內(nèi)科護(hù)理學(xué)講義-癔癥病人的護(hù)理

第六節(jié)癔癥病人的護(hù)理分離（轉(zhuǎn)換）障礙是一類(lèi)由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。一、病因1．精神因素2．遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致，是一種多因素遺傳模式。3．神經(jīng)生理學(xué)4．病理心理學(xué)解釋二、臨床表現(xiàn)（一）分離障礙主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識(shí)范圍狹窄、具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識(shí)別障礙。1．分離性遺忘癥病人沒(méi)有腦器質(zhì)性損害，而對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶；被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。2．分離性神游癥病人突然從家中或工作場(chǎng)所出走，到外地。此時(shí)病人意識(shí)范圍縮小。歷時(shí)幾十分鐘到幾天，清醒之后對(duì)病中經(jīng)過(guò)不能回憶。3．分離性木僵狀態(tài)出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒(méi)有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作，對(duì)光線(xiàn)、聲音和疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)。4．分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識(shí)范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識(shí)活動(dòng)局限于當(dāng)前環(huán)境的一兩個(gè)方面，只對(duì)環(huán)境中個(gè)別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。5．分離性身份障礙病人突然失去對(duì)自己往事的全部記憶，對(duì)自己原來(lái)的身份不能識(shí)別，以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì)活動(dòng)。表現(xiàn)為兩種或兩種以上明顯不同的人格，各有其記憶、愛(ài)好和行為方式，完全獨(dú)立，交替出現(xiàn)，互無(wú)聯(lián)系。6．其他分離障礙除以上類(lèi)型分離障礙外，臨床上還可見(jiàn)到以下特殊類(lèi)型。(1)情感爆發(fā)：常在與人爭(zhēng)吵、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，意識(shí)障礙較輕，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻；其言語(yǔ)行為有盡情發(fā)泄內(nèi)一心憤懣情緒的特點(diǎn)。在多人圍觀的場(chǎng)合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時(shí)數(shù)十分鐘即可安靜下來(lái)，事后可有部分遺忘。(2)分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性假性癡呆：在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙，甚至對(duì)最簡(jiǎn)單的問(wèn)題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，給人以呆滯的印象；但無(wú)腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在。(3)Ganser綜合征：病人有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問(wèn)可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，女口2+2=3，牛有五條腿等，并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作。(4)童樣癡呆：精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語(yǔ)言、表情和動(dòng)作；病人以幼兒自居，把周?chē)朔Q(chēng)呼為“叔叔”、“阿姨”。(5)分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神?。菏艿絿?yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂，哭笑無(wú)常，短暫的幻覺(jué)、妄想和思維障礙，以及人格解體等。（二）轉(zhuǎn)換障礙1．運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為動(dòng)作減少、增多或異常運(yùn)動(dòng)。(1)肢體癱瘓：可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩。(2)肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣：表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類(lèi)似舞蹈樣動(dòng)作。(3)起立不能、步行不能：病人雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒；也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。(4)緘默癥、失音癥：病人不用言語(yǔ)表達(dá)意見(jiàn)或回答問(wèn)題，但可用書(shū)寫(xiě)或手勢(shì)與人交談，稱(chēng)緘默癥。想說(shuō)話(huà)，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語(yǔ)或嘶啞的聲音交談時(shí)，則稱(chēng)失音癥。2．痙攣障礙常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢(shì)。但無(wú)咬破舌頭或大小便失禁。大多歷時(shí)數(shù)十分鐘，癥狀緩解。3．感覺(jué)障礙可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺失、過(guò)敏或異常，或特殊感覺(jué)障礙。(1)視覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺、同心性視野縮小、單眼復(fù)視。常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療，突然恢復(fù)正常。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失明病例，視誘發(fā)電位正常。(2)聽(tīng)覺(jué)障礙：多表現(xiàn)為突然聽(tīng)力喪失，電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)誘發(fā)電位檢查正常。4．混合障礙以上三類(lèi)癥狀可在同一病人出現(xiàn)。三、治療原則1．早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理的解釋?zhuān)浜侠懑熀驼Z(yǔ)言暗示，可取得良好的效果。病程已數(shù)周，有反復(fù)發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計(jì)劃。2．在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查，過(guò)多的、不必要的檢查往往會(huì)使病情進(jìn)一步復(fù)雜化。3．在接觸病人和治療過(guò)程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過(guò)多的人圍觀、對(duì)癥狀過(guò)分關(guān)注，對(duì)病人病情發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張不安，都會(huì)使病人尋求注意的傾向增強(qiáng)，從而使病情惡化。4．本病是一類(lèi)容易復(fù)發(fā)的疾病，及時(shí)消除病因，使病人對(duì)自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個(gè)性缺陷，改善人際關(guān)系。四、護(hù)理問(wèn)題1．有廢用綜合征的危險(xiǎn)2．部分自理能力缺陷3．預(yù)感性悲哀4．舒適的改變五、護(hù)理措施1．護(hù)理評(píng)估(1)軀體功能1)生命體征、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況（有無(wú)入睡困難、早醒等睡眠規(guī)律改變）。2)是否有器官、肢體功能障礙（如單癱、截癱、偏癱以及失語(yǔ)、失聲、失聰、視力障礙、感覺(jué)過(guò)敏、減弱或消失、頑固性的嘔吐和過(guò)度換氣等），程度如何（有無(wú)肌肉萎縮）。(2)心理社會(huì)功能1)病前性格特點(diǎn)，是否有自戀傾向、多疑、對(duì)自身關(guān)注過(guò)多等，是否容易接受暗示。2)有無(wú)明顯的精神因素，是否有重大生活事件及對(duì)患者的影響程度。3)家庭環(huán)境氛圍，各成員之間的關(guān)系是否融洽，家屬對(duì)其疾病的態(tài)度如何以及對(duì)患者的影響。4)患者受教育程度，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知曉程度，正確與否。5)觀察軀體功能障礙程度有無(wú)改變，改變的相關(guān)因素有哪些，暗示效果怎樣。2．接納病人并接受其癥狀，建立良好的關(guān)系，運(yùn)用良好的溝通技巧，保持不批判的態(tài)度來(lái)接納病人軀體癥狀，要給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)心和照顧，需耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)和感受。3．在病人疑病的相關(guān)問(wèn)題上，要遵循科學(xué)依據(jù)，醫(yī)、護(hù)一定要保持高度一致，防止醫(yī)源性的不良影響。4．熟練地應(yīng)用支持性心理護(hù)理，以科學(xué)合理的解釋?zhuān)膭?lì)和幫助病人尋找與癥狀出現(xiàn)的相關(guān)心理因素和生活事件，分析這些事件對(duì)病人心理的影響；引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松，調(diào)試心態(tài)的方法，減輕壓力造成的焦慮情緒。5．保證病人的人量和營(yíng)養(yǎng)；協(xié)助病人料理生活，但要以暗示法逐漸訓(xùn)練病人自身的生活能力；觀察用藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。6．鼓勵(lì)其多參加工娛治療活動(dòng)，發(fā)泄過(guò)多的精力，轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)移對(duì)軀體的注意力，并且在活動(dòng)中使病人能夠體現(xiàn)出自己的價(jià)值。六、健康教育1．向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，端正家屬對(duì)病人的態(tài)度，教給家屬暗示治療的原則和技巧。2．注意營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力；尊重、關(guān)心病人但不能過(guò)于強(qiáng)化癥狀。對(duì)病人非適應(yīng)性行為經(jīng)常予以遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化，均不利于康復(fù)?；颊吲裕?6歲，患者因關(guān)窗戶(hù)而扭傷腰部無(wú)法下床活動(dòng)，每天多數(shù)時(shí)間臥床，要求家人帶其去檢查，骨科醫(yī)生認(rèn)為腰傷不會(huì)導(dǎo)致患者不能下床活動(dòng)。后其丈夫提出離婚，患者情緒激動(dòng)不愿意離婚，哭泣。腰部不舒加重不能行走，整日臥床，生活不能自理。<1>、可能患有A．其他分離障礙B．分離性神游癥C．分離性運(yùn)動(dòng)障礙