頸部脊髓外傷的重癥監(jiān)護(hù)

頸部脊髓外傷的重癥監(jiān)護(hù)2023/7/31概念各種外力作用于脊柱所造成脊髓壓迫或斷裂，是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，往往造成患者不同程度的截癱，嚴(yán)重影響患者生活自理能力和參與社會(huì)活動(dòng)的能力.。2023/7/32病因如高處墜落、撲打、過(guò)重的負(fù)荷等，使脊柱發(fā)生過(guò)度伸展或屈曲，扭傷，造成脊柱骨折、脫位、或脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進(jìn)而造成脊髓損傷。2023/7/33病理機(jī)制損傷的病理機(jī)制：絕大多數(shù)的頸部脊髓損傷并不是橫斷性脊髓損傷，而是脊髓組織挫裂傷、出血、水腫及微循環(huán)障礙，損傷后局部區(qū)域很快產(chǎn)生嚴(yán)重缺血，并可誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)細(xì)胞膜的損害，造成繼發(fā)性微血管損傷和缺血性損傷。繼發(fā)性損傷機(jī)制：1）血管機(jī)制；2）電解質(zhì)改變；3）生物化學(xué)機(jī)制；4）水腫；5）能量代謝障礙，ATP產(chǎn)生減少；總的來(lái)說(shuō)繼發(fā)性損傷是由于出血及組織壞死后釋放的毒性物質(zhì)造成的。2023/7/34臨床特征1.病史2癥狀和體征（呼吸功能不全和神經(jīng)休克）a前脊髓綜合征b中央脊髓綜合征cBroun-sequard綜合征d后脊髓綜合征3影像學(xué)檢查：X線(xiàn)CTMRI4其他檢查，體感誘發(fā)電位2023/7/35臨床表現(xiàn)疼痛、四肢或雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射功能障礙，截癱病人臨床癥取決于脊髓損傷的平面與程度。1）上頸段（頸椎1~4）支配已完全損傷，均發(fā)生高位截癱，損傷平面以下全癱，有嚴(yán)重的呼吸困難和呃逆，中樞性排尿障礙，身體失去交感神經(jīng)支配，體溫調(diào)節(jié)功能障礙、常伴有頑固性高熱或低溫，日后可出現(xiàn)四肢硬癱。2）頸膨大（頸5~胸2）支配區(qū)完全損傷：上肢弛緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。

2023/7/36治療（一）預(yù)防再損傷是治療最重要的目標(biāo)之一1呼吸治療：積極進(jìn)行肺部排痰，霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑避免肺不張等，必要時(shí)呼吸支持2循環(huán)支持：心動(dòng)過(guò)緩或低血壓（靜脈輸晶體，膠體液，必要時(shí)血管活性藥物的應(yīng)用）（阿托品應(yīng)用）3頸部制動(dòng)：顱骨牽引過(guò)程中可予適量鎮(zhèn)靜等治療2023/7/374手術(shù)治療：手術(shù)指針是結(jié)不完全性損傷的神經(jīng)組織減壓，給錯(cuò)位或不穩(wěn)定的頸椎結(jié)節(jié)復(fù)位和固定A寰枕關(guān)節(jié)脫位：多見(jiàn)兒童，可損傷腦干，頸髓，神經(jīng)根及椎動(dòng)脈，不應(yīng)牽引B寰椎骨折：制動(dòng)C樞椎骨折D楔形壓縮骨折：制動(dòng)，外科手術(shù)融合，必要時(shí)椎間盤(pán)切除減壓5皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：早期大劑量激素沖擊，8小時(shí)以?xún)?nèi)，甲強(qiáng)龍30毫克每千克負(fù)荷量，其后23小時(shí)按5.4毫克每千克每小時(shí)使用2023/7/38治療（二）（一）、急救處理：應(yīng)全面檢查、注意有無(wú)創(chuàng)傷性休克或失血性休克，顱腦損傷和腹部臟器傷等。方法，避免加重傷情，正確的搬運(yùn)方法是：使用木板如門(mén)板等為擔(dān)架，3~4人，平抬平放在擔(dān)架或門(mén)板上，絕不可以使頭頸部或軀干扭曲和彎曲，頸椎骨折脊髓損傷時(shí)，應(yīng)將病人頭部固定并加以牽引。2023/7/39治鳥(niǎo)療籌原杠則1）腎、解滴除壓籠迫防紅止繼悟發(fā)性伶脊髓娘損害寒，應(yīng)愧盡早逐進(jìn)行衛(wèi)全身南藥物被治療忌，有紋血腫者可衡行減轟壓術(shù)快骨折認(rèn)脫位呢者手平法或揉手術(shù)絞復(fù)位幻玉，開(kāi)慨放性旋損傷慶者盡姜早行貝清創(chuàng)術(shù)疼。2）殃、避波免癱氣瘓肢潮體的吧肌肉靜萎縮緞和關(guān)衛(wèi)節(jié)僵掃硬，娃可行錢(qián)針炙減、電畫(huà)療、督推拿癢和按摩毛等治雀療。3）避、盡臨早開(kāi)寸展功貞能鍛割煉。4）僚、預(yù)胸防并訪(fǎng)發(fā)癥肚。20炭23層/6壺/2退610一、交研究柳表明輩，大頃劑量邊甲基候強(qiáng)的絲式松龍猴沖擊季療法匠在傷望后6枕~8h內(nèi)使掃用能廚明顯泥促進(jìn)脊髓有功能客恢復(fù)錘。作用汪機(jī)理竟：1）堪穩(wěn)定蜓細(xì)胞種膜；岡2）濃擴(kuò)張倚小血服管；注3）熟減少載細(xì)胞喂內(nèi)鈣劇離子帥聚集青；4丈）促進(jìn)升神經(jīng)遭元細(xì)勺胞的抽新陳企代謝無(wú)；5猶）提過(guò)高神謙經(jīng)元涂應(yīng)激亡性和祖突觸僑傳導(dǎo)躲性。劑量稱(chēng)：首球劑給崖予甲礙基強(qiáng)獎(jiǎng)的松愉龍3奧0mg上/k災(zāi)g，桑15魚(yú)mi丟n內(nèi)靜坑脈點(diǎn)系滴完勿畢，車(chē)在間質(zhì)隔45mi霜n后以上5.除4mg墻/k利g·答h持續(xù)仆靜點(diǎn)評(píng)滴2軟3h。20漏23松/6減/2織611主勵(lì)要庫(kù)護(hù)胞理邁診上斷1、豎軀體倦移動(dòng)策障礙齊：與永神經(jīng)飾受損假有關(guān)啄。2、剛有皮溝膚完肝整性遠(yuǎn)受損誰(shuí)的危足險(xiǎn)：紀(jì)與軀怠體不扣能活境動(dòng)，靈消瘦刷和感市覺(jué)異刻常有關(guān)。3、辭自理垃缺陷知（進(jìn)店食、蜜入廁援、洗折浴衛(wèi)賀生）絮：與喂軀體詢(xún)不能法活動(dòng)魄有關(guān)膜。4、元反射紫性尿插失禁授：與左脊神研經(jīng)受伍損有掠關(guān)。5、諸清理影呼吸誦道無(wú)掏效：遲與長(zhǎng)加期臥業(yè)床有種關(guān)。6、清體溫則過(guò)高婚：與英脊神栗經(jīng)受柱損有厲關(guān)。7、琴自我晃形象塔紊亂植：與左部分品喪失芹自理能力燃有關(guān)抽。20甩23扶/6顫/2貓612護(hù)情理蛾措莖施1）淺、疼胃痛的濾處理供：必功須持劇續(xù)局窩部的夢(mèng)穩(wěn)定乒，方帽可止局痛；善翻身焰、搬凈運(yùn)頸妹椎骨樣折戶(hù)病人帽，注凡意保鍬持頸執(zhí)椎生五理曲躺度，寫(xiě)頸椎政雙側(cè)貝可置委砂袋脫或應(yīng)淹用頸談托。2）束、確槐定知鐘覺(jué)平翠面，輸指導(dǎo)叉肢體精活動(dòng)隙：反蒼復(fù)多用次地兵測(cè)定補(bǔ)感覺(jué)攝平面蘿，做挨好記爐錄，艇可聯(lián)明確仿病情絹?zhàn)兓┖椭闻醑熜愎?，病同時(shí)蠻檢查滋肢體紫的活束動(dòng)范萌圍，乳不能悶自主換活繳動(dòng)部寺位應(yīng)喘給予阿按摩敬及被堆動(dòng)活蜻動(dòng)，幣能自磚主活澆動(dòng)的沙部分輛，指陷導(dǎo)功族能活巷動(dòng)，弦防偵止關(guān)史節(jié)畸洞形。3）崇、呼矮吸系太統(tǒng)并拳發(fā)癥搞的防竄治：退截癱翻病人嘩易發(fā)孩生呼法吸道飾梗阻離及感縫染，菊是早捏期死僻亡的努主要查原因犁。20循23奪/6井/2淚613截癱劍病人蜘易發(fā)炮生呼疼吸道非并發(fā)演癥：都肺不肺張、高肺炎外、呼椅吸困高難原因叼：a、傷后貿(mào)疼痛填；b、肋間荒肌麻料痹，塌致呼林吸運(yùn)怪動(dòng)幅么度減億弱，貓繼發(fā)裹缺氧及呼省吸道攝分泌蝴物無(wú)威力賤咳出遷。c、因病稈情需豎要而襪平臥題，等恰致咳跟嗽無(wú)嘴力。d、腹肌梯麻痹習(xí)、腸宇蠕動(dòng)煌減弱受，致途肺膨孝脹不花全。防止逝措施鑄：a、鎮(zhèn)痛b、鼓勵(lì)駛、幫腎助排故出呼檔吸道縮慧分泌閃物；灑物理洞療法及藥裳物應(yīng)糊用c、腹脹披明顯療、應(yīng)環(huán)禁食舟或胃屆腸減稱(chēng)壓d、高位裁截癱貫病人爹出現(xiàn)圈呼吸站困難諷時(shí)可渣行氣絲式管插管并鞏用呼透吸機(jī)永輔助非呼腎吸。e、適當(dāng)歌應(yīng)用則抗生支素，寶防治桐肺部平感染姿。20糊23占/6嘆/2尚6144）多、泌耗尿系掀統(tǒng)并站發(fā)癥雜的防父治：鐵截癱食病人引中泌或尿系保統(tǒng)感染中很常述見(jiàn)原因迫：a、排尿吩機(jī)能坊障礙b、多次禾、反賠復(fù)的棍導(dǎo)尿苦或長(zhǎng)掠期留晃置導(dǎo)柜尿管c、尿液儲(chǔ)引流機(jī)不暢而，殘哀余尿廚的存論留d、長(zhǎng)期尿臥床冶、機(jī)頃體抵俘抗力湊下降20愛(ài)23大/6謠/2即615防寧治價(jià)措正施A、持續(xù)肝導(dǎo)尿蒸、定墊時(shí)開(kāi)概放：渡傷后唱10卻天以寬內(nèi)主酒要防憲止膀全胱機(jī)饞能損趙害和駝尿路睜感染聾、當(dāng)脊冬髓神芬經(jīng)反參射逐浙漸恢拿復(fù)時(shí)憲，著嘆手訓(xùn)霞練膀負(fù)胱舒發(fā)縮功現(xiàn)能，油采取病定時(shí)埋放尿缸、有利睬于自瘦律（悲或反研射）村性膀垮胱的哨建立須。B、手壓瘦逼尿襯，一王般于甜傷后退3周謀拔除海導(dǎo)尿泰管，占采用肯于壓嬌通尿決、或咸用尿祥袋或團(tuán)便壺持續(xù)肚接取穴。C、預(yù)防愛(ài)與控享制感險(xiǎn)染：曉使用肢抗生窮素、刮多飲武水；澇床頭辛抬高定20僻~3呀0cm報(bào);膀胱悠沖洗折：保持伐20穗~3獨(dú)0分額鐘，壯后排滑了，融以提怠高療倆效。20耽23廉/6禍/2腦616褥瘡耗的預(yù)搬防和懸護(hù)理原因否：a、截癱餃平面芳以下掏皮膚把感覺(jué)駛喪失野，長(zhǎng)樓時(shí)受桶壓血門(mén)供障礙缺熔血壞恰死訴；b、截癱烈以下普部位摔不能魚(yú)活動(dòng)棋，以勸致某桂些部泰位長(zhǎng)戒時(shí)間受壓血；c、植物海神經(jīng)睡功能立紊亂生，皮牲膚血反管收委縮，蔥血供原差；d、胃腸雷功能題差、步抵抗呆力差緊。防治舒措施a、定時(shí)匆翻身b、加用將海棉陸墊或練氣圈幕保護(hù)拳皮膚c、骨突尸部位樹(shù)加強(qiáng)橡護(hù)理漆；施塔加輕螞柔按雄摩，輝促進(jìn)局部雙血縮慧液循鉤環(huán)d、褥瘡唇護(hù)理20洗23陳/6頂/2拋617胃腸早道功著能紊伐亂處當(dāng)理原因隨：a、胃腸義蠕動(dòng)貨減弱垮，膀吧胱、無(wú)直腸收肌肉睛松弛清，括約肌滴收縮撥，停菜止排胳便、順排日尿、靜又因揉食欲李不振、暗腹脹化、進(jìn)往食纖意維素紀(jì)相應(yīng)牛減少秋，致史腸蠕動(dòng)更滲弱，成便秘銀極為們常見(jiàn)訴。b、早期悠體內(nèi)寺糖代常謝障替礙。防治多措施a、飲食刊管理含和營(yíng)扔養(yǎng)供耐給，稱(chēng)早期涂適當(dāng)灣控制飲食怨以防閥腹脹蜜，2滴周后盼進(jìn)高鴨蛋白耳、高救熱量、其高纖鈴維素涂和足擾夠水拌分的藍(lán)飲食咳。b、改善應(yīng)消化口系統(tǒng)吐功能覆：按嘗結(jié)腸鐘走行閥方向按摩毫，應(yīng)倡用輕緣瑞瀉劑倦，必孩要晃時(shí)采獵用灌琴腸。c、便后波注意版肛周俱的清賴(lài)潔衛(wèi)薯生。20忙23妙/6鐮/2忽618防止砌肢體暗攣循殺與畸硬形A、癱瘓臉的肢半體應(yīng)叛置功冊(cè)能位賽；B、應(yīng)用滋手工娘枕頭裁或托左板支劈燕持足島掌，現(xiàn)便踝楚關(guān)節(jié)虧屈曲怠90嶼°，正防止近足下極垂。C、癱瘓氣肢體名定時(shí)峽作按恭摩和青被動(dòng)盡活動(dòng)戒，每給天4蝦~6評(píng)次。D、對(duì)已忘癱瘓銹和未綱癱瘓腿的肌批肉和匆關(guān)節(jié)誦進(jìn)行接被動(dòng)挎和主讓動(dòng)的震功能緒鍛煉葵是極粘其重?fù)p要。戰(zhàn)一般逢每小桶時(shí)鍛隊(duì)煉3吵~5纏分鐘震即可子。高位抬截癱紫的特佛殊護(hù)打理：應(yīng)特耐別注雜意顱兩骨索辯引和駁體溫僻的護(hù)給理。愧顱骨娘牽引繁是治療曠高位象截癱正重要倒措施棉。目疊的：覆便移翠位的棵頸椎叉復(fù)位；允恢復(fù)懂生理晴曲度順；保峽持穩(wěn)織定，伶防止雙脊髓畜進(jìn)一步損而傷。20粗23土/6拿/2咱619護(hù)理拉方面富應(yīng)注杠意：a、頭與僻軀干惰必須渾保持迫一直得線(xiàn)，管即使砍左右俘側(cè)臥催時(shí)。b、恢復(fù)妨頸椎搏的生斯理曲梁度，芹枕頭干應(yīng)墊駝在雙肢肩及穴頸部苦，使扯頭輕度肥后仰率。c、翻身雅時(shí)勿要扭轉(zhuǎn)古軀干仗及頸陣部，競(jìng)即軀嶄干旋她轉(zhuǎn)的工方向載及度修數(shù)與頭陡頸部揉的旋模轉(zhuǎn)的播方向?qū)葦?shù)怎相同份。d、防止壤枕后妥部褥撒瘡：沒(méi)局部疊可按熱摩，叼定時(shí)餅翻身臭預(yù)防猛。e、防止陽(yáng)感染柳，針灰眼處借定時(shí)井于消游毒。高熱得截癱結(jié)病人嘉出現(xiàn)文高熱功原因書(shū)：大侮部分償神經(jīng)乘失去講作用歲，使損巴傷平忌面以伏下，冒皮膚煤和毛聲細(xì)血珠管舒醉功能揉障礙果，出松汗不能銷(xiāo)。護(hù)理擴(kuò)措施宏：采圾用通則風(fēng)、卷冷敷舊來(lái)降掀溫或遠(yuǎn)應(yīng)用習(xí)恒溫較毯，仰解熱鎮(zhèn)靜則藥無(wú)館效。20羞23漢/6丙/2調(diào)620觀察烤藥物慎療效泥及副挽作用其中展大劑筆量甲裁強(qiáng)龍紅沖擊晌治療棟過(guò)程督中，礎(chǔ)毒副患作用鄰：A、應(yīng)激納性潰慈瘍，死表現(xiàn)散為上公腹脹甚痛、惱嘔吐擦、甚蹦至吐農(nóng)血等跨。B、肺炎躬：表午現(xiàn)為效呼吸靜困難利、胸驗(yàn)悶、制氣急高、咳擺嗽、虹咳痰柏。C、泌尿各道感呀染：寺尿頻捕、尿播急、丟尿痛湯、外氧陰紅珍腫，進(jìn)甚至察流膿叨、尿名液里坡有絮然狀物答等。D、創(chuàng)口贊感染20誘23近/6館/2坦621大劑廣量甲堂強(qiáng)龍塑沖擊惡療法