腹瀉的鑒別診斷

關于腹瀉的鑒別診斷第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1.定義腹瀉是指糞便中液體成分增多（或稠度降低）。大便次數通常超過3次/日；糞便重量通常大于200g/日。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.分類按時間急性腹瀉：病史<3周慢性腹瀉：病史>3周第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三急性腹瀉的主要病因(1)急性腸道感染細菌：急性菌痢，霍亂，致病性大腸桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、彎曲菌、等；病毒：腺病毒、輪狀病毒、等；寄生蟲：阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、等；真菌。第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(2)細菌性食物中毒沙門菌屬、金黃色葡萄球菌、致病性大腸桿菌、等。(3)中毒毒蕈、發(fā)芽馬鈴薯、海鮮、農藥、重金屬、等。(4)腸道缺血(5)藥物性瀉藥應用或某些藥物的副作用第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三慢性腹瀉的主要病因(1)慢性腸道感染慢性菌痢、腸結核、真菌、寄生蟲(2)炎癥性腸病（潰結和Crohn?。?3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤結腸癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃泌素瘤、類癌第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(5)缺血性腸病(6)放射性腸炎(7)吸收不良綜合征(8)手術后（胃、腸道、膽囊切除）(9)內分泌疾?。卓骸ddison病、甲旁減、糖尿病）(10)食物過敏、藥物副作用、等。第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.分類按時間急性腹瀉：病史<3周慢性腹瀉：病史>3周按發(fā)生機理滲透性腹瀉(osmoticdiarrhea)分泌性腹瀉(secretorydiarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運動異常性腹瀉(derangedmotility)第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三滲透性腹瀉腸腔內存在大量不吸收的高滲溶質大便量<1L/日；禁食后腹瀉減輕或停止；血漿-糞便溶質差擴大，>100mmol/L；大便酸度增高，pH在5左右。第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三滲透性腹瀉的主要病因(1)乳糖酶缺乏癥(2)吸收不良綜合征胰腺外分泌功能不全小腸黏膜病變(3)腸道細菌過度孳生盲袢綜合征、假性腸梗阻(4)高滲瀉藥：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三分泌性腹瀉胃腸道水與電解質分泌異常增多（絕對或相對）大便量>1L/日；禁食48小時后腹瀉仍存在；血漿-糞便溶質差<50mmol/L；糞便pH中性或偏堿性。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三分泌性腹瀉的主要病因(1)產腸毒素(enterotoxigenic)細菌感染霍亂、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、產氣莢膜芽孢桿菌、產腸毒素大腸桿菌、等。(2)APUD細胞腫瘤VIP瘤、類癌、胃泌素瘤、甲狀腺髓樣癌、第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(3)刺激性瀉藥酚酞、蓖麻油、蘆薈、番瀉葉、等。(4)腸切除術后(5)先天性離子吸收障礙先天性氯化物腹瀉先天性鈉腹瀉第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三滲出性腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體滲出由炎癥、潰瘍等引起；以膿血便為特征。第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三滲出性腹瀉的主要病因(1)感染性細菌、病毒、真菌、寄生蟲(2)非感染性炎癥性腸病、缺血性腸病、放射性腸炎腸道腫瘤免疫和變態(tài)反應：SLE、嗜酸性胃腸炎、食物過敏第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三運動異常性腹瀉腸運動過快使水和電解質與腸上皮細胞的接觸時間縮短；腸運動過慢可造成細菌過度孳生；常與滲透性、分泌性、滲出性腹瀉相伴隨；主要疾?。篒BS、甲亢、甲狀腺髓樣癌、類癌、糖尿病、等。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.診斷和鑒別診斷病史體格檢查輔助檢查第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三病史(1)病程：急性腹瀉、慢性腹瀉。(2)發(fā)病季節(jié)，散發(fā)或流行。(3)與飲食關系不潔飲食史，吃生魚、貝類：腸道感染牛奶：乳糖酶缺乏癥生冷食物：IBS禁食后腹瀉的變化：滲透性、分泌性第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(4)與精神、情緒有關：IBS(5)用藥史：瀉藥、抗生素、含鎂藥物、胃腸營養(yǎng)。(6)既往史：甲亢、糖尿病、過敏史、手術史、放療史。(7)家族史：家族性息肉病、炎癥性腸病、糖尿病、等。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(8)大便特點：膿血便：腸道本身病變，特別是結腸、直腸病變；大便次數多，但便量相對較少：病變多在結腸；如伴有里急后重，提示直腸病變；大便量較多，但次數相對較少：病變可能在小腸；量大、有惡臭、有油滴或不消化食物殘渣：吸收不良綜合征；果醬樣：阿米巴痢疾。第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(9)伴隨癥狀腹痛：提示病變部位，IBS、慢性胰腺炎發(fā)熱：急慢性腸道感染、炎癥性腸病、淋巴瘤體重減輕：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病、AIDS、腸結核、甲亢第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(10)伴隨疾病消化性潰瘍：胃泌素瘤高血壓、冠心?。喝毖阅c病自身免疫?。喝鏢LE(11)治療反應皮質激素有效：炎癥性腸病、嗜酸性胃腸炎、自身免疫病抗生素有效：細菌感染、細菌過度孳生抗結核有效：腸結核第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三體格檢查(1)淋巴結腫大：淋巴瘤、結核病、AIDS(2)口腔潰瘍：白塞病、Crohn病(3)皮膚潮紅：類癌綜合征(4)關節(jié)炎：炎癥性腸病、自身免疫病(5)紫癜：腸型過敏性紫癜(6)突眼、甲狀腺腫大：甲亢(7)營養(yǎng)不良：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查(1)糞便檢查便常規(guī)：RBC、WBC：病變在腸道，出血、炎癥、腫瘤、等潛血（+）：可能腸道病變寄生蟲及蟲卵：寄生蟲感染蘇丹III染色（+）：吸收不良綜合征大便培養(yǎng)：致病菌大便脂肪定量：吸收不良綜合征大便pH、電解質：必要時第24頁，講稿共2