腫瘤科運用PDCA循環(huán)降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率品管圈成果匯報

降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率大學第一醫(yī)院腫瘤中心晨曦圈成果匯報主題評價項目圈能力(30%)重要性(30%)領導重要程度(20%)本期達成性(20%)總分順序選定降低化療患者嘔吐發(fā)生率2111.49.68.850.82提高腫瘤科護士職業(yè)防護遵循率20.712.66.89.649.73提高肺癌患者疼痛干預有效率21.610.29.67.6495降低患者化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率21.311.46.8847.56降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率22.810.89.61053.21降低肺癌患者PICC堵管率22.59.68.88.449.34注：以評價方式進行主題評價，共10人參與選題過程；

票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。表1主題選定表時間：2015.06.02地點：8樓會議室制表人：主題選定降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率1.評價說明分數(shù)圈能力重要性領導重視程度本期達成性1低：0-50%次重要次重視不達成3中：51%-75%重要重

視較達成5高：76%-100%極重要極重視達成2015年5月23日，小雨

這是我得肺癌的第154天，疾病慢慢地吞噬著我的生命。而這一切都遠不及突然而至的疼痛給我?guī)淼慕^望。

這疼痛讓我每次呼吸都變得異常艱辛，每次劇痛過后，都是一次死里逃生。吳阿姨是一位癌痛患者，爆發(fā)性疼痛是她最大的困擾。疼痛[1]癌痛[2]爆發(fā)性疼痛[3][1]WallPD.Textbookofpain.Thirdedition,Churchilllivingstone:LongmonGroupUklinited1994:129-257.[2]SenthilPK.Cancerpain:Acriticalreviewofmechanism-basedclassificationandphysicaltherapymanagementinpalliativecare[J].IndianJPalliatCare.2011.17:116-126.[3]2009年英國和愛爾蘭保守治療協(xié)會，AssociationforPalliativeMedicineofGreatBritainandIreland,APM.是在基礎疼痛控制相對穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或有相關的可知或不可知的觸發(fā)因素引起的短暫疼痛加重。主題選定—名詞解釋1.同時期癌痛患者中爆發(fā)性疼痛發(fā)生人數(shù)同時期癌痛患者總人數(shù)×100%=爆發(fā)性疼痛發(fā)生率（%）主題選定—衡量指標1.納入標準：腫瘤中心評估為癌痛的患者；疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均小于3分的患者；根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范》規(guī)律用藥的患者。排除標準：中途退出或者死亡的患者；拒絕查檢的患者；處于藥物滴定[4]階段的癌痛患者。[4]

NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicaloracticeguidelinesinoncology:Adultcancerpain,V.L.2014.[5]謝廣茹,等.第十三屆全國臨床腫瘤學大會暨2010年CSCO學術年會.2010.[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[S].2012.[7]Portenoy,etal.NationalBreakthroughPainStudy:prevalence,characteristics,andassociationswithhealthoutcomes[J].Pain.1990;4:273-281.38.2-89.0%爆發(fā)性疼痛發(fā)生率[6]1.600萬新增癌痛人數(shù)[5]主題選定—選題背景及理由爆發(fā)性疼痛明顯誘因[7]50%1.主題選定—選題背景及理由活質量患者醫(yī)護人員通過專科干預減少爆發(fā)性疼痛，體現(xiàn)專業(yè)內涵以病人為中心，進一步優(yōu)化護理工作標準及工作流程，提升“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理醫(yī)院減輕痛苦，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，有利于護患關系的良好建立主題選定—選題背景及理由1.計劃線實施線計劃擬定表2活動計劃表時間：2015.06.13地點：8樓會議室制表人：元旦放假導致樣本數(shù)據(jù)少2.P30%D40%C20%A10%

WHATWHENHOWWHOWHERE

月周活動內容2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月品管手法負責人地點1234512341234512341234123451234123412345P主題選定…頭腦風暴評價法8樓會議室計劃擬訂…甘特圖8樓會議室現(xiàn)況把握……………流程圖柏拉圖3樓會議室病房目標設定…線條圖8樓會議室解析………魚骨圖查檢表8樓會議室對策擬訂…頭腦風暴8樓會議室D對策實施…………………………………………PDCA腫瘤中心病房C效果確認……………柏拉圖雷達圖腫瘤中心病房3樓會議室標準化………SOP3樓會議室A檢討改進……頭腦風暴3樓會議室成果發(fā)表……PPT成果報告書3樓會議室元旦放假導致樣本數(shù)據(jù)少P30%D40%C20%A10%現(xiàn)狀把握圖1疼痛護理流程3.時間：2015.06.15地點：3樓會議室制圖人：改善重點照片需換現(xiàn)狀把握3.方法（How）：采用現(xiàn)場詢問法，對每個爆發(fā)性疼痛患者進行數(shù)據(jù)收集多少（Howmuch）：共收集癌痛患者179例，其中發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者70例原因（Why）：了解癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率現(xiàn)狀，依照查檢表所列問題尋找出主要原因目的（What）：查檢癌痛患者發(fā)生爆發(fā)性疼痛的原因地點（Where）：腫瘤中心收集時間（When）：2015年6月21日-2015年7月18日人員（Who）：XXX、XX負責，由全體圈員擔任查檢人確定5W2H內容，即：患者基本信息姓名：床號：性別：住院號：年齡：診斷：癌

痛：是□否□

爆發(fā)痛：是□否□

時間

項

目具體項目月日月日月日月日月日月日月日查

檢

項

目NRS評分分值

患者評估部分1、疾病進展腫瘤轉移

腫瘤壓迫

腫瘤侵潤

2、疼痛評估工具（NRS評分）未掌握疼痛評估工具

3、健康教育不知曉疼痛知識

不知曉用藥知識

4、負面情緒評估心理痛苦溫度計評分≥4

焦慮自評量表SAS評分≥50分

抑郁自評量表SDS評分≥53分

5、社會支持情況社會支持評定量表≤22分（低支持狀態(tài)）

6、用藥管理未整片吞服

未按時服藥

未按量服藥

擔心藥物不良反應

7、活動知曉不知曉引發(fā)爆發(fā)性疼痛的不當活動

不當活動引發(fā)爆發(fā)性疼痛

如：翻身后疼痛

行走后疼痛

穿衣后疼痛

運動后疼痛

其它活動后疼痛8、不可預見性誘因不知曉引發(fā)爆發(fā)性疼痛的誘因

存在可引發(fā)爆發(fā)性疼痛的誘因

如：咳嗽

便秘

尿潴留

惡心嘔吐醫(yī)護評估部分9、疼痛評估未進行疼痛評估單填寫

疼痛評估單填寫漏寫＞3項

10、心理評估未進行心理評估

評估量表應用少于三種［備注1］

11、心理疏導未掌握心理疏導方法

未進行心理疏導

12、用藥管理未及時發(fā)藥

未服藥到口

未進行用藥指導

未進行用藥后不良反應觀察

未進行用藥后效果觀察

13、活動指導不了解誘發(fā)爆發(fā)性疼痛的活動

未進行活動評估

未進行適當活動的指導

檢查過程中遇到問題：查檢日期：

查檢人：

查檢地點：

第

例查檢患者［備注1］心理痛苦溫度計，焦慮自評量表，抑郁自評量表附錄：知情同意書（見附件1），心理痛苦溫度計（見附件2），焦慮自評量表（見附件3），抑郁自評量表（見附件4），社會支持評定量表（見附件5）填寫說明：存在該項目則在相應空格內“√”現(xiàn)狀把握3.時間：2015.06.18地點：3樓會議室制表人：表3晨曦圈癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因查檢表大學第一醫(yī)院2015年6月18日~7月18日共查檢患者179例發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者70例爆發(fā)性疼痛發(fā)生率39.1%項目例次數(shù)百分比累計百分比負性情緒干預不足5034.01%34.01%用藥管理不到位4127.89%61.90%活動管理不到位2416.33%78.23%疾病進展149.52%87.75%不可預見性誘因不知曉85.45%93.20%社會支持不足53.40%96.60%患者未掌握疼痛評估工具21.36%97.96%健康教育不到位10.68%98.64%醫(yī)護心理評估不到位10.68%99.32%醫(yī)護疼痛評估不到位10.68%100.00%合計147100.00%

表4爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因匯總表現(xiàn)狀把握3.時間：2015.07.19地點：3樓會議室制圖人：

圖2

改善前爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因柏拉圖時間：2015.07.19地點：3樓會議室制表人：備注：因造成爆發(fā)性疼痛發(fā)生的因素不止一個，所以采用復選形式進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。目標設定=現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=39.1%－39.1%×78.2%×76%=15.9%圖3

目標值設定序號姓名工作年資學歷改善能力品管圈經驗值圈能力工作年限能力值學歷能力值圈長525本科441079圈員630碩士4010801025碩士491084525碩士441079420碩士431073735碩士49589525碩士32562525碩士33563525碩士341069340本科321082平均27.5408.5764.目標值降幅59.3%時間：2015.07.27地點：8樓會議室制圖人：時間：2015.07.24地點：8樓會議室制圖人：表5圈能力計算表解析—問題一：負性情緒干預不足5.負性情緒干預不足圖4

魚骨圖（一）負性情緒干預不足時間：2015.07.27地點：8樓會議室制圖人：解析—問題二：活動管理不到位5.活動管理不到位圖5

魚骨圖（二）活動管理不到位時間：2015.07.28地點：8樓會議室制圖人：解析—問題三：用藥管理不到位5.用藥管理不到位圖6

魚骨圖（三）用藥管理不到位時間：2015.7.29地點：8樓會議室制圖人：表6

負性情緒干預不足要因評價表解析—要因評價：負性情緒干預不足5.編號負性情緒干預不足圈員打分情況總分排名選定中原因小原因

樊樹芹李宏偉1醫(yī)護關注程度不足13135333112420

2心理疏導技巧欠缺5335353535405★3認識不足1353133555347

4患者隱瞞心理感受3553335313347

5自我調適能力差115311353326146排斥心理5355533555442★7親屬忽視心理疏導31513131352614

8知識缺乏35355311133012

9負面情緒感染31355131132614

10宣教材料展示形式單一5355535555461★11不易懂11133313111826

12宣教資料少1335333355347

13評估工具種類多33351131332614

14特異性差3113111313182615內容繁瑣13131133332221

16舒緩工具品種單一13131133312022

17數(shù)量少11113331111629

18舒緩治療方法單一3553355553423★19流程不健全33111333552813

20時機不當31133331532614

21心理評估未建立心理評估制度31331311132022

22流程不統(tǒng)一35115313312619

23缺少干預效果評價方法

3553335313347

24延續(xù)性護理居家護理資源不足135313355534725社會支持社會捐助少31131113131826

26社工資源不足3535355355423★27社會關注度不夠11113131111430

28未設舒緩治療室

5353353535405★29舒緩治療時間時間分散11131313512022

30時間短31351311112022

時間：2015.07.30地點：8樓會議室制表人：表7活動管理不到位要因評價表5.解析—要因評價：活動管理不到位編號活動管理不到位圈員打分情況總分排名選定中原因小原因

樊樹芹李宏偉1醫(yī)護注視程度不夠13135333112413

2活動指導不到位1353133555346

3知識儲備不足3553555333403★4患者個體差異3553335313346

5預判能力差3553555533422★6拒絕活動指導11531135332610

7宣教材料形式單一13111331111624

8不全面3355535555441★9活動輔助工具工具少33351131332610

10使用不當11133113111624

11活動管理工具無活動評估工具13131133312017

12無活動指導提示卡3335533553384★13無活動效果評價表13313131111820

14評估流程無具體流程13331113312017

15無統(tǒng)一標準3311133355289

16心理評估未建立心理評估制度31331311132017

17流程不統(tǒng)一35115313312610

18預判時機預判不準確3553333353365★19預判不及時31511313332413

20干預措施不完善

13331511332413

21診療活動受限

15331113332413

22活動環(huán)境未設特定活動室135313355534623診療室地點分散31131113131820

24診療空間小31131113131820

25診療時間長

31131113131820

時間：2015.07.30地點：8樓會議室制表人：表8用藥管理不到位要因評價表解析—要因評價：用藥管理不到位5.編號用藥管理不到位圈員打分情況總分排名選定中原因小原因樊樹芹李宏偉1患者擔心藥物成癮、耐藥13133315132411

2服藥知識缺乏13351113332411

3擔心藥物不良反應5335553533401★4醫(yī)護用藥知識缺乏3535335135363★5日間處置多11113311131616

6責任心不足11133111131616

7宣傳資料不完善1315533513305★8形式單一11151313111815

9缺乏人性化5133135331286

10藥物劑型多11133111131616

11種類繁多11133111111422

12理解能力差文化程度低13133315132411

13服藥盒容積小5133135331286

14標識不醒目11311113311616

15療區(qū)走廊長

13131311111616

16患友負面影響

11113331111616

17社會支持因素醫(yī)保體系不健全11133111111422

18經濟條件差13133315132411

19流程缺少細化取藥流程5131353311268

20缺少細化發(fā)藥流程5531553313344★21缺乏有效溝通方法

5131353311268

22服藥方法未服藥到口5335353532372★23未定時服用11133111111422

24服用方法不規(guī)范1113151355268

時間：2015.07.30地點：8樓會議室制表人：解析—圈選要因：負性情緒干預不足5.負性情緒干預不足圖7

要因圈選圖（一）負性情緒干預不足時間：2015.07.30地點：8樓會議室制圖人：解析—圈選要因：活動管理不到位5.活動管理不到位圖8

要因圈選圖（二）活動管理不到位時間：2015.07.30地點：8樓會議室制圖人：解析—圈選要因：用藥管理不到位5.用藥管理不到位圖9

要因圈選圖（三）用藥管理不到位時間：2015.07.30地點：8樓會議室制圖人：患者基本信息姓名：床號：性別：住院號：年齡：診斷：癌

痛：是□否□爆發(fā)痛：是□否□

時間

項目具體項目月日月日月日月日月日月日月日查檢項目NRS評分分值

負性情緒干預不足排斥心理

醫(yī)護心理疏導技巧欠缺

宣教材料展示形式單一【備注1】

未設舒緩治療室

舒緩治療方法單一【備注2】

社工資源不足

活動管理不到位患者預判不當活動能力差

適當活動宣教資料不全面

不當活動預判時機不準確

醫(yī)護活動指導知識儲備不足

無活動誘因提示卡

用藥管理不到位未服藥到口

患者擔心藥物不良反應

患者服藥知識缺乏

用藥管理宣教材料不全面

缺少細化口服藥發(fā)放流程

檢查過程中遇到問題：查檢日期：

查檢人：

查檢地點：

第

例查檢患者［備注1］宣教形式：口頭宣教、宣傳展板、宣教手冊、視頻資料、網(wǎng)絡知識等。未達到三項以上宣傳形式［備注2］心理疏導方法：分散注意力、音樂療法、冥想等。未掌握兩項以上心理疏導方法附錄：知情同意書（見附件1），心理痛苦溫度計（見附件2），焦慮自評量表（見附件3），

抑郁自評量表（見附件4），社會支持評定量表（見附件5）填寫說明：存在該項目則在相應空格內“√”大學第一醫(yī)院解析—真因驗證查檢表5.表9晨曦圈降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率真因驗證查檢表時間：2015.8.7地點：8樓會議室制表人：時間：2015.08.01地點：8樓會議室制表人：項目要

因例次數(shù)百分比累計百分比1舒緩治療方法單一1121.57%21.57%2患者擔心藥物不良反應917.65%39.22%3缺少細化口服藥發(fā)放流程815.67%54.89%4適當活動宣教資料不全面611.76%66.65%5醫(yī)護心理疏導技巧欠缺611.76%78.41%6排斥心理35.89%84.30%7患者預判能力差23.93%88.23%8無活動誘因提示卡23.93%92.16%9未設舒緩治療室11.96%94.12%10宣教材料展示形式單一11.96%96.08%11社工資源不足11.96%98.04%12用藥管理宣教材料不全面11.96%100.00%13醫(yī)護知識儲備不足00.00%100.00%14不當活動預判不準確00.00%100.00%15未服藥到口00.00%100.00%16患者服藥知識缺乏00.00%100.00%

合計51100%

解析—真因驗證5.時間：2015.8.16地點：8樓會議室制圖人：圖10真因驗證—爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因柏拉圖表10爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因真因驗證時間：2015.8.16地點：8樓會議室制表人：備注：因造成爆發(fā)性疼痛發(fā)生的因素不止一個，所以采用復選形式進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。對策擬定6.表11對策擬定表（一）時間：2015.08.17地點：8樓會議室制表人：whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere對策編號存在問題真因對策方案可行性經濟性效益性負責人實施時間實施地點負性情緒干預不足舒緩治療方法單一設置舒緩治療室36484012408.23-09.16寧養(yǎng)院及腫瘤中心一療區(qū)一舉辦趣味活動、心理疏導情景劇，增加舒緩方式方法48464013408.23-09.16腫瘤中心8樓會議室一舉辦疼痛舒緩方法的科普講座404042122

08.23-09.16腫瘤中心8樓會議室一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺多學科查房，制定個性化心理支持方案36484012408.23-09.16腫瘤中心一療區(qū)一與寧養(yǎng)院建立合作關系，形成院外延續(xù)性護理404444128

08.23-09.16寧養(yǎng)院及腫瘤中心一心理?？粕绻ひ粚σ恍睦硎鑼В瑔由鐣С窒到y(tǒng)40404212208.23-09.16腫瘤中心一療區(qū)一對醫(yī)護人員進行心理疏導技巧及方法的培訓36484012408.23-09.16腫瘤中心8樓會議室一whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere對策編號存在問題真因對策方案可行性經濟性效益性負責人實施時間實施地點用藥管理不到位患者擔心藥物不良反應制作藥物不良反應宣教材料，由責任護士每日進行宣教42464012809.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二做好預防性用藥指導44484013209.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二制作止疼藥不良反應監(jiān)測記錄單40404212209.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二規(guī)范使用不良反應評估方法424640128

09.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二缺少細化口服藥發(fā)放流程完善科室止痛藥品管理規(guī)范42464012810.15-11.11腫瘤中心8樓會議室、二療區(qū)服藥室三規(guī)范藥品發(fā)放流程42444413010.15-11.11腫瘤中心二療區(qū)服藥室及病房三合理分配人力資源，確保做到服藥到口404444128

10.15-11.11腫瘤中心二療區(qū)三利用院內電腦辦公系統(tǒng)提醒363240108對策擬定6.表12對策擬定表（二）時間：2015.08.18地點：8樓會議室制表人：對策擬定6.表13對策擬定表（三）時間：2015.08.20地點：8樓會議室制表人：whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere對策編號存在問題真因對策方案可行性經濟性效益性負責人實施時間實施地點活動管理不到位適當活動宣教資料不全面定期組織護士培訓學習爆發(fā)性疼痛相關性誘因42464012811.12-12.12腫瘤中心3樓會議室四制作爆發(fā)性疼痛活動誘因宣教監(jiān)督卡，給與特異性宣教46444413411.12-12.12腫瘤中心三療區(qū)四制作健康宣教手冊，豐富宣教材料40444412811.12-12.12腫瘤中心3樓會議室及三療區(qū)四舉辦疼痛患者宣教會40444412811.12-12.12腫瘤中心8樓會議室四拍攝宣教視頻304042112制作疼痛患者宣教單363240108建立疼痛口袋日記36484012411.12-12.12腫瘤中心三療區(qū)四對

策

整

合編號真

因對

策時間負責人對策一舒緩治療方法單一

醫(yī)護心理疏導技巧欠缺設置舒緩治療室08.23-09.16舉辦趣味活動，心理疏導情景劇，增加舒緩方式方法08.23-09.16舉辦疼痛舒緩方法的科普講座

08.23-09.16多學科查房，制定個性化心理支持方案08.23-09.16與寧養(yǎng)院建立合作關系，形成延續(xù)性護理體系

08.23-09.16心理專科社工一對一心理疏導，啟動社會支持系統(tǒng)08.23-09.16對醫(yī)護人員進行心理疏導技巧及方法的培訓08.23-09.16對策二患者擔心藥物不良反應制作藥物不良反應宣教材料，由責任護士每日進行宣教09.17-10.14做好預防性用藥指導09.17-10.14制作止疼藥不良反應檢測記錄單09.17-10.14規(guī)范使用不良反應評估方法

09.17-10.14對策三缺少細化口服藥發(fā)放流程深化科室止痛藥品管理規(guī)范10.15-11.11規(guī)范藥品發(fā)放流程10.15-11.11合理分配人力資源，確保做到服藥到口

10.15-11.11對策四適當活動宣教資料不全面定期組織護士培訓學習爆發(fā)性疼痛相關性誘因11.12-12.12制作爆發(fā)性疼痛活動誘因宣教監(jiān)督卡，給與特異性宣教11.12-12.12制作健康宣教手冊，豐富宣教材料11.12-12.12舉辦疼痛患者宣教會11.12-12.12建立疼痛口袋日記11.12-12.126.表14對策整合表對策擬定時間：2015.08.22地點：8樓會議室制表人：對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足P癌痛規(guī)范化治療示范病房多學科共同查房舒緩治療室寧養(yǎng)院心理咨詢室？SDS大于53分診斷為抑郁患者宣教會心理咨詢護理社工入病房一對一指導舒緩活動對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足D對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足D通過為期兩周系統(tǒng)的心理舒緩治療，吳大娘的抑郁癥狀明顯好轉，同時還有效的控制了爆發(fā)性疼痛。音樂放松腦反射治療儀腦電波治療儀爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率21.2%對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足C有效圖11爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.09.16地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施7.對策一：組建多學科團隊（MDT）整合疼痛治療資源開設疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護心理疏導技巧欠缺問題點：負性情緒干預不足A對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位P《疼痛患者服藥不良反應監(jiān)測記錄單》？對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位D培訓指導應用宣教使用記錄爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率17.2%對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位C有效圖12爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.10.14地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施7.對策二：減輕止痛藥物不良反應干預患者服藥抗拒心理真因：患者擔心藥物不良反應問題點：用藥管理不到位A對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位P？對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位DABC9：0021：008：0020：00其他921-1李明8:1020:10921-3王永志8:3020:30921-2蘇文宇9:0021:00922-1韓軍10:00922-3蘇文宇12:00923-1李申9:3021:30923-3王宇9:4021:40923-2李萌10:00925-2林淑芬8:0020:00926-3王林8:3020:30926-2李桂芝9:2021:20925-1崔寧海9:0021:00925-3劉宇勝14:00926-1王凡10:00對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位D向左走，向右走--服藥到口7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位C向左走，向右走--服藥到口爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率23.1%有效圖13爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.11.11地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施對策實施7.對策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細化口服藥發(fā)放流程問題點：用藥管理不到位A對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位P？對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位D對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位C爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率37.8%有效圖14爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時間：2015.12.12地點：腫瘤中心病房制表人：對策實施7.對策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動管理規(guī)范真因：適當活動宣教資料不全面問題點：活動管理不到位A效果確認8.2015年12月15日~2016年1月21日共查檢患者182例發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者19例爆發(fā)性疼痛發(fā)生率10.4%效果確認=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（10.4%-39.1%）/（15.9%-39.1%）

×100%=123.7%時間：2016.01.22

地點：腫瘤中心病房制圖人：=（改善前-改善后）/改善前×100%=（39.1%-10.4%）/39.1%

×100%=73.4%8.目標達標率進步率73.4%圖15改善前后爆發(fā)痛發(fā)生率（%）比較圖16癌痛患者發(fā)生爆發(fā)痛原因改善后柏拉圖圖3癌痛患者發(fā)生爆發(fā)痛原因改善前柏拉圖效果確認8.時間：2016.01.22地點：3樓會議室制圖人：時間：2015.07.19地點：3樓會議室制圖人：圖1改善前疼痛護理流程圖圖17改善后疼痛護理流程圖時間：2016.01.22地點：3樓會議室制圖人：時間：2015.06.15地點：3樓會議室制圖人：效果確認8.效果確認—有形成果8.圖18

持續(xù)效果改進推移圖時間：2016.09.01地點：3樓會議室制圖人：目標值：15.9%8.效果確認—持續(xù)效果改進效果確認—無形成果圖19改善前后雷達圖比較8.評價項目活動前活動后活動成長正\負向

合計平均