兒童口腔醫(yī)學(xué)-課件

PedodonticsPediatricDentistryDentistryforChildren兒童口腔醫(yī)學(xué)1ppt課件牙齒的生長發(fā)育北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔科2ppt課件*了解正常的生長發(fā)育規(guī)律*區(qū)分生長發(fā)育異常*為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)牙齒的生長發(fā)育

GrowthandDevelopmentoftheteeth意義3ppt課件生長期(Growth)鈣化期(Calcification)萌出期(Eruption)牙齒的發(fā)育4ppt課件牙齒的發(fā)生時間胎齡3周原始口腔胎齡6周牙板(dentallamina)胎齡7周20個乳牙牙胚（toothgerm)胎齡4月第一恒磨牙胎齡5、6月恒切牙、尖牙出生時第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4歲左右第三恒磨牙5ppt課件鈣化期

1、十個鈣化階段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化*（1）牙囊存在6ppt課件1、十個鈣化階段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔縮小*

（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

7ppt課件2、各組牙齒鈣化時間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生-生后5月：631136632112361-2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙

2歲左右第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙8ppt課件（三）萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年9ppt課件1、萌出時間及順序10ppt課件乳牙的萌出－小結(jié)時間：6月-2歲半個體差異大順序：ABDCE

差異：A－A－B－B和A－B－A－B11ppt課件1、萌出時間及順序12ppt課件恒牙的萌出－小結(jié)時間：6歲－12、13歲個體差異大順序：上：6124357861245378

下：6123457813ppt課件2、萌出規(guī)律：

一定時間一定順序左右對稱萌出下頜早于上頜14ppt課件3、乳牙的牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面15ppt課件*乳牙牙根穩(wěn)定期：

A：2-4歲

B：2-5歲

C：4-7歲

D：3-8歲

E：3-8歲16ppt課件4、年輕恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年輕恒牙的概念：恒牙雖已萌出，但未達(dá)平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。*牙根發(fā)育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年

17ppt課件牙齒的發(fā)育－小結(jié)牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬

X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動臨床萌出后肉眼可見生長期：鈣化期：萌出期：18ppt課件三、兒童時期的三個牙列階段乳牙列階段：PrimaryDentition6月—6歲混合牙列階段：MixedDentition6歲—12歲恒牙列階段：PermanentDentition12歲—18歲19ppt課件（一）乳牙列階段乳牙列階段：6月—6歲咀嚼功能

利于消化吸收，促進(jìn)全身發(fā)育

功能性刺激，促進(jìn)顱頜面發(fā)育恒牙的向?qū)лo助發(fā)音審美作用20ppt課件（1）加強(qiáng)口腔健康教育（2）早發(fā)現(xiàn)、早治療乳牙列期的主要任務(wù)維護(hù)乳牙的健康、牙列的完整21ppt課件（二）混合牙列階段6歲—12歲是兒童頜骨和牙弓主要的生長發(fā)育期，也是恒牙建合的關(guān)鍵時期。主要任務(wù)：預(yù)防錯畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常；恒牙齲的早期防治。

22ppt課件（三）恒牙列階段1、年輕恒牙列：12歲—18歲2、主要任務(wù)：恒牙齲齒的防治錯畸形的矯治23ppt課件AbnormalityofDevelopmentofTeeth牙齒發(fā)育異常

24ppt課件牙齒數(shù)目異常

Abnormalityofteethnumber牙齒形態(tài)異常

Abnormalityofteethshape牙齒結(jié)構(gòu)異常

Abnormalityofteethstructure牙齒萌出異常

Abnormalityofteetheruption牙齒發(fā)育異常分類25ppt課件一、牙齒數(shù)目異常（一）牙齒數(shù)目不足缺牙癥hypodontia

少牙癥oligodontia

無牙癥anodontia1、個別牙缺失

2、外胚葉發(fā)育不全綜合征

26ppt課件1、個別牙缺失

Hypodontia,Oligodontia,

CongenitalMissingTeeth

27ppt課件臨床表現(xiàn)

乳恒牙列均可發(fā)生恒牙先天缺失常見，發(fā)生率2%-6%最常發(fā)生缺失的牙位：下5、上2和8乳牙先天缺失與恒牙缺失相關(guān)

診斷：明確病史

X線片確定28ppt課件（2）治療原則缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理缺牙數(shù)目多時，活動義齒修復(fù)乳牙的去留：拔除乳牙，關(guān)閉間隙保留乳牙，維持功能，將來義齒修復(fù)

確定長期的管理計(jì)劃29ppt課件2、外胚葉發(fā)育不全綜合征

Ectodermal

DysplasiaSyndrome

30ppt課件汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高溫毛囊、皮脂腺缺乏皮膚干燥粗糙毛發(fā)稀疏頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲發(fā)育不良骨骼發(fā)育不良，矮小鞍鼻，唇突凸牙齒全部缺失或僅有1-2個畸形小牙無汗型外胚葉發(fā)育不全

Hypohidroticectodermaldysplasia

31ppt課件有汗型外胚葉發(fā)育不全

毛發(fā)-指甲-牙齒綜合征

Tricho-onycho-dentalsyndrome汗腺發(fā)育正常各種癥狀較無汗型輕口腔內(nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙32ppt課件（2）治療原則早期制作部分義齒或全口義齒隨著兒童的生長發(fā)育，義齒需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)改或重做。33ppt課件一、牙齒數(shù)目異常（二）牙齒數(shù)目過多

1、多生牙

2、牙瘤34ppt課件1、多生牙HyperdontiaSupernumeraryTeeth35ppt課件病因不確定遺傳因素

常見伴多生牙的綜合征：顱骨－鎖骨發(fā)育不全、骨瘤腸息肉綜合征、口面指綜合征

36ppt課件多生牙多屬于恒牙列發(fā)生率1%-3%，一顆或幾顆性別差異：男性多于女性好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見上頜中切牙之間可萌出，也可阻生于頜骨內(nèi)，有時倒置形態(tài)：錐形，結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形也可與正常牙相似臨床表現(xiàn)37ppt課件（2）臨床影響影響恒牙的發(fā)育和萌出恒牙遲萌或阻生牙間隙牙齒移位或扭轉(zhuǎn)影響美觀有報(bào)導(dǎo)未萌多生牙可發(fā)展成囊腫38ppt課件

已萌的多生牙：及時拔除阻生的多生牙：注意選擇拔除時機(jī)如果不予處理，需要定期觀察可用多生牙替代正常牙（3）治療原則

39ppt課件2、牙瘤Odontoma

40ppt課件兩種類型：組合性牙瘤混合性牙瘤發(fā)病高峰：10-20歲好發(fā)部位：前牙區(qū)通常無癥狀X線表現(xiàn)為阻射團(tuán)塊或小的牙齒樣結(jié)構(gòu)（1）臨床表現(xiàn)41ppt課件（2）臨床影響同多生牙（3）治療原則外科切除42ppt課件二、牙齒形態(tài)異常

1、畸形舌側(cè)窩

InvaginatedLingualFossa2、畸形舌側(cè)尖TalonCusp3、畸形中央尖CentralCusp

4、過大牙Macrodontia

過小牙Microdontia5、雙牙畸形

6、彎曲牙Dilacerationoftooth7、牛牙樣牙Taurodontism43ppt課件(一)畸形舌側(cè)窩InvaginatedLingualFossaDensinvaginatus畸形舌側(cè)窩44ppt課件1、發(fā)病原因

牙齒發(fā)育期間造釉器官內(nèi)陷所致2、臨床表現(xiàn)牙齒形態(tài)正常，但舌窩較深分三型：畸形舌窩，畸形舌溝，牙中牙上頜側(cè)切牙多見，其次是上頜中切牙45ppt課件3、影響食物殘?jiān)锥逊e致齲4、治療原則預(yù)防：窩溝封閉預(yù)防性充填齲壞：及時治療，以防累及牙髓46ppt課件畸形舌側(cè)尖（二）畸形舌側(cè)尖TalonCusp47ppt課件

1、臨床表現(xiàn)乳恒牙均可發(fā)生常見于上頜側(cè)切牙可能有髓角突入尖內(nèi)有時與畸形舌窩相伴存在48ppt課件2、影響

*折斷后造成牙髓感染*咬合障礙，有時造成牙齒移位，創(chuàng)傷亦可致根尖病變。49ppt課件預(yù)防性充填；逐次調(diào)

；已折斷者，視牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況選擇相應(yīng)的治療；對咬合及牙髓影響不明顯的可不做處理。3、治療原則50ppt課件（三）畸形中央尖尖CentralCusp

DensEvaginatus51ppt課件1、臨床表現(xiàn)前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上隆起的牙尖：細(xì)而高相對圓鈍人種差異：蒙古人種發(fā)生率1%-5%一顆或多顆前磨牙受累可能有髓角突入52ppt課件2、影響咬合時早接觸牙尖折斷髓角暴露牙髓病、根尖周病若在牙根發(fā)育完成前折斷影響牙根發(fā)育53ppt課件預(yù)防性充填分次調(diào)磨/加固牙尖，同步磨耗牙尖已折斷者，視牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況選擇治療方法3、治療原則54ppt課件過小牙Macrodontia/Microdontia

（四）過大牙/過小牙過小牙55ppt課件可分為個別牙過大/小和普遍性牙過大/小，后者多與全身因素有關(guān)。過小牙中最常見錐形牙(peg-shapedteeth)。一般可不處理。過小牙影響美觀時，可用樹脂或樹脂冠修復(fù)外形。病因/臨床/治療56ppt課件（五）雙牙畸形融合牙fusedtooth結(jié)合牙concresenceoftooth

雙生牙geminatedtooth

57ppt課件1、病因壓力因素：外傷、牙列擁擠遺傳因素2、影響對牙齒數(shù)目的影響對牙弓大小的影響乳牙融合常見一顆繼承恒牙先天缺失融合線處常發(fā)齲齒58ppt課件3、治療原則一般無影響，不處理融合線處易發(fā)齲窩溝封閉，預(yù)防性樹脂充填，齲病治療59ppt課件(六)彎曲牙Dilacerationoftooth

冠根彎曲，常見于上中切牙1、發(fā)病原因：乳牙外傷，尤其是挫入性外傷乳牙慢性根尖周炎多生牙或牙瘤60ppt課件2、臨床表現(xiàn)萌出困難萌出方向異常需X線片確診61ppt課件3、治療原則：取決于彎曲程度：彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成

開窗助萌，牽引復(fù)位彎曲嚴(yán)重者拔除62ppt課件（七）牛牙樣牙Taurodontism

臨床表現(xiàn)牙體長，牙根短，髓腔延長伸入到根部。乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列多見。恒牙列中多見于下7，乳牙列中多見于下E63ppt課件三、牙齒萌出異常

Abnormalityofteetheruption64ppt課件牙齒萌出異常

（一）牙齒萌出過早

1、乳牙早萌

2、恒牙早萌（二）牙齒萌出過遲

1、乳牙遲萌

2、恒牙遲萌（三）牙齒異位萌出第一恒磨牙異位萌出（四）牙齒固連（五）乳牙滯留65ppt課件（一）牙齒萌出過早

EarlyEruptionofTeeth牙齒萌出的時間超前于正常，萌出牙齒的根發(fā)育不足1/366ppt課件1、乳牙早萌

EarlyEruptionofPrimaryTeeth

誕生牙NatalTeeth

嬰兒出生時口腔內(nèi)已有的牙齒新生牙NeonatalTeeth

出生后不久萌出的牙齒一般是生后30天內(nèi)67ppt課件多見于下頜中切牙，松動明顯（2）影響松動移位和吸入危險有時切緣銳利舌腹創(chuàng)傷性潰瘍（3）治療原則有吸入危險拔除創(chuàng)傷性潰瘍：湯匙喂乳，對癥治盡量保留牙齒（1）臨床表現(xiàn)68ppt課件上皮珠EpithelialPearl新生兒牙槽粘膜上白色或灰白色的突起上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物常常多發(fā)幾周后自行脫落，不需處理。69ppt課件2、恒牙早萌70ppt課件恒牙早萌多見于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病變臨床表現(xiàn)：牙根發(fā)育不足松動可能伴有釉質(zhì)發(fā)育不全治療原則：控制感染、避免創(chuàng)傷71ppt課件（二）牙齒萌出過遲

Delayederuptionofteeth72ppt課件1、乳牙萌出過遲多數(shù)乳牙萌出過遲與全身因素有關(guān):

佝僂病、甲低、營養(yǎng)缺乏等查明原因，針對全身性疾病進(jìn)行治療。73ppt課件2、恒牙遲萌74ppt課件2、恒牙遲萌病因/治療乳牙早失：乳切牙早失，牙齦肥厚－切開助萌/牽引乳尖牙/磨牙早失，間隙縮窄－開展間隙恒牙萌出道異常－去除阻力/開窗牽引恒牙胚發(fā)育異常－保持間隙/觀察多生牙、牙瘤、囊腫－去除全身疾患－針對全身因素治療

顱骨鎖骨發(fā)育不全先天性甲狀腺分泌不足75ppt課件(三）牙齒異位萌出

EctopicEruptionoftheTeeth

指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出76ppt課件第一恒磨牙異位萌出

（1）病因：E和6牙體過大上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足恒牙萌出角度異常（2）發(fā)病發(fā)生率2%-6%上頜多見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生分型：可逆性異位萌出/不可逆性異位萌出

77ppt課件（2）臨床表現(xiàn)6的近中邊緣嵴阻生于E的遠(yuǎn)中頸部之下X線片：

E遠(yuǎn)中根面非典型性弧形根吸收78ppt課件（3）治療原則早期發(fā)現(xiàn)，追蹤觀察一般到8歲以后或同名牙正常萌出，受阻不改變－不可逆性異位萌出銅絲分離法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除79ppt課件（四）牙齒固連ToothAnkylosis

病因：牙根吸收中的修復(fù)活動過于活躍發(fā)病：乳牙>恒牙，下頜>上頜乳牙列最常累及下頜D，下頜E，恒680ppt課件臨床表現(xiàn)牙齒低于平面正常的生理動度消失叩診呈高調(diào)音X線診斷：牙周膜連續(xù)性中斷，根骨連結(jié)處不清81ppt課件2、乳磨牙固連的影響（1）受累牙本身（2）對繼承恒牙的影響（3）對的影響

3、治療原則定期觀察恢復(fù)面高度拔除患牙，保持間隙

82ppt課件（五）乳牙滯留

RetainedDeciduousTeeth

是恒牙萌出位置異常的常見原因有時與繼承恒牙先天缺失有關(guān)一般建議及時拔除滯留乳牙83ppt課件四、牙齒結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全

Enamelhypoplasia牙本質(zhì)發(fā)育不全

Dentinogenesisimperfecta氟牙癥

Dentalfluorosis四環(huán)素牙

Tetracyclinepigmentationtooth84ppt課件釉質(zhì)發(fā)育不全

Enamelhypoplasia

病因全身營養(yǎng)失調(diào)及代謝性疾病全身或局部感染遺傳因素85ppt課件釉質(zhì)發(fā)育不全

主要表現(xiàn)：牙齒變色牙釉質(zhì)缺損兩種類型：釉