缺血性心肌病查房分析

缺血性心肌病六安中醫(yī)院心病(xīnbìng)二科蔡林悅

第一頁，共三十六頁。1整理課件病史介紹證型簡介相關(guān)知識護理診斷護理措施中醫(yī)特色健康(jiànkāng)教育內(nèi)容(nèiróng)介紹第二頁，共三十六頁。2整理課件32床鮑遠(yuǎn)珍，女，77歲，系“反復(fù)活動后呼吸困難(hūxīkùnnán)、胸悶2年余，加重2月”入院。體格檢查：T：36.2℃P：64次/分鐘

R：20次/分鐘BP：116/82mmHg輔助檢查：胸片示心影增大，心電圖示竇性心律，部分ST-T段改變診斷：中醫(yī)：心衰病/心肺氣虛、血瘀飲停證西醫(yī)：1、缺血性心肌病心臟擴大心功能Ⅳ級

2、后循環(huán)缺血病史(bìnɡshǐ)匯報第三頁，共三十六頁。3整理課件中醫(yī)(zhōngyī)辨證患者由于久病，飲邪內(nèi)停，日久化瘀，心肺氣虛，加之(jiāzhī)勞累，氣失所主，肺氣上逆故見呼吸困難，動則耗氣，故活動時明顯。其舌質(zhì)暗舌苔薄，脈沉無力乃為心肺氣虛、血瘀飲停之征。則該患者為心衰病之心肺氣虛、血瘀飲停證。第四頁，共三十六頁。4整理課件主要(zhǔyào)治療一級護理，低鹽低脂飲食西醫(yī)予強心、利尿、擴血管，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性對癥治療。中醫(yī)予補養(yǎng)(bǔyǎng)心肺、活血化瘀等對癥。第五頁，共三十六頁。5整理課件中醫(yī)(zhōngyī)證型心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色蒼白，或有紫紺(zǐɡàn)。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗有瘀點瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔或紫暗，有瘀點瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。第六頁，共三十六頁。6整理課件中醫(yī)(zhōngyī)證型陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫(fúzhǒng)，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)代。第七頁，共三十六頁。7整理課件相關(guān)(xiāngguān)知識定義：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管(xuèguǎn)腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。第八頁，共三十六頁。8整理課件主要危險(wēixiǎn)因素冠心病患者(huànzhě)：60-70%有高血壓病史

(3-4倍)高血壓

冠心病的病率高血壓病人(bìngrén)正常吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率＝2-6倍不吸煙者糖尿病年齡性別男:女

=2:1血脂異?！叭咭坏汀?2倍)第九頁，共三十六頁。9整理課件次要危險(wēixiǎn)因素肥胖缺少體力活動進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳(yíchuán)因素A型性格第十頁，共三十六頁。10整理課件臨床(línchuánɡ)分型1979年WHO將冠心病分為以下5型：無癥狀性心肌缺血：病人(bìngrén)無自覺癥狀，但靜息、動態(tài)或運動心電圖有ST段壓低，T波低平或倒置等心肌缺血性改變。第十一頁，共三十六頁。11整理課件。靜息時心電圖為正常，發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起(yǐnqǐ)的ST段壓低（>=0.1mV）,有時出現(xiàn)T波倒置。心電圖特征(tèzhēng)第十二頁，共三十六頁。12整理課件臨床(línchuánɡ)分型心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重(yánzhòng)，由冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。疼痛性質(zhì)和部位和心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼和瀕死感持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。第十三頁，共三十六頁。13整理課件心電圖特征(tèzhēng)ST段抬高呈弓背向上(xiàngshàng)型寬而深的Q波（病理性Q波）三，T波倒置第十四頁，共三十六頁。14整理課件臨床(línchuánɡ)分型心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少(jiǎnshǎo)到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。第十五頁，共三十六頁。15整理課件臨床(línchuánɡ)分型猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂(wěnluàn)，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。第十六頁，共三十六頁。16整理課件治療(zhìliáo)要點藥物(yàowù)治療一、硝酸抑制劑：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片。二、B受體阻滯劑:如普耐諾爾、阿替洛爾、美托洛爾等。三、鈣通道阻滯劑：如硝苯地平等。四、其他：如阿司匹林、速效救心丸、復(fù)方丹參等。第十七頁，共三十六頁。17整理課件治療(zhìliáo)要點介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈形成術(shù)或支架(zhījià)植入術(shù)。手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)。第十八頁，共三十六頁。18整理課件護理(hùlǐ)診斷1、胸憋喘促與氣失所主、肺氣上逆有關(guān)2、胃脘部不適與胃失和降、胃氣上逆有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥心陽暴脫4、潛在跌撲與反復(fù)頭昏頭暈有關(guān)5、夜寐不安與臟腑(zàngfǔ)機能紊亂、氣血虧虛有關(guān)6、脾失健運與納差有關(guān)，低于機體需要量第十九頁，共三十六頁。19整理課件護理(hùlǐ)診斷7、憂思惱怒(nǎonù)與疾病影響及環(huán)境改變有關(guān)8、活動無耐力與心肌缺血、缺氧有關(guān)9、疼痛與運用擴血管藥物有關(guān)10、大便秘結(jié)與燥熱內(nèi)結(jié)、腹氣不暢有關(guān)11、便溏與運化失健有關(guān)第二十頁，共三十六頁。20整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.2P1胸憋喘促與氣失所主、肺氣上逆有關(guān)I1.協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，避免過度勞累，減少氣血損耗，保證充足睡眠。2.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張及過度興奮。3.必要時予間斷(jiànduàn)低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。O

患者于7.4主訴胸悶氣促較前緩解。第二十一頁，共三十六頁。21整理課件護理(hùlǐ)措施

2013.7.2P2胃脘部不適與胃失和降、胃氣上逆有關(guān)I1.飲食應(yīng)適當(dāng)調(diào)養(yǎng)，宜少量多餐，忌煙酒、辛辣刺激、肥甘厚膩之品。

2.穩(wěn)定情緒，勿在郁怒、悲傷時進(jìn)食。

3.觀察胃脘部不適的部位、性質(zhì)、發(fā)展情況大便顏色(yánsè)等變化，根據(jù)病情用藥。

4.指導(dǎo)患者按摩合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位以緩解不適。O患者于7.12主訴惡心不適較前緩解。

第二十二頁，共三十六頁。22整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.2P3潛在并發(fā)癥心陽暴脫I1.評估危險因素：心影增大，左心增大LVEF46%。

2.嚴(yán)密觀察患者心率、心律，呼吸、血壓、神智等心電變化，若患者出現(xiàn)劇烈胸痛、面色蒼白、汗出肢冷、表情淡漠(dànmò)、甚至譫妄、昏迷，則屬心陽暴脫之危證，立即報告醫(yī)生并配合處理。3、加強巡視，重視患者主訴。O患者至7.18未發(fā)生心陽暴脫。第二十三頁，共三十六頁。23整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.2P4潛在跌撲與反復(fù)頭昏頭暈有關(guān)I1.病室環(huán)境宜安靜，光線宜暗，避免噪音

2.囑患者臥床休息，閉目靜臥，減少頭部轉(zhuǎn)動，切勿搖晃床架。癥狀減輕后方可下床活動，動作宜慢。3.觀察患者眩暈發(fā)作(fāzuò)的時間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及血壓、脈象等變化，做好記錄。

4.予患者穴位按摩。O患者未發(fā)生跌倒事件第二十四頁，共三十六頁。24整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.2P5夜寐不安與心神失寧、氣血虧虛有關(guān)。I1.病室環(huán)境宜安靜、舒適，光線柔和，避免嘈雜，夜間謝絕探視。

2.每晚可用熱水泡腳，可按摩足心涌泉穴，或耳穴埋豆心、交感、神門、皮質(zhì)(pízhì)下等穴。

3.囑患者睡前應(yīng)寧心靜志，少思考，少看書，可飲熱牛奶一杯。O患者于7.15主訴夜間睡眠良好。第二十五頁，共三十六頁。25整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.2P6脾失健運與素體陽虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān)，低于機體需要量I1.合理調(diào)整膳食，增加營養(yǎng)攝入，如鮮魚瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦、蔬菜水果、紅棗、桂圓等。

2.經(jīng)常更換飲食品種，注意(zhùyì)色、香、味以增強食欲。

3、監(jiān)測體重，每周1-2次。O患者住院期間體重未減輕。第二十六頁，共三十六頁。26整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.2P7憂思惱怒與疾病影響及環(huán)境改變有關(guān)I1.耐心做好患者的心理疏導(dǎo)，使其對自身疾病有正確的認(rèn)識，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。

2.向患者介紹病區(qū)環(huán)境及同室病友，解除患者陌生感。

3.治療操作(cāozuò)時要細(xì)心，盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切，，態(tài)度和藹，取得患者的信任。O患者于7.6主訴心情好轉(zhuǎn)，已熟悉病室環(huán)境。

第二十七頁，共三十六頁。27整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.2P8活動無耐力與心肌缺血、缺氧有關(guān)I1.評估患者的活動耐力，制訂活動目標(biāo)和計劃。

2.囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全，協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理(zìlǐ)。

3.認(rèn)真做好生活護理，解決患者的生活所需。第二十八頁，共三十六頁。28整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.3P9疼痛與運用擴血管藥物有關(guān)I1.及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用擴血管藥物并予及時有效解除疼痛的藥物運用。

2.囑患者勿焦慮，調(diào)暢情志，保持心態(tài)平和，以防肝陽上亢，陽極(yángjí)化風(fēng)。

3.指導(dǎo)患者可采用聽音樂，看電視，與家屬聊天等輕松療法以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。O患者于7.4主訴頭痛不適較前好轉(zhuǎn)。第二十九頁，共三十六頁。29整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.7P10大便秘結(jié)與燥熱內(nèi)結(jié)、腹氣不暢有關(guān)I1.飲食清淡易消化，富含粗纖維，多飲水忌食辛辣、煎炸食物，勿過食生冷(shēnglěng)，可每晨飲溫開水沖服蜂蜜一杯，以清熱通便。

2.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，即使無便意，也堅持定時蹲廁。

3、必要時遵醫(yī)囑予潤腸通便的藥物應(yīng)用O患者于7.8大便已解。第三十頁，共三十六頁。30整理課件護理(hùlǐ)措施2013.7.13P11便溏與運化失健有關(guān)I1.忌食生冷瓜果及難消化的食物，適當(dāng)進(jìn)食醬生姜，以助溫脾化濕。平時可以扁豆粥、薏仁粥為食療。

2.水藥宜溫服。

3.保持(bǎochí)肛門周圍清潔、干燥，便后用溫水清洗肛門。

4.遵醫(yī)囑予止瀉藥物運用。O患者于7.13主訴未再解稀便。第三十一頁，共三十六頁。31整理課件中醫(yī)特色(tèsè)健康宣教生活起居一、指導(dǎo)患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡(rùshuì)時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜不宜超過1小時。二、強調(diào)動靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進(jìn)行適當(dāng)活動和鍛煉?；顒又腥舫霈F(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。三、恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法，有助于降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。第三十二頁，共三十六頁。32整理課件中醫(yī)(zhōngyī)特色健康宣教飲食指導(dǎo)一、飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽低脂、清淡易消化、富含維生素和微量元素的食物二、心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺，活血化瘀之品，如蓮子大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹。三、