心臟外科概述7

心臟外科概述(ɡàishù)

云南省第一人民醫(yī)院心臟大血管外科

賀繼剛第一頁，共二十二頁。整理課件心臟外科發(fā)展史第二頁，共二十二頁。整理課件心外科基礎(chǔ)知識

第三頁，共二十二頁。整理課件體外循環(huán)的建立(jiànlì)第四頁，共二十二頁。整理課件心臟外科常用(chánɡyònɡ)檢查項目心電圖胸部X線片心臟彩超（超聲心動圖）右心導(dǎo)管檢查和心血管造影不是常規(guī)項目，主要應(yīng)用在肺動脈高壓患者檢查，判斷(pànduàn)手術(shù)指征，復(fù)雜先心病診斷等。CT或核磁共振復(fù)雜先心病和嬰幼兒CT多代替右心導(dǎo)管檢查。其他：血液動力學(xué)監(jiān)測、肺功能測定、血氣分析、血液酸堿、水、電解質(zhì)平衡等第五頁，共二十二頁。整理課件心臟外科常見疾病先天性心臟病（簡稱：先心?。┇@得性心臟?。ㄐ呐K瓣膜?。┤毖孕呐K病大血管(xuèguǎn)疾病第六頁，共二十二頁。整理課件先天性心臟?。ê喎Q(jiǎnchēng)：先心?。﹦用}導(dǎo)管未閉室間隔缺損房間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損肺靜脈異位引流三房心無頂冠狀靜脈(jìngmài)竇綜合征動脈導(dǎo)管未閉主-肺動脈間隔缺損主動脈縮窄、主動脈弓中斷主動脈瓣與主動脈瓣下、主動脈瓣上狹窄雙腔右心室法洛氏四聯(lián)癥右室雙出口左室雙出口三尖瓣下移畸形三尖瓣閉鎖(bìsuǒ)單心室肺動脈閉鎖先天性二尖瓣疾病共同動脈干左心發(fā)育不良綜合征矯正性大動脈轉(zhuǎn)位完全性大動脈轉(zhuǎn)位先天性肺動脈瓣狹窄冠狀動脈瘺冠狀動脈起源異常大動脈異位第七頁，共二十二頁。整理課件獲得性心臟病瓣膜?。ǘ獍昙膊。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全；主動脈瓣疾?。褐鲃用}瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全；二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合病變；三尖瓣疾病：三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全）心房纖顫的外科治療(zhìliáo)感染性心內(nèi)膜炎心包疾病原發(fā)心臟腫瘤肥厚型梗阻性心肌?。ɡ碚撋贤饪剖中g(shù)）慢性栓塞性肺動脈高壓終末期心臟病第八頁，共二十二頁。整理課件缺血性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳笫沂冶诹鲂募」Ｋ?xīnjīɡěnɡsǐ)后室間隔穿孔冠心病合并頸動脈狹窄冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、冠心病合并瓣膜退行性變、冠心病合并風(fēng)濕性心臟?。┑诰彭?，共二十二頁。整理課件大血管(xuèguǎn)疾病胸主動脈瘤主動脈夾層(jiācéng)腹主動脈瘤大動脈炎第十頁，共二十二頁。整理課件

動脈(dòngmài)夾層瘤是指各種原因(yuányīn)造成的主動脈中層囊性壞死而形成血腫。一旦內(nèi)膜撕裂主動脈內(nèi)血液流入主動脈壁內(nèi)，并沿著主動脈壁內(nèi)膜下剝離，形成瘤樣變。第十一頁，共二十二頁。整理課件分型分類(fēnlèi)

DeBakey法Ⅰ型起源于升主動脈，擴展至主動脈弓或其遠端。Ⅱ型起源于并局限于升主動脈。Ⅲ型起源于降主動脈沿主動脈逆撕至主動脈弓和升主動脈。第十二頁，共二十二頁。整理課件病因(bìngyīn)：馬凡氏綜合征（Marfan），動脈硬化，高血壓病，動脈中層囊性壞死、外傷及手術(shù)。第十三頁，共二十二頁。整理課件癥狀(zhèngzhuàng)和體征

㈠劇痛：占74%-90%。突發(fā)性劇烈胸痛，“撕裂”“刀剌”樣痛。⑴疼痛在前部則90%以上累及升主動脈。⑵胸痛點在肩胛(jiānjiǎ)之間90%累及降主動脈（Ⅰ或Ⅱ型）。⑶頸、喉、下頷、面部的疼痛強烈提示影響升主動脈。第十四頁，共二十二頁。整理課件(二)血管系統(tǒng)：⒈DeBakeyⅠ型和Ⅱ型累及主動脈瓣使瓣環(huán)擴大，引起主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期潑水樣雜音。脈壓差增大，呈水沖脈隨后出現(xiàn)心衰。⒉脈博短絀一側(cè)脈博消失或減弱(jiǎnruò)，兩側(cè)血壓或上下肢血壓出現(xiàn)明顯差別。有時可在夾層分離部位聽到血管雜音。第十五頁，共二十二頁。整理課件（三）腹部及泌尿系統(tǒng)累及腹主動脈及其大小分支可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。伴惡心、嘔吐、腹脹類似急腹癥。壓迫腸系膜上動脈，造成閉塞(bìsè)，可引起小腸缺血性壞死和便血。累及腎動脈可引起腰痛和血尿，急性腎缺血可引起急性腎衰竭和腎性高血壓。第十六頁，共二十二頁。整理課件五輔助(fǔzhù)檢查⒈心電圖：無特異性⒉心室負荷加重時的胸片改變⒊超聲心動圖和彩色(cǎisè)多普勒檢查⒋主動脈造影⒌CT第十七頁，共二十二頁。整理課件鑒別診斷主要(zhǔyào)鑒別疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病1、癥狀2、部位3、檢查第十八頁，共二十二頁。整理課件治療總原則：內(nèi)、外科共同參與急救治療對于DeBakeyⅠ、Ⅱ型，應(yīng)當(dāng)急診或擇期手術(shù)。DeBakeyⅢ型或B型，內(nèi)科(nèikē)為主，急診破裂主張緊急手術(shù)。治療目的：阻止夾層血腫的進展。藥物治療目的：有效控制血壓和降低心肌收縮力，以穩(wěn)定或制止動脈內(nèi)膜繼續(xù)分離，進而緩解癥狀。第十九頁，共二十二頁。整理課件主動脈夾層(jiācéng)動脈瘤外科治療瓣膜(bànmó)處理血管(xuèguǎn)處理冠狀動脈處理第二十頁，共二十二頁。整理課件謝謝(xièxie)第二十一頁，共二十二頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟外科概述

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賀繼剛。右心導(dǎo)管檢查和心血管造影不是常規(guī)項目，主要應(yīng)用在肺動脈高壓患者檢查，判斷手術(shù)指征，復(fù)雜先心病診斷等。CT或核磁共振復(fù)雜先心病和嬰幼兒CT