系統(tǒng)解剖學(xué)第二十章 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)腦和脊髓的被膜第二節(jié)腦和脊髓的血管第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)

-1--2-第一節(jié)腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的表面包有三層起到支持、保護(hù)腦和脊髓的作用的被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。-2-一、脊髓被膜（一）硬脊膜:

硬膜外隙

（二）脊髓蛛網(wǎng)膜:

蛛網(wǎng)膜下隙終池（三）軟脊膜

硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜-3-硬膜外隙

硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙稱硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢等，此間隙略呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過(guò)。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉，是將藥物注入此間隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。-4-脊髓蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜為半透明的薄膜，位于硬脊膜與軟脊膜之間，向上與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。-5-蛛網(wǎng)膜下隙脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有較寬闊的間隙稱蛛網(wǎng)膜下隙，兩層膜之間有許多結(jié)締組織小梁相連，間隙內(nèi)充滿腦脊液。-6-脊髓蛛網(wǎng)膜下隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓下端馬尾神經(jīng)根部至第2骶椎水平擴(kuò)大的馬尾神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下隙，稱終池，內(nèi)容馬尾。終池-7-臨床上常在第3、4或第4、5腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺，以抽取腦脊液或注入藥物而不易傷及脊髓。-8-軟脊膜軟脊膜薄而富有血管，緊貼在脊髓的表面，并延伸至脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。齒狀韌帶：在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬脊膜上。齒狀韌帶-9-二、腦的被膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜-10-（一）硬腦膜1．大腦鐮2．小腦幕3．小腦鐮4．鞍膈大腦鐮小腦幕小腦鐮堅(jiān)韌而有光澤，由兩層合成，外層兼具顱骨內(nèi)膜的作用，內(nèi)層較外層堅(jiān)厚，兩層之間有豐富的血管和神經(jīng)。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離；在顱底處則與顱骨結(jié)合緊密，故顱底骨折時(shí)，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，使腦脊液外漏。鞍膈由硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)有：-11-硬腦膜竇:

上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇

乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇竇匯海綿竇巖下竇巖上竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇竇匯海綿竇:

巖上竇巖下竇-12-經(jīng)過(guò)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：自上而下動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分支（V1）上頜神經(jīng)分支（V2）經(jīng)過(guò)海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈視束眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇垂體海綿竇垂體三叉神經(jīng)蝶頂竇動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦大靜脈基底叢小腦幕橫竇直竇竇匯-13-竇匯直竇下矢狀竇上矢狀竇橫竇14海綿竇

橫竇乙狀竇巖上竇巖下竇15乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇竇匯巖下竇巖上竇頸內(nèi)靜脈海綿竇

-16-

硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：海綿竇巖上竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇-17-硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上失狀竇薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)。與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。腦蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液，此隙向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。（二）腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜除在大腦縱裂和大腦橫裂處以外，均跨越腦的溝裂而不深入溝內(nèi)。故蛛網(wǎng)膜下隙的大小不一。-18-小腦延髓池腳間池四疊體上池交叉池橋池蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大稱蛛網(wǎng)膜下池。蛛網(wǎng)膜下池：小腦延髓池橋池腳間池交叉池

-19-小腦延髓池臨床上可在此進(jìn)行穿刺，抽取腦脊液進(jìn)行檢查。20硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上失狀竇腦蛛網(wǎng)膜緊貼硬腦膜，在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液經(jīng)這些蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。-21-硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜上矢狀竇下矢狀竇脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜顆粒（三）軟腦膜薄而富有血管和神經(jīng)，覆蓋于腦的表面并伸入溝裂內(nèi)。軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織在某些部位，脈絡(luò)組織的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)-22-第二節(jié)腦和脊髓的血管

-23-一、腦的血管兩個(gè)來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈:以頂枕溝為界，大腦半球的前2/3和部分間腦椎動(dòng)脈:大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦?？蓪⒛X的動(dòng)脈歸納為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。此兩系動(dòng)脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支。前者營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。（一）腦的動(dòng)脈24大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈1.頸內(nèi)動(dòng)脈（1）大腦前動(dòng)脈、

前交通動(dòng)脈（2）大腦中動(dòng)脈（3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈（4）后交通動(dòng)脈25

（1）大腦前動(dòng)脈：皮質(zhì)支--頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支--自大腦前動(dòng)脈的近側(cè)段發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。（2）大腦中動(dòng)脈：皮質(zhì)支—大腦半球外側(cè)面的大部分和島葉；細(xì)小的中央支途經(jīng)前穿質(zhì)入腦實(shí)質(zhì)，又稱豆紋動(dòng)脈（又稱出血?jiǎng)用}），呈“S”形彎曲，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊膝和后肢的前部。

大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈-26-前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈（3）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。此動(dòng)脈細(xì)小且行程較長(zhǎng)，易被血栓阻塞。（4）后交通動(dòng)脈：與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系的吻合支。272.椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈（1）椎動(dòng)脈的主要分支有：

1）脊髓前、后動(dòng)脈

2）小腦下后動(dòng)脈（2）基底動(dòng)脈的主要分支有：

1）小腦下前動(dòng)脈

2）迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）

3）腦橋動(dòng)脈

4）小腦上動(dòng)脈

5）大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈：皮質(zhì)支--顳葉的內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉；中央支--供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦等。-28-小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈-29-大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈3.大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）-30-（二）腦的靜脈:

無(wú)瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，經(jīng)多種途經(jīng)注入硬腦膜竇，最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流。1.淺組：收集腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，直接注入鄰近的靜脈竇。(1)大腦上靜脈（外側(cè)溝以上）(2)大腦下靜脈（外側(cè)溝以下）(3)大腦中靜脈:

大腦中淺靜脈大腦中深靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈橫竇上失狀竇乙狀竇-31-2.深組：收集大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處的靜脈血，最后匯成一條大腦大靜脈注入直竇。(1)大腦內(nèi)靜脈(2)大腦大靜脈（Galen靜脈）大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈丘紋上靜脈脈絡(luò)叢靜脈-32-二、脊髓的血管（一）脊髓的動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈動(dòng)脈冠脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸升動(dòng)脈基底動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈動(dòng)脈冠后根動(dòng)脈前根動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈-33-（二）脊髓的靜脈:

較動(dòng)脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯集而成，通過(guò)前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢椎內(nèi)前靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢-34-第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無(wú)色透明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。-35-側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng)：第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池-36-37掌握內(nèi)容：腦和脊髓的被膜的層次關(guān)系。硬膜外隙的位置、內(nèi)容和特點(diǎn)。硬腦膜的構(gòu)成和特點(diǎn)及所形成的結(jié)構(gòu)。硬腦膜竇的名稱、位置和血液回流的途徑。大腦動(dòng)脈