民營(yíng)醫(yī)院迷航

民營(yíng)醫(yī)院迷航

在第三輪醫(yī)改的強(qiáng)勢(shì)推行下，作為公立醫(yī)院補(bǔ)充的民營(yíng)醫(yī)院，仍處在進(jìn)展的瓶頸。

“群眾寧可睡走廊，也不來(lái)民營(yíng)醫(yī)院，這是民營(yíng)醫(yī)院需要檢討的?！蹦暇┟骰t(yī)院管理中心主任林振坤在接受媒體采訪時(shí)，一語(yǔ)道盡民營(yíng)醫(yī)院的辛酸與無(wú)奈。體制掣肘、人才薄弱、器械短缺、誠(chéng)信危機(jī)，自上世紀(jì)80年月嶄露頭角之后，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)展至今仍處于尷尬的逆境。

在新醫(yī)改完成布局的2024年早春，民營(yíng)醫(yī)院該如何借著這股春風(fēng)突出困局，這不單是醫(yī)療界人士關(guān)懷的話題，更是社會(huì)大眾所期盼的。而今年1月18日，李亞鵬籌建的中國(guó)第一家民辦兒童慈善醫(yī)院——嫣然天使兒童醫(yī)院獲批的消息不脛而走，讓人們好像看到了一絲民營(yíng)醫(yī)院破冰的跡象。

營(yíng)利與非營(yíng)利

“我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到政府開頭為慈善醫(yī)療開了一扇小窗?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為嫣然天使兒童醫(yī)院的獲批對(duì)打破公立醫(yī)院壟斷、推動(dòng)醫(yī)改的意義重大。

據(jù)北京市衛(wèi)生局2024年1月18日公布的“關(guān)于同意設(shè)置北京嫣然天使兒童醫(yī)院的批復(fù)”，北京嫣然天使兒童醫(yī)院屬于二級(jí)兒科?？漆t(yī)院，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

莊一強(qiáng)說(shuō)，“民辦醫(yī)院則進(jìn)一步細(xì)分為兩類，一個(gè)是營(yíng)利醫(yī)院，一個(gè)是非營(yíng)利的慈善醫(yī)院?！?/p>

在2024年的國(guó)務(wù)院出臺(tái)的有關(guān)文件當(dāng)中，已經(jīng)明確免除了民辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)稅，但仍需繳納企業(yè)所得稅。是否需要繳納企業(yè)所得稅，是營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)院之間的重要區(qū)分。

事實(shí)上，民辦非營(yíng)利醫(yī)院曾一度享受免稅待遇。

依據(jù)財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局2000年出臺(tái)的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，“對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收。”但該政策巳于2024年失效。

而根據(jù)2024年(《關(guān)于非營(yíng)利組織企業(yè)所得稅免稅收入問(wèn)題的通知》，非營(yíng)利組織免稅收入為五項(xiàng)，但非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入?yún)s并不在免稅之列。

不但如此，由于非營(yíng)利的民營(yíng)醫(yī)院不以追求利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，這對(duì)其進(jìn)展壯大也造成了困難。

根據(jù)李亞鵬當(dāng)時(shí)的規(guī)劃，嫣然醫(yī)院將免費(fèi)對(duì)唇腭裂兒童進(jìn)行救治，但同時(shí)也將面對(duì)高收入人群，以用盈利補(bǔ)貼貧困家庭的醫(yī)療費(fèi)。但能否獲得足夠的患者、這種“以富補(bǔ)貧”的模式能否持續(xù)下去都是未知數(shù)。

公私之爭(zhēng)

嫣然天使醫(yī)院的財(cái)稅糾結(jié)，只是我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院需要跨過(guò)的很多道坎之一。在第三輪醫(yī)改的強(qiáng)勢(shì)推行下，作為公立醫(yī)院補(bǔ)充的民營(yíng)醫(yī)院，仍處在進(jìn)展的瓶頸。

南京明基醫(yī)院院長(zhǎng)許宏基舉例道，去年11月，廣州醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院興建，啟用后中國(guó)工程院院士鐘南山等專家每周定期出診。相較之下，方案于2024年4月投入運(yùn)營(yíng)的蘇州明基醫(yī)院就沒(méi)那么幸運(yùn)了。蘇州明基醫(yī)院主要工程2024年10月份就完成了，但由于相關(guān)審批和招人難等緣由，最快也要半年后才能正式啟用。

這一切皆由于上述兩者完全不同的全部制性質(zhì)：廣醫(yī)四院是教學(xué)附屬公立醫(yī)院，而蘇州明基醫(yī)院卻是臺(tái)灣獨(dú)資醫(yī)院。

前者的籌辦，政府出土地又出錢，建筑、設(shè)備等費(fèi)用主要由財(cái)政出資，該院一投入使用就進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷體系，同時(shí)在人才上也有保障；但后者，土地、建筑和設(shè)備都是明基集團(tuán)出錢，啟用后要有肯定的服務(wù)年限才能申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)，人才招攬的問(wèn)題也由自己解決。

由于醫(yī)療服務(wù)自然?的公共事業(yè)屬性，公立醫(yī)院保障基本醫(yī)療需求，民營(yíng)醫(yī)院開展高端、專科治療，是國(guó)際上較為流行的差異化定位方式。但在國(guó)內(nèi)，由于出資方差異造成的資源傾斜，使得民營(yíng)醫(yī)院定位混亂、公立醫(yī)院“通吃”的現(xiàn)象普遍存在。

“無(wú)論規(guī)?；蛘呤歉摺⒕?、尖項(xiàng)目，民營(yíng)醫(yī)院確定不如公立醫(yī)院，只能錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)?！鄙虾＿h(yuǎn)大醫(yī)療集團(tuán)總裁助理童穎這樣看待民營(yíng)醫(yī)院的空間。

近幾年，三級(jí)醫(yī)院的擴(kuò)張速度明顯加快，政府成為了強(qiáng)力推手?？蒲许?xiàng)目、重大課題的經(jīng)費(fèi)往往集中在三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療資源過(guò)度集中進(jìn)一步模糊了醫(yī)院定位?！笆聦?shí)上是三級(jí)醫(yī)院搶了一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院飯碗，公立醫(yī)院搶了民營(yíng)醫(yī)院飯碗。”一位業(yè)內(nèi)人士這樣形容目前的情景。

事實(shí)上，民營(yíng)醫(yī)院大多規(guī)模小、技術(shù)實(shí)力薄弱，良莠不齊。“公立醫(yī)院舉足輕重，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍舊集中在公立醫(yī)院?！毙l(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長(zhǎng)張宗久稱。

相關(guān)人士認(rèn)為，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)站在同一起跑線上，仍有結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題難以破除。

2024年成立的南京明基醫(yī)院，由臺(tái)灣明基集團(tuán)持股70％，南京市國(guó)資委持股30％，是目前國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的綜合性外資醫(yī)院之一。

這座歐式古典建筑風(fēng)格的醫(yī)院，不但有鋼琴?gòu)椬嘀黝}雕塑、藝術(shù)畫廊等富有人文氣息的診療環(huán)境，還有門診護(hù)理跟診制、主診醫(yī)師全責(zé)制、主護(hù)護(hù)理制等公立醫(yī)院少見的“人性化”護(hù)理制度。此外，明基醫(yī)院還配備了高品質(zhì)的血液凈化中心，設(shè)有進(jìn)口監(jiān)護(hù)設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房，導(dǎo)入支持高效運(yùn)作的PACS(醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng))、LIS(試驗(yàn)室信息系統(tǒng))以及HIS(健康照護(hù)信息系統(tǒng))等軟件資訊管理系統(tǒng)，在去年8月更是巨資引進(jìn)當(dāng)今國(guó)際最先進(jìn)的腫瘤治療設(shè)備VarianClinacIX放射治療系統(tǒng)。

在交通方面，南京明基醫(yī)院與地鐵站出口無(wú)縫對(duì)接，設(shè)立了病患專屬通道，還供應(yīng)了2000個(gè)停車位。

雖有著先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和貼心診療服務(wù)，但與同處南京，擁有省級(jí)、部級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，知名專家的三級(jí)公立醫(yī)院，如江蘇省人民醫(yī)院那動(dòng)輒每年兩百多萬(wàn)急診人次的接診量相比，南京明基醫(yī)院始終難勝一籌。

南京明基醫(yī)院執(zhí)行長(zhǎng)江明洲表示，“當(dāng)前最迫切的問(wèn)題是如何吸引人才?！苯髦拚J(rèn)為，在公立醫(yī)院仍屬事業(yè)單位的體制下，現(xiàn)行檔案制度、退休制度、職稱評(píng)定等制度都令優(yōu)秀的醫(yī)療人才難以流向非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

另一個(gè)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)討論會(huì)副會(huì)長(zhǎng)熊先軍看來(lái)，是現(xiàn)