復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范課件

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范概念常見原因診斷治療實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-概念定義:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前。晚期流產(chǎn):發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-概念習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次或以上的自然流產(chǎn)。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范概念常見原因診斷治療實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-原因早期流產(chǎn):胚胎染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、子宮因素、凝血功能異常等。晚期流產(chǎn)：子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤、免疫性因素、凝血功能異常、染色體異常等。

常見原因?qū)嵱梦臋n復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范概念常見原因診斷治療實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷一.病史自然流產(chǎn)史、次數(shù)、刮宮史、宮腔鏡操作史、子宮輸卵管造影等。有無正常分娩史。有無糖尿病史，甲亢或甲減病史。孕前3個(gè)月開始有無毒物接觸史。二.查體檢查患者全身狀況，有無貧血，婦科檢查子宮雙側(cè)附件有無壓痛。宮頸機(jī)能檢查。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷三.輔助檢查（1）陰式彩超。（2）宮腔鏡檢查。（3）婦科內(nèi)分泌檢查檢測(cè)。（4）檢查甲狀腺功能。（5）凝血功能，夫婦雙方血不孕抗體檢測(cè)。（6）夫婦雙方染色體檢查。（7）夫婦雙方血型檢測(cè)、優(yōu)生八項(xiàng)及衣原體感染檢測(cè)。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷注意流產(chǎn)特點(diǎn)：停育出血，則重點(diǎn)查染色體、黃體功能、免疫因素、甲狀腺功能、子宮內(nèi)膜異常等。出血胚胎自然排出，則先排除宮腔粘連。再檢查染色體、黃體功能、免疫因素、甲狀腺功能、子宮內(nèi)膜異常等。

注意：孕兩個(gè)月以上自然流產(chǎn)者應(yīng)檢查凝血功能。

實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷非免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)染色體異常型

生殖道解剖異常型

內(nèi)分泌異常型

生殖道感染型免疫性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

自身免疫型

同種免疫型

實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范概念常見原因診斷治療實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：（1）子宮畸形

雙子宮、單角子宮：如果子宮大小正常，一般不影響受孕及胚胎發(fā)育，無需治療；如果子宮體積略小，給予人工周期治療。中隔子宮引起的反復(fù)流產(chǎn)者，應(yīng)行子宮整形術(shù)。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：（2）宮腔內(nèi)炎癥治療1-2個(gè)療程。（3）宮腔內(nèi)占位性病變子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下子宮肌瘤，目前以宮腔鏡下手術(shù)切除為主要治療手段。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（4）子宮內(nèi)膜增生：①子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單性增生：黃體酮片10mgqd×(20～22)天，連用3個(gè)月經(jīng)周期；第4個(gè)月經(jīng)周期開始促排卵+排卵后孕激素療法指導(dǎo)試孕。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-診斷1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（4）子宮內(nèi)膜增生：②子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：安宮黃體酮片250mg/d，連用3個(gè)月經(jīng)周期，第3次月經(jīng)來潮第1天行刮宮術(shù)，送病理復(fù)查?；謴?fù)正常，可指導(dǎo)受孕；如果內(nèi)膜性質(zhì)無改變，則再行3個(gè)月經(jīng)周期的孕激素療法后復(fù)查，內(nèi)膜性質(zhì)仍不正常，建議放棄試孕。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療1、子宮因素引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（5）宮頸機(jī)能不全用Hager擴(kuò)張棒7號(hào)順利通過無阻力--宮頸機(jī)能不良；8號(hào)順利通過--宮頸機(jī)能不全。

處理:孕14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后定期隨診，整個(gè)孕期盡量臥床休息，少活動(dòng)，直至孕38周或臨產(chǎn)前拆線。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療2、黃體功能不足（1）下次月經(jīng)來潮前7天查血P、E2值P＜5ng/ml--無排卵;5ng/ml＜P＜15ng/ml：有排卵，但黃體功能不良，若P＞15ng/ml，提示黃體功能良好。E2＞175pg/ml提示黃體功能良好，如為促排卵周期，P、E2均較自然周期高，一般P＞20ng/ml，E2＞200pg/ml說明黃體功能良好，有助于受孕。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療2、黃體功能不足（1）促排卵治療。（2）卵泡期給予低劑量雌激素，協(xié)同卵泡FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育，形成優(yōu)質(zhì)卵泡。如補(bǔ)佳樂1mg/d自月經(jīng)第8天開始直至排卵后10天。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療2、黃體功能不足（3）促進(jìn)LH峰形成：卵泡成熟后HCG5000～10000IUimst。（4）排卵后黃體支持：益瑪欣、琪寧、地屈孕酮、黃體酮注射液，或HCG。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療3、免疫因素引起的流產(chǎn)-自身免疫型

自身免疫型空腹查血不孕抗體，其中ACA、AsAb、EmAb、ANA（抗核抗體）陽(yáng)性臨床意義較大。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療3、免疫因素引起的流產(chǎn)–自身免疫型治療采用小劑量、短療程、個(gè)體化免疫抑制和抗凝療法

（1）ACA（+）：阿司匹林25mgqdpo×30天，同時(shí)服用強(qiáng)的松（潑尼松）5mgqdpo×30天。用藥前先檢查凝血功能。

（2）AsAb、EmAb（+）：囑避孕套避孕6個(gè)月。實(shí)用文檔復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療規(guī)范-治療3、免疫因素引起的流產(chǎn)

–同種免疫型治療

也可稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。小劑量淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫療法。免疫原可為患者丈夫或無關(guān)第三個(gè)體淋巴細(xì)胞(男性或女性均可使用)。孕前主動(dòng)免疫3-5次