心理生理障礙

關(guān)于心理生理障礙第1頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)心身理論心身有關(guān)概念心身醫(yī)學(xué)廣義的概念：心身醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它從生物—心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的立場(chǎng)觀點(diǎn)出發(fā)，研究生理、心理和社會(huì)因素在健康與疾病中的相互關(guān)系，以及參與影響疾病發(fā)生、發(fā)展的作用。狹義的概念：心身醫(yī)學(xué)僅限于研究心身疾病的臨床診治方法，是指醫(yī)學(xué)的一部分。心身醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究對(duì)象是心身疾病，更準(zhǔn)確地講是患心身疾病的人。第2頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心身疾病指社會(huì)心理因素引起的生理功能持久性紊亂所導(dǎo)致的軀體性器質(zhì)性疾病。心身反應(yīng)指心理刺激引起的短暫生理變化。心身障礙過(guò)強(qiáng)的持續(xù)作用的心理刺激引起的持續(xù)性、嚴(yán)重的生理活動(dòng)紊亂。心理應(yīng)激指人對(duì)外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)的評(píng)價(jià)過(guò)程，當(dāng)認(rèn)知其危害個(gè)體生存和地位時(shí)，則產(chǎn)生生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為的變化。第3頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理因素相關(guān)生理障礙指一組病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。第4頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心身相關(guān)理論精神動(dòng)力學(xué)派未解決的無(wú)意識(shí)沖突與某一種軀體疾病有因果聯(lián)系，被壓抑的情緒和心理沖突可以伴隨有某些軀體疾病。當(dāng)一個(gè)人在面對(duì)不良情緒刺激時(shí)，通過(guò)無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)換為軀體疾病以謀求“平衡”。第5頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三亞歷山大主張心身疾病發(fā)病需具備三個(gè)條件：未解決的心理沖突，多在童年時(shí)代產(chǎn)生并被壓抑到潛意識(shí)中去，成年后再接受心理刺激時(shí)可使童年沖突重新出現(xiàn)。遺傳性器官易損性。植物NS過(guò)度活動(dòng)性。第6頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三副交感神經(jīng)的功能是依賴需要和希望，在處于“無(wú)望”心理沖突時(shí)，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使胃蛋白酶原分泌增強(qiáng)，產(chǎn)生潰瘍病。交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能是應(yīng)激，當(dāng)恐懼、緊張、焦慮引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激功能時(shí)，則交感神經(jīng)—腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，產(chǎn)生高血壓、甲亢和偏頭痛等心身疾病。第7頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理生理－行為學(xué)派：Cannon的情緒生理學(xué)說(shuō)外界刺激－動(dòng)物憤怒反應(yīng)情緒行為：瞳孔擴(kuò)大、眼裂張大、豎毛、出汗、心率加快、血壓升高、血糖升高。腎上腺分泌增加交感神經(jīng)功能亢經(jīng)Pavlov的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型學(xué)說(shuō)Selye的情緒應(yīng)激學(xué)說(shuō)沃爾夫(Wolff，H·G·)：心理緊張刺激理論。馬森(Mason，J．W)米勒(Miller，N．E，)英格爾(EngeL．G．L．)

第8頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三Engel的觀點(diǎn)或逃或戰(zhàn)反應(yīng)：面臨危險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生憤怒或恐懼植物神經(jīng)和內(nèi)分泌變化：交感一腎上腺活化副交感一胰島抑制垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活化腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)活化一注意力警覺(jué)提高第9頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三血液中活性物質(zhì)變化：CA、皮質(zhì)醇升高血中脂酸、甘油水平升高血脂升高血糖升高器官活動(dòng)變化：心率增快血壓升高心輸出量增多第10頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三可能疾病高血壓冠心病腦血管病動(dòng)脈硬化中風(fēng)心肌梗塞糖尿病第11頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三保存一退縮反應(yīng)：面臨應(yīng)激時(shí)，產(chǎn)生抑郁、悲觀、失助。神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活化增強(qiáng)交感系統(tǒng)抑制垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)垂體一性腺軸活動(dòng)減弱器官活動(dòng)變化心率慢胃腸活動(dòng)增強(qiáng)胃蛋白酶原分泌亢進(jìn)胃酸分泌亢進(jìn)支氣管痙攣免疫力低下第12頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三可能的疾病潰瘍病支氣管哮喘潰瘍性結(jié)腸炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病癌癥第13頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三放棄—被放棄情結(jié)Engel認(rèn)為失望與失助是主要的心理致病因素，這種心理狀態(tài)將產(chǎn)生生理活動(dòng)都低下的狀態(tài)或情結(jié)，稱“放棄一被放棄情結(jié)”，是作為健康變化的最后公路存在著。這種情結(jié)包含五個(gè)特征：失助：對(duì)挫折無(wú)力應(yīng)付，處于被社會(huì)放棄的狀態(tài)。失望：對(duì)挫折不能應(yīng)對(duì)，處于自己放棄所有希望的狀態(tài)。自我想象活不長(zhǎng)了。從人際關(guān)系中不能滿足。使自己處于對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)都充滿破裂、不連續(xù)的感覺(jué)之中。第14頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)心理活動(dòng)對(duì)生理活動(dòng)的影響一、心理因素對(duì)人體機(jī)能的影響(一)心理因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層皮質(zhì)下中樞：丘腦（下丘腦為自主神經(jīng)最高中樞）和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第15頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三交感神經(jīng)副交感神經(jīng)大腦身體臟器組織下丘腦自主神經(jīng)第16頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三

自主神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能效應(yīng)器官交感興奮副交感興奮效應(yīng)器官交感興奮副交感興奮心臟支氣管平滑肌舒張收縮心率加快減慢胃腸平滑肌舒張收縮收縮力加強(qiáng)減慢虹膜肌輻射肌收縮環(huán)狀肌收縮血管平滑肌睫狀肌舒張收縮皮膚黏膜收縮—汗腺分泌—內(nèi)臟收縮—唾液腺少量稠液分泌多量稀液分泌冠狀血管舒張—自主神經(jīng)節(jié)—興奮骨骼肌舒張—骨骼肌—收縮第17頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)丘腦下部—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)丘腦下部—垂體—甲狀腺系統(tǒng)下丘腦一垂體一生長(zhǎng)激素分第18頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三下丘腦垂體甲狀腺腎上腺大腦身體臟器組織第19頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)分泌變化腎上腺素增多糖皮質(zhì)激素增多甲狀腺素增多生長(zhǎng)激素增多第20頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三表現(xiàn)腦覺(jué)醒水平提高警覺(jué)、敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高思維能力增強(qiáng)血糖升高血壓升高呼吸、心跳加快組織細(xì)胞再生能力、蛋白質(zhì)代謝升高精力、體力相應(yīng)升高。第21頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)心理因素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響途徑心理因素－－腦一一遞質(zhì)－－激素一一兔疫細(xì)胞重要的實(shí)驗(yàn)英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，喪偶后其血中T淋巴細(xì)胞數(shù)量、B淋巴細(xì)胞數(shù)量均減少，免疫力低下，易發(fā)生各種病癥。Keller(1981)報(bào)道，電擊大鼠尾部造成心理應(yīng)激的動(dòng)物模型，可顯著抑制血中淋巴細(xì)胞對(duì)植物血凝素(PHA)的反應(yīng)、T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化機(jī)能也受抑制，降低鼠的免疫力。Temoshock(1982)以振動(dòng)動(dòng)物籠子的方法造成動(dòng)物緊張、恐懼，發(fā)現(xiàn)這種動(dòng)物較對(duì)照動(dòng)物容易發(fā)生黑色素細(xì)胞瘤。第22頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理因素緊張、過(guò)勞、抑郁、悲痛可引起人的抵抗力的降低。緊張、恐懼、抑郁、悲傷、焦慮降低人的免疫力。樂(lè)觀、心境安定、愉快增強(qiáng)人的兔疫力第23頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)生理活動(dòng)對(duì)心理活動(dòng)的影響一、腦的生理活動(dòng)與心理活動(dòng)的產(chǎn)生二、軀體疾病時(shí)的心理反應(yīng)M．Blumenfield(1985)認(rèn)為，軀體疾病或生理疾病時(shí)病人的心理反應(yīng)取決于：①疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，難以治愈或無(wú)法治愈的病反應(yīng)必強(qiáng)烈；②疾病的特點(diǎn)和住院治療；第24頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三③病人的個(gè)性特征、風(fēng)度及應(yīng)對(duì)方式；④病人以往住院的經(jīng)歷，適應(yīng)情況；⑤家人、親友患病的經(jīng)歷；⑥醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的反應(yīng)和幫助。第25頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三軀體疾病病人住院后的一般心理反應(yīng)否認(rèn)：否認(rèn)是一種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制，即把已經(jīng)發(fā)生但又不能接受的不愉快事件加以否定，認(rèn)為根本沒(méi)發(fā)生夠，以逃避心理上的痛苦。正性價(jià)值：暫時(shí)忽略威脅心理穩(wěn)態(tài)的應(yīng)激源所造成的強(qiáng)大影響，維持心理的完整與穩(wěn)定。負(fù)面影響：拒絕治療、貽誤治療。處理：根據(jù)病人的承受能力，適時(shí)進(jìn)行說(shuō)服，給以信心。第26頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三退行：病人部分或全部回到了童年的適應(yīng)和行為表現(xiàn)，像一個(gè)孩子。價(jià)值：?jiǎn)酒鸶嗟恼疹欔P(guān)心，得到支持。負(fù)面影響：過(guò)分依賴、沮喪，減退主動(dòng)斗爭(zhēng)的意志和勇氣。處理：理解、支持、鼓勵(lì)熟知：與否認(rèn)相反，病人愿意學(xué)習(xí)所有與患病有關(guān)的知識(shí)、診斷和治療方法。價(jià)值：調(diào)動(dòng)積極性、配合治療。負(fù)面作用：一知半解，夸大危險(xiǎn)。處理：耐心解釋第27頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三焦慮：焦慮是一種復(fù)雜的情緒體驗(yàn)，個(gè)體預(yù)感到將有危險(xiǎn)或威脅發(fā)生，因而緊張不安。價(jià)值：調(diào)動(dòng)機(jī)體適應(yīng)。負(fù)面作用：過(guò)分焦慮嚴(yán)重影響疾病。處理：心理疏導(dǎo)和抗焦慮治療。抑郁：病人由于喪失或怕喪失的威脅而產(chǎn)生抑郁。負(fù)面作用：消極對(duì)待治療、放棄治療、自殺。處理：心理治療和抗抑郁治療。抱怨：對(duì)不幸的反應(yīng)，表現(xiàn)為怨恨、憤怒等。負(fù)面作用：影響醫(yī)患及與親屬關(guān)系，導(dǎo)致明顯的生理反應(yīng)。處理：理解、寬容、關(guān)愛(ài)。第28頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊個(gè)性病人患病時(shí)的心理反應(yīng)依較型個(gè)性：容易產(chǎn)生失助感，特別害怕失助，過(guò)分依賴家人的關(guān)心、照顧。強(qiáng)迫型個(gè)性：平時(shí)很有條理，整潔，抑制力強(qiáng)。生病后心理變的更堅(jiān)強(qiáng)，更過(guò)分抑制自己。癔病型或表演型個(gè)性：生病后發(fā)展了他們的個(gè)性缺點(diǎn)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，害怕心理可通過(guò)軀體癥狀表演出。受虐狂型個(gè)性：無(wú)意識(shí)地把生病當(dāng)做對(duì)自己“罪惡”的懲罰，或作為“罪惡”的抵償而接受。偏執(zhí)型個(gè)性：常將他們患病的責(zé)任推給別人或醫(yī)生，將治療失敗也歸咎于醫(yī)生。對(duì)幫助他的人特別敏感多疑．自我陶醉型個(gè)性：病人自我想象疾病的威脅，并自信疾病不會(huì)損傷自己。常表現(xiàn)自我陶醉，驕傲，漫不經(jīng)心。膽怯、冷漠、分裂型個(gè)性：對(duì)患病產(chǎn)生退縮反應(yīng)和潛在的焦慮。第29頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊情況下病人的心理反應(yīng)麻醉、手術(shù)病人的心理反應(yīng)：焦慮恐懼?？謶侄喈a(chǎn)生在全麻病人怕知覺(jué)不能再恢復(fù)。眼手術(shù)病人怕瞎耳手術(shù)病人怕聾生殖器手術(shù)怕影響性功能和生育能力。最強(qiáng)烈的是腦手術(shù)和心臟手術(shù)病人。腎衰竭血液透析病人的心理反應(yīng)：蜜月期：病人焦慮、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，抱有希望；清醒期，希望破滅后從迷夢(mèng)中清醒，進(jìn)入失助狀態(tài)；適應(yīng)階段：能適應(yīng)現(xiàn)狀。第30頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟監(jiān)護(hù)病人的心理反應(yīng)心肌梗塞病人在監(jiān)護(hù)中，應(yīng)激反應(yīng)最強(qiáng)。垂死病人的心理反應(yīng)：分為五個(gè)階段：否認(rèn)期：不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重；憤怒期：當(dāng)知道病情嚴(yán)重后怨恨病的災(zāi)難降到自己頭上，表現(xiàn)對(duì)家人、醫(yī)護(hù)人員憤怒；妥協(xié)期：希望延長(zhǎng)生命，對(duì)醫(yī)療順從接受；抑郁期：開(kāi)始考慮后事，希望多見(jiàn)親友，取得關(guān)懷；接受期：心理平靜，等待死亡。第31頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)心身活動(dòng)的統(tǒng)一性心身活動(dòng)是統(tǒng)—不可分的?！靶摹笔侵饕恼贾涞匚坏囊粋€(gè)方面，身是從屬的被支配的另一方面。兩者相互影響，相互依從，相互轉(zhuǎn)化，作為整體對(duì)外界反應(yīng)并適應(yīng)外界環(huán)境。第32頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心身統(tǒng)一性的論斷是依據(jù)：①腦是調(diào)控機(jī)體所有生理活動(dòng)的中樞，腦損傷時(shí)一方面表現(xiàn)為軀體生理障礙，另方面也表現(xiàn)為心理障礙。②任一外界刺激在引起生理活動(dòng)變化的同時(shí)，也出現(xiàn)心理變化，心身同時(shí)反應(yīng)以適應(yīng)外界。第33頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三③心理活動(dòng)能影響生理活動(dòng)；反之，生理活動(dòng)也能影響心理活動(dòng)。但是，人是從事社會(huì)活動(dòng)的高級(jí)動(dòng)物，心理活動(dòng)特別豐富、復(fù)雜而多變，精神支配軀體。④從心身整體性觀點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)健康是心身活動(dòng)和環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果，疾病是失調(diào)的結(jié)果。

第34頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心身統(tǒng)一觀與醫(yī)療實(shí)踐現(xiàn)代疾病譜的改變和死因的改變，已證明醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式時(shí)代。醫(yī)生在指導(dǎo)人類(lèi)健康、預(yù)防疾病、診斷疾病、治療、康復(fù)各項(xiàng)工作中，都要用心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)指導(dǎo)自己的醫(yī)療工作。保健預(yù)防診斷治療康復(fù)第35頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)心身疾病的病因心理因素認(rèn)知、評(píng)價(jià)能力應(yīng)對(duì)能力防御機(jī)制個(gè)性特征社會(huì)因素第36頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三生理因素機(jī)體器官易感性高血脂胃蛋白酶增高機(jī)體功能狀態(tài)理化生物因素第37頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理因素相關(guān)生理障礙第38頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念指一組病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。第39頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、睡眠障礙概念睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠與健康的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注。正常的睡眠包含兩個(gè)狀態(tài)眼快動(dòng)睡眠(REM睡眠)非眼快動(dòng)睡眠(NREM睡眠)睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙，分為四個(gè)類(lèi)型：失眠，睡眠過(guò)度，睡眠中有異常運(yùn)動(dòng)或行為，睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙。第40頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三失眠癥定義一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。病因軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐瀉、心慌胸悶等。環(huán)境因素：生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境嘈雜、光線過(guò)強(qiáng)等。精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。生物藥物因素：濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。第41頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)入睡困難睡眠淺表早醒睡眠感缺乏對(duì)失眠的恐懼第42頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷具有上述的失眠癥狀。具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。導(dǎo)致患者苦惱或社會(huì)功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。失眠一般治療查明失眠的原因調(diào)整和改善睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣第43頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三心理支持幫助處理生活和工作中的矛盾消除對(duì)失眠的恐懼行為治療生物反饋?zhàn)晕掖呙咚幬镏委煱捕ǖ?4頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三嗜睡癥定義：指白天睡眠過(guò)多，且睡眠過(guò)多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。臨床表現(xiàn)白天睡眠過(guò)多，且無(wú)夜間睡眠減少。由睡眠發(fā)作睡眠時(shí)間較長(zhǎng)診斷白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作，持續(xù)一個(gè)月以上。排除以下情況睡眠時(shí)間不足其他器質(zhì)性疾病所致治療哌醋甲酯米帕明第45頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙指?jìng)€(gè)體睡眠－節(jié)律于病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要大睡眠時(shí)段失眠而在該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。睡行癥指一種在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變。夜驚出現(xiàn)于夜間睡眠非快動(dòng)眼睡眠的3－4期，以極度恐懼和驚恐為特征，伴有強(qiáng)烈的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。多見(jiàn)兒童。夢(mèng)魘為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后不能詳細(xì)回憶，發(fā)生在快動(dòng)眼睡眠階段。第46頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、進(jìn)食障礙定義進(jìn)食障礙是指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合癥。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。第47頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)性厭食癥定義指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。1968年，戈?duì)?W．Gull)醫(yī)生首先報(bào)道了此癥。病因生物學(xué)因素遺傳神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素及5－羥色胺功能異常心理因素拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫和完美主義傾向社會(huì)因素追求苗條審美文化第48頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)病前具有害怕發(fā)胖的心理過(guò)分限制飲食導(dǎo)致體重顯著低于正?；蚴褂眠\(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉使體重顯著低于正常多有體像障礙，甚至已嚴(yán)重消瘦，仍認(rèn)為自己太胖。停經(jīng)或月經(jīng)紊亂男性則可表現(xiàn)為性欲減退或勃起功能障礙。嚴(yán)重者伴有營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可發(fā)展為惡液質(zhì)，并可導(dǎo)致死亡。第49頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷比正常平均體重減輕15％似上自己故意造成體重減輕。常有病理性怕胖。?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。癥狀至少已3個(gè)月。可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。排除軀體疾病所致的體重減輕。第50頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療很少自己尋求醫(yī)生的幫助，多由家屬說(shuō)服或強(qiáng)制進(jìn)行治療。很少主訴體重減輕，而是描述與饑餓有關(guān)的軀體或生理上的苦惱，如怕冷、肌肉無(wú)力或精力缺乏、閉經(jīng)、便秘、腹痛、情緒抑郁等。常否認(rèn)核心問(wèn)題第51頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三典型案例某女，17歲，中專(zhuān)學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療。患者身高1.63米，體重55公斤，身材長(zhǎng)相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4個(gè)月前班里來(lái)了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生的“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開(kāi)始節(jié)食。最初拒絕食肉類(lèi)食品，后來(lái)拒絕米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無(wú)法堅(jiān)持上學(xué)而入院。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而死亡。第52頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)性貪食癥定義是指反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采取各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。1979年由Runell首先描述，認(rèn)為它是神經(jīng)性厭食癥的一種“預(yù)兆的變種”。流行學(xué)多發(fā)生于女性發(fā)病年齡18－20歲。病因追求苗條身材的過(guò)度信念的文化壓力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類(lèi)代謝發(fā)生改變。遺傳第53頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)暴食：反復(fù)發(fā)作一次進(jìn)食大量食物過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑、增加活動(dòng)等。體重常在正常范圍內(nèi)少數(shù)女性患者存在月經(jīng)異常。體像認(rèn)識(shí)歪曲。長(zhǎng)期的嘔吐或?qū)a可引起體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂。還可引起無(wú)力、心律失常及腎功能損害，嚴(yán)重者可威脅生命。第54頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的欲望或行為發(fā)作時(shí)短時(shí)間內(nèi)攝人大量食物常采用引吐、導(dǎo)瀉、禁食、增加運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食的發(fā)胖作用。常有病理性怕胖的恐懼心理。發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)至少3個(gè)月。排除器質(zhì)性病變所致暴食及癲癇、精神障礙繼發(fā)的暴食。第55頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療藥物治療抗抑郁劑嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。心理治療精神分析認(rèn)知—行為治療集體心理治療第56頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三典型案例某女，16歲，學(xué)生，一年來(lái)進(jìn)食量劇增無(wú)法控制而來(lái)診。一年前有個(gè)同學(xué)隨便說(shuō)了一句“看你那個(gè)胖的樣子”，說(shuō)者無(wú)意，聽(tīng)者有心，她對(duì)此話非常在意，從此開(kāi)始嚴(yán)格的節(jié)食。當(dāng)節(jié)食不能使體重迅速減輕時(shí)，她開(kāi)始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時(shí)又抗拒不了每周3－4次的“暴食沖動(dòng)”，有時(shí)一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子脹或嘔吐為止?；颊呤稣f(shuō)自己有時(shí)突然很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點(diǎn)，擔(dān)無(wú)法控制。她由于對(duì)進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，經(jīng)常還吃瀉藥防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩。第57頁(yè)，講稿共65頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)性嘔吐定義：一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障。病因各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，精神高度緊