腹壁切口愈合不良的處理

關(guān)于腹壁切口愈合不良的處理第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三定

義定義傷口裂開(kāi)，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后3～7d,大部分患者訴切口有較多滲液外,無(wú)其他自覺(jué)癥狀部分患者于常規(guī)術(shù)后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液,按壓切口皮下有較多滲液切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴切口無(wú)紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象。滲液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理生理目前無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見(jiàn)脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機(jī)制。第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(一)肥胖糖尿病貧血術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過(guò)度牽拉術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因(二)電刀和電凝F:\文章\高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響的臨床研究.pdf局部高溫作用：

T＞45℃～50℃：機(jī)體組織細(xì)胞變性；

T＞60℃：組織壞死；電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000℃。局部組織缺血有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)局部形成高滲狀態(tài)

第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療(一)關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)引流出切口內(nèi)液化的脂肪若滲液少,淺表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流,換藥。此時(shí)不必敞開(kāi)全部切口,以免延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間如滲液較多,深層液化,大部分或全部愈合不良,及時(shí)敞開(kāi)切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時(shí)行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療(二)切口光療--改善脂肪組織血供和液化脂肪及滲液的吸收

燈距30～40cm,每次30分鐘,每日兩次,至切口愈合時(shí)止

促進(jìn)大量的毛細(xì)血管增生局部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,組織營(yíng)養(yǎng)增加,代謝加快巨噬細(xì)胞系統(tǒng)能力增強(qiáng),加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療(三)中藥：大黃30g、硭硝120g外敷

大黃：性味苦、寒，可泄熱、泄火、涼血、逐淤之功效；對(duì)葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌等均有抑菌作用；增加血小板、促進(jìn)血液凝固。

硭硝：性味咸、苦、寒，有軟堅(jiān)泄下，清熱解毒之功效。兩者協(xié)同作用,通過(guò)活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛細(xì)血管開(kāi)放,改善微循環(huán),增加局部血流量。第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

治

療(四)白糖＋胰島素

0.5％碘伏消毒創(chuàng)面清創(chuàng)拆除縫線生理鹽水沖洗創(chuàng)面紗布?jí)浩戎寡褂冒滋翘畛鋭?chuàng)面普通胰島素1-2U用5ml生理鹽水稀釋噴灑于創(chuàng)面使糖粒浸潤(rùn)無(wú)菌紗布覆蓋

換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內(nèi)僅見(jiàn)少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見(jiàn)新鮮肉芽組織，1次/2～3日。

第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三食用白糖干燥脫水的作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停止生長(zhǎng)而變死亡；同時(shí)還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細(xì)菌死亡。胰島素加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需的能量；促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治

療(五))貝復(fù)濟(jì)--外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，主要成分是rb-bFGF。bFGF是人體內(nèi)廣泛存在的一種細(xì)胞生長(zhǎng)因子;生理作用非常廣泛,能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞的增殖與分化,對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用;能改善局部血液循環(huán),明顯改善切口愈合質(zhì)量,加速創(chuàng)傷愈合,減少疤痕組織攣縮等功效.第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治

療

(六)微波照射具有殺菌能力；可預(yù)防細(xì)菌以脂肪油滴為培養(yǎng)基繁殖;提高局部的溫度,能增加局部血液循環(huán),從而增加局部藥物濃度,達(dá)到增強(qiáng)殺菌效果；微波照射減少組織水腫、滲出,并有助于吸收。第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治

療

(七)VitB1、VitB12常規(guī)消毒；先用生理鹽水，新潔爾滅清創(chuàng)；抽吸VitB1500mg、VitB12適量,視切口液化長(zhǎng)度將適量VitB1、VitB12多點(diǎn)注入切口各壁內(nèi),一般注總量2～3ml,；覆蓋無(wú)菌紗布,切口緊密對(duì)合,無(wú)菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定,不需縫合；視滲出物多少隔日或2～3d換藥1次。第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三VitB1與碳水化合物的代謝有密切關(guān)系,對(duì)切口愈合和支持失血的耐受都有影響。VitB12有促進(jìn)人體代謝和營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng)的功能；兩者可直接或間接的促進(jìn)創(chuàng)口的愈合,同時(shí)對(duì)局部有粘合作用,切口愈合快,創(chuàng)可貼或無(wú)菌蝶形膠布拉合切口,減少細(xì)菌入侵,間接減少感染機(jī)率。不需二期縫合,住院時(shí)間短,效果明顯。第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三治

療

(八)慶大霉素+95%乙醇不拆除縫線和撐開(kāi)切口,用手?jǐn)D壓切口至無(wú)明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7號(hào)注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬(wàn)U,切口滲液長(zhǎng)度大于3cm或有多處滲液者則分點(diǎn)注入慶大霉素16萬(wàn)U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織,再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后拆線第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三慶大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時(shí)使液化脂肪水分丟失,脂肪細(xì)胞固定凝固,液性分泌物減少、消失,從而使切口干燥、愈合。第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)

防

(一)積極治療原發(fā)病糖尿病患者：術(shù)前血糖控制在8mmol/l以下再手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，控制糖的攝入。合并上呼吸道感染者：術(shù)后予止咳化痰對(duì)癥處理。貧血者：術(shù)前糾正貧血使HGB大于90g/l。第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)

防

(二)提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理切開(kāi)腹壁止血要徹底縫合時(shí)切口要對(duì)齊不留死腔縫合間隙恰當(dāng)縫線松緊適度第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)

防

(三)正確使用電刀電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好切割組織盡量縮短電刀與脂肪組織間的切割時(shí)間避免反復(fù)切割組織電凝止血灼點(diǎn)盡量小而準(zhǔn)確不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長(zhǎng)時(shí)間電凝第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)

防

(四)肥胖患者的處理縫合皮下脂肪層前噴上貝復(fù)濟(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，縫合皮下脂肪前用大量生理鹽水沖洗切口放置引流物：切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，滲出物較多特別肥胖者（深筋膜至皮膚厚度＞5cm）：可用7號(hào)絲線立“8”字縫合皮膚及皮下筋膜層文章\婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.pdf第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)

防

(五)支持治療

肥胖患者，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。輔助治療

術(shù)后48-72小時(shí)微波促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)

理加強(qiáng)監(jiān)護(hù),早發(fā)現(xiàn),早處理在護(hù)理術(shù)后患者時(shí)應(yīng)評(píng)估患者體質(zhì)量,是否肥胖,特別是腹部脂肪是否肥厚;同時(shí)了解術(shù)中情況:是否使用高頻電刀、切口暴露時(shí)間長(zhǎng)短等,對(duì)易發(fā)生脂肪液化的高危人群；術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料是否干燥,換藥時(shí)注意切口有無(wú)滲液。第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)

理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,預(yù)防切口感染換藥前操作者應(yīng)洗手,操作時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程,預(yù)防交叉感染；切口敷料、創(chuàng)可貼應(yīng)保持無(wú)菌,蝶形膠布拉合切口,減少細(xì)菌入侵；同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì),提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)切口愈合。第24頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)

理重視心理安慰,加強(qiáng)心理護(hù)理

負(fù)性心理強(qiáng)烈將影響切口愈合。一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家屬往往出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理,