睡眠障礙(科普)

睡眠與失眠第一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠醫(yī)學(xué)(yīxué)是一門嶄新的科學(xué)對(duì)于常人：吃喝拉撒，睡（占人生的1/3）對(duì)于失眠者：不覓仙方覓睡方，一覺(jué)熟睡百病消對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師：失眠主訴(zhǔsù)是大事，高度重視對(duì)于商人：睡眠產(chǎn)業(yè).商機(jī)無(wú)限，發(fā)了大財(cái)對(duì)于游醫(yī)、假醫(yī)、巫醫(yī)等：買“藥”，也發(fā)了財(cái)對(duì)于醫(yī)療行政部門：以為小事，管理不力對(duì)于主流媒體：不辨真?zhèn)?，只顧收取廣告費(fèi)第二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件你了解(liǎojiě)睡眠嗎？睡眠是人失去知覺(jué)的一種機(jī)能狀態(tài)，且睡眠與覺(jué)醒周期性地交替出現(xiàn)睡眠中發(fā)生的正常生理變化：感覺(jué)(gǎnjué)減退、心率變慢、呼吸頻率變慢、體溫下降、尿量減少、胃液分泌增多、出汗增多睡眠的特點(diǎn)：預(yù)備期持續(xù)期周期性第三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠(shīmián)會(huì)有哪些后果？失眠癥的后果有不同的表現(xiàn)，程度也有輕有重首先要理解一個(gè)重要概念：夜間(yèjiān)的睡眠質(zhì)量與白天的生活質(zhì)量從根本上是密切相關(guān)的在自愿被剝奪睡眠（1—11天）的人中進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)，科學(xué)家觀察表明被剝奪睡眠24小時(shí)后，這些人開(kāi)始出現(xiàn)煩躁癥狀，情緒改變、對(duì)其環(huán)境喪失興趣等繼續(xù)剝奪其睡眠，出現(xiàn)心悸和視覺(jué)障礙（眼睛發(fā)癢、燒灼感，幻覺(jué)等），然后是對(duì)疼痛的敏感性升高。也經(jīng)常會(huì)有精神混亂：經(jīng)常會(huì)回答問(wèn)題詞不達(dá)意，無(wú)法表達(dá)完整的意思。對(duì)最近發(fā)生的事情健忘當(dāng)然還有攻擊性增加實(shí)驗(yàn)表明睡眠對(duì)人的生命至關(guān)重要，不可缺少第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠會(huì)有哪些(nǎxiē)后果？一個(gè)晚上的失眠除了有疲勞的感覺(jué)，還會(huì)有其他的異常表現(xiàn)，如第二天的整體表現(xiàn)差，精神運(yùn)動(dòng)（如：反應(yīng)時(shí)間）和心理運(yùn)動(dòng)（焦慮、煩躁、注意力不集中等）表現(xiàn)均降低失眠癥的常見(jiàn)表現(xiàn)還有白天昏昏欲睡。白天嗜睡的后果非常嚴(yán)重！它是車禍的主要原因。所以對(duì)駕駛員的影響很大。對(duì)機(jī)械操作工（如：腳手架上的工人）和安全監(jiān)督員來(lái)說(shuō)，白天嗜睡的后果也不堪設(shè)想。例如，50％的工地事故是由嗜睡引起的，嗜睡也是約45％車禍?zhǔn)录闹饕蛭覀儾荒芡浭甙Y給社會(huì)帶來(lái)的巨大損失！如果把治療失眠癥的所謂“間接費(fèi)用(fèiyong)”也考慮在內(nèi)，總的費(fèi)用(fèiyong)支出是無(wú)法想象的：據(jù)估計(jì)美國(guó)每年失眠癥的代價(jià)為1100億美元！第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件強(qiáng)迫自己(zìjǐ)睡著，反而無(wú)法入睡

中國(guó)人認(rèn)為身體健康有兩個(gè)條件：一是吃的飽，再就是睡得著。失眠者的通病就是拼命強(qiáng)制自己睡，結(jié)果反而更睡不著，或是不斷地提醒自己如果睡不好，那么將是一場(chǎng)災(zāi)難這道理(dàoli)其實(shí)很簡(jiǎn)單，任何人想要擁有良好的睡眠首先必須有一顆寧?kù)o的心。人一旦為睡眠擔(dān)憂，怕睡不好影響隔天體力和精神，或提醒自己再不睡好就不行了，急著強(qiáng)逼自己入睡的結(jié)果，就是失去那份該有的安寧（哇！12點(diǎn)了怎么還不睡？哎呀！1點(diǎn)了！糟了，糟了！一點(diǎn)睡意都沒(méi)有……什么？都2點(diǎn)了！完了，今天晚上又完了……），更加無(wú)法入夢(mèng)。越想睡，越逼自己睡，越睡不著，是很多失眠者的通病和矛盾第六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件強(qiáng)迫(qiǎngpò)自己睡著，反而無(wú)法入睡

我們?cè)诤芏囡柺苈允呃_(kùnrǎo)的病人身上都觀察到同樣的心路歷程，一旦睡眠成為一個(gè)人的心理壓力，慢慢地他會(huì)落入睡不好—需要睡眠—擔(dān)心緊張—更睡不好的惡性循環(huán)之中，失眠于是慢性化，成為長(zhǎng)期的困擾所以談到失眠的防治，首先要避免整日為睡覺(jué)擔(dān)憂?？吹酱?，眉頭即蹙眉；上了床，如臨大敵，落入惡性循環(huán)而不能自拔。這種態(tài)度有害無(wú)益建設(shè)性的態(tài)度應(yīng)該是不要把睡覺(jué)的問(wèn)題想得太過(guò)嚴(yán)重，抱定正確的想法反而會(huì)有幫助，正確的想法（也是合于事實(shí)的想法）是一兩天沒(méi)睡好對(duì)身體和精神影響不大，不必緊張；此外，不要逼自己入睡，讓自己安靜，閉目放松，對(duì)體力的恢復(fù)也很有助益。事實(shí)上，偶有失眠，不理它是最好的對(duì)策。不理它，它很快就會(huì)過(guò)去第七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件發(fā)展簡(jiǎn)史1936年：Loomis根據(jù)腦電圖波型變化將睡眠腦電劃分為A、B、C、D、E五個(gè)階段1953年：Kleitman和Aserinsky發(fā)現(xiàn)與周期性腦電變化相對(duì)應(yīng)的快速眼球運(yùn)動(dòng)存在1962年：Dement發(fā)現(xiàn)與周期性腦電、眼電變化相對(duì)應(yīng)的肌電變化存在1968年：Rechtscheffen和Kale制定(zhìdìng)了有關(guān)多導(dǎo)睡眠圖的操作及分析標(biāo)準(zhǔn)第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠發(fā)生(fāshēng)的有關(guān)假說(shuō)催眠素理論研究表明，在睡眠或睡眠剝奪的動(dòng)物腦組織中，存在著睡眠誘導(dǎo)(yòudǎo)物質(zhì)，稱睡眠催化物，通過(guò)對(duì)神經(jīng)傳遞系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)促進(jìn)睡眠多肽或蛋白質(zhì)類化學(xué)物質(zhì)1950年從牛的松果體提純：褪黑激素第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠發(fā)生的有關(guān)(yǒuguān)假說(shuō)睡眠的神經(jīng)元突觸理論認(rèn)為睡眠起源于神經(jīng)(shénjīng)元水平，在清醒期神經(jīng)(shénjīng)元突觸維持著正常的神經(jīng)(shénjīng)傳遞及調(diào)節(jié)作用。睡眠時(shí)可保護(hù)突觸超級(jí)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。研究表明，神經(jīng)(shénjīng)元的睡眠調(diào)節(jié)與突觸相關(guān)的某些代謝物質(zhì)有關(guān)，當(dāng)有足夠數(shù)量的神經(jīng)(shénjīng)元處于睡眠狀態(tài)時(shí)，就會(huì)入睡。第十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件實(shí)驗(yàn)方法設(shè)備（多導(dǎo)生理儀）腦電圖（EEG）：一導(dǎo)眼電圖（EOG）：兩導(dǎo)肌電圖（EMG）：一導(dǎo)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、睡眠腦電圖（SEEG）記錄方式有紙：走速10mm/s，300mm/p，30s/p無(wú)紙：計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存環(huán)境：安靜、恒溫、蔽光、連續(xù)兩到三夜分析方法人工分析(fēnxī)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析第十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)的作用睡眠約占一生中1／3時(shí)間睡眠與生長(zhǎng)、發(fā)育有關(guān)(yǒuguān)睡眠是合成與代謝的必要條件睡眠與人的節(jié)奏調(diào)整有關(guān)睡眠是腦力與體力恢復(fù)的必要條件第十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)質(zhì)量睡眠質(zhì)量是指睡眠生理周期節(jié)律的常態(tài)(theintegrityofthesleeparchitecturalpattern)睡眠質(zhì)量受損在睡眠記錄儀上表現(xiàn)為覺(jué)醒次數(shù)增多,身體運(yùn)動(dòng)(yùndòng)增加,Stage1&2部分增加,而深度睡眠減少,以及正常睡眠周期次數(shù)的減少第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠階段(jiēduàn)劃分覺(jué)醒（W）第一期睡眠（S1）第二期睡眠（S2）第三期睡眠（S3）第四期睡眠（S4）快速(kuàisù)眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（REM-Sleep）第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件一覺(jué)(yījué)到天亮？沒(méi)這回事！

要擁有良好的睡眠，首先必須對(duì)睡眠有清楚的認(rèn)識(shí)。或許你會(huì)覺(jué)得詫異，睡覺(jué)是天生本能，從小就會(huì)，再熟悉不過(guò)了，何需再加認(rèn)識(shí)？其實(shí)，近代醫(yī)學(xué)有關(guān)睡眠的研究(yánjiū)指出一個(gè)事實(shí)，那就是睡眠生理比人類所預(yù)期的要復(fù)雜多了，我們傳統(tǒng)上對(duì)睡覺(jué)的觀念很多根本是錯(cuò)誤的，現(xiàn)在就讓我們來(lái)重新探討睡眠的真相吧睡覺(jué)是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，“一覺(jué)到天明”并不是很準(zhǔn)確的描述，因?yàn)樗呤聦?shí)是分節(jié)的，就像學(xué)生上課一樣。睡眠的每一“節(jié)”是一個(gè)循環(huán)。當(dāng)人入睡之后就進(jìn)入循環(huán)，每一“節(jié)”由淺睡開(kāi)始逐漸進(jìn)到睡眠在回到淺睡，最后是一段“急速動(dòng)眼”狀態(tài)（做夢(mèng)多在這個(gè)期間發(fā)生）。這樣周而復(fù)始，一個(gè)晚上大概有四到六個(gè)循環(huán)第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件一覺(jué)(yījué)到天亮？沒(méi)這回事！更有趣的是，每個(gè)循環(huán)幾乎都不一樣，“晚頭”的循環(huán)深度睡眠較多，而“瞑尾”的循環(huán)深度睡眠較少甚或消失。因此越近天亮人就越淺眠也越容易醒，夢(mèng)也覺(jué)得多了起來(lái)。道理就在此睡眠也會(huì)隨著年齡而發(fā)生變化，年輕人深度的成分(chéngfèn)高，但過(guò)了40歲以后深睡就逐漸減少，進(jìn)入老年后就幾乎完全消失了，所以年輕人通常一覺(jué)到天明，而老年人容易醒，一個(gè)晚上醒好幾次是常事，可能也因?yàn)樗卟簧钏园滋烊菀滓蛔聛?lái)就打瞌睡在不同的睡眠時(shí)段，生理也會(huì)有所變化，例如心跳、呼吸、肌肉張力乃至荷爾蒙分泌等都會(huì)不同，所以說(shuō)睡覺(jué)并不是整夜都一樣的，而是時(shí)時(shí)刻刻都在變化的。最單純不過(guò)的睡眠原是這么不單純，真是令人驚嘆第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠結(jié)構(gòu)S1%（4-5%）S2%（45-55%）S3%（4-6%）S4%（12-15%）REM%（20-25%）淺睡眠期深睡眠期慢波()睡眠(SWS)

NREM-SleepREM-Sleep第十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠周期第十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件主要的區(qū)別在于(zàiyú)三個(gè)方面睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短一天(yītiān)24個(gè)小時(shí)里睡眠的分布睡眠時(shí)期的模式第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件人類睡眠(shuìmián)特點(diǎn)(Ellingson,1972)新生兒總的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，隨著年齡的增長(zhǎng)睡眠時(shí)間逐漸減少每天覺(jué)醒—睡眠周期次數(shù)，隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，從多周期趨于合并成單周期REM睡眠百分比，在新生兒最高，隨著年齡的增長(zhǎng)而減少；NREM睡眠則相反(xiāngfǎn)新生兒睡眠相數(shù)目多，而平均持續(xù)時(shí)間卻短第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件

睡眠需要睡眠過(guò)程人人皆有，同時(shí)又是人人各異，尤其是不同年齡(niánlíng)層次的人，其睡眠各有特點(diǎn)。第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件

。睡眠(shuìmián)與年齡的關(guān)系出生不久的新生兒睡眠時(shí)間最長(zhǎng)，可達(dá)每天18~22小時(shí)。新生兒睡眠的特點(diǎn)是：分為(fēnwéi)長(zhǎng)長(zhǎng)短短的幾次睡眠；其中三分之二左右的睡眠集中于晚上九時(shí)至次日凌晨八時(shí)之間；睡眠時(shí)間的模式以快波睡眠為主，足月新生兒的快波睡眠要占到睡眠時(shí)間的一半，到2歲時(shí)約占四分之一第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件

10歲以下的兒童一天要睡11-12小時(shí)，一般分為中午、晚上2次睡眠(shuìmián)，午覺(jué)大約2小時(shí)，大部分的睡眠仍出現(xiàn)在晚上，從九點(diǎn)至次晨七點(diǎn)；睡眠模式以慢波睡眠為主，快波睡眠占睡眠總量的五分之一至四分之一第二十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件

十幾歲的少年，一般每天睡9小時(shí)，可由晚間睡眠一次完成，睡眠模式仍以慢波睡眠為主，快波睡眠占睡眠總量的五分之一青壯年的睡眠需要8小時(shí)，睡眠分布和睡眠時(shí)期的模式，則與少年的大致(dàzhì)相仿第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件

中老年人的睡眠時(shí)間較輕壯年人減少，尤其是老年人，通常每天睡7小時(shí)左右，往往也在夜間進(jìn)行，但老年人白天出現(xiàn)打噸現(xiàn)象，以補(bǔ)充(bǔchōng)睡眠時(shí)間的減少。睡眠模式與輕壯年人相似，但快波睡眠不足睡眠總量的五分之一第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件總睡眠(shuìmián)時(shí)間的年齡變化第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠研究(yánjiū)新發(fā)現(xiàn)日睡6小時(shí)益壽每天睡眠8個(gè)小時(shí)一直被認(rèn)為是最理想的,可新的研究發(fā)現(xiàn),8個(gè)小時(shí)睡眠很可能(kěnéng)使人折壽美國(guó)研究人員在對(duì)100多萬(wàn)人觀察后得出結(jié)論：那些每天睡眠8個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的人，和那些每天只睡4個(gè)小時(shí)或不足4小時(shí)的人相比，壽命縮短而每晚睡6至7個(gè)小時(shí)最有助于延長(zhǎng)人的壽命第二十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件不能以時(shí)間(shíjiān)長(zhǎng)短來(lái)判定是否失眠

絕大多數(shù)的人都有失眠的經(jīng)歷，只是偶爾有之，或者情節(jié)輕微，并不能說(shuō)是病態(tài)。但若失眠持續(xù)，情形嚴(yán)重就要注意了門診中常(zhōngcháng)遇到“病人”因?yàn)樗坏?個(gè)小時(shí)，或“都在做夢(mèng)”，自以為得了失眠癥很多人以為睡眠少于8小時(shí)，那就是失眠了，這其實(shí)并不正確。就和吃飯一樣，每個(gè)人飯量并不一樣，有人非三大碗不知飽為何物，有人卻扒了三口就可以交賬了。睡眠也一樣，有人非10小時(shí)不行，有的人一夜睡個(gè)4小時(shí)就精神奕奕了。每個(gè)人所需的睡眠時(shí)間并不相同除了時(shí)間長(zhǎng)短以外，睡眠的品質(zhì)也是決定有無(wú)失眠的要件之一。例如一夜要醒好幾次的人或是屢被噩夢(mèng)驚醒的人，雖然睡覺(jué)時(shí)間夠長(zhǎng)，但也算是失眠，因?yàn)椴涣计焚|(zhì)睡眠一樣會(huì)影響全天的身心活動(dòng)第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)結(jié)構(gòu)睡眠總時(shí)間中各睡眠階段所占百分比

1、覺(jué)醒(α)主要。節(jié)律，伴有眼球運(yùn)動(dòng)眨眠2、第一階段(S1)α波降至50％以下，代以新增θ波3、第二階段(S2)θ波占優(yōu)勢(shì)，呈睡眠紡錘(fǎngchuí)波和K型綜合波，高幅慢波在20％以內(nèi)4、第三階段（S3）δ波為主，高幅慢波＞20％，但在50％之內(nèi)5、第四階段（S4）δ波為主，高幅慢波＞50％6、REM階段：EEG與覺(jué)醒時(shí)相似第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件S1、S2、S3、S4

為NREM。睡眠周期分為：覺(jué)醒、NREM、REM期。正常人睡眠周期：正常(zhèngcháng)成人：NREM約占總睡眠的間的75—80％。REM只占20—25％。新生兒REM多，老人則很少。第三十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件NREM睡眠(shuìmián)的生理意義循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平降低肌張力降低，第四期睡眠對(duì)肌肉和體力活動(dòng)的恢復(fù)非常重要喚醒閾隨腦電波頻率變慢而增高，7%有夢(mèng)生長(zhǎng)激素(shēnɡchánɡjīsù)分泌明顯升高，分泌高峰與第一個(gè)NREM周期的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，與δ波的密度呈正相關(guān)第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件REM睡眠(shuìmián)的生理意義循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)不規(guī)則地短時(shí)變化肌張力完全松弛，部分軀體搐動(dòng)(chùdòng)喚醒閾高或低，80%有夢(mèng)腦血流量、腦血容量、腦攝氧量和蛋白質(zhì)合成均增加神經(jīng)元活動(dòng)增高（與醒覺(jué)時(shí)相似）與記憶、學(xué)習(xí)關(guān)系密切第三十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件做夢(mèng)(zuòmèng)比例知多少？每晚上的睡眠約1／4時(shí)間在做夢(mèng)。近90％的夢(mèng)活動(dòng)發(fā)生在異相睡眠期。這個(gè)階段一定程度上是睡眠周期的活動(dòng)期。正是在異相睡眠期，我們?cè)谇逍褧r(shí)接收(jiēshōu)的信息才被利用，所以對(duì)我們的記憶力有至關(guān)重要的作用。這一階段可以使睡眠者回顧白天的經(jīng)歷，激發(fā)大量的認(rèn)知和情感過(guò)程，例如學(xué)習(xí)、記憶以及緊張和情緒調(diào)節(jié)每個(gè)人每個(gè)晚上都做夢(mèng)，即使那些記不起做夢(mèng)的人也做夢(mèng)。值得注意的是，婦女的夢(mèng)往往比男性更精確，更情緒化，攻擊性更少第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件夢(mèng)多并不等于失眠(shīmián)在失眠、神經(jīng)癥門診，很多人有多夢(mèng)的困擾，其中不少人會(huì)以為自己得了失眠癥，擔(dān)心失眠的結(jié)果，讓自己更焦慮，夢(mèng)就越發(fā)增多了做夢(mèng)是正常的生理現(xiàn)象，夢(mèng)事實(shí)上可以視為睡眠過(guò)程中的一環(huán)，睡著了才會(huì)做夢(mèng)，不曾(bùcéng)入眠，就根本不會(huì)有夢(mèng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，每個(gè)人睡覺(jué)都會(huì)做夢(mèng)，只是有人夢(mèng)多，有人夢(mèng)少罷了！有人夢(mèng)得極為逼真，醒來(lái)后還能記得；有人則夢(mèng)得緩和，起床后不復(fù)記得。宣稱從不做夢(mèng)的人其實(shí)還是有夢(mèng)，只是他們的夢(mèng)較少也較不逼真，船過(guò)水無(wú)痕，沒(méi)留下印象罷了多夢(mèng)是否病態(tài)呢？客觀上來(lái)說(shuō)，夢(mèng)多通常不至于妨害睡眠，也不用處理。但如果惡夢(mèng)連連讓人一夜醒好幾次就不好了，如果經(jīng)常這樣，就應(yīng)該找專家尋求幫助第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件夢(mèng)多并不等于失眠(shīmián)為何有人夢(mèng)多、有人夢(mèng)少？目前還不完全了解。已知的幾個(gè)因素包括：先天體質(zhì)，精神壓力，年齡以及藥物的影響等，假如有這方面的困擾，應(yīng)該從這些事項(xiàng)上去考慮處理。但最好是建立正確觀念，不以為病，少了一份擔(dān)擾，也不再有“夢(mèng)多，睡不好，會(huì)累”的自我暗示，精神壓力一去，夢(mèng)反而(fǎnér)會(huì)減少了藥物并非最好的解決方法，大部分的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥甚至于感冒藥或肌肉松弛劑只會(huì)讓人做更多的夢(mèng)，所以切忌自行購(gòu)藥服用，免得適得其反第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件

睡眠障礙不僅是一個(gè)主訴，它具有潛在的內(nèi)科、精神、神經(jīng)科科疾病征象，導(dǎo)致心理、社會(huì)(shèhuì)功能受損，增加患病率和死亡率第三十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件與睡眠有關(guān)(yǒuguān)的問(wèn)題人群中有47%的人曾有過(guò)睡眠困難,其中35%為一過(guò)性的,12%為經(jīng)常性失眠(NSFReport,1995)綜合醫(yī)院內(nèi)科病人精神科會(huì)診(huìzhěn)中80%為主訴睡眠障礙(Berlinetal.1984)精神科門診病人中58%主訴有睡眠困難,而非精神科病人中僅21%53%的慢性失眠者有記憶困難第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的發(fā)生率（1）法國(guó)與德國(guó)發(fā)生率約為1／5英國(guó)1／4美國(guó)最近一次調(diào)查30—35％17%的患者認(rèn)為嚴(yán)重影響生活85%的患者未得到(dédào)恰當(dāng)和有效的治療第三十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的發(fā)生率（2）女性多于男性老年人多于年青人城市多于農(nóng)村性格不穩(wěn)定(wěndìng)者比其他性格者高2—3倍

第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的發(fā)生率（3）失眠病人中半數(shù)為內(nèi)科疾病35％有精神神經(jīng)(shénjīng)疾病15％有心身疾病12％有藥物和依賴12％有周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的類型睡眠障礙(zhàngài)：各種因素可使睡眠的節(jié)律和質(zhì)量紊亂按原因分：原發(fā)和繼發(fā)原發(fā)：失眠癥思睡癥睡行癥夜驚夢(mèng)魘繼發(fā)：腦炎—昏睡心臟病—夢(mèng)魘糖尿病—多尿易醒第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件精神障礙與睡眠(shuìmián)障礙睡眠障礙與精神障礙關(guān)系十分密切,90%的情感障礙(抑郁癥)病人有睡眠障礙;反之,60%-69%的長(zhǎng)期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷睡眠障礙常是應(yīng)激性障礙,焦慮障礙,藥物依賴,精神分裂癥等病人的主訴癥狀失眠會(huì)導(dǎo)致(dǎozhì)情感/情緒障礙等發(fā)生的危險(xiǎn)性第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件心血管疾病(jíbìng)心律失常（室性）易發(fā)生于睡眠(shuìmián)（REM或NREM睡眠）心絞痛（變異性）的發(fā)生與REM睡眠有關(guān)第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件孕婦孕婦的睡眠改變可能與激素變化有關(guān)(yǒuguān)懷孕早期3月睡眠時(shí)間增加，白天睡眠亦增加懷孕后期TST減少，REM減少，4期睡眠也減少一般分娩后2周內(nèi)恢復(fù)正常第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件引起失眠(shīmián)的藥物MAOISSRI，丁氨苯丙酮抗腫瘤藥，激素類，降體重(tǐzhòng)藥，平喘藥精神活性物質(zhì)（咖啡因，尼古丁，苯丙胺，哌甲酯等）第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件引起白天過(guò)度睡眠(shuìmián)的藥物酒抗高血壓藥鎮(zhèn)靜(zhènjìng)安眠藥抗精神病藥抗焦慮藥TCA，曲唑酮阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥第四十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)疾病癲癇：8-11%的癲癇發(fā)生與睡眠期間偏頭痛：與REM睡眠有關(guān)血管性/緊張性頭痛：常易驚醒、睡眠節(jié)律異常、REM睡眠減少卒中：易發(fā)生于打酣和睡眠窒息(zhìxī)；易導(dǎo)致睡眠-覺(jué)醒周期改變、睡眠質(zhì)量和時(shí)間的降低與減少第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件發(fā)作(fāzuò)性睡病大約有250,000美國(guó)(měiɡuó)人患有此病,最新研究顯示,發(fā)作性睡病與DQB1-0602和DQA1-0102(DQ1)人類HLA基因100%相關(guān)(Mignotetal.1994)癥狀:白天發(fā)作性,不可抗拒的嗜睡猝倒睡眠麻痹幻覺(jué)第四十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)呼吸暫停綜合征分阻塞性(OSA)和中樞性(CSA)OSA患者常有心血管疾病,性功能減退等,與缺O(jiān)2的嚴(yán)重程度成正比OSA中,66%的病人人際關(guān)系惡化,64%有婚姻矛盾等30歲后起病(qǐbìnɡ),發(fā)病隨年齡遞增,老年男性中可高達(dá)31%-67%第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件OSA

的主要癥狀睡眠呼吸暫停打鼾白天(báitiān)嗜睡睡眠感缺失體重增加zzz第五十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的主要癥狀失眠(shīmián)嗜睡睡眠-覺(jué)醒周期的節(jié)律紊亂(時(shí)差改變,工作變換,睡眠時(shí)相延遲或提前)睡眠倒錯(cuò)(Parasomnia)第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠障礙(zhàngài)的臨床分類失眠——睡眠不足(包括(bāokuò)數(shù)量下降,質(zhì)量下降)嗜睡-睡眠過(guò)多睡眠-覺(jué)醒周期的節(jié)律紊亂(某一時(shí)相提前或推遲)其他第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件DSM-IV原發(fā)性睡眠障礙睡眠異常(失眠,過(guò)度睡眠)發(fā)作(fāzuò)性睡病(與呼吸有關(guān),睡眠晝夜節(jié)律)睡眠倒錯(cuò)(惡夢(mèng),睡驚,睡行)與其他精神障礙有關(guān)其他CCMD-3失眠癥嗜睡癥睡眠-覺(jué)醒節(jié)律(jiélǜ)障礙睡行癥夜驚夢(mèng)魘其他診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠(shīmián)失眠是指各種原因引起(yǐnqǐ)的睡眠不足一般包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足常有人睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒等形式。失眠患者白天常出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件外部(wàibù)影響自然界光線(guāngxiàn)-黑暗濕度差別季節(jié)社會(huì)工作節(jié)奏家庭(jiātíng)生活生物鐘生物節(jié)律生理學(xué)角度中樞部位的體溫內(nèi)分泌心理生理角度醒覺(jué)狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)效果睡眠第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠造成(zàochénɡ)的問(wèn)題焦慮(jiāolǜ),易怒,暴躁,過(guò)分活躍或應(yīng)激白天(báitiān)嗜睡,注意力不集中,記憶力下降失眠1.軀體狀況的紊亂(疲乏,無(wú)力,疼痛等)2.上學(xué),工作積極性、生活質(zhì)量下降第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠(shīmián)的原因生理因素性：出差、時(shí)差、環(huán)境嘈雜、更換地點(diǎn)等軀體因素性：疾病或軀體不適、疼痛、瘙癢、咳嗽和氣喘(qìchuǎn)等精神因素性：興奮、應(yīng)激與壓力、人生重大變化、擔(dān)心等藥物因素性：酒精、咖啡因、煙和茶、興奮劑、藥物戒斷等精神障礙性：精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥等第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠(shīmián)的類型暫時(shí)失眠，常由于急性創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷的境遇，所謂觸景生情，或因到異國(guó)他鄉(xiāng)由于時(shí)差原因引起的失眠短期失眠，常由于工作或家庭的原因引起的失眠，短期內(nèi)矛盾難以解決長(zhǎng)期失眠，50%的患者(huànzhě)是由于精神疾病如抑郁癥、焦慮癥、疑病癥或者精神分裂癥發(fā)病前驅(qū)期或發(fā)展階段，或酒精依賴，或藥物濫用，如海洛因戒斷時(shí)均可引起較長(zhǎng)時(shí)期的失眠第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件ICD-10非器質(zhì)性失眠非器質(zhì)性嗜睡非器質(zhì)性醒-睡周期障礙睡行癥(Sleepwalking)睡驚癥(Sleepterrors)夢(mèng)魘(mèngyǎn)

(Nightmares)其他ICSD睡眠失調(diào)(內(nèi)源性,外源性,生物鐘節(jié)律障礙)睡眠倒錯(cuò)與內(nèi)科(nèikē)-精神科疾病有關(guān)的睡眠障礙其他睡眠障礙第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件目前國(guó)際上對(duì)失眠(shīmián)診斷的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)1、《睡眠(shuìmián)障礙國(guó)際分類》（ICSD）2、《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-IV）3、《精神與行為障礙分類》（ICD-10）第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠障礙(zhàngài)國(guó)際分類（ICSD）

1、心理生理性失眠

2、主觀(zhǔguān)感覺(jué)性失眠

3、兒童期起病失眠

4、不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件心理(xīnlǐ)生理性失眠主訴失眠，伴有醒后功能降低的必須表現(xiàn)習(xí)得性影響睡眠的有關(guān)(yǒuguān)指征：當(dāng)有睡意時(shí)不能入睡，盡管非常努力試圖想入睡。在其它在自主活動(dòng)時(shí)能入睡，如看電視、閱讀等對(duì)臥室有條件反射性喚醒或睡眠相關(guān)的活動(dòng)，例如在家睡眠差，但當(dāng)不在家睡時(shí)或不按通常睡覺(jué)時(shí)間去睡時(shí)會(huì)睡得很好軀體化緊張?jiān)黾颖憩F(xiàn)，例如激越，肌肉緊張，血管收縮增強(qiáng)等第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件心理(xīnlǐ)生理性失眠多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）：

睡眠潛伏期增加睡眠效率減低(jiǎndī)夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間增加無(wú)其它可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾??；其它睡眠障礙可以與失眠同時(shí)存在，例如：不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件主觀感覺(jué)(gǎnjué)性失眠主訴失眠睡眠時(shí)間和質(zhì)量正常多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）：

a、睡眠潛伏期正常，正常的夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間與正常的睡眠時(shí)間，有或沒(méi)有；

b、MSLT顯示平均睡眠潛伏期大于10分鐘。無(wú)任何(rènhé)可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾?。黄渌哒系K引起失眠不足于解釋患者的失眠程度第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件兒童期起病(qǐbìnɡ)失眠主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現(xiàn)(biǎoxiàn)長(zhǎng)期失眠，典型病例是從兒童初期開(kāi)始，少數(shù)出生后開(kāi)始失眠為持久性，不因?yàn)榍榫w的好壞而變化多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）：

睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間增加；經(jīng)常有頭一夜相反的作用無(wú)任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病可以解釋失眠初期開(kāi)始可以同時(shí)有其它睡眠障礙可以引起失眠，例如：適應(yīng)性睡眠障礙第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件不適當(dāng)?shù)乃?shuìmián)衛(wèi)生主訴失眠或睡眠過(guò)多至少有以下一項(xiàng)：每周至少有2次午睡或打盹不規(guī)律的入睡和起床(qǐchuáng)時(shí)間經(jīng)常延長(zhǎng)睡在床上的時(shí)間（每周2-3次）經(jīng)常在睡前吃含有酒精、煙草或咖啡因的東西離睡前太近的時(shí)間內(nèi)鍛煉身體離睡前太近的時(shí)間內(nèi)涉及激動(dòng)或使情緒紊亂的活動(dòng)第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件不適當(dāng)?shù)乃?shuìmián)衛(wèi)生經(jīng)常在床上做一些無(wú)關(guān)的活動(dòng)，例如(lìrú)看電視、閱讀、學(xué)習(xí)、吃東西等睡在不舒服的床上（床墊太差，床上毯子不舒服等）臥室太亮，太悶熱，太吵鬧，太冷或其他不利于睡眠的情況睡前很短時(shí)間內(nèi)有高度需要集中注意力的活動(dòng)睡在床上有需要高度思維的活動(dòng)，例如；思考問(wèn)題，計(jì)劃，回憶往事等第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件不適當(dāng)(shìdàng)的睡眠衛(wèi)生多道睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PSG）：睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來(lái)的次數(shù)和時(shí)間增加；早醒MSLT顯示睡眠過(guò)多無(wú)任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體(qūtǐ)和精神科疾病的證據(jù)無(wú)其它可以引起入睡困難或睡眠難以維持的睡眠障礙第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件精神障礙診斷(zhěnduàn)和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)

第四版（DSM-IV）原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：主訴難以入睡和維持(wéichí)睡眠困難，起病至少一個(gè)月睡眠紊亂引起苦惱或社會(huì)、職業(yè)等方面的障礙睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)的的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致睡眠紊亂排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件ICD-10精神(jīngshén)與行為障礙分類將失眠歸于非器質(zhì)性失眠癥為了確診，下列臨床特征是必需的：主訴或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差這種睡眠紊亂每周至少三次，并持續(xù)一個(gè)月以上日夜(rìyè)專注失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果對(duì)睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件三個(gè)診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)共同點(diǎn)患者主訴有失眠（或是入睡困難、或是難以維持睡眠、或睡眠質(zhì)量差）白天功能（社會(huì)及職業(yè)功能）受失眠的影響：早上或整個(gè)白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛白天感到疲勞或想睡、白天注意力不能集中由于認(rèn)知功能受到損害(sǔnhài),影響白天工作或?qū)W習(xí)能力失眠病程持續(xù)一個(gè)月以上，排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件中國(guó)精神疾病分類方案(fāngàn)

與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD—3)①以睡眠(shuìmián)障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠(shuìmián)不深、易醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件中國(guó)(zhōnɡɡuó)精神疾病分類方案

與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD—3)主觀指標(biāo)

1、主訴睡眠生理功能障礙

2、白天疲勞、頭脹、頭昏

3、僅有睡眠量減少而無(wú)白天不適、不視為失眠客觀指標(biāo)

1、睡眠潛伏期延長(zhǎng)(＞30分鐘)2、實(shí)際睡眠時(shí)間減少(＜6小時(shí))3、覺(jué)醒(juéxǐng)時(shí)間增多(每夜＞30分鐘)第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的分類（1）1990年國(guó)際疾病分類(fēnlèi)根據(jù)睡眠病理生理學(xué)分四類

1、睡眠失調(diào)(dyssomnia)A、內(nèi)因性睡眠障礙

B、外因性睡眠障礙

C、睡眠晝夜節(jié)律障礙2、異態(tài)睡眠(parasomnia)A、覺(jué)醒障礙

B、清醒與睡眠移行期障礙

C、與REM有關(guān)的異態(tài)睡眠

D、其他異態(tài)睡眠第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)障礙的分類（2）3、軀體/精神疾病性睡眠障礙

A．與精神(jīngshén)疾病相關(guān)的睡眠障礙

B．與神經(jīng)疾病相關(guān)的睡眠障礙

C．與其它疾病相關(guān)的睡眠障礙4、其他睡眠問(wèn)題：有短暫性失眠(各種應(yīng)激刺激引起)，持續(xù)性失眠，亞清醒綜合征，睡眠時(shí)多汗，與月經(jīng)、妊娠有關(guān)的睡眠障礙等第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠障礙的臨床(línchuánɡ)檢查與病人會(huì)談（主訴，現(xiàn)病史，睡眠衛(wèi)生(wèishēng)史，休閑食品的消費(fèi)方式，既往病史，精神疾病史）睡眠日記日間睡眠－覺(jué)醒問(wèn)卷心理測(cè)試與同床者的會(huì)談體檢與精神檢查血清實(shí)驗(yàn)室檢查睡眠記錄儀（Polysomnography）第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件TheEpworthSleepinessScale在下列情況下會(huì)打磕睡嗎？0＝不打磕睡1＝有點(diǎn)打磕睡2＝經(jīng)常打磕睡3＝很容易打磕睡坐著看書(shū) 0123看電視 0123在公共場(chǎng)所坐著或不活動(dòng) 0123乖車1小時(shí)左右或以上 0123下午躺下來(lái)休息 0123午飯后安靜地坐著 0123開(kāi)車(kāichē)時(shí)，中途停車的幾分鐘里 0123>=10分提示白天睡眠過(guò)多第七十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠總能得到正確(zhèngquè)治療嗎？大家都知道合理治療失眠癥的前提是診斷，但不幸的是，目前對(duì)失眠癥的診斷還不能令人滿意，最重要的原因是失眠癥還沒(méi)有得到重視，在我們的社會(huì)中談?wù)摬∪说乃邌?wèn)題難以被人接受有幾項(xiàng)研究表明，70％的失眠癥患者不看醫(yī)生，因?yàn)樗麄儚膩?lái)沒(méi)有想到要去看醫(yī)生！這說(shuō)明失眠癥沒(méi)有被看作(kànzuò)疾病，或者不夠嚴(yán)重，不值得與醫(yī)生討論第七十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠總能得到正確(zhèngquè)治療嗎？這些人能怎么辦呢？他們大多數(shù)是默默地忍受痛苦，歐洲(ōuzhōu)的一項(xiàng)研究表明，近40％的失眠癥患者沒(méi)有采取措施！其他的患者則想方設(shè)法自己用藥治療。只有很少一部分人專門為此與醫(yī)師討論過(guò)現(xiàn)在到了“睜開(kāi)眼睛”，重新認(rèn)識(shí)失眠癥的時(shí)候了！失眠癥是常見(jiàn)疾病，不僅影響患病的人，也影響整個(gè)社會(huì)，認(rèn)識(shí)失眠癥、治療失眠癥的第一步是鼓足勇氣，大膽與專科醫(yī)生討論自己的睡眠障礙問(wèn)題第七十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)策略（1）早期失眠分析原因(yuányīn)→解決問(wèn)題長(zhǎng)期失眠先治療，再減藥、停藥及時(shí)、小量開(kāi)始、藥物安全性評(píng)價(jià)第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)策略（2）降低對(duì)睡眠的期望值改變(gǎibiàn)對(duì)睡眠的認(rèn)知擔(dān)心、焦慮的原因：很重要、不可缺少、失眠有害失眠者對(duì)服藥的心理演變過(guò)程：怕而不服藥→不得不服藥→煩不了第八十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件治療(zhìliáo)原則因病施治短期(duǎnqī)使用交替用藥審癥用藥遞減停藥綜合(zōnghé)措施第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件目前如何(rúhé)治療失眠?消除干擾因素，恢復(fù)睡眠節(jié)律查找引發(fā)病因、疾病采用心理療法或行為矯治(jiǎozhì)療法綜合醫(yī)療儀器診治和中西醫(yī)藥療法第八十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠的治療(zhìliáo)應(yīng)該是綜合性的1、針對(duì)患者(huànzhě)的病情，選擇一種特殊的行為治療方法進(jìn)行治療2、同時(shí)配合藥物輔助治療3、教育患者重視睡眠問(wèn)題，但不能誘發(fā)因過(guò)分擔(dān)心而影響治療4、治療的目標(biāo)應(yīng)該循序漸進(jìn)和現(xiàn)實(shí)5、治療伴隨的其它障礙如抑郁癥第八十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件非藥物(yàowù)治療睡眠保健對(duì)因處理行為訓(xùn)練刺激控制放松訓(xùn)練暗示及自我暗示音樂(lè)療法氣功療法(liáofǎ)體育療法物理療法生物反饋水療光療電治療磁療 針灸(zhēnjiǔ)治療按摩心理治療認(rèn)知、支持、森田第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件解除失眠困擾(kùnrǎo)，千萬(wàn)不要亂吃藥失眠本身僅是一種癥狀而不能算是病，所以談到失眠的治療，首先要了解潛在的疾病是什么，并加以對(duì)付方為上策。許多病人只看到失眠的問(wèn)題而忽略了潛在的因素，拼命對(duì)付失眠，等于只知斬草不知除根，到頭來(lái)只是白費(fèi)工夫，徒生挫折罷了容易引起失眠的原因多種多樣，顯而易見(jiàn)的，要有效地治療失眠還得講究正本清源，從病因下手。如果是身體病痛妨礙睡眠，那么首先設(shè)法治好身體的毛病，例如氣管炎、咳嗽不停、不能入眠，那么治好咳嗽方是正確的。咳嗽驅(qū)除了，自然(zìrán)睡得香甜。心理壓力導(dǎo)致的失眠除了對(duì)付睡眠之外，還應(yīng)該同時(shí)注意壓力的減除和心理的調(diào)適；如果是環(huán)境嘈雜引起的失眠，那么只有設(shè)法適應(yīng)或改變環(huán)境第八十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件解除(jiěchú)失眠困擾，千萬(wàn)不要亂吃藥話是如此，但要把理論落實(shí)在生活上，有時(shí)也并不容易。例如遷地為安就不是人人能做到，房?jī)r(jià)頂天的地區(qū)說(shuō)搬就搬，豈是易事？再如工作壓力引起的問(wèn)題也往往不易解決，換輕松點(diǎn)的工作常意味著收入減低，真勉強(qiáng)改變，工作壓力走了，卻可能換來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，也是于事無(wú)補(bǔ)這些事實(shí)說(shuō)明了威嚇社會(huì)上有那么多人必須靠安眠藥或鎮(zhèn)靜劑過(guò)日子，因?yàn)橛行┦率巧聿挥杉旱?。但也不是說(shuō)就該認(rèn)命而不加以處理了。不！有些措施還是可以采取的，例如平日重視運(yùn)動(dòng)休閑、強(qiáng)身強(qiáng)心，就是很重要的防治手段，如果不幸居家環(huán)境噪音難當(dāng)，而客觀上又不允許搬家，那么也可以投訴環(huán)保單位，借力加以改進(jìn)。改善住宅的隔音功能也是可行的辦法(bànfǎ)。此外，避開(kāi)某些會(huì)影響睡眠的藥物，對(duì)咖啡、茶葉加以管制，生活作息規(guī)律化等也都會(huì)有所助益第八十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件解除失眠困擾，千萬(wàn)(qiānwàn)不要亂吃藥不過(guò)，最重要的是要看?？漆t(yī)生！很多人得了失眠卻不知道或不愿看醫(yī)生（特別是精神科醫(yī)生），結(jié)果拖久了，失眠變成了慢性，而本來(lái)可以很容易治好的最要不得的是自己買藥吃，不可諱言地，到目前為止，雖然安眠藥列為管制藥品，但民間依舊相當(dāng)容易買到，不在醫(yī)生的監(jiān)督之下購(gòu)用這類藥品，不但容易錯(cuò)失根本治療的機(jī)會(huì)，而且(érqiě)往往越吃越多，造成藥物濫用的問(wèn)題，不啻雪上加霜，得不償失第八十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件藥物(yàowù)治療中藥(zhōngyào)西藥入睡困難：思諾思、多美康、三唑侖早醒：安定、氟安定、硝基安定、佳樂(lè)定、氯硝安定、曲唑酮中途易醒：思諾思、舒樂(lè)安定、憶夢(mèng)返、多美康第八十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件安眠藥的使用(shǐyòng)原則在醫(yī)生指導(dǎo)下服用短期服用（2－3周）斷續(xù)服用與其他藥物交替使用白天用鎮(zhèn)靜藥，晚上用安眠藥短效睡眠藥用于誘導(dǎo)入睡，穩(wěn)定睡眠，長(zhǎng)效藥作用(zuòyòng)時(shí)間長(zhǎng)，可能引起第二天嗜睡第九十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件安眠藥的不良反應(yīng)過(guò)度鎮(zhèn)靜耐藥和成癮攻擊行為和抑郁記憶問(wèn)題其他不良反應(yīng)過(guò)量中毒（相對(duì)安全，即使(jíshǐ)一次服安定500-2000mg也不致于死亡）第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠(shīmián)與戒斷綜合癥在臨床上，常遇到這樣一些患者，由于嚴(yán)重失眠不得不靠安定類來(lái)催眠，久而久之與安定就成了“好朋友”。這種現(xiàn)象在中老年朋友中十分普遍，覺(jué)得安定多服點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，其實(shí)，長(zhǎng)期使用可形成依賴，甚至成癮。每晚睡眠前必須服用，不用安眠藥就難以入睡、或整夜不睡，全身有不適感，并且出現(xiàn)生理、情緒、行為以及認(rèn)知能力綜合癥狀，故造成對(duì)安定類的依賴、成癮性因長(zhǎng)期服用安定類藥物，一旦停用而出現(xiàn)的失眠更甚，周身不適、心煩急躁、精神不振等，即為戒斷綜合癥長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物(yàowù)的朋友，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。不宜突然停藥，應(yīng)逐漸減少用藥量和次數(shù)，階梯樣下減，可有效地防止戒斷綜合癥的發(fā)生。若擔(dān)心失眠復(fù)發(fā)，還可選用一些無(wú)依賴、成癮性的制劑來(lái)快速而安全地撤除成癮藥物(yàowù)

第九十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件安眠藥的依賴(yīlài)及戒斷癥狀焦慮緊張激動(dòng)不安焦慮性軀體(qūtǐ)癥狀情緒不穩(wěn)動(dòng)力缺乏記憶及注意障礙人格和現(xiàn)實(shí)解體睡眠障礙震顫頭痛眼痛、抽搐食欲缺乏惡心出汗嗅覺(jué)過(guò)敏、金屬味視力模糊、眼疼，畏光共濟(jì)失調(diào)、眩暈聽(tīng)覺(jué)(tīngjué)過(guò)敏，觸覺(jué)過(guò)敏、疼覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)異常妄想反應(yīng)第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件處理(chǔlǐ)方法逐漸停藥會(huì)顯著減輕停藥癥狀短期使用（2-4周）幾乎(jīhū)無(wú)依賴和停藥難問(wèn)題對(duì)有藥物依賴史者慎用短效者改為長(zhǎng)效的安定,每2—3天遞減總量的10%治療劑量的長(zhǎng)效BZDs應(yīng)緩慢停藥

在2-4周內(nèi)非常緩慢地撤藥，所有的病人都能停掉第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件專家(zhuānjiā)意見(jiàn)Uhlenhuth教授組織的，來(lái)自25個(gè)國(guó)家，73位專家的調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)專家同意相對(duì)于巴比妥類而言，BDZ產(chǎn)生依賴的可能性很小90%的專家認(rèn)為(rènwéi)逐漸停藥會(huì)顯著減輕停藥癥狀，而短期使用（2-4周）幾乎無(wú)依賴和停藥難問(wèn)題大多數(shù)專家認(rèn)為在逐漸停藥的情況下，半衰期長(zhǎng)的與半衰期短的BDZ藥物之間無(wú)差別第九十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)則（1）睡眠時(shí)間的多少取決于患者第二天的清醒狀況（2）每天早上或下午定期有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助睡覺(jué)；培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，豐富生活（3）睡前避免接受強(qiáng)的刺激，燈光暗一點(diǎn)，洗一個(gè)熱水澡放松一下，避免進(jìn)行興奮性的活動(dòng)(huódòng)（當(dāng)然性活動(dòng)(huódòng)除外），避免恐怖性的書(shū)籍或影視，避免與人爭(zhēng)論第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)衛(wèi)生規(guī)則（4）避免茶、咖啡和酒，尤其是在下午或晚上；睡前幾小時(shí)不吸煙（5）合理安排工作睡眠衛(wèi)生規(guī)則：時(shí)間，在晚上抽空處理(chǔlǐ)在腦子里的問(wèn)題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行。寫下第二天要做的事或困難，不能使這些問(wèn)題變得越來(lái)越煩人（6）臨睡前若感到饑餓，吃少量食物可以幫助睡眠第九十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠(shuìmián)衛(wèi)生規(guī)則（7）使臥室盡可能安靜和暗淡，同時(shí)使臥室溫度保持適合（8）如果不能很快入睡，應(yīng)該立即起床，到另一間房間(fángjiān)去，做一些放松的活動(dòng)，避免感到灰心（9）如果在半夜醒來(lái)，不要看鐘，繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺(jué)；臥室最好不要放鐘第九十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件睡眠衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)則（10）定時(shí)起床和休息，有益于生物鐘。在每周中和周末都要定時(shí)起床（11）白天不能有午睡或打盹，否則會(huì)減少在晚上的睡意，也會(huì)減少自己想要睡的時(shí)間（12）不用擔(dān)心(dānxīn)每天晚上睡幾個(gè)小時(shí)，會(huì)影響白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力。只要白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力良好，說(shuō)明已經(jīng)睡夠了時(shí)間第九十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件心理治療(xīnlǐzhìliáo)對(duì)由心理因素引起的失眠，藥物及其他療法只是對(duì)癥的輔助措施，唯有心理治療能治本國(guó)外常用于治療失眠的心理治療方法主要有：精神分析治療、認(rèn)知療法、催眠暗示(ànshì)治療、支持性、疏導(dǎo)及人際關(guān)系治療等。行為療法，又稱條件反射治療，其中以松弛、刺激控制、限制刺激療法及生物反饋治療更常用于治療失眠此外，音樂(lè)、舞蹈、體育、園藝療法、芳香療法、按摩及中醫(yī)推拿、氣功療法、日本的森田療法、內(nèi)觀療法等都有較好的心理生理調(diào)整作用而用于治療失眠第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件失眠(shīmián)的行為治療1、刺激控制療法(liáofǎ)2、睡眠限制療法第一百零一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件行為(xíngwéi)療法又稱條件反射治療:以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來(lái)消除或糾正異常或不良行為的一種心理治療方法主要理論基礎(chǔ)：巴甫洛夫經(jīng)典條件反射強(qiáng)調(diào)：病人(bìngrén)的異常行為、功能失調(diào)及疾病癥狀，是個(gè)體在其過(guò)去的生活歷程中，通過(guò)條件反射作用即學(xué)習(xí)過(guò)程而固定下來(lái)第一百零二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。精選課件行為(xíngwéi)療法方法：設(shè)計(jì)某些特殊的治療程序，通過(guò)條件反射的作用，即學(xué)習(xí)的方法來(lái)加以消除或矯正那些異常的狀態(tài)，也可以建立新的健康的行為模式加以