脂肪乳劑的應用現(xiàn)狀和進展

關于脂肪乳劑的應用現(xiàn)狀和進展第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)素的內(nèi)涵三大營養(yǎng)要素：碳水化合物氮（氨基酸和蛋白質(zhì)）脂肪（各種脂肪乳劑）維生素（水溶性、脂溶性）微量元素水和電解質(zhì)（K,Na,Cl,Mg,Ga等）第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三脂肪酸的分類依據(jù)脂肪酸碳鏈的長度分類短鏈脂肪酸（2C-4C）中鏈脂肪酸（6C-12C）長鏈脂肪酸（14C-24C）依據(jù)不飽和雙鍵有無、多少和位置分類不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸單不飽(MUFA)和脂肪酸和多不飽和脂肪酸(PUFA)n-3(-3)、n-6(-6)、n-9(-9)

依據(jù)機體能否自行合成分類?非必需脂肪酸?必需脂肪酸第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三脂肪主要的生理功能氧化供能，顯著節(jié)氮作用；提供機體必需脂肪酸；參與細胞膜的構成及功能發(fā)揮：影響細胞膜的流動性參與肺泡膜的構成，影響肺功能影響前列腺素類物質(zhì)的合成和表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生攜帶脂溶性維生素，并協(xié)助其吸收利用第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

脂肪乳劑的發(fā)展簡史和分類第一代：長鏈脂肪乳劑（1962年）

Intralipid第二代：中長鏈脂肪乳，（1984）“力保方寧、卡路等”第三代：橄欖油脂肪乳、結構脂肪乳和魚油脂肪乳（1998）第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三脂肪乳的發(fā)明者Prof.ArvidWretlind第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三脂肪乳的重要作用2001年美國胃腸病學會（AGA）對腸外營養(yǎng)進行了系統(tǒng)評價；總結了41個RCT研究；對比含脂肪乳的PN與不含脂肪乳的PN；對象是圍手術期的患者；結果：使用含脂肪乳的PN可顯著降低術后并發(fā)癥。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三PART1

對比長鏈和中長鏈脂肪乳第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三長鏈甘油三酯（LCT）的作用能量的重要來源提供必需脂肪酸提供多不飽和脂肪酸調(diào)節(jié)細胞膜（包括肺泡膜）的生理功能第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三LCT的不足經(jīng)淋巴管吸收，速度慢，淋巴系統(tǒng)異?；蛉槊游⒘：铣烧系K者不適用；代謝過程需要肉毒堿的參與；影響機體免疫功能和炎癥反應；容易發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應。第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三中鏈甘油三脂（MCT）的特點MCT較少與白蛋白結合，不易被脂化，半衰期為LCT的一半左右；不在肝臟或組織中沉積，對肝功能無影響，不干擾膽紅素的代謝；不依賴肉毒堿轉移，直接進入線粒體氧化分解，供能迅速以乙酰輔酶A和酮體兩種形式供能，顯著的節(jié)氮效應；MCT刺激胰島-細胞釋放胰島素，改善機體對葡萄糖的利用，減少糖異生第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

危重病人不同脂肪乳劑清除率

JeevaNutrition1995;11:275第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三MCT/LCT對COPD病人肺功能影響MarsiliJClinNutr1992;11(Suppl45)P<0.05第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三MCT有助維持機體正常的免疫功能

用前

用后用前用后參考文獻：Sedman，P.Cetal.

EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三MCT有助維持機體正常的免疫功能用前用后用前用后淋巴因子激活殺傷細胞活性參考文獻：Sedman，P.Cetal.

EffectsofDifferentLipidEmulsionsOnLymphocyteFunctionDuringTotalParenteralNutrition機制：清除迅速且完全，不封閉機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，而且亞油酸和花生四烯酸的水平較低，免疫抑制作用減輕。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三我們的研究：在老年術后患者對比兩種脂肪乳RCT的研究；30例老年胃腸腫瘤手術后的患者；接受6天等氮、等熱卡的腸外營養(yǎng)；MCT組使用中長鏈脂肪乳（卡路）；LCT組使用長鏈脂肪乳（英妥利匹特）；

中華胃腸雜志，2002，3。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三中長鏈脂肪乳可能促進蛋白代謝項目組別術前術后8D差值前ALB(g·L－1)MCT組LCT組0.20±0.050.21±0.040.18±0.050.15±0.04-0.02±0.03–0.06±0.03*轉鐵蛋白(g·L－1)MCT組LCT組2.8±1.32.1±0.72.4±1.02.6±0.9-0.4±0.6-0.5±0.4ALB(g·L－1)MCT組LCT組39.0±4.439.8±5.133.6±4.832.7±6.4-5.3±4.9-6.0±5.3TP(g·L－1)MCT組LCT組65.8±4.867.4±6.261.9±5.961.7±5.2-3.8±6.0-4.8±5.1注：2組比較

t檢驗，*P<0.05

第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三MCT