腹部解剖精美

關(guān)于腹部解剖精美第1頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部解剖學(xué)第四章腹部學(xué)習(xí)內(nèi)容腹部的境界和分區(qū)腹部的體表標(biāo)志腹部重要器官和結(jié)構(gòu)的體表投影腹壁的結(jié)構(gòu)（腹前外側(cè)壁區(qū)、腹股溝區(qū)）腹膜腔的境界和分區(qū)結(jié)腸上區(qū)的臟器結(jié)腸下區(qū)的臟器腹膜后隙的臟器第2頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)：概述一、境界與分區(qū)二、主要體表標(biāo)志三、體表投影第一節(jié)概述第3頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、境界和分區(qū)腹部：位于胸部和盆部之間包括腹壁、腹腔和腹腔臟器。上界：即胸部下界下界：恥骨聯(lián)合上緣、腹股溝、髂嵴、第五腰椎棘突的連線腹腔上界（膈）突向胸腔下界（小骨盆上口，即界線）與盆腔相鄰腹部分區(qū)腹部境界第4頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、主要體表標(biāo)志腹前外側(cè)壁劍突肋弓恥骨聯(lián)合上緣恥骨結(jié)節(jié)髂前上棘髂嵴腹前壁正中線上白線臍臍環(huán)腹直肌半月線腹股溝腹股溝韌帶下部第12肋髂嵴腰椎棘突豎脊肌脊肋角（腎區(qū)）腹后壁臍環(huán)：皮膚＋腹橫筋膜，薄弱，易發(fā)生臍疝。第12肋：腰部切口標(biāo)志。髂嵴：兩髂嵴最高點(diǎn)連線平第4腰椎棘突，是腰椎穿刺定位標(biāo)志。髂嵴還是骨髓穿刺部位。脊肋角：腎區(qū)叩診或腎囊封閉部位。（豎脊肌外緣與第12肋形成的夾角處。）第5頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、體表投影幽門平面：經(jīng)過臍至劍胸結(jié)合連線中點(diǎn)的平面。在此平面上的結(jié)構(gòu)有第九肋軟骨前端、膽囊底、幽門、胰體大致的行程和腎門。肝下緣：成人肝下緣大部分與右肋弓平行，在中線上低于劍突約3cm，故肝上界正常時(shí)，肝在右肋弓下緣不能觸及。幼兒肝下緣低，可在右肋弓下緣觸及。膽囊底：位于腹直肌外緣與右肋弓相交處。膽囊炎時(shí)觸摸此點(diǎn)有壓痛，闌尾根部：位于臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)。闌尾炎時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)常有壓痛。第6頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)腹前外側(cè)壁第7頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、腹前外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)層次層次腹前壁腹外側(cè)壁1皮膚皮膚2皮下組織（淺筋膜）皮下組織3腹直肌鞘前層腹外斜肌腱膜4腹直肌腹內(nèi)斜肌腱膜5腹直肌鞘后層腹橫肌6腹橫筋膜腹橫筋膜7腹膜外脂肪腹膜外脂肪8壁腹膜壁腹膜備注弓狀線以下無腹直肌鞘后層第8頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）皮膚腹前外側(cè)壁皮膚薄，彈性大，除前正中線和腹股溝處與深層結(jié)構(gòu)連接緊密外，其余各處疏松地附著于皮下組織，移動(dòng)性較大。臨床外科常在腹前壁采取皮瓣，修復(fù)皮膚缺損。第9頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）淺筋膜淺筋膜：較厚，由脂肪和疏松結(jié)締組織構(gòu)成。在臍平面以下分兩層淺層為脂肪層，稱Camper筋膜。深層為膜樣層，較致密，稱Scarpa筋膜，在正中線處附于白線，向下越過腹股溝韌帶附于闊筋膜，但在恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)的前面并不附著，繼續(xù)向下與陰囊肉膜及會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）、陰莖淺筋膜相連。因此Scarpa筋膜與腹前外側(cè)壁之間的間隙和會(huì)陰淺隙相交通。尿道球部損傷時(shí)，尿液滲到會(huì)陰淺隙，也可蔓延到腹前外側(cè)壁，但不能越過中線到對(duì)側(cè)和進(jìn)入股部。第10頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三起自股動(dòng)脈，走向髂前上棘，分布于腹前外側(cè)壁下外側(cè)份。①腹壁淺動(dòng)脈：起自股動(dòng)脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處走向臍部。②旋髂淺動(dòng)脈：淺動(dòng)脈第11頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三淺靜脈：多在脂肪層臍以上：胸腹壁靜脈

匯入腋靜脈腹壁上靜脈

匯入胸廓內(nèi)靜脈臍區(qū)的淺靜脈還和附臍靜脈相吻合，回流入肝靜脈。臍下：腹壁淺靜脈注入大隱靜脈腹壁下靜脈

注入髂外靜脈

淺靜脈第12頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三淺淋巴管臍平面以上注入腋淋巴結(jié)臍平面以下入腹股溝淺淋巴結(jié)淺淋巴管第13頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮神經(jīng)皮神經(jīng)：由第7→12胸神經(jīng)的前支和第1腰神經(jīng)前支的皮支分布，有明顯的節(jié)段性：T6——?jiǎng)ν黄矫鎀8——肋弓平面T10——臍平面T12——臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)的平面L1——腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合上方的平面第14頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）深筋膜和肌層腹前外側(cè)壁的深筋膜薄弱，包裹各肌表面肌層的肌肉包括：腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌第15頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、腹直肌位置：白線兩側(cè)形態(tài)：形似寶劍，上寬下窄。起止：胸骨劍突、5～7肋軟骨前面→恥骨聯(lián)合和恥骨嵴特點(diǎn)：腹直肌前面有3-4條橫行的腱劃，與腹直肌鞘前層緊密結(jié)合，手術(shù)時(shí)不易剝離；腹直肌鞘后層無腱劃，與腹直肌結(jié)合疏松，手術(shù)時(shí)易剝離。第16頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腹直肌鞘：是包裹腹直肌的腱纖維性鞘，由腹壁三層扁肌的腱膜構(gòu)成。腹直肌鞘分前、后兩層，前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜構(gòu)成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜構(gòu)成。兩層在腹直肌的外側(cè)緣形成凸向外的弧線，稱半月線。弓狀線：在臍下4～5cm處，三層扁肌的腱膜均參與構(gòu)成前層，腹直肌鞘后層缺如，其下緣游離，呈弧線，稱弓狀線，又名半環(huán)線。（1）腹直肌鞘第17頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹直肌鞘斷面第18頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）白線白線：位于腹前壁正中線上，由腹部三層扁肌的筋腱膜交織而成，上起劍突，下達(dá)恥骨聯(lián)合。堅(jiān)韌，血管少，上寬下窄。在臍周形成臍環(huán)。白線切口的優(yōu)缺點(diǎn)：①優(yōu)點(diǎn)：損傷少，出血少。②缺點(diǎn)：供血不足，傷口愈合慢。白線第19頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、扁肌第20頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹前外側(cè)壁深層的血管①腹壁上動(dòng)脈：是胸廓內(nèi)動(dòng)脈的終支。②腹壁下動(dòng)脈：發(fā)自髂外動(dòng)脈。上述兩動(dòng)脈走行于腹直肌鞘后層與腹直肌后面之間，彼此吻合。③旋髂深動(dòng)脈：發(fā)自髂外動(dòng)脈，是此區(qū)深層結(jié)構(gòu)（肌肉、髂骨）的營(yíng)養(yǎng)血管。上述動(dòng)脈有同名靜脈伴行。第21頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7→11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)→腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間→腹前外側(cè)壁肌和皮膚。髂腹下神經(jīng)：髂前上棘內(nèi)側(cè)２～３cm處→腹內(nèi)斜肌→腹股溝管淺環(huán)上方3～4cm處穿出→恥骨聯(lián)合上方皮膚和腹壁下部的肌肉髂腹股溝神經(jīng)：在髂腹下神經(jīng)的下方→腹股溝管→精索上方→出淺環(huán)→陰囊（男）和大陰唇（女）肌支→腹壁下部的肌肉。腹前外側(cè)壁深層的神經(jīng)第22頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三生殖股神經(jīng)在髂總血管附近分為生殖支和股支。生殖支進(jìn)入腹股溝管，隨精索下行，出腹股溝管淺環(huán)。分布于提睪肌和陰囊肉膜。腹股溝區(qū)的神經(jīng)第23頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）腹橫筋膜位于腹橫肌和腹直肌鞘的深面，為腹內(nèi)筋膜（腹壁肉膜的深筋膜的總稱）的一部分，向上連膈下筋膜，向下續(xù)髂筋膜及盆筋膜，該筋膜與腹橫肌結(jié)合疏松，與腹直肌鞘后層緊密愈著，手術(shù)時(shí)常作為一層切開。第24頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）腹膜下筋膜腹膜下筋膜：又名腹膜下脂肪，為腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織，將腹橫筋膜與壁腹膜分開形成一潛在的間隙。臨床上可通過此間隙對(duì)膀胱、腎等臟器在腹膜外施行手術(shù)，可不進(jìn)入腹膜腔。第25頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）壁腹膜壁腹膜：為腹前外側(cè)壁的最內(nèi)層，向上移行為膈下的筋膜，向下移行為盆腔的筋膜，臍以下的壁腹膜在腹前壁內(nèi)面，覆蓋于韌帶和血管的表面，形成五條皺襞。中間的為臍正中襞，內(nèi)含臍尿管索；外側(cè)的為臍內(nèi)側(cè)襞，含臍動(dòng)脈索；最外側(cè)的為臍外側(cè)襞，其內(nèi)有腹壁下動(dòng)脈和腹壁下靜脈，又名腹壁下動(dòng)脈襞。在腹股溝韌帶的上方，臍外側(cè)襞的內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別形成腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩，腹股溝內(nèi)側(cè)窩正對(duì)腹股溝淺環(huán)，腹股溝外側(cè)窩正對(duì)深環(huán)，這些窩是腹前外側(cè)壁的薄弱部位，腹腔內(nèi)容物可由此突出形成腹股溝疝。第26頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三壁腹膜形成的五襞、五窩臍正中襞（1條）臍內(nèi)側(cè)襞（2條）臍外側(cè)襞（2條）膀胱上窩（1個(gè)）腹股溝內(nèi)側(cè)窩（2個(gè)）腹股溝外側(cè)窩（2個(gè)）第27頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、腹股溝區(qū)●境界上界：髂前上棘→腹直肌外側(cè)緣的水平線內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣外側(cè)界：腹股溝韌帶●形態(tài)：三角形●特點(diǎn)：①腹外斜肌在此部形成薄的腱膜②腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部之間有一狹窄的間隙，無肌覆蓋③精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管，使腹壁在此處形成一條潛在的腔隙。綜上所述：此區(qū)是腹前壁的薄弱部位，是疝的好發(fā)部位。常見的腹股溝區(qū)疝有：經(jīng)腹股溝管突出的斜疝經(jīng)海氏三角突出的直疝第28頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）層次皮膚淺筋膜腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪壁腹膜第29頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、皮膚及筋膜皮膚淺筋膜淺層淺筋膜深層第30頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜→精索外筋膜↓腹股溝韌帶（髂前上棘→恥骨結(jié)節(jié)）↓腔隙韌帶↓恥骨梳韌帶（上述三個(gè)韌帶在臨床疝修補(bǔ)術(shù)中意義重大）↓皮下環(huán)：恥骨結(jié)節(jié)外上方，三角形（髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)從皮下環(huán)上方和精索的前外側(cè)淺出，疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷。第31頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三①腹股溝管淺環(huán)：在恥骨結(jié)節(jié)外上方，三角形，有精索或子宮圓韌帶通過。②腹股溝韌帶③反轉(zhuǎn)韌帶④腔隙韌帶（陷窩韌帶）⑤恥骨梳韌帶腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)第32頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹外斜肌腱膜形成的結(jié)構(gòu)示意圖第33頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹內(nèi)斜肌和腹橫?。簝杉〉南戮壒卧竭^精索上方行向內(nèi)側(cè)，至腹直肌外緣處繞至精索后方移行為腱膜，腱膜融合構(gòu)成腹股溝鐮（聯(lián)合腱），止于恥骨梳內(nèi)側(cè)端。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下部的部分纖維包繞精索，向下進(jìn)入陰囊，形成提睪肌。第34頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹股溝鐮、提睪肌提睪肌腹股溝鐮第35頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、腹橫筋膜腹橫筋膜：是腹內(nèi)筋膜的一部分，其下部增厚形成：①腹直肌筋膜。②腹股溝管后壁。③腹股溝管深環(huán)。④深環(huán)內(nèi)側(cè)增厚形成窩間韌帶。⑤精索內(nèi)筋膜。腹橫筋膜第36頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹橫筋膜第37頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹膜外筋膜：位于腹橫筋膜與壁腹膜之間，主要結(jié)構(gòu)為脂肪組織，其脂肪組織與腹膜后間隙的脂肪組織相連續(xù)，其內(nèi)有腹壁下動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)通過。5、腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）腹膜外筋膜第38頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹股溝區(qū)的神經(jīng)第39頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：是位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的長(zhǎng)約4→5cm的斜行的肌性裂隙。通過結(jié)構(gòu)：有精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支。組成：兩口四壁兩口：①外口（皮下環(huán)）（淺環(huán)）：恥骨結(jié)節(jié)外上方，三角形，腹外斜肌腱膜構(gòu)成。②內(nèi)口（深環(huán)）（腹環(huán)）：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一橫指處，圓形，腹橫筋膜構(gòu)成。四壁：①前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌。②后壁：腹橫筋膜、腹股溝鐮。③上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。④下壁：腹股溝韌帶。臨床意義：是腹壁薄弱區(qū)之一，是疝的好發(fā)部位。二、腹股溝管第40頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三前壁（腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌）第41頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三后壁（腹橫筋膜、腹股溝鐮）第42頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三上壁（腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣）第43頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三下壁（腹股溝韌帶）第44頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）腹股溝三角（Hesselbach三角）腹股溝三角：又名海氏三角，其外側(cè)界為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外側(cè)緣，下界為腹股溝韌帶。腹股溝三角后面平對(duì)腹股溝內(nèi)側(cè)窩，前面平對(duì)腹股溝淺環(huán)。腹股溝三角處無腹肌，腹橫筋膜薄，是腹壁薄弱區(qū)之一。腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝三角突出，經(jīng)淺環(huán)達(dá)皮下，稱腹股溝直疝。腹腔內(nèi)容物從深環(huán)→腹股溝管→淺環(huán)→陰囊或大陰唇皮下，稱腹股溝斜疝。腹壁下動(dòng)脈是深環(huán)與腹股溝三角及淺環(huán)的分界標(biāo)志，也是手術(shù)時(shí)鑒別直疝和斜疝的重要標(biāo)志。疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的為直疝，位于內(nèi)側(cè)的為斜疝。斜疝的發(fā)病率男性高于女性，斜疝可以回納，在負(fù)重、直立或咳嗽時(shí)突出明顯第45頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系胚胎早期睪丸位于腹腔后上部，貼腹后壁，3個(gè)月末降至髂窩，7個(gè)月到腹股溝管深環(huán)，出生前降入陰囊。腹膜形成鞘突，隨睪丸下降，最后形成睪丸鞘膜與鞘膜腔。穿過腹股溝管的一段鞘突閉鎖，形成鞘韌帶。睪丸下降不到位，為隱睪。單側(cè)隱睪，難以生育；雙側(cè)隱睪，不能生育。鞘突未閉鎖，可致先天性腹股溝斜疝或鞘膜積液。第46頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)腹腔腹膜腔及其分區(qū)結(jié)腸上區(qū)的臟器結(jié)腸下區(qū)的臟器腹膜后隙的臟器第47頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）腹膜腔及其分區(qū)腹膜：屬漿膜，被覆于腹腔、盆腔內(nèi)表面及腹腔、盆腔臟器表面。壁腹膜：被覆于腹腔、盆腔內(nèi)表面的腹膜。臟腹膜：被覆于腹腔、盆腔臟器表面的腹膜。腹膜腔：壁腹膜和臟腹膜所圍成的腔隙。小腹膜腔：即網(wǎng)膜囊，位于小網(wǎng)膜和胃的后方與腹后壁之間。大腹膜腔：網(wǎng)膜囊以外的腹膜腔。大、小腹膜腔借肝十二指腸韌帶后方的網(wǎng)膜孔相通。男性腹膜腔：完全密閉，為負(fù)壓，不與外界相通。女性腹膜腔：借輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。腹膜的功能：腹膜具有分泌、吸收、防御、再生、支持、保護(hù)、固定等功能。第48頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、結(jié)腸上區(qū)（膈下間隙）膈下間隙：介于膈和橫結(jié)腸及其系膜之間，被肝分為肝上、下間隙。肝上間隙：借鐮狀韌帶和左三角韌帶分為右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝上后間隙。肝下間隙：以肝圓韌帶分為右肝下間隙（肝腎隱窩）和左肝下間隙，后者又被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙和左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）。第49頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三膈下間隙第50頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、結(jié)腸下區(qū)位置：橫結(jié)腸及其系膜之下分區(qū)標(biāo)志升結(jié)腸降結(jié)腸腸系膜根乙狀結(jié)腸系膜根間隙右結(jié)腸外側(cè)溝（右結(jié)腸旁溝）左結(jié)腸外側(cè)溝（左結(jié)腸旁溝）腸系膜左竇腸系膜右竇臟器：空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸第51頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸上區(qū)：介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。含食管腹部、胃、肝、肝外膽道、胰、脾等臟器及其血管、神經(jīng)、淋巴管等結(jié)構(gòu)。食管腹部長(zhǎng)約1～２cm，食管右緣與胃小彎無明顯界線，左緣與胃底間有賁門切跡為界。食管前面有迷走神經(jīng)前干，后面有迷走神經(jīng)后干走行。動(dòng)脈來自膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的食管支。二、結(jié)腸上區(qū)的臟器第52頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）胃胃的位置胃的毗鄰胃的韌帶胃的動(dòng)脈胃的靜脈胃的淋巴胃的神經(jīng)第53頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門平第11胸椎左側(cè)，幽門平第1腰椎右側(cè)。1、胃的位置第54頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃前壁：右側(cè)有左半肝、左側(cè)上部為膈，下部與腹前壁相接觸。胃后壁：隔網(wǎng)膜囊與脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官合稱胃床2、胃的毗鄰第55頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、胃的韌帶肝胃韌帶：即小網(wǎng)膜的左側(cè)部，由肝門連至胃小彎。胃結(jié)腸韌帶：即大網(wǎng)膜的一部分，由胃大彎連至橫結(jié)腸，其后方與橫結(jié)腸系膜緊密相貼，故手術(shù)時(shí)切開此韌帶時(shí)，應(yīng)避免損傷橫結(jié)腸系膜中的中結(jié)腸動(dòng)脈。胃脾韌帶：由胃底連至脾門，內(nèi)含胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃短動(dòng)脈。第56頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三網(wǎng)膜是連于胃大、小彎的腹膜。分大、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜：連接胃大彎與橫結(jié)腸之間，由４層腹膜折疊而成。前兩層是胃前后壁漿膜的延續(xù)，至臍平面向后反折，向上附著于橫結(jié)腸，形成后兩層。后兩層直接連接胃大彎與橫結(jié)腸之間稱胃結(jié)腸韌帶大網(wǎng)膜第57頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三大網(wǎng)膜標(biāo)本第58頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三小網(wǎng)膜：是連接肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。分２部。肝胃韌帶：為左側(cè)的大部分，從肝門連于胃小彎。肝十二指腸韌帶：右側(cè)的小部分，從肝門連于十二指腸上部。小網(wǎng)膜右側(cè)為游離緣，其后方是網(wǎng)膜孔。小網(wǎng)膜和胃后方有網(wǎng)膜囊。小網(wǎng)膜第59頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三平網(wǎng)膜孔橫斷面第60頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、胃的動(dòng)脈①胃左動(dòng)脈：行于肝胃韌帶內(nèi)，發(fā)出食管支，５～６支至胃前、后壁。②胃右動(dòng)脈：行于肝胃韌帶內(nèi)，分支至胃前、后壁。胃左、右動(dòng)脈終支互相吻合成胃小彎動(dòng)脈弓。③胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：脾動(dòng)脈→胃脾韌帶→胃結(jié)腸韌帶→胃前壁、后壁和大網(wǎng)膜。④胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈→胃結(jié)腸韌帶→胃前壁、后壁和大網(wǎng)膜。胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合成胃大彎動(dòng)脈弓。⑤胃短動(dòng)脈：脾動(dòng)脈發(fā)出→胃脾韌帶→胃底前壁、后壁。第61頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃的動(dòng)脈分布圖第62頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃的動(dòng)脈分布圖第63頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、胃的靜脈胃左靜脈和胃右靜脈（收納幽門前靜脈）注入肝門靜脈；胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈注入脾靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈。門靜脈高壓時(shí)，血液可經(jīng)胃左靜脈→食管靜脈→半奇靜脈和奇靜脈回流到上腔靜脈。第64頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胃的淋巴結(jié)分為四組：①胃左、右淋巴結(jié)：收集胃小彎附近胃前后壁的淋巴。②胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：收集胃大彎附近胃前后壁的淋巴。④幽門上、下淋巴結(jié)：收集幽門部及胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)的淋巴。④脾淋巴結(jié)：收集胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的輸出管及胃底的淋巴。6、胃的淋巴回流上述淋巴結(jié)的輸出管最后歸入腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)。胃壁內(nèi)的淋巴管吻合豐富，任何一處的胃癌，均可侵犯其它淋巴結(jié)。晚期胃癌可經(jīng)腸干→胸導(dǎo)管→轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。第65頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三①交感神經(jīng)T6-10內(nèi)臟神經(jīng)腹腔叢胃②副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)的胃前支（起自前干）和胃后支（起自后干）。7、胃的神經(jīng)支配迷走神經(jīng)（副交感神經(jīng)）增加胃液分泌，促進(jìn)胃蠕動(dòng)。交感神經(jīng)恰恰相反。第66頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）十二指腸十二指腸：介于胃與空腸之間，長(zhǎng)約20～25cm。位于第1～3腰椎體前方，緊貼腹后壁上部，大部分為腹膜外位器官，呈C字形懷抱胰頭，故胰頭癌可壓迫十二指腸，引起變形和梗阻。十二指腸可分為上部、降部、下部和升部。第67頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）上部：平第一腰椎，為腹膜內(nèi)位器官。自幽門向后上方，至肝門下方轉(zhuǎn)彎形成十二指腸上曲，移行為降部。其起始處內(nèi)腔膨大，粘膜光滑無皺襞，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。毗鄰：上方：肝、十二指腸韌帶下方：胰頭前方：膽囊后方：膽總管、胃十二指腸動(dòng)脈、肝門靜脈、下腔靜脈1、上部第68頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三起自十二指腸上曲→脊柱右側(cè)→第3腰椎水平向左形成十二指腸下曲。位于第1～3腰椎體右側(cè)為腹膜外位，無活動(dòng)性，前方：橫結(jié)腸及其系膜內(nèi)側(cè)：胰頭、胰管和膽總管外側(cè)：結(jié)腸右曲后方：右腎和輸尿管。后內(nèi)側(cè)壁粘膜形成十二指腸縱襞，其上端有十二指腸大乳頭。2、降部第69頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三水平部（橫部）：10-12cm橫過第3腰椎前方至其左側(cè)，移行為升部。上方：胰頭、鉤突后方：右輸尿管、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈前方：腸系膜上動(dòng)脈、靜脈。此部介于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角處，易引起Wilkie綜合癥。3、水平部第70頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三升部：長(zhǎng)約2-3cm，在脊柱左側(cè)上升，至第2腰椎左側(cè)后形成十二指腸空腸曲，續(xù)為空腸。十二指腸上襞：十二指腸空腸曲左側(cè)、橫結(jié)腸系膜根下方的腹膜皺襞。十二指腸懸?。ㄇ享g帶）（十二指腸懸韌帶）：位于十二指腸上襞右上方的深部，將十二指腸空腸曲懸吊于右膈腳上。是手術(shù)時(shí)識(shí)別空腸起端的重要標(biāo)志。4、升部第71頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三①動(dòng)脈：胰十二指腸上前、后動(dòng)脈（起自胃十二指腸動(dòng)脈）。

胰十二指腸下動(dòng)脈（起自腸系膜上動(dòng)脈）。還有十二指腸上動(dòng)脈、十二指腸后動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的分支。②靜脈：與動(dòng)脈伴行、同名，匯入腸系膜上靜脈。十二指腸的血管第72頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）肝學(xué)習(xí)內(nèi)容位置毗鄰體表投影肝門和肝蒂肝蒂血管第73頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、肝的位置、毗鄰和體表投影第74頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）位置位置：肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。除腹上區(qū)的部分外，其余部分被肋骨和肋軟骨遮蓋。第75頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）毗鄰肝的毗鄰膈、膈上為右肋膈隱窩、右肺底、心，故肝膿腫可波及膈，甚至穿破膈侵入胸腔。上方后緣：鄰食管腹部。肝左葉下面：胃前壁肝右葉下面前部：結(jié)腸右曲、膽囊中部：十二指腸上部后部：右腎、右腎上腺、下腔靜脈第76頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）體表投影肝的體表投影上界右鎖骨中線平第5肋左鎖骨中線平第5肋間隙下界與右肋弓一致在腹上區(qū)劍突下2～3cm處與腹前壁接觸小兒低于右肋弓下1～2cm7歲后不能觸及隨呼吸運(yùn)動(dòng)有一定改變第77頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的毗鄰第78頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的韌帶第79頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的韌帶：①鐮狀韌帶。②左、右冠狀韌帶。③左、右三角韌帶。④肝圓韌帶。⑤肝胃韌帶。⑥肝十二脂腸韌帶。肝的韌帶上面第80頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的下面觀第81頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、肝門和肝蒂①肝門：肝臟面的橫溝稱肝門，又稱第一肝門，是肝固有動(dòng)脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴管出入的門戶。②肝蒂：出入肝門結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，稱肝蒂，走行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。③第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上端，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。第82頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二肝門第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。第83頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三★第三肝門：在腔靜脈溝下部，有右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的小靜脈出肝處稱第三肝門。附：第三肝門第84頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三

尾狀葉（段Ⅰ）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外葉 左外下段（段Ⅲ）左內(nèi)葉（段Ⅳ）

右前下段（段Ⅴ）右前葉右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后葉右后上段（段Ⅶ）較常用的是Couinaud的5葉8段分法。五葉八段法第85頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的分葉上面第86頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的分葉下面第87頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、肝的血管肝的血液由肝固有動(dòng)脈和門靜脈供給，其中門靜脈供血量占70％～80％。肝固有動(dòng)脈供給肝本身需要的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；門靜脈主要輸送來自胃腸道吸收的含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血入肝進(jìn)行加工和解毒。門靜脈、肝固有動(dòng)脈入肝后與肝管伴行，三者在肝內(nèi)的分支分布基本一致，被結(jié)締組織包繞在一起，組成glisson系統(tǒng)。它們?cè)诟蝺?nèi)，按半肝、肝葉和肝段而分支，故此系統(tǒng)可作為肝內(nèi)分葉、分段的基礎(chǔ)。第88頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三Glisson系統(tǒng)第89頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝的靜脈肝的靜脈有左、中、右三條，收集肝內(nèi)含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血，在腔靜脈溝處出第二肝門，直接注入下腔靜脈。第90頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、淺組淋巴管膈面臟面：后組：注入膈上淋巴結(jié)左組：胃左淋巴結(jié)右組：注入主動(dòng)脈前淋巴結(jié)注入肝淋巴結(jié)2、深組淋巴管升干：縱隔后淋巴結(jié)降干：肝淋巴結(jié)肝的淋巴回流第91頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝外膽道包括膽囊和輸膽管道

（四）肝外膽道輸膽管道①肝內(nèi)膽道膽小管→小葉間膽管→肝左管和肝右管→肝總管→膽總管→肝胰壺腹②肝外膽道第92頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、膽囊膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管第93頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）膽囊的位置和毗鄰膽囊位置毗鄰分部膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管上方：肝下方：十二指腸上部及橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁肝下面的膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝相連，下面及兩側(cè)被腹膜覆蓋。故膽囊為腹膜間位器官。功能貯藏、濃縮膽汁排出膽汁（收縮時(shí)）第94頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽囊的位置和毗鄰示意圖第95頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽囊三角（calot三角）由膽囊管、肝總管、肝的臟面圍成，其內(nèi)通過膽囊動(dòng)脈，是手術(shù)時(shí)尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。膽囊動(dòng)脈一般發(fā)自肝固有動(dòng)脈的右支，走行于膽囊三角內(nèi)，在動(dòng)脈的起始處，肝固有動(dòng)脈與膽囊動(dòng)脈距離較近，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免將肝固有動(dòng)脈右支誤作膽囊動(dòng)脈結(jié)扎。膽囊動(dòng)脈常有變異。（2）膽囊三角與膽囊動(dòng)脈第96頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三附：膽囊動(dòng)脈常見類型正常：發(fā)自肝固有動(dòng)脈右支發(fā)自肝固有動(dòng)脈發(fā)自肝固有動(dòng)脈左支雙膽囊動(dòng)脈：一支發(fā)自肝固有動(dòng)脈右支，一支發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)自副肝右動(dòng)脈雙膽囊動(dòng)脈：兩支均發(fā)自肝固有動(dòng)脈右支第97頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、輸膽管道（1）肝管：肝左、右管由肝內(nèi)小葉間膽管匯合而成，出肝后在肝門處合成肝總管。肝右管粗短，肝左管細(xì)長(zhǎng)，前者與肝總管之間的角度大；后者角度較小，近乎直角。（2）肝總管：長(zhǎng)約3cm，上端與肝左、右管相連，下端與膽囊管匯成膽總管。膽總管前方有時(shí)有肝固有動(dòng)脈右支或膽囊動(dòng)脈越過，在膽道手術(shù)中應(yīng)予以注意。附（膽囊管）：內(nèi)有螺旋狀黏膜皺襞，稱Heister瓣。以銳角與肝總管匯合成膽總管第98頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三膽總管膽總管分長(zhǎng)約7～8cm?？煞?段①十二指腸上段：在肝十二指腸韌帶內(nèi)②十二指腸后段：十二指腸上部后面，走在下腔靜脈的右前方，肝門靜脈的右側(cè)③胰腺段：在胰頭后或胰與十二指腸之間后方④十二指腸壁段：斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合，形成肝胰壺腹Oddi括約肌包括膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約肌三部分。第99頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三前面有橫結(jié)腸系膜越過，鄰空腸后面有下腔靜脈、右腎靜脈、膽總管（五）胰第100頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、胰的位置和毗鄰（胰頭）胰橫臥于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，緊貼腹后壁，平對(duì)第1~2腰椎，屬腹膜外位器官。胰可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。①胰頭：被十二指腸環(huán)繞。胰頭下部向左突出，伸入腸系膜上動(dòng)、靜脈的后方，稱為鉤突。膽總管在胰頭后面與十二指腸降部之間的溝內(nèi)下行。在胰頭和胰體交界的后方，脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈，它向右上走行于胰頭后方。★臨床意義：胰頭癌可壓迫膽總管，引起阻塞性黃疸，也可壓迫門靜脈出現(xiàn)腹水等體征。第101頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰的位置示意圖第102頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰頸（胰頭和胰體交界處)第103頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三②胰體：較長(zhǎng)，占胰的大部分，位于第1腰椎前方。其前方隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，故胃穿孔或胃癌常與胰粘連。胰體后方有腹主動(dòng)脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈和腹腔叢等結(jié)構(gòu)。當(dāng)胰腺癌壓迫腹腔叢時(shí)，常引起持續(xù)性腹痛和背疼。胰體第104頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三③胰尾：為接觸脾門的部位。脾動(dòng)脈、脾靜脈與胰尾并行到脾門。脾切除術(shù)結(jié)扎脾血管時(shí)，應(yīng)避免損傷胰尾。胰尾第105頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰管：位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)，從胰尾走向胰頭，沿途接受許多小的導(dǎo)管，穿出胰頭后與膽總管合并成肝胰壺腹，斜穿十二指腸后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸大乳頭。2、胰管副胰管：位于胰頭上部→十二指腸小乳頭第106頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈：①脾動(dòng)脈→胰支→胰體和胰尾。②胰十二指腸上前、后動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈→胰頭。靜脈：與同名動(dòng)脈伴行→脾靜脈和腸系膜上靜脈→門靜脈。3、胰的血管第107頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三胰實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴↓胰上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)↓腹腔淋巴結(jié)。胰的淋巴回流第108頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三脾位于左季肋區(qū)、胃底與膈之間、在腋中線平第9~11肋，其長(zhǎng)軸平第10肋。正常成人在左肋弓下不能觸及。脾腫大時(shí)在左肋弓下可觸及。巨脾可達(dá)臍下。（六）脾（1、位置）第109頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、毗鄰脾的外側(cè)面與膈相貼，稱膈面。內(nèi)側(cè)面稱臟面，中部為脾門，鄰胰尾，并有血管神經(jīng)和淋巴管出入。脾門的前上方鄰接胃底，后下方與左腎、左腎上腺相鄰，下方與結(jié)腸左曲相鄰。第110頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三①胃脾韌帶脾門→胃底②脾腎韌帶脾門→左腎前面③膈脾韌帶膈→脾后端④脾結(jié)腸韌帶結(jié)腸左曲→脾前端臨床意義脾的韌帶松弛→游走脾脾切除時(shí)應(yīng)先切斷上述韌帶，方可將脾游離3、脾的韌帶第111頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、脾的血管①動(dòng)脈：脾動(dòng)脈發(fā)自腹腔干，沿胰的上緣左行入脾腎韌帶，至脾門處分出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃短動(dòng)脈、胰支后，以2～3條脾支經(jīng)脾門入脾。②靜脈：脾靜脈是在脾門處由2～6條屬支合成，在脾動(dòng)脈下方，沿胰后面右行，在胰頭、胰頭交界處的后方，與腸系膜上靜脈合成門靜脈。門靜脈的血液有20％～40來自脾，故對(duì)門靜脈高壓患者，進(jìn)行脾切除可緩解門靜脈系的壓力。第112頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸下區(qū)：介于橫結(jié)腸及其系膜與骨盆上口之間。此區(qū)內(nèi)有空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等臟器及其血管、神經(jīng)和淋巴管等。三、結(jié)腸下區(qū)的臟器第113頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）空腸和回腸第114頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三位置上端于第2腰椎體左側(cè)起自十二指腸空腸曲下端至右髂窩續(xù)于盲腸近側(cè)2/5為空腸遠(yuǎn)側(cè)3/5為回腸

X線片上將小腸分為6組第1組為十二指腸第2、3組為空腸第4、5、6組為回腸（一）空腸和回腸的位置及小腸系膜第115頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸系膜（腸系膜）腸系膜根起自第2腰椎左側(cè)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長(zhǎng)約15cm腸系膜根將橫結(jié)腸及其系膜與升、降結(jié)腸的區(qū)域分為左、右腸系膜竇腸系膜為雙層腹膜，內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)等腸壁與雙層腹膜間形成系膜三角，有血管神經(jīng)進(jìn)入腸壁第116頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸系膜竇左腸系膜竇介于降結(jié)腸、腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左側(cè)半、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，向下通盆腔，炎癥蔓延右腸系膜竇位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜右側(cè)半之間，近乎封閉，滲出液易積聚第117頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三

空回腸的血管和淋巴結(jié)空回腸的動(dòng)脈空回腸動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)壁，約12~18條在腸系膜內(nèi)相鄰的動(dòng)脈分支互相吻合成動(dòng)脈弓弓的數(shù)目自近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)逐漸增多，至遠(yuǎn)側(cè)1/4段可達(dá)4級(jí)或5級(jí)弓末級(jí)動(dòng)脈弓發(fā)出直動(dòng)脈，進(jìn)入腸壁直動(dòng)脈間缺少吻合，手術(shù)時(shí)應(yīng)扇形切除，以保證腸壁血液供應(yīng)。第118頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三空回腸的靜脈、淋巴和神經(jīng)靜脈：空、回腸靜脈注入腸系膜上靜脈淋巴：腸系膜淋巴結(jié)→腸系膜上淋巴結(jié)→腹腔淋巴結(jié)→腸干→乳糜池神經(jīng)：交感神經(jīng)：來自脊髓第9～11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟大、小神經(jīng)，到腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布于腸壁。抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，使血管收縮副交感神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)和分泌感覺神經(jīng)：隨交感和副交感神經(jīng)走行第119頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三第120頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三第121頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）盲腸和闌尾第122頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三

盲腸：位于右髂窩內(nèi)，高位者可達(dá)肝下，低位者可入盆腔，為腹膜內(nèi)位器管，一般稍具活動(dòng)性，如活動(dòng)性顯著增大，稱移動(dòng)性盲腸?；啬c末端開口于盲腸，為回盲口，有上、下2片回盲瓣。

腸壁表面有3條結(jié)腸帶，下端會(huì)聚于闌尾根部。腸腔內(nèi)面后內(nèi)側(cè)壁上有闌尾口。1、盲腸第123頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、闌尾位置根部位置（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）尖端位置形態(tài)：蚯蚓狀長(zhǎng)度：約6～8cm與結(jié)腸帶關(guān)系及臨床意義闌尾系膜闌尾動(dòng)脈第124頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三闌尾根部的位置固定，其體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3的交點(diǎn)處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。急性闌尾炎時(shí)，此處可出現(xiàn)明顯的壓痛。三條結(jié)腸帶均集中到闌尾根部，在手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。（1）闌尾的位置位于右髂窩，附于盲腸后下端，為腹膜內(nèi)位器官。闌尾尖端位置不恒定，常見位置有回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位和盆位等。第125頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三①闌尾動(dòng)脈：起自回結(jié)腸動(dòng)脈，1條，行于闌尾系膜游離緣中，與周圍動(dòng)脈無吻合，血運(yùn)較差。②闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行→回結(jié)腸靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→門靜脈。（2）闌尾的血管第126頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈肝門靜脈肝門靜脈左、右支肝闌尾靜脈第127頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）結(jié)腸結(jié)腸的分部結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸左曲結(jié)腸右曲第128頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三升結(jié)腸：長(zhǎng)約10～12cm。在腹部右外側(cè)區(qū)內(nèi)，下續(xù)盲腸，上行到肝右葉下面左轉(zhuǎn)成結(jié)腸左曲，移行為橫結(jié)腸，屬腹膜外位器官。后面貼靠腹后壁。外側(cè)有右結(jié)腸旁溝，向上通肝腎隱窩，向下通右髂窩和盆腔，故升結(jié)腸病變可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。膈下間隙膿腫破潰可經(jīng)右結(jié)腸旁溝流入右髂窩和盆腔。內(nèi)側(cè)和前方為小腸系膜。升結(jié)腸第129頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三橫結(jié)腸：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回腸。結(jié)腸左曲高于右曲，有膈結(jié)腸韌帶與膈相連。降結(jié)腸：無系膜。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇、空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。向下通盆腔。乙狀結(jié)腸：自左髂嵴至第3骶椎。橫過髂血管、輸尿管前方。有系膜，活動(dòng)性大。易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸第130頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三來自腸系膜上動(dòng)脈的回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈的左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。結(jié)腸動(dòng)脈的分支在結(jié)腸邊緣吻合形成動(dòng)脈弓，稱邊緣動(dòng)脈，從邊緣動(dòng)脈發(fā)出終末動(dòng)脈到腸壁，終末動(dòng)脈分長(zhǎng)支和短支，相互間吻合較差，故在結(jié)腸手術(shù)分離腸脂垂時(shí)，不能牽拉過緊，以免把漿膜下的終末動(dòng)脈的分支切斷而影響腸管的供血。結(jié)腸的動(dòng)脈第131頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三邊緣動(dòng)脈示意圖第132頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸的靜脈結(jié)腸的靜脈與同名動(dòng)脈伴行。升結(jié)腸和橫結(jié)腸的靜脈匯入腸系膜上靜脈，然后注入門靜脈。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的靜脈匯入腸系膜下靜脈，經(jīng)脾靜脈回流到門靜脈。第133頁(yè)，講稿共149頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸壁上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)腸系膜上、下淋巴結(jié)分4級(jí)淋巴結(jié)結(jié)腸的淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜上淋