口腔科學(xué)簡(jiǎn)答題總結(jié)

?簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的特點(diǎn)1）.與外界相通，多腔竇，多細(xì)菌，易感染；2）。牙齒的存在，牙源性感染是主要感染來(lái)源；3）.筋膜間隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）。血液及淋巴循環(huán)豐富，缺少靜脈瓣，易擴(kuò)散.?口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義答案:①位置顯露：易受外傷，易早期發(fā)現(xiàn)②血供豐富：抗感染能力強(qiáng)，受傷后出血多，腫脹較明顯。③解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜:并發(fā)癥④自然皮紋：手術(shù)切口⑤形態(tài)功能⑥疾患易波及毗鄰器官?頜面部創(chuàng)傷的特點(diǎn)口腔頜面部血運(yùn)豐富:出血多，組織反應(yīng)性大:血腫水腫窒息；修復(fù)和抗感染能力強(qiáng)：清創(chuàng)時(shí)間：是呼吸道上端，損傷后可影響呼吸:組織水腫、移位、舌后墜、血凝塊及分泌物。應(yīng)注意保持呼吸道通暢。上接顱腔，易并發(fā)顱腦損傷：顱底骨折、腦挫傷下連頸部,常伴有頸部損傷：頸部大血管及神經(jīng)損傷、頸椎損傷竇腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻竇存有大量細(xì)菌是消化道入口,損傷后影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生口腔頜面部損傷常累及牙齒：骨折咬合關(guān)系二次彈片感染常有面部畸形美觀問(wèn)題可發(fā)生特有解剖結(jié)構(gòu)損傷：涎腺、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)?頜面部創(chuàng)傷急救的要點(diǎn)?保持呼吸道通暢?維持呼吸?維持血液循環(huán)（血壓、脈搏）?:藥物治療?頜面部間隙感染的病因1、 牙源性感染：主要途徑2、 腺源性感染：多見(jiàn)兒童，臨床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最為多見(jiàn)3、 損傷性感染4、 血源性感染5、 醫(yī)源性感染?口腔頜面部腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤原則：手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則：保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行，避免切破腫瘤污染手術(shù)野；防止擠壓腫瘤，以免擴(kuò)散；應(yīng)進(jìn)行整日切除，不宜分塊挖出；對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋，縫包表面潰瘍者可采用電灼傷或化學(xué)藥物出來(lái)，避免手術(shù)過(guò)程中污染種植；縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗濕敷；創(chuàng)口縫合時(shí)必須更換手套及器械；可采用電刀，也可用于手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域動(dòng)脈注射化學(xué)藥物，放射治療前的準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近牙拆除金屬套冠及冠橋，注意口腔衛(wèi)生。?上頜骨支柱式結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)及其臨床意義上頜骨與多數(shù)臨骨相連，且骨體中央為一空腔，當(dāng)遭受外力打擊時(shí)，力量可通過(guò)多數(shù)鄰骨導(dǎo)分散不致發(fā)生骨折。若打擊力量過(guò)重，則上頜骨和臨骨均可發(fā)生骨折甚至合并顱底骨折導(dǎo)致顱腦損傷。?詳述上頜骨的解剖薄弱部位特點(diǎn)及其臨床意義上頜骨存在骨質(zhì)疏密厚薄不一，連接骨縫多，牙槽窩的深淺大小不一致等因素，從而構(gòu)成解剖結(jié)構(gòu)上的一些薄弱環(huán)節(jié)或部位，這些薄弱環(huán)節(jié)則是骨折常發(fā)生的部位，上頜骨的主要薄弱環(huán)節(jié)表現(xiàn)為三條薄弱線第一薄弱線：從梨狀孔下部平行牙槽凸底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突，當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生時(shí)稱上頜骨lefortl型骨折骨折線稱為上頜骨lefortl型骨折線第二薄弱線通過(guò)鼻骨肋骨顴骨下方至蝶骨翼突，當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生時(shí)稱上頜骨lefort型骨折骨折線稱為上頜骨lefort2型骨折線第三薄弱線通過(guò)鼻骨肋骨眶底顴骨上方至蝶骨翼突，當(dāng)骨折沿此薄弱線發(fā)生時(shí)稱上頜骨Lefort3型骨折骨折線稱為上頜骨lefort3型骨折線?下頜骨的解剖特點(diǎn)及其臨床意義解剖薄弱部位：下頜骨正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位。當(dāng)遭受外力時(shí)，這些部位常發(fā)生骨折，血供較差，且骨皮質(zhì)致密，下頜骨的血供較上頜骨少，且周圍有強(qiáng)大致密的肌肉和筋膜包繞，當(dāng)炎癥化膿時(shí)不易得到引流，所以骨髓炎的發(fā)生較上頜骨為多，下頜骨骨折，愈合時(shí)間較上頜骨骨折時(shí)間愈合慢。?下頜骨骨折好發(fā)部位：1。正中聯(lián)合；2顏孔區(qū)3.下頜角;4.髁狀突?下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)骨折段移位2.出血與血腫3。功能障礙4。咬合紊亂5.張口受限等功能障礙6.骨折端的異常活動(dòng)影像學(xué)檢查?簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的鑒別診斷鑒別點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直§關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病史化膿性病史，損傷史等§口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務(wù)以及放射治療史等頜間瘢痕無(wú)§有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）§畸形較輕（成年后患病無(wú)影響）關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不顯）§輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）X線片關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀§關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高?簡(jiǎn)述智齒冠周炎的病因和臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥。?病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成;3）、食物殘?jiān)蚣?xì)菌嵌塞.4）、局部損傷；5）、全身抵抗力下降。?臨床表現(xiàn)：急性期：1）患側(cè)磨牙后區(qū)腫痛不適，開(kāi)口活動(dòng)時(shí)加重。2）局部自發(fā)性跳痛，可有沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)的反射.3）智齒萌出不全，冠周組織紅腫、齦緣糜爛甚至冠周膿腫。4）張口受限。5）口臭，齦袋處有咸味分泌物，頜下淋巴結(jié)腫痛.6）可有全身中毒癥狀。慢性期：僅有局部輕度壓痛，不適。?治療原則：急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力。慢性期:拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再發(fā)。并發(fā)癥：1）向磨牙后區(qū)擴(kuò)散可出現(xiàn)面頰痿。2）下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折膿腫或痿。3）可出現(xiàn)咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頰間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙感染、咽旁間隙感染。?良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡可發(fā)生于任何年齡§多見(jiàn)于老年，肉瘤多見(jiàn)于青壯年生長(zhǎng)速度一般慢§一般快與周圍組織的關(guān)系有包膜，不侵犯周圍組織§侵犯、破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限。癥狀一般無(wú)癥狀§常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀。轉(zhuǎn)移無(wú)§常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體的影響一般對(duì)機(jī)體無(wú)影響§對(duì)機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似§細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異形性，有異常核分裂?試述輕型阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)。為最常見(jiàn)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，每次1—5個(gè)，孤立散在，一般直徑為2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。潰瘍中央凹，基底不硬，外周有約lmm的充血紅暈，表面有淺黃色假膜，灼痛明顯.復(fù)發(fā)有規(guī)律，一般分為發(fā)作期、愈合期、間歇期。發(fā)作期分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期粘膜局部不適，觸痛或灼痛；約24小時(shí)后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)；2-3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期。經(jīng)4—5天后紅暈消失，潰瘍愈合，不留瘢痕。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1—2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長(zhǎng)短不一，因人而異。?阿拂他潰瘍基本特征黃紅凹痛本病周期性復(fù)發(fā)，但又有自限性的特點(diǎn)為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍.?齲齒(1)病因(四聯(lián)因素學(xué)說(shuō))細(xì)菌因素、食物因素、宿主因素、時(shí)間因素臨床特點(diǎn)：齲齒主要臨床表現(xiàn)是牙齒硬組織色、形、質(zhì)的改變。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初為白堊色，繼之由于色素沉著，呈現(xiàn)黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質(zhì)的變化表現(xiàn)為牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)失去原有硬度，變得疏松軟化;形的變化是因?yàn)檠荔w硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。齲病治療原則：阻止病變發(fā)展，恢復(fù)牙齒的形態(tài)與功能齲病治療方法：1。 化學(xué)療法：經(jīng)藥物處理，終止/消除齲壞的方法再礦化療法：用人工方法使脫礦的牙釉質(zhì)發(fā)生再礦化，以恢復(fù)牙齒硬度3.窩溝封閉:口腔臨床最重要的預(yù)防齲齒方法之一修復(fù)性治療：(窩洞預(yù)備、術(shù)區(qū)隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填)口腔臨床最主要的齲齒治療方法臨床常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深三類淺齲：牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)齲。釉質(zhì)脫鈣而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色的齲斑窩溝處為墨浸狀。病人無(wú)自覺(jué)癥狀，檢查時(shí)探診有粗糙感，在窩溝處探針可探入或有淺的齲洞形成。中齲:牙本質(zhì)淺齲。檢查有齲洞形成，洞內(nèi)有著色的軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)Ｒ话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，有的對(duì)外界的冷、熱、酸、甜較為敏感，刺激去除后，癥狀立即消失。③深齲：牙本質(zhì)深層齲壞.檢查可見(jiàn)齲洞較深，達(dá)牙本質(zhì)深層，用探針探查洞底常有酸痛感，表明齲壞已近牙髓?；颊邔?duì)溫度變化及?切開(kāi)引流的目的：使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)到消炎解毒的目的。解除局部疼痛、腫脹及張力，以防發(fā)生窒息。頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎.預(yù)防感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。?切開(kāi)引流的指征：a?？谇活M面部急性炎癥經(jīng)抗菌素治療3—5天，感染控制無(wú)效，腫脹不消，體溫不降，中毒癥狀明顯時(shí)。局部腫脹明顯，皮膚紅腫發(fā)亮，觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感時(shí)。深部膿腫雖無(wú)波動(dòng)感，但出現(xiàn)凹陷性水腫，或經(jīng)診斷性穿刺證實(shí)有膿時(shí).口底蜂窩織炎，特別是腐敗壞死性感染，應(yīng)早期切開(kāi)減壓。膿腫已自行破潰，但引流不暢時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大引流。?切開(kāi)引流的操作要求：a。為達(dá)到體位自然引流的目的，切口位置應(yīng)在膿腔的低位,以使引流道短、通暢、容易維持.b。 切口應(yīng)盡量選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，方向與皮紋一致，切口長(zhǎng)度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小，以保證引流通暢為準(zhǔn)則c。 手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確、快速、輕柔、忌擠壓。d。 口內(nèi)切開(kāi)用橡片引流，口外切開(kāi)淺層膿腫用橡皮條引流，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流.e清除病灶27成人牙周炎的治療原則1控制菌斑2徹底清除牙石，平整牙面3牙周帶及根面的藥物處理4牙周基礎(chǔ)治療后一個(gè)月，復(fù)查療效若仍有四毫米以上的牙周帶牙石探診出血需進(jìn)行牙周手術(shù).5建立平衡的咬合關(guān)系6盡早拔出有深牙周帶過(guò)于松動(dòng)卻已經(jīng)無(wú)保留價(jià)值的患牙7對(duì)患有某些系統(tǒng)疾病，如糖尿病等的成人牙周炎患者應(yīng)積極治療并控制全身病以利于牙周組織愈合8牙周支持療法?成人牙周炎的臨床特征牙周炎晚期，除有牙周帶形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙松動(dòng)四大特征外?？沙霈F(xiàn)其他伴發(fā)癥狀如牙移位食物欠塞繼發(fā)性合創(chuàng)傷壓根暴露，對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面齲急性牙周膿腫逆行性牙髓炎口臭?中度成人牙周炎的表現(xiàn)牙齦有炎癥和探診出血也可有膿牙周帶小等于6毫米附著喪失3~5毫米x線片顯示牙槽骨隨行或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的三分之一但不超過(guò)二分之一牙可能有輕度松動(dòng)多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變?青少年牙周炎的主要致病菌及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為何？答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌.本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：①年齡和性別:主要發(fā)生于青春期至25歲的年輕人，可在11-13歲開(kāi)始，女〉男。②口腔衛(wèi)生狀況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎癥輕微，但已有深牙周袋。③好發(fā)牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙無(wú).④X線片：6的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙區(qū)多為水平吸收。⑤病程進(jìn)展快：牙周破壞速度比成人型快3-4倍，常在20±已須拔牙或脫落.⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松動(dòng)，出現(xiàn)食嵌。⑦家族史：以母系遺傳為多.?急性根尖周炎的應(yīng)急處理。答案：緩解疼痛，消除腫脹，轉(zhuǎn)為慢性后再作常規(guī)治療髓腔開(kāi)放引流:人工開(kāi)通髓腔引流通道，打通根尖孔，緩解根尖部壓力，解除疼痛；切開(kāi)排膿：急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應(yīng)在局麻下切開(kāi)排膿，通常髓腔開(kāi)放和切開(kāi)排膿可同時(shí)進(jìn)行；安撫治療:一根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的，應(yīng)去除刺激物，沖洗后封藥安撫；調(diào)頜磨改；消炎止痛:口服或注射抗菌素；急性期拔牙：無(wú)保留價(jià)值者，必要時(shí)全身用藥以防感染擴(kuò)散；?急性根尖周炎漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷答案：急性牙髓炎有自發(fā)性和陣發(fā)性，溫度刺激可使疼痛加重,疼痛不能定位，常有牽涉痛，疼痛常在夜間發(fā)作，且較白天劇烈，患者常夜不眠。急性根尖周炎漿液期:患牙略有伸長(zhǎng)感,有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊咬時(shí)疼痛反而減輕，定位明確，檢查患牙叩痛，牙體多有缺損，牙髓無(wú)活力。?急性牙髓炎的應(yīng)急處理.答案：應(yīng)急處理：開(kāi)髓引流一引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛.方法是：在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；安撫鎮(zhèn)痛一在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸有止痛劑的小棉球置于洞底，封洞；藥物鎮(zhèn)痛:口服或局部使用鎮(zhèn)痛劑；針刺止痛:合谷或平安穴；?慢性齦緣炎病因是牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等。臨床表現(xiàn)病損局限于游離齦或齦乳頭，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗紅色，炎性充血可波及附著齦。齦乳頭圓頓肥大，附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦松軟脆弱缺乏彈性，銀鉤可加深達(dá)三毫米以上，形成假性牙周袋，牙齦輕觸及出血，齦溝夜?jié)B出增多。患者常因刷牙或者咬硬物時(shí)出血而就診.治療原則通過(guò)潔治術(shù)清除菌斑和牙石其他如有食物欠塞不良修復(fù)體等刺激因素也應(yīng)予以糾正?藥物性牙齦炎是指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大.病因長(zhǎng)期服用抗癲癇藥，苯妥英鈉，可使原來(lái)已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生，環(huán)包菌素和硝苯地平也可引起藥物性牙齦增生.治療原則停藥和更換藥物是最根本的治療方法?簡(jiǎn)述口腔癌的臨床表現(xiàn)答案：指發(fā)生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、腭癌、口底癌、唇癌.舌癌最多。絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。多表現(xiàn)為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤(rùn)結(jié)節(jié)。早期多無(wú)明顯癥狀和不適，中晚期疼痛和相應(yīng)的癥狀，舌癌、口底癌可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)障礙，頰癌可出現(xiàn)張口受限，牙齦癌可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落等。可有頸部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。?簡(jiǎn)述你所知的幾種常見(jiàn)牙體硬組織病，并對(duì)它們進(jìn)行鑒別.齲是一種以細(xì)菌為主，口腔多種因素與外界因素復(fù)合作用所致的牙體硬組織進(jìn)行性、破壞性疾病。牙體硬組織有色、形、質(zhì)的變化。色：最初釉質(zhì)脫礦而呈白堊色，后因著色而呈黃褐色或棕黃色。形：組織崩解形成齲洞。質(zhì)：硬組織軟化.釉質(zhì)發(fā)育不全：是牙齒發(fā)育過(guò)程中造釉器發(fā)育障礙形成.其釉質(zhì)缺損處光滑堅(jiān)硬，常對(duì)稱性出現(xiàn)在同期形成與萌出的牙齒上。氟斑牙:是在牙齒形成期時(shí)長(zhǎng)期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見(jiàn)白堊色或黃褐色改變，但質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)軟化。楔狀缺損：發(fā)生在牙體的唇頰側(cè)牙頸部的“V”形缺損，多見(jiàn)于上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)軟化。?拔牙暈厥的的臨床表現(xiàn)和防治答案：①一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失.②頭暈、胸悶、惡心，面色蒼白、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而快而弱，?？沙霈F(xiàn)血壓下降、呼吸困難及短暫的意識(shí)喪失。③預(yù)防。放平椅位，保持呼吸道通暢，吸氧，高滲葡萄糖等?拔牙的基本步驟1分離牙齦2挺松患牙3安放牙鉗4拔除患牙5拔牙創(chuàng)的處理6,拔牙后注意事項(xiàng)?拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥一、 適應(yīng)證：齲病、牙周病、牙髓壞死、額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外傷、乳牙、治療需要的牙、病灶牙。二、 禁忌證：血液系統(tǒng)疾病:貧血、白血病、出血性疾病心血管系統(tǒng)疾?。褐匕Y高血壓（高于180/100mmHg）、近期心肌梗死、心絞痛頻繁發(fā)作、心功能mw級(jí)、心臟病合并高血壓等應(yīng)禁忌或暫緩拔牙.糖尿?。貉强刂圃?60mg/dl（160/18=8。89）以內(nèi)，無(wú)酸中毒癥狀時(shí)方可拔牙。術(shù)前、后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染.甲亢：可誘發(fā)甲狀腺危象?；A(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過(guò)100次/min.腎臟疾?。焊鞣N急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。肝臟疾?。杭毙愿窝撞荒馨窝?。月經(jīng)及妊娠期：月經(jīng)期暫緩拔牙，妊娠第4、5、6個(gè)月期間進(jìn)行拔牙較為安全。急性炎癥期：要根據(jù)患牙部位、炎癥的程度、手術(shù)的難易以及患者的全身情況綜合考慮，對(duì)于下頜智齒急性冠周炎、腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎、年老體弱的患者應(yīng)暫緩拔牙。惡性腫瘤：惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，放射前（7-10天）、后（3-5年內(nèi)）的牙。?拔牙的并發(fā)癥一、 術(shù)中并發(fā)癥：軟組織損傷、牙根折斷、牙槽骨損傷、口腔上頜竇穿通、其他損傷:術(shù)中出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位及下頜骨骨折等）.二、 術(shù)后并發(fā)癥與防治（一） 、拔牙后出血（二） 、拔牙創(chuàng)感染1、 急性感染2、 干槽癥：以下頜后牙多見(jiàn)，拔牙后2—3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛、放射痛，用一般的止痛藥不能緩解。臨床檢查：牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊（灰白色、有嗅味），淋巴結(jié)可有腫痛。3、 慢性感染：經(jīng)久不愈，留下小創(chuàng)口，周圍牙齦組織紅腫，可見(jiàn)少量膿液排出或有肉芽組織增生，一般無(wú)明顯疼痛。?試述顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類、臨床表現(xiàn)及手術(shù)方式答案：顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)外強(qiáng)直和混合型強(qiáng)直三類顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)：1）、進(jìn)行性開(kāi)口困難；2）、面下部發(fā)育障礙或畸形；3）、咬合關(guān)系紊亂；4）、髁突活動(dòng)減弱或消失.手術(shù)治療方式有：1）、裂隙關(guān)節(jié)成形術(shù);2）、插入間置物的關(guān)節(jié)成形術(shù)；3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4）、關(guān)節(jié)重建術(shù)：5）、牽引成骨術(shù)；6）、保留關(guān)節(jié)盤(pán)的關(guān)節(jié)成形術(shù)等。?額頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）是口腔頜面部常見(jiàn)病之一。好發(fā)于20—30歲的青壯年，女性多見(jiàn)，發(fā)病率在20%—50%之間.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、頜因素、免疫等多種因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)疾病。?顳下頜關(guān)節(jié)脫位指髁突與關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。臨床上以急性前脫位，復(fù)發(fā)性頜陳舊性脫位多見(jiàn)。?顓下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變?cè)斐砷_(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（TMJ）。?顓下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直后天性的病因a、 外傷：髁突骨折、下頜骨外傷引起髁突骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)出血。b、 感染：原發(fā)感染如結(jié)核、梅毒、放線菌等。血行性感染如敗血癥等。鄰近組織感染多見(jiàn)如中耳炎、腮腺感染等。c、 非感染性炎癥如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?窒息臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。"三凹征”：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙。危象出現(xiàn)：脈弱、脈數(shù)。血壓下降和瞳孔散大.?吸入性窒息昏迷的傷員，直接把血液唾液，嘔吐物，或異物吸入氣管支氣管甚至肺泡引起的窒息?舌損傷處理原則：縱行縫合保持舍縱長(zhǎng)度，復(fù)合傷口應(yīng)先縫合舌的傷口，視情況作皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)傷。大圓針粗線縫合加褥式縫合，進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣最少5mm以上?白斑定義是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征。?白斑患者出現(xiàn)以下情況可能會(huì)癌變1年齡60歲以上患者2不吸煙的年輕女性患者3吸煙時(shí)間長(zhǎng)煙量大者4白斑位于危險(xiǎn)區(qū)舌緣，舌腹，口底以及口角部位5疣狀顆粒型潰瘍或糜爛性，易惡變6具有上皮異常增生者程度越重越易惡變.7有白色念珠菌感染者病變時(shí)間較常者8自覺(jué)癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者?白班的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)斑塊狀白斑顆粒結(jié)節(jié)狀白斑皺紙狀白斑疣狀損害在增厚的白色斑塊上有糜爛和潰瘍，可有局部刺激因素口腔粘膜白斑好發(fā)部位為，頰唇舌口角區(qū)等.治療去除刺激因素如戒煙禁酒用維a酸軟膏局部涂布，不適用于充血糜爛的病損局部用魚(yú)甘油涂檫 白斑在治療過(guò)程中如有增生硬結(jié)潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢中醫(yī)中藥治療?頜骨囊腫的分類（一）牙源性頜骨囊腫根尖囊腫：始基囊腫：角化囊腫：含牙囊腫：（二）非牙源性頜骨囊腫：球上頜、鼻腭、正中、鼻唇囊腫。胚胎發(fā)育殘留上皮所致。?成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn):頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見(jiàn)。多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部為常見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，逐漸使頜骨膨大，造成畸形。X線表現(xiàn)早期呈蜂窩狀，以后形成多房性囊性樣陰影單房比較少見(jiàn)。?上頜竇癌臨床表現(xiàn)：以鱗癌常見(jiàn).早期局限于上頜竇內(nèi),無(wú)癥狀。晚期可侵犯各壁而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。常出現(xiàn)頜下、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。?口腔治療是時(shí)應(yīng)遵循的原則口腔治療最好在緩解期進(jìn)行并最大限度的維持患者的口腔衛(wèi)生減輕疼痛和創(chuàng)傷盡量減少對(duì)口腔壞死組織的刺激拔牙口腔組織活檢和深部牙周刮治均屬禁忌?艾滋病的口腔表現(xiàn)］1、 口腔念珠菌感染是艾滋病患者最常見(jiàn)的口腔感染之一，是艾滋病早期表現(xiàn)之一好發(fā)于舌、軟硬腭、頰、口腔前庭、牙齦及口角2、 口腔粘膜毛狀白斑好發(fā)于兩側(cè)舌緣、舌腹、舌背病損呈白色斑塊，界不清，表面上有毛狀突起一般無(wú)自覺(jué)癥狀3、 卡波西氏肉瘤又稱多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤，半數(shù)AIDS患者出現(xiàn)的口腔病損，好發(fā)于牙齦、軟硬腭，表現(xiàn)為無(wú)痛性、紫紅色、大小形狀不一扁平或隆起的病損。4、 AIDS相關(guān)的牙周炎AIDS特有的牙周組織病損，臨床表現(xiàn)為:齦乳頭潰瘍壞死、出血伴明顯疼痛,病損由淺表到深層，由局部向全口進(jìn)行性發(fā)展。5、 口腔皰疹6、 面頸部淋巴結(jié)腫大7、 唾液腺感染?口腔腫瘤的治療原則1、 良性腫瘤一般以手術(shù)治療為主2、 惡性腫瘤采用綜合治療為主，根據(jù)組織來(lái)源、分化程度、生長(zhǎng)部位、發(fā)展速度、臨床分期和全身情況來(lái)考慮.?手術(shù)手術(shù)治療：手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無(wú)瘤”操作保持切除腫瘤手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行在避免切破腫瘤污染手術(shù)野防止擠壓流體以免播散應(yīng)行整體切除不宜分塊挖除對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋縫包表面潰瘍者可采用電灼或化學(xué)藥物處理避免手術(shù)過(guò)程中污染種植縫合前