泛生舒復(fù)-顱腦

長效保護(hù)后顧無憂

——顱腦感染(gǎnrǎn)治療和圍手術(shù)期預(yù)防的指南推薦用藥泛生舒復(fù)

第一頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥(yònɡyào)的選擇頭孢曲松組織穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥第二頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染(gǎnrǎn)常見類型原發(fā)感染(gǎnrǎn)圍手術(shù)期感染(gǎnrǎn)腦膜炎腦膿腫(nóngzhǒng)手術(shù)部位感染(SSI)呼吸道感染尿路感染第三頁，共三十三頁。精選課件顱腦(lúnǎo)感染的特點(diǎn)顱腦手術(shù)時(shí)間長，損傷大，出血多手術(shù)需全麻(quánmá)，使用呼吸機(jī)顱腦手術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間長手術(shù)導(dǎo)致嘔吐，易引起細(xì)入性肺炎顱腦外傷，本身已受污染易感染(gǎnrǎn)第四頁，共三十三頁。精選課件顱腦手術(shù)感染(gǎnrǎn)危害大感染影響(yǐngxiǎng)手術(shù)的成功率手術(shù)部位限制，感染處理(chǔlǐ)困難手術(shù)靠近中樞，一旦感染后果嚴(yán)重顱腦感染對(duì)抗生素選擇要求高Data

onfile.第五頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇頭孢曲松組織穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預(yù)防和治療(zhìliáo)顱腦感染頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥泛生舒復(fù)?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益第六頁，共三十三頁。精選課件圍手術(shù)(shǒushù)期預(yù)防用藥大系列(xìliè)的臨床驗(yàn)證證實(shí)：術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥的預(yù)防效果最好，因此作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)范Data

onfile.第七頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染(gǎnrǎn)的抗生素選擇標(biāo)準(zhǔn)覆蓋常見顱腦感染的致病菌能穿透血腦屏障，腦脊液濃度高在較長的時(shí)間(shíjiān)內(nèi)維持足夠的藥物濃度使用方便需預(yù)防顱腦手術(shù)后三大感染（SSI、尿路感染、呼吸道感染）Data

onfile.第八頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦為顱腦(lúnǎo)手術(shù)預(yù)防性用藥頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦(tuījiàn)的理由半衰期長達(dá)8小時(shí)以上一次給藥可覆蓋全程(quánchéng)手術(shù)安全CSF中濃度高針對(duì)顱腦感染常見致病菌(金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌等)第九頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述(ɡàishù)顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇頭孢曲松組織穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥泛生舒復(fù)?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益第十頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染(gǎnrǎn)常見致病菌分布周建新,王強(qiáng),唐明忠等.神經(jīng)外科患者腦脊液細(xì)菌流行病學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染(gǎnrǎn)學(xué)雜志.2006;16(2):154-7第十一頁，共三十三頁。精選課件顱腦感染常見(chánɡjiàn)致病菌對(duì)頭孢曲松

高度敏感1.劉文靜,張小江,楊文航等.2008年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.中國(zhōnɡɡuó)感染與化療雜志,2010,10(4):290-62.王瑤,徐英春,張小江等.2005年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國感染與化療雜志.2007,7(4):253-8.第十二頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松組織(zǔzhī)穿透力強(qiáng)MazzeiT,PeritiP:”Comparativeevaluationofceftriaxonetissuepenetration.”In:HauT.,HellK.,eds.”Updateonantibioticprophylaxisinsurgery.”(33rdWorldCongressofSurgery,Toroto/Can.),Kreis,Basel/Switz,17-21,1990第十三頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松在血液(xuèyè)及腦脊液中的藥物濃度高小時(shí)(xiǎoshí)MartinE,KoupJR,ParaviciniU,etal.Pharmacokineticsofceftriaxoneinneonatesandinfantswithmeningitis1984,105(3):475-481一項(xiàng)研究監(jiān)測(cè)了14名患腦膜炎的嬰幼兒及6名其他嚴(yán)重感染的嬰幼兒，在頭孢曲松50mg/kg靜脈注射后，血液和腦脊液藥物濃度(nóngdù)的變化第十四頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松與其他抗生素CSF濃度(nóngdù)比較腦膜炎患者(huànzhě)靜滴2g后平均藥物濃度(mg/L)：藥物CSFCSF/血清頭孢呋辛3.0615.59頭孢他定4.0817.23頭孢噻肟2.2124.05頭孢曲松5.363.73Data

onfile.第十五頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松半衰期長，療效持久(chíjiǔ)穩(wěn)定常用頭孢菌素半衰期比較2四代三代二代一代1.泛生舒復(fù)說明書2.汪復(fù)等.使用(shǐyòng)抗感染治療學(xué)（第一版）.人民衛(wèi)生出版社.2004年出版：210,213,216,223,226,235,238,245頭孢曲松半衰期長達(dá)8小時(shí)，術(shù)中無需(wúxū)追加劑量1第十六頁，共三十三頁。精選課件抗生素在手術(shù)過程中的合理(hélǐ)應(yīng)用《圍手術(shù)期預(yù)防(yùfáng)應(yīng)用抗菌藥物指南》1指出：1.圍手術(shù)(shǒushù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科雜志.2006;44(23):1594-62.HellvChirAcia1993;60:483-88

手術(shù)時(shí)間在3小時(shí)以上，或失血量超過1500ml時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充1劑抗生素當(dāng)選用半衰期長達(dá)8小時(shí)的頭孢曲松，則無需追加劑量國外研究發(fā)現(xiàn)，49%的手術(shù)失敗患者術(shù)中忘記追加第2劑抗生素，手術(shù)尾程得不到抗生素的保護(hù)是手術(shù)失敗的主要原因之一2第十七頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇頭孢曲松組織(zǔzhī)穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥泛生舒復(fù)?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益第十八頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松降低神經(jīng)外科手術(shù)SSI（手術(shù)部位(bùwèi)感染）發(fā)生率對(duì)照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢拉定、氨芐西林/舒巴坦等EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39大樣本(yàngběn)Meta分析：頭孢曲松組n=3789

對(duì)照組n=3774第十九頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松降低(jiàngdī)神經(jīng)外科術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39對(duì)照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢拉定、氨芐西林/舒巴坦等大樣本(yàngběn)Meta分析：頭孢曲松組n=2152

對(duì)照組n=2135第二十頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松降低(jiàngdī)神經(jīng)外科術(shù)后尿路感染的發(fā)生率EspositoS,NovielloS,VanasiaA,etal.CeftriaxoneversusotherAntibioticsforSurgeryProphylaxis:AMeta-Analysis.ClinDrugInvest.2004;24(1):29-39對(duì)照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢拉定、氨芐西林/舒巴坦等大樣本(yàngběn)Meta分析：頭孢曲松組n=2152

對(duì)照組n=2135第二十一頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松術(shù)前應(yīng)用(yìngyòng)可有效預(yù)防感染手術(shù)類型實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值例數(shù)感染率例數(shù)感染率惡性腫瘤974（3%）11511（8.7%）<0.01良性腫瘤10701107（.4%）動(dòng)脈瘤520552（3.6%）血管畸形342（5.8%）325（15.6%）其他530491（2%）總計(jì)3436（1.7%）36126（7.2%）*實(shí)驗(yàn)組：頭孢曲松1.0g術(shù)前給藥*對(duì)照組：青霉素240萬U+慶大霉素8萬U，iv，q12h，連續(xù)(liánxù)應(yīng)用5-7天ZhaoJZ,etal。Theperioperativeuseofceftriaxoneasinfectionprophylaxisinneurosurgery.ClinicalNeurologyandNeurosurgery,Volume97,Issue4,Pages285-289,Nov1995.第二十二頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防(yùfáng)用藥的選擇頭孢曲松組織穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥泛生舒復(fù)?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益第二十三頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松經(jīng)肝、腎雙通道排泄(páixiè)，

安全性高肝功能受損患者，頭孢曲松經(jīng)腎臟排除(páichú)率增加；腎功能受損患者，頭孢曲松經(jīng)膽道排除率增加泛生舒復(fù)說明書肝臟(gānzàng)（40-50%）腎臟（50-60%）第二十四頁，共三十三頁。精選課件一項(xiàng)納入(nàrù)8800名患者的大規(guī)模臨床研究表明，泛生舒復(fù)?不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.35%ClinDrugInvest.2004;1:29-39頭孢曲松不良反應(yīng)率極低第二十五頁，共三十三頁。精選課件主要(zhǔyào)內(nèi)容顱腦感染概述(ɡàishù)顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇頭孢曲松半衰期長，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見致病菌頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估國內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥第二十六頁，共三十三頁。精選課件衛(wèi)生部將頭孢曲松列為顱腦手術(shù)推薦(tuījiàn)用藥2009年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)(yǒuguān)問題的通知(38號(hào)令)顱腦手術(shù)常見預(yù)防用抗生素第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)(yǒuguān)問題的通知（2009年，38號(hào)令）：第二十七頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松被列為SANFORD指南(zhǐnán)

推薦用藥SANFORD抗微生物治療(zhìliáo)指南2009-2010推薦：腦膜炎年齡1月齡-50歲成人：頭孢曲松2gIVq12h+地塞米松+萬古霉素兒童：頭孢曲松100mg/kg.dIVq12h年齡>50歲或嗜酒者或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或細(xì)胞免疫功能受損者氨芐西林+頭孢曲松2gIVq12h+萬古霉素+IV地塞米松腦外科手術(shù)腦外傷或耳蝸植入術(shù)后單用萬古霉素治療肺炎球菌不理想。如疑為肺炎球菌，應(yīng)立即改為頭孢曲松或頭孢噻肟腦脊液檢查革蘭陽/陰性雙球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌頭孢曲松2gIVq12h腦膜炎球菌密切接觸者的預(yù)防頭孢曲松、利福平或單劑500mg阿奇霉素腦膿腫原發(fā)性或鄰近部位感染的腦膿腫頭孢曲松2gIVq12h+甲硝唑7.5mg/kgq6h或15mg/kgq12h手術(shù)后或外傷后腦膿腫頭孢曲松+苯唑西林2gIVq4h血行性腦膿腫頭孢曲松2gIVq12h+TMP-SMX（磺胺類藥物）SanfordJP，GilbertDN,MoelleringRC,etal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2009-2010(39thedition)第二十八頁，共三十三頁。精選課件頭孢曲松被列為美國(měiɡuó)抗生素手冊(cè)

推薦用藥美國(měiɡuó)抗生素手冊(cè)：腦膜炎頭孢曲松+萬古霉素+氨芐青霉素腦膿腫頭孢曲松+青霉素+甲硝唑（常用三聯(lián)療法）若考慮金黃色葡萄球菌感染，則用萬古霉素代替青霉素Ric