脛骨平臺骨折MFB分型

脛骨(jìnggǔ)平臺骨折MFB分型第一頁，共四十二頁。整理課件

MFB分型產(chǎn)生(chǎnshēng)背景第一章第二頁，共四十二頁。整理課件目前(mùqián)臨床分型Schatzker分型（1979年）Moore分型（1981年）AO分型三柱(sānzhù)理論（2009年）第三頁，共四十二頁。整理課件Schatzker分型第四頁，共四十二頁。整理課件Schatzker分型局限性1，二維平面分型2，詮釋三維結(jié)構(gòu)

↓3，復(fù)雜骨折，指導(dǎo)(zhǐdǎo)切口&固定方法↓第五頁，共四十二頁。整理課件理想(lǐxiǎng)分型的特點

反映損傷(sǔnshāng)機制指導(dǎo)治療方案評判預(yù)后方便統(tǒng)計和交流第六頁，共四十二頁。整理課件于吉文處理脛骨平臺骨折(gǔzhé)歷程1,2005年前，X線檢查+CT平掃，Schatzker分型內(nèi)固定選擇及手術(shù)入路不當(dāng)2,2005年后，3D-CT，用于脛骨平臺骨折的診治(zhěnzhì)沒有基于3D-CT的分型3,2006年，X線+3D-CT，脛骨平臺二柱四區(qū)改良的Schatzker分型第七頁，共四十二頁。整理課件改良(gǎiliáng)的Schatzker分型I型：外側(cè)平臺劈裂骨折(gǔzhé)

Ia型：前外側(cè)區(qū)

Id型：后外側(cè)區(qū)

Ia-d型：整個外側(cè)柱II型：外側(cè)平臺劈裂骨折合并關(guān)節(jié)面塌陷

IIa型：前外側(cè)區(qū)

IId型：后外側(cè)區(qū)

IIa-d型：整個外側(cè)柱III型：外側(cè)平臺塌陷骨折。

IIIa型：前外側(cè)區(qū)

IIId型：后外側(cè)區(qū)。

IIIa-d型：整個外側(cè)柱第八頁，共四十二頁。整理課件改良(gǎiliáng)的Schatzker分型Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折

Ⅳb型：前內(nèi)側(cè)區(qū)

Ⅳc型：后內(nèi)側(cè)區(qū)

Ⅳb-c型：整個內(nèi)側(cè)柱Ⅴ型：內(nèi)外側(cè)柱同時(tóngshí)骨折

Ⅴa-bc型：前外側(cè)區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱

Ⅴd-bc型：后外側(cè)區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱

Ⅴad-bc型：內(nèi)外側(cè)柱同時骨折。Ⅵ型：雙側(cè)平臺骨折累及干骺端。

Ⅵa-bc型：前外側(cè)區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折累及干骺端

Ⅵd-bc型：后外側(cè)區(qū)合并內(nèi)側(cè)柱骨折累及干骺端

Ⅵad-bc型：內(nèi)外側(cè)柱同時骨折累及干骺端第九頁，共四十二頁。整理課件羅從風(fēng)：三柱(sānzhù)理論(2009)第十頁，共四十二頁。整理課件四柱(sìzhù)理論第十一頁，共四十二頁。整理課件

2012年，主要問題(wèntí)骨（MainFracturedBone

）

簡稱MFB

MFB分型的產(chǎn)生(chǎnshēng)MFB

MFB分型二柱四區(qū)第十二頁，共四十二頁。整理課件MFB分型簡單(jiǎndān)易記實用(shíyòng)可靠(kěkào)第十三頁，共四十二頁。整理課件第二章MFB分型（解讀(jiědú)）第十四頁，共四十二頁。整理課件二柱四區(qū)

髁間嵴中點與上脛腓關(guān)節(jié)連線把外側(cè)柱分為(fēnwéi)前外側(cè)區(qū)a

后外側(cè)區(qū)d

髁間嵴中點與內(nèi)側(cè)副韌帶中點連線把內(nèi)側(cè)柱分為前內(nèi)側(cè)區(qū)b

后內(nèi)側(cè)區(qū)c。第十五頁，共四十二頁。整理課件a、d區(qū)界定(jièdìnɡ)1，腓骨(féigǔ)頭遮擋，致整個外側(cè)柱不能經(jīng)過一個切口固定。2，髁間嵴中點與上脛腓關(guān)節(jié)連線分為前外側(cè)a區(qū)和后外側(cè)d區(qū)，屬于形態(tài)學(xué)分型，方便理解和記憶。第十六頁，共四十二頁。整理課件內(nèi)側(cè)副韌帶(rèndài)平行(píngxíng)束后斜束第十七頁，共四十二頁。整理課件b、c區(qū)界定(jièdìnɡ)1，內(nèi)側(cè)副韌帶分為前面的平行束向下走形，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁；2，后面的后斜束向后下走形，止于關(guān)節(jié)囊；3，兩束之間為應(yīng)力集中區(qū)，如果內(nèi)側(cè)平臺骨折分為前后兩部分(bùfen)，則骨折線位于兩束之間，故此處為b、c區(qū)分界線。第十八頁，共四十二頁。整理課件主要(zhǔyào)問題骨

（MainFracturedBone）主要問題骨（MFB）：英文定義為MainFracturedBone，簡稱為MFB。MFB概念：該骨折塊的塌陷(tāxiàn)、分離及缺損，會引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率。MFB是手術(shù)過程中，需要復(fù)位及牢固固定的骨折塊。第十九頁，共四十二頁。整理課件MFB理念在骨科(ɡǔkē)的運用Neer分型第二十頁，共四十二頁。整理課件MFB理念的哲學(xué)(zhéxué)依據(jù)辯證唯物主義的矛盾論：抓住事物(shìwù)的主要矛盾（擒賊先擒王）第二十一頁，共四十二頁。整理課件MFB的意義(yìyì)1，MFB的塌陷和不穩(wěn)定，是決定進行復(fù)位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就會塌陷、不穩(wěn)，關(guān)節(jié)面缺失，引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2，本研究的核心思想就是對脛骨平臺骨折的MFB的認識并根據(jù)MFB對脛骨平臺骨折進行分型，我們稱為MFB分型。3，通過MFB分型，來制定手術(shù)方案，對MFB有效復(fù)位及牢固固定，期望進行早期(zǎoqī)功能鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的最大功能。第二十二頁，共四十二頁。整理課件MFB分型1，脛骨平臺骨折分為3型2，每型再分為3個亞型3，根據(jù)附屬結(jié)構(gòu)(jiégòu)損傷，在分型的基礎(chǔ)上分度。第二十三頁，共四十二頁。整理課件脛骨(jìnggǔ)平臺骨折MFB分型（于吉文）1型外側(cè)(wàicè)柱骨折1a型1d型1a-d型2型內(nèi)側(cè)柱骨折(gǔzhé)2b型2c型2b-c型3型雙柱骨折

3a-bc型

3d-bc型

3ad-bc型第二十四頁，共四十二頁。整理課件MFB1型:外側(cè)(wàicè)柱骨折1a型

1d型1a-d型（2度）

1a:前外側(cè)區(qū)1d:后外側(cè)區(qū)1a-d:前外側(cè)區(qū)+后外側(cè)區(qū)1度：后壁骨折在關(guān)節(jié)面4cm以內(nèi)(yǐnèi)

2度：后壁骨折在關(guān)節(jié)面4cm以下1a-d型（1度）

第二十五頁，共四十二頁。整理課件MFB2型:內(nèi)側(cè)柱骨折(gǔzhé)2b型2c型2b-c型（2度）2b型:前內(nèi)側(cè)區(qū)2c型:后內(nèi)側(cè)區(qū)2b-c型:前內(nèi)側(cè)區(qū)+后內(nèi)側(cè)區(qū)1度：膝關(guān)節(jié)非脫位(tuōwèi)型

2度：膝關(guān)節(jié)脫位型2b-c型（1度）第二十六頁，共四十二頁。整理課件MFB3型:雙柱(shuānɡzhù)骨折3a-bc型:前外側(cè)區(qū)+內(nèi)側(cè)柱3d-bc型:后外側(cè)區(qū)+內(nèi)側(cè)柱1度：膝關(guān)節(jié)非脫位型

2度：膝關(guān)節(jié)脫位型3ad-bc型：整個外側(cè)柱合并(hébìng)內(nèi)側(cè)柱骨折3a-bc型3d-bc型（2度）3ad-bc型第二十七頁，共四十二頁。整理課件MFB3型說明(shuōmíng)1，只要有a區(qū)骨折，無論內(nèi)側(cè)柱骨折是僅累及(lěijí)b區(qū)或bc區(qū)都累及，均稱為3a-bc型；MFB為a區(qū)和bc區(qū)MFB為a區(qū)和b區(qū)第二十八頁，共四十二頁。整理課件MFB3型說明(shuōmíng)2，只要(zhǐyào)有d區(qū)骨折，無論內(nèi)側(cè)柱骨折是僅累及c區(qū)或bc區(qū)都累及，均稱為3d-bc型；MFB為d區(qū)和bc區(qū)MFB為d區(qū)和c區(qū)第二十九頁，共四十二頁。整理課件MFB3型說明(shuōmíng)3，只要有整個外側(cè)(wàicè)柱骨折，無論內(nèi)側(cè)柱骨折是僅累及b區(qū)或僅累及c區(qū)、或bc區(qū)都累及，均稱為3ad-bc型。第三十頁，共四十二頁。整理課件MFB3型，把內(nèi)側(cè)柱看做一個整體(zhěngtǐ)的原因脛骨平臺內(nèi)側(cè)柱，沒有(méiyǒu)類似腓骨頭這樣的骨性結(jié)構(gòu)遮擋，內(nèi)側(cè)入路向前后適當(dāng)游離皮瓣，均可清楚顯露。第三十一頁，共四十二頁。整理課件MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定(gùdìng)選擇I型：

Ia型：仰臥位、前外側(cè)入路、在前外側(cè)放置內(nèi)固定。

Id型：前外側(cè)入路，即使可以清楚顯示并處理d區(qū)骨折，但是由于腓骨頭遮擋，前外側(cè)入路不能把內(nèi)置物放在合適的位置，建議俯臥(fǔwò)位、后外側(cè)入路、在后外側(cè)放置內(nèi)植物。

Ia-d型：（1度），d區(qū)骨折位于關(guān)節(jié)面下4cm以內(nèi),建議側(cè)臥位，前外+后外聯(lián)合入路,可以很簡單及清楚的暴露骨折、復(fù)位及固定，前外主力板，后外小型板；如果外側(cè)柱較完整，也可前外側(cè)一個切口、前外側(cè)一塊板固定。（2度），d區(qū)骨折大于平臺下4cm或者骨折越過后叉止點到達c區(qū)，因為血管因素，后外入路不能有效顯露d區(qū)，建議漂浮體位，前外+后內(nèi)聯(lián)合入路，前外主力板，后外小型板。第三十二頁，共四十二頁。整理課件MFB分型下的手術(shù)入路及內(nèi)固定(gùdìng)選擇II型：

IIb型：仰臥位，前內(nèi)側(cè)入路、前內(nèi)側(cè)固定。如合并腓骨(féigǔ)尖撕脫骨折和PCL止點骨折，需綜合考慮，相應(yīng)處理。

IIc型：ACL止點無骨折或者不需要探查關(guān)節(jié)腔，可以俯臥位，后內(nèi)側(cè)入路，在后內(nèi)側(cè)嵴放置固定物；如果需要探查關(guān)節(jié)腔處理ACL等，仰臥位，后內(nèi)側(cè)入路復(fù)位c區(qū)骨折并固定，前外側(cè)切口探查、處理關(guān)節(jié)腔。

IIb-c型：（1度），無脫位型：根據(jù)骨折塊是否粉碎及具體情況，仰臥位、內(nèi)側(cè)入路，把皮瓣前后剝離在內(nèi)側(cè)放置一塊內(nèi)固定；或者前內(nèi)和后內(nèi)各放置內(nèi)固定；（2度），脫位型：因為外側(cè)半月板損傷并卡進骨折間隙，仰臥位、前外聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路。

第三十三頁，共四十二頁。整理課件MFB分型下的手術(shù)(shǒushù)入路及內(nèi)固定選擇III型：

IIIa-bc型:仰臥位，前外+內(nèi)側(cè)入路。

IIId-bc型:

（1度），不需要探查關(guān)節(jié)腔者：采取俯臥位，后內(nèi)側(cè)倒L入路完成內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)的固定；（2度），需要探查關(guān)節(jié)腔者：建議(jiànyì)漂浮體位，前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面，后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)。必要時、前內(nèi)側(cè)小切口輔助復(fù)位及固定。

IIIad-bc型:

前外側(cè)入路探查關(guān)節(jié)腔，修復(fù)半月板及處理關(guān)節(jié)面及放置前外鋼板；后內(nèi)側(cè)入路固定內(nèi)側(cè)柱及d區(qū)；必要時、前內(nèi)側(cè)小切口輔助復(fù)位及固定。第三十四頁，共四十二頁。整理課件第四章：小結(jié)第三十五頁，共四十二頁。整理課件MFB概念(gàiniàn)和二柱四區(qū)概念(gàiniàn)是MFB分型的兩個工具！第三十六頁，共四十二頁。整理課件MFB分型，滿足(mǎnzú)4個目標

評判受傷(shòushāng)機制指導(dǎo)治療方案評判預(yù)后方便統(tǒng)計和交流第三十七頁，共四十二頁。整理課件1、反映損傷(sǔnshāng)機制2、認識(rènshi)MFB3、反映附屬(fùshǔ)結(jié)構(gòu)損傷MFB分型的意義認識脛骨平臺骨折的本質(zhì)第三十八頁，共四十二頁。整理課件脛骨平臺骨折的治療目標：整體(zhěngtǐ)治療理念1、盡可能獲得平整及完整的關(guān)節(jié)面。

2、必須恢復(fù)正常的力線。

3、附屬結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)。4、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)!

5、滿足早功能鍛煉。

6，恢復(fù)(huīfù)關(guān)節(jié)的最大功能。

7、避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。第三十九頁，共四十二頁。整理課件注意(zhùyì)?。?！

保證每個MFB都能有效復(fù)位及牢固固定(gùdìng)！盡量合并切口！盡量合并內(nèi)植物！

節(jié)省費用！！減少創(chuàng)傷??！