、療程及青霉素過敏反應(yīng)。②磺胺類：注意保護腎臟，鼓勵病人多飲水，補充堿性藥物。