股骨頭無菌性壞死的護理查房

關于股骨頭無菌性壞死的護理查房第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三病情介紹9床患者劉XX，男性，51歲，山東臨沂人，農民，已婚，育兩子一女，家人體健，夫妻關系和睦，家庭經濟情況一般，既往無傳染史、過敏史，本次患者以“雙髖關節(jié)疼痛一年余”之主訴于3月7日步行入科室。入院時戈登11種健康功能形態(tài)如下：

第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1健康認知——健康管理形態(tài)：患者既往無肺結核、高血壓、糖尿病史，吸煙30年,平均每日一盒，飲酒20年平均每日5兩，目前健康狀態(tài)自我感覺雙下肢活動不便、疼痛，最大的愿望是手術效果好。2營養(yǎng)——代謝形態(tài)：患者住院前食欲可，一般每餐4兩米飯，現(xiàn)每餐2兩左右，無偏食習慣，體型一般。3排泄形態(tài)：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿四次4睡眠——休息形態(tài)：患者平時睡眠可，一般8小時左右，近一年來睡眠質量有所下降，住院以來經常失眠。5活動——運動形態(tài)：雙下肢活動障礙。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三6認知——感知形態(tài)：患者各種感覺正常，對自己的疾病上網查資料有所了解，現(xiàn)在想知道術前、術后該如何鍛煉，手術費及病情的進展和預后。

7自我感知——自我概念型態(tài)：患者擔心手術的效果及疾病的預后。

8角色——關系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關系和睦，現(xiàn)住單間，與其他病友少有交往，比較配合醫(yī)護人員。

9性——生殖型態(tài):患者結婚20多年，育有一女，體健。

10應對——應激型態(tài)：患者遇到問題一般都自己獨立解決。

11價值——信仰型態(tài)：患者無宗教信仰，認為金錢才是最重要的。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三?？谱o理查體跛行步態(tài)，右下肢不能負重，右側髖部輕壓痛。左側無壓痛。右髖關節(jié)內收及外旋時疼痛明顯，左髖關節(jié)活動時疼痛不明顯。右下肢“4”字實驗陽性，左下肢“4”字實驗陰性，左小腿肌肉萎縮。:第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查：X線輔檢示雙側股骨頭壞死。其余輔檢正常。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

入院后經完善各項準備后，于7月15日送手術室，在應外麻醉下行雙側股骨頭壞死右側全髖關節(jié)置換術，左側髓芯減壓植骨術。術后四天體溫在38~38.5波動，其他生命體征平穩(wěn)。術后給予抗炎、抗栓治療。7月24日由于左腓腸肌萎縮且同側做了髓芯減壓術，請神經內科會診，診斷為格林巴利綜合癥，當天停用抗炎抗栓治療改為營養(yǎng)神經改善微循環(huán)治療?，F(xiàn)進普食目前仍存在患者對疾病知識缺乏，疼痛，睡眠較差等問題。第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護理計劃術前護理問題P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏術后護理問題P3：疼痛P4：體溫升高P5：睡眠形態(tài)紊亂P6：有皮膚完整性受損的危險P7：潛在并發(fā)癥有休克發(fā)生可能第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三P1焦慮與恐懼相關因素：與麻醉、不理解手術程序，擔心術后效果以及環(huán)境的改變有關。主要表現(xiàn)：*虛弱、失眠、精神緊張。*易激動、坐立不安。護理目標：

*病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。

*焦慮的癥狀減輕或消失。制定時間：7月7日

第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護理措施1、給病人介紹病室環(huán)境、負責醫(yī)師、護士長、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進行嚴格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結識同類手術的康復患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產生的影響第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對經濟狀態(tài)、生活能力、社會地位等發(fā)生影響的后顧之憂。

8、指導病人及家屬運用合適的放松機制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護理評價：7.14措施落實后，病人情緒穩(wěn)定，能主動接受并配合治療及護理。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三P2知識缺乏：術前準備知識相關因素：與從未經歷過類似手術有關。主要表現(xiàn)：多疑、多問及曲解信息。護理目標：*病人能說出對手術常規(guī)準備項目的理解。*病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。制定時間7.8第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護理措施：1、向病人解釋術前準備的重要性2、病人有三十年的吸煙史，術前1周必須戒煙。3、訓練床上大小便。

4、說明術前備皮、飲食、試敏、配血的目的5、指導病人進行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護理評價：7.141、病人能正確說出有關術前準備的內容。2、病人能正確地運用術前準備技巧。3、病人能積極配合完成術前準備工作。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三P3疼痛

相關因素：與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強迫體位。護理目標：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。制定時間：7.15第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護理措施

:1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。

2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。

3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。4、遵醫(yī)囑給予抗生素。

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5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如強痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應。

6、進行適當的背部按摩以分散注意力。護理評價：（7.25）措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三P4體溫升高相關因素：與機體對手術創(chuàng)傷的反應外科吸收熱有關。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。護理目標：

1、病人能描述體溫升高的早期表現(xiàn)。

2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。

3、體溫恢復正常。制定時間：7.15第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

護理措施：

1、傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。

2、密切觀察體溫變化趨勢，每天測量3-6次，必要時可隨時測量。

3、給予能減少體熱產生，增加體熱散失的措施。

1）、調節(jié)室內溫、濕度、定時通風，使病人舒適。

2）、體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應，半小時后復測體溫。

第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3）、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。

4、減少發(fā)熱給身體造成的影響

1）、做好個人清潔衛(wèi)生：大量出汗后擦浴、更衣、換床單。

2）、鼓勵病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補液，以維持水、電解質的平衡。

3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。

4）、加強營養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補充能量的大量消耗。

第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護理評價7.181、病人掌握了高熱時的自我保護措施。2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀3、7.20體溫正常

第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三P5睡眠型態(tài)紊亂相關因素：與疼痛、環(huán)境改變、夜尿多、輸液、輸氧有關。主要表現(xiàn)：入睡困難、睡后易醒、夢多。護理目標：1、病人能述說失眠的原因。2、病人睡眠質量改善，引起不適的癥狀消除護理措施：1、評估睡眠狀態(tài)。2、協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因。3、提供舒適的環(huán)境：第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1）、保持室內溫濕度適宜，蓋被厚度適宜。

2）、監(jiān)護儀音量調小，及時處理儀器報警。休息時間內控制參觀、探視人員，避免大聲講話，盡量減少干擾。

3）、在病人睡眠時關好門窗，戴上眼罩。

4、盡量減輕病人的不適：

1）、減少病人睡眠時間內的操作。

2）、病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應立即報告醫(yī)師，以便對癥處理。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三5、在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠習慣與體位。

6、提供促進睡眠的方法，如適當按摩等。

7、告訴病人白天可帶耳機聽音樂、看書、報等以減少睡眠，晚上可適當應用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進睡眠。

8、控制晚餐后的飲水量，睡前排尿。護理評價：采取措施后病人睡眠質量有所好轉。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三P6有皮膚受損的危險相關因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。主要表現(xiàn)：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)熱使用冰敷。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施：

1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。

3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。

2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。

3、預防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴密觀察，以防凍傷。護理評價：（7.28）措施落實后，病人現(xiàn)無褥瘡發(fā)生第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三P7、潛在并發(fā)癥--術后休克

相關因素：與出血或血容量減少有關。

主要表現(xiàn)：

1、敷料和引流管內有過多的血性物。

2、生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。

護理目標：

1、病人敷料和引流管內血性物減少。

2、病人生命體征平穩(wěn)。護理措施：

1、密切觀察生命體征變化，手術區(qū)敷料情況，詳細記錄引流物、滲出物的量、顏色。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

2、術后監(jiān)測每小時尿量，并記出入量。3、遵醫(yī)囑保持靜脈通路開放。4、傷口大出血的護理：

（1）立即通知醫(yī)師，并協(xié)助處理。

（2）吸氧。（3）必要時拆開縫線，消除積血。

（4）遵醫(yī)囑靜脈輸液、輸血。

（5）急送手術室徹底止血。護理評價：7.20

1、傷口敷料干燥、引流管已拔除

2、生命體征平穩(wěn)第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三術后康復鍛煉1、早期（術后1-7天）：術后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習，所謂等長收縮就是肌肉主動收縮但不引起關節(jié)運動。（1）股四頭肌等長收縮運動，20次為一組動作，每天2-3組。

2、中期(術后8-14天)（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習。（2）右側仰臥屈髖屈膝遠動，，一手托膝，一手托足跟，在不引起異常情況下屈髖，禁止髖關節(jié)內收內旋。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

（3）臥位到坐位遠動，雙手支撐坐起利用雙手將右腿自然垂于床邊，每天2-3次，左側不負重。（4）坐位到站位點地訓練;患者先在床上坐起，沒有頭暈癥狀后，在床邊坐下，雙手把持床沿，先后將肢體下垂，逐漸下床。沒有頭暈心慌等癥狀后再開始床邊雙拐站立10秒，每天1-2次盡量左下肢不負重。（5）扶拐站立練習行走.行走時應扶雙拐練習不負重行走。有人在旁邊保護，每次20秒，每天1-2次，術后1周后右腿可負重左腿三月后可負重。第29頁，講稿共32頁，20