診斷學(xué)心臟體格檢查要點(diǎn)詳解

診斷學(xué)-心臟體格檢查要點(diǎn)詳解）(一診①形（1。（2。（3）佝僂病胸：多見于佝僂病兒童，沿胸骨各肋軟骨與肋骨交接，。（4）胸廓一側(cè)變形：多見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸或一側(cè)嚴(yán)重。（5）心前區(qū)隆起：多為先心病造成的右心室肥大，或兒童因其他。②動(dòng)主要由于心室收縮時(shí)的心臟擺動(dòng)，心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形第5線0，動(dòng)圍為加.（1：1多第4垂第。2左。3。（2變1代。2（3）負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)產(chǎn)生搏動(dòng)陷。見于粘連性心包炎。動(dòng)。（1）胸骨左緣4肋間搏動(dòng)：心臟收縮在此處形成強(qiáng)有力持久心。（2）劍突下搏動(dòng)：右心室收縮期搏動(dòng)（右心肥大），或腹主動(dòng)脈。1腹起。2擊。（3第2高第2脈。(二診用右手全手掌開始檢查，后逐漸變?yōu)槌邆?cè)小魚際或中間三指并攏觸診。動(dòng)（1）結(jié)合視診更好地定位兩個(gè)區(qū)域。此外觸診可以檢查“抬舉性搏動(dòng)。（2）抬舉性搏動(dòng)：是指心尖區(qū)有力的搏動(dòng)可以使檢查手指抬起并。：（1）手掌尺側(cè)或指腹感到一種細(xì)小的震動(dòng)感，是血液經(jīng)狹窄的口瓣。（2）相比于聽診檢查心臟雜音，觸診檢查震顫更為可靠。有些心。第、4查出。(三診序（1）心濁音界：包括絕對(duì)濁音界（沒(méi)有肺組織遮蓋）和相對(duì)濁音。（2。（3外2開由外向，逐個(gè)肋間向上，直到第2肋。右界從肝上界上一肋由外向，逐一第。成義（1）球形心：全心室增大，稱普大型，見于全心衰竭或擴(kuò)型心肌。（2。（3）梨形心：左心房顯著擴(kuò)大，心界如梨形，叩診可見胸骨左緣2~3。（4）燒瓶樣濁音：心包積液，坐位時(shí)心界呈三角形燒瓶樣，臥位。(四聽診區(qū)②序容（1）心率：每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)，正常成人在安靜休息時(shí)心率6100次達(dá)次n（2）心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律。正常心臟節(jié)律是竇性心律，心臟病常見竇性心律不齊，但正常青年人生理狀態(tài)下因呼吸頻率的影響也可導(dǎo)致。：1）期前收縮：在規(guī)律的心律基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后。段。正D-—DD：———D。2，。（3及S1和S聞，S4。1）遲0.0.。S1心。2）遲瓣.s音。3）。4）其附。（4變1）S1增強(qiáng)：主要取決于心室壓力升高速率。多見于二尖瓣狹窄。置起強(qiáng)猛，1強(qiáng)2）S1減弱：多見于二尖瓣關(guān)閉不全，或因心肌嚴(yán)重器質(zhì)性病變）3。)心1。則。b)完時(shí)。4：2主A2（。閉P2。起A2。半窄2降。P2弱。（5。1，S、2明。2）大面積嚴(yán)重心肌梗死和重癥心肌炎時(shí)，心率代償性增快，收縮期和舒期幾乎相等，聽診類似鐘擺，又稱鐘擺律或胎心律。（6）心音分裂：盡管第一、二心音部均由兩個(gè)聲音組成，但生理情況下一般無(wú)。1）S1分裂：原本三尖瓣遲于二尖瓣關(guān)閉，所以如果三尖瓣關(guān)閉時(shí)。S1以有。2：S2?！ぎ?dāng)吸氣時(shí)，胸負(fù)壓，腔靜脈抽吸靜脈血能力增強(qiáng)，更多的血液致P2于A2?！ぎ?dāng)呼氣時(shí)，胸正壓，有利于減少右回心血量，同樣有利于心“。末裂.2）通常分裂：通常分裂就是“像通常那樣右心慢于左心的意思”，的2肺。3：S2不A2和P2于。缺對(duì)心，現(xiàn)。1）吸氣時(shí)，胸負(fù)壓，右心血液充盈量原本就多，在此基礎(chǔ)上大為原對(duì)，S2。2）呼氣時(shí)，原本右心回心血量有所減少，但由于存在左向右分流，閉，2。4）反常分裂：又稱逆分裂，即“不尋常的右心快于左心的意思”是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲于肺動(dòng)脈瓣的病理現(xiàn)象。多見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，也見于主動(dòng)脈高壓等（左心排血受阻，半月瓣關(guān)閉明顯延遲）情況?！し闯７至咽芎粑绊?，吸氣時(shí)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，相當(dāng)于“了。（7音音1)奔律于、并與二者構(gòu)成三心律，形奔馬蹄聲，故稱。)舒率>0次/n3常構(gòu)成奔馬律，又稱第三心音奔馬律。多見于心室負(fù)荷過(guò)重，心肌力降低，順應(yīng)性下降等，如心力衰竭，急性心肌梗死，重癥心肌炎和擴(kuò)型心肌病等。以致于心室舒時(shí)，血液少量充盈即引起劇烈室壁震動(dòng)?！ど硇裕㊣年I血可。I.與近b)由S4。于舒末期壓力過(guò)高或心室順應(yīng)性下降，導(dǎo)致心房為克服心室充盈阻力即。。c)重疊奔馬律：心率較快時(shí)，上述兩種奔馬律在舒中期重疊出現(xiàn)。心律（S14。2)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊聲，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚且柔軟時(shí)。產(chǎn)生機(jī)制：舒期二尖瓣突然開放卻無(wú)法“開展”，半開放的瓣膜。3)心包叩擊音：見于縮窄型心包炎。在快速充盈時(shí)，由于心包增厚阻礙心臟運(yùn)動(dòng)，使得心臟舒至一定程度時(shí)突然被動(dòng)停止，導(dǎo)致室壁顫。4)腫瘤撲落音：見于心房粘液瘤。粘液瘤在舒期隨血流進(jìn)入左室，碰。1）收縮早期噴射音：又稱收縮早期喀喇音，短脆高調(diào)，心底部聽診最清楚。產(chǎn)生機(jī)制為：擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈在射血時(shí)血管壁振動(dòng)理S3開。2于1后0稱中期，.。產(chǎn)生機(jī)制：二尖瓣在收縮晚期脫入左房，且反向打開受限，瓣膜突然震動(dòng)所致。這種情況又稱二尖瓣脫垂，可以造成二尖瓣關(guān)閉不全。（音1）產(chǎn)生機(jī)制:血流由正常的層流變?yōu)橥牧鳎瑳_擊心壁或