兒科系統(tǒng)-小兒補液課件

兒科系統(tǒng)---------小兒補液脫水：是指體液總量、尤其是細胞外液量的減少，因水的丟失量過多和（或）攝入量不足所致，除失水外，還同時伴有鈉、鉀等電解質(zhì)成分的丟失及酸堿平衡紊亂。脫水程度：根據(jù)體液累積損失量的多少及臨床表現(xiàn)。輕度脫水、中度脫水、重度脫水急性腹瀉：輕型腹瀉、重型腹瀉末梢循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量（%）（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差,略煩躁萎靡,煩躁淡漠,昏睡,昏迷皮膚、黏膜稍干燥，彈性好明顯干燥，彈性差極干燥，彈性極差，花紋前囟、眼窩稍凹陷明顯凹陷深度凹陷四肢末梢循環(huán)溫暖稍涼厥冷血壓正常正常下降休克征無無有眼淚有淚淚少無淚尿量稍減少明顯減少極少或無尿輕度脫水：輕微，稍微，略中度脫水：明顯、比較、較重度脫水：極度、最、很血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷、無尿---------常常提示休克的表現(xiàn)。

不同性質(zhì)脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)脫水性質(zhì)血漿滲透壓（mmol/L）血鈉濃度（mmol/L）等滲性280～310130～150低滲性＜280＜130高滲性＞310＞150口服補液鹽(ORS)適應(yīng)證與不適應(yīng)證.適用于急性腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙（休克）、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。張力：2/3張。靜脈補液適用：適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；一是判斷程度輕、中、重二是判斷性質(zhì)低滲、等滲、高滲三是判斷張力1/3張高滲性1/2張等滲性2/3張低滲性等張擴容液體張力=液體等含鈉液的分?jǐn)?shù)/液體的總分?jǐn)?shù)第四定總量補液的總量-補輕度脫水：90-120ml/kg/d中度脫水：120-150ml/kg/d重度脫水：150-180ml/kg/d第五定液體（累積損失量）第六定速補液總量＝累積損失量（含擴充容量）＋余下量（繼續(xù)丟失量＋生理需要量）伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水-首先擴容2:1等張含鈉液20ml/kg，30～60分鐘內(nèi)輸入輕度脫水：30-50ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg-------8-12小時內(nèi)輸入（約8-10ml/kg·h）余下量（總量－累積損失量＝繼續(xù)丟失量＋生理需要量）5Kg小兒中度脫水5Kg小兒重度脫水5Kg小兒重度脫水有休克5Kg小兒重度脫水有休克低滲性脫水6kg男孩重度等滲性脫水有休克患兒，女，8個月，腹瀉2天，大便每天10～20次，黃色稀水樣便，伴有發(fā)熱，體溫38℃左右，輕咳，流涕，近4小時未排尿。查體：體溫37.7℃，脈率148次/分，體重7kg，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，心肺無異常。腹部平軟，無包塊，腸鳴音活躍。皮膚彈性極差，四肢冷。大便常規(guī)：白細胞0～2/HP，余正常。1.根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料，該患兒最可能的診斷是A．細菌性痢疾伴重度脫水B．細菌性痢疾伴中度脫水C．輪狀病毒腸炎伴重度脫水D．輪狀病毒腸炎伴中度脫水E．輪狀病毒腸炎伴輕度脫水2.對該患兒進行的下列處理措施不妥的是A．檢測血壓、心率B．采集大便標(biāo)本，馬上送檢C．查血氣分析D．開通靜脈通路E．慶大霉素4萬U保留灌腸3.該患兒血氣分析結(jié)果如下：pH7.25，Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L，Ca2+1.12mmol/L，BE

-12mmol/L，PaO280mmHg，PaCO230mmHg。提示該患兒為A．代謝性酸中毒伴低鉀血癥B．低鈉血癥伴低鈣血癥C．低滲性脫水伴低鈣血癥D．低滲性脫水伴代謝性酸中毒E．代謝性酸中毒伴低鈣血癥4.該患兒補液應(yīng)首選液體為A．5%碳酸氫鈉B．2：1等張含鈉液C．4：3：2液D．2：3：1液E．1：1液5.該病兒第一天的補液總量應(yīng)為A．630～840mlB．700～800mlC．1050～1260mlD．840～1050mlE．700～840ml6.為補充該病兒的累積損失量，應(yīng)選用下列哪種液體A．1：1液B．1：2含鈉液C．2：3：1液D．4：3：2液E．2：1液7.該病兒在靜脈補液過程中突然出現(xiàn)抽搐，當(dāng)時測體溫為37.3℃。該病兒抽搐的最可能原因是A．低鈉血癥B．中毒性腦病C．病毒性腦炎D．熱性驚厥E．低鈣血癥8.該病兒在繼續(xù)補液過程中出現(xiàn)嗜睡，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱。下列處理恰當(dāng)?shù)氖茿．10%氯化鉀2～3ml/kg，稀釋到0.2%濃度加入液體中靜滴B．2：1含鈉液20ml/kg，于30分鐘內(nèi)靜脈滴入C．10%的葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈注射D．2～3ml/kg氯化鉀口服E．10%氯化鉀2～3ml/kg，稀釋后1小時靜脈滴入9.根據(jù)血氣結(jié)果計算所需要補充5%碳酸氫鈉的毫升數(shù)是A．30mlB．15mlC．42mlD．25.2mlE．20ml10.補液第二天，大便次數(shù)減少為7～8次/日，精神尚可，尿量正常，除繼續(xù)監(jiān)測酸堿平衡并糾正紊亂及繼續(xù)靜脈補鉀外，第二天的靜脈補液宜選用哪種液體A．4：3：2液B．10%葡萄糖液C．生理維持液D．口服補液鹽E．1：1含鈉液6個月患兒吐、瀉3天，大便10～15次/天，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，可見花紋，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細胞，血清鈉135mmol/L。1.應(yīng)診斷為A.中度等滲性脫水B.重度等滲性脫水C.中度低滲性脫水D.重度低滲性脫水E.中度高滲性脫水2.該患兒腹瀉的病原以哪一種致病微生物的可能性較大A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.難辨梭狀芽孢桿菌D.產(chǎn)毒性大腸埃希菌E.耶爾森菌3.對該患兒行靜脈補液，應(yīng)首先給予A.10%葡萄糖溶液20ml/kgB.2：1等張含鈉液20ml/kgC.血漿20ml/kgD.5%碳酸氫鈉溶液20ml/kgE.低分子右旋糖酐20ml/kg4.接著應(yīng)繼續(xù)補充何種液體糾正脫水A.5%葡萄糖鹽水B.復(fù)方氯化鈉溶液C.生理維持液D.1/2張含鈉液E.2/3張含鈉液5.該患兒除上述給予補液糾正水、電解質(zhì)失衡外，下列處理哪項正確A.因吐、瀉明顯，且已行靜脈補液，可禁食1天B.立即給予止瀉劑C.嘔吐嚴(yán)重可禁水治療D.給予足量、足療程的廣譜抗生素E.若吐瀉減輕，可改用ORS液口服補液8個月男嬰，因腹瀉2天伴嘔吐入院。大便7～8次/日，蛋花湯樣，略帶腥臭，伴吐2～3次/日，1天來口干，尿少。既往無腹瀉史。查體：體溫38T，精神差，哭時淚少，前囟眼窩凹陷，唇干，心肺無特殊，腹軟，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：色黃，有黏液，白細胞數(shù)0～5/HP。1.最初24小時補液總量及液體種類應(yīng)為A.每天100～120ml/kg，2：3：1液B.每天120～150ml/kg，4：3：2液C.每天150～180ml/kg，2：3：1液D.每天120～150ml/kg，2：3：1液E.每天150～180ml/kg，4：3：2液2.若測得血漿HC03_為8mmol/L，有何診斷意義，應(yīng)先用哪種溶液A.中度代謝性酸中毒，用2：1等張含鈉液B.重度代謝性酸中毒，用1.4%碳酸氫鈉溶液C.輕度代謝性酸中毒，用2：1等張含鈉液D.中度代謝性酸中毒，用1.84%乳酸鈉溶液E.重度代謝性酸中毒，用2：1等張含鈉液3.如該患兒同時伴I度營養(yǎng)不良，前述方案應(yīng)改為A.總量減少1/5，用4：3：2液B.總量減少1/3，用4：3：2液C.總量增加1/5，用2：3：1液Do總量減少1/3，用2：3：1液E.總量增加1/3，用2：3：1液男，7個月，因腹瀉4天，嘔吐2天兒入院。大便7-10次/日，量多，為蛋花湯羊。檢查：發(fā)育營養(yǎng)差，精神萎靡，哭時淚少，尿少。皮膚彈性差，呼吸；略深。心肺（-）。腹不脹，血鈉135mmol。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.輕度低滲性脫水C.