心悸的中醫(yī)診療課件

心悸的中醫(yī)診療患者男性55歲,久患“高血壓病”,近一年經(jīng)常出現(xiàn)心跳不安,尤以活動(dòng)后明顯,伴胸悶氣短,診其血壓160/90,心率82次/分,面色蒼白,四肢不溫,舌淡苔薄,脈細(xì)弦?！觫俦静∽羁赡艿牟C(jī)是A心氣不足B心陽不足C心陰虧損D心脾兩虛E心陽欲脫■②一周前因感冒而心跳不安加重,嚴(yán)重時(shí)心跳劇烈,不能自主,胸悶作惡,頭暈,尿少,就診時(shí),咳嗽喘明顯,端坐呼吸,兩肺底可聞及少許濕羅音,雙下肢水腫。舌淡苔白微膩,脈弦滑,此時(shí)最可能的病機(jī)是A心氣不足B心陽不足C心陽欲脫D水凌心肺E心血瘀阻■③患者經(jīng)中西藥物治療后,病情無明顯改善,且出現(xiàn)煩躁不安,口苦,大便秘結(jié)難行,舌苔中根部黃膩,脈象如前,此時(shí)的治療方劑首選A知柏地黃丸B天王補(bǔ)心丹C黃連阿膠湯D黃連溫膽湯E栝樓薤白半夏湯目的與要求1.掌握心悸的基本概念。2.了解驚悸和怔忡的異同。3.熟悉心悸證候特征及主要發(fā)病機(jī)理。4.掌握心悸的辨證施治及心悸重證、危候的癥狀表現(xiàn)及一般處理?！父攀鯹定義心悸是指病人自覺心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主的一種病證,l臨床一般多呈現(xiàn)發(fā)作性,每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩耳鳴等癥?！霾∏檩^輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈持續(xù)性。臨床特點(diǎn)一般多呈發(fā)作性每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴☆病情較輕者為驚悸病情較重者為怔忡☆也可呈持續(xù)性歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》:心悸的病有宗氣外泄,心脈不通,突受驚恐,復(fù)感外邪等并對(duì)心悸脈象的變化有深刻認(rèn)識(shí)——心悸時(shí)嚴(yán)重脈律失常與疾病預(yù)后關(guān)系的最早記載?！督饏T要略》和《傷寒論》:“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”主要病因有驚擾、水飲,虛勞及汗后受邪等心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)基本治則:炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑心痹者脈不通,煩則心下鼓,暴上氣喘,嗌干,善噫,厥氣上則恐。心陽不暢,心氣郁悶的疾病。心痹之證表現(xiàn)為血脈不痛,當(dāng)煩躁或勞累時(shí)就會(huì)自覺心跳,突然氣促氣喘,咽喉干燥頻繁噯氣,下焦水之氣上逆與心,還可以出現(xiàn)無緣無故的恐慌感,心陽不振心氣郁悶必然影響血行,重要病理是脈不通,故為后世采用活血化瘀通陽治療心悸怔忡活胸痹心痛提供了依據(jù)ˉ王清任:心跳心忙,用歸脾安神等方不效,用此方百發(fā)百中成無己《傷寒明理論·悸》提出心悸病因不外氣、飲兩端《丹溪心法》認(rèn)為心悸的發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與明代《醫(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述