心理因素相關(guān)生理障礙課件

心理因素相關(guān)生理障礙心理因素相關(guān)生理障礙(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括三大部分： 1、進(jìn)食障礙 2、非器質(zhì)性睡眠障礙 3、非器質(zhì)性性功能障礙概念進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐概述進(jìn)食障礙(eatingdisorders）指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和／或生理功能紊亂的一組綜合征。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性厭食：描述

神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂?？捎虚g歇發(fā)作的暴飲暴食。多見(jiàn)于青少年女性，30歲以后發(fā)病者少見(jiàn)。神經(jīng)性厭食：臨床表現(xiàn)過(guò)分有意地限制飲食，體重下降體象障礙軀體癥狀皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪減少低蛋白血癥低血糖反應(yīng)常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂、女性閉經(jīng)、男性性欲減退或陽(yáng)瘦。如果發(fā)生于青春期前，可致青春期發(fā)育延緩，甚至停滯部分患者因衰竭感染可致死亡。神經(jīng)性厭食：診斷標(biāo)準(zhǔn)1、明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更底，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止；2、自己故意造成體重減輕，至少有下列1項(xiàng)：1）回避“致發(fā)胖的食物”；2）自我誘發(fā)引吐；3）自我引發(fā)排便；4）過(guò)度運(yùn)動(dòng)；5）服用厭食劑或利尿劑等；3、?？捎胁±硇缘呐屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且病人給自己制定了一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重；4、常有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L(zhǎng)激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，以及胰島素分泌異常；5、癥狀至少3個(gè)月；6、可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，（此時(shí)只診斷為神經(jīng)性厭食）；7、排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾病例如Crohn病或吸收不良綜合癥等）。神經(jīng)性厭食：治療心理治療認(rèn)知治療行為治療家庭治療軀體治療軀體支持治療：促進(jìn)食欲：餐前肌注胰島素可促進(jìn)食欲，但要防止低血糖反應(yīng)精神藥物治療：舒必利200mg~400mg／日，對(duì)單純厭食者效果較好；米帕明50mg~200mg／日。神經(jīng)癥性貪食：概念神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）是指發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和行為，一餐可攝入大量食物，食后以嘔吐、導(dǎo)瀉、利尿、禁食或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等方法來(lái)抵消體重增加的臨床綜合征。神經(jīng)癥性貪食：臨床表現(xiàn)發(fā)作性暴食是本癥的主要特征常伴有情緒改變抵消手段發(fā)作間期食欲多數(shù)正常，少數(shù)食欲下降多數(shù)患者能控制體重，體重正?；蚵栽黾?，不足l/4的患者體重下降。神經(jīng)癥性貪食：診斷標(biāo)準(zhǔn)1、存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢(shì)觀念，并且病人屈從于短時(shí)間內(nèi)攝入大量的食物的貪食發(fā)作；2、至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用：1）自我誘發(fā)嘔吐；2）濫用瀉藥；3）間歇禁食；4）使用厭食劑、甲狀腺素類(lèi)制劑或利尿劑。4、常有病理性的怕胖；5、常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；6、發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；7、排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。神經(jīng)癥性貪食：治療

治療的目標(biāo)在于營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)和正常進(jìn)食行為的重建，打破由于營(yíng)養(yǎng)不良引起的軀體和心理后遺影響，以及持續(xù)進(jìn)食障礙和不良行為模式的惡性循環(huán)。治療方案包括營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)、藥物治療和心理治療幾個(gè)方面。

神經(jīng)性嘔吐：概念概念：指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的精神障礙，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他明顯癥狀。嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)，無(wú)明顯器質(zhì)性病變。神經(jīng)性嘔吐：診斷標(biāo)準(zhǔn)1、自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；2、體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重的80%以上）；3、有害怕發(fā)胖或體重減輕的想法；4、這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月；5、軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐以及癔癥或神經(jīng)癥等非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠覺(jué)醒障礙睡眠行為障礙失眠癥：定義是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。睡眠每天需要多長(zhǎng)時(shí)間新生兒：２０（小時(shí)/天）嬰兒：１４～１５學(xué)前兒童：１２小學(xué)生：１０中學(xué)生：９大學(xué)生與成人：８老年人：６～７失眠的原因心理社會(huì)因素過(guò)度疲勞或緊張、敏感、急躁，對(duì)健康過(guò)度關(guān)心個(gè)人對(duì)失眠本身的心理壓力和不良自我暗示是導(dǎo)致失眠和使失眠長(zhǎng)久不愈的重要心理因素。環(huán)境與外在因素：異常的噪音、光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)；睡眠環(huán)境的改變，如病人新入院不習(xí)慣病房環(huán)境；睡眠規(guī)律改變，如值夜班、時(shí)差反應(yīng)等。這些都可影響入睡或使覺(jué)醒次數(shù)增多和早醒。疾病和藥物因素的影響：以抑郁為主的情緒問(wèn)題軀體性疾病所造成的疼痛、呼吸困難、哮喘、頻繁咳嗽等。入睡前服用中樞興奮性藥物或飲用興奮性飲料如咖啡、茶、酒或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物突然停藥失眠的表現(xiàn)入睡困難型：表現(xiàn)為上床后久久不能入睡。情緒興奮、緊張。焦慮、抑郁等都易造成入睡困難。臨床上多見(jiàn)于神經(jīng)癥患者或有重要生活事件者，如面臨考試時(shí)保持睡眠困難型：表現(xiàn)為夜間易醒，或醒后不能再入睡。從睡眠實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)失眠者一夜中的覺(jué)醒時(shí)間多達(dá)15％－20％，而睡眠正常者只占5％。另外，這類(lèi)失眠者S2淺睡眠期的比例較高，故醒后多感體力恢復(fù)不佳。臨床上多見(jiàn)于具有緊張個(gè)性心理特征的人。早醒型；表現(xiàn)為清晨覺(jué)醒過(guò)早，多于凌晨3－4點(diǎn)醒來(lái)，而且醒后不能再入睡，這種情況多見(jiàn)于抑郁癥患者。老年人也容易出現(xiàn)早醒。失眠癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；

(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿(mǎn)引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。【說(shuō)明】如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥：鑒別診斷一過(guò)性失眠應(yīng)激障礙：急性，適應(yīng)性，創(chuàng)傷后神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥等心境障礙：抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作精神分裂癥酒精藥物依賴(lài)器質(zhì)性精神障礙失眠癥：治療藥物治療養(yǎng)成良好的習(xí)慣心理治療調(diào)整認(rèn)識(shí)態(tài)度，減輕患者心理壓力，避免產(chǎn)生不良的自我暗示，減輕緊張、焦慮，促使其保持愉快的情緒。應(yīng)用安慰劑放松訓(xùn)練、行為療法或氣功生物反饋治療。嗜睡癥：定義

嗜睡癥（hypersomnia）是指白天睡眠過(guò)多，這種睡眠過(guò)多并非由于睡眠不足或者藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。

嗜睡癥：診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作；

(2)不存在睡眠時(shí)間不足；

(3)不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；

(4)無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)等）。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。嗜睡癥：治療藥物哌醋甲脂10mgbid米帕明25－50bid生活習(xí)慣：白天小睡睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙：描述定義指睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿(mǎn)狀況，病人對(duì)此有憂(yōu)慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙。睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙：診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)病人的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；

(2)病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙。睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙:治療藥物松果體激素催眠藥物節(jié)律訓(xùn)練睡眠行為障礙：睡行癥和夢(mèng)囈夜驚夢(mèng)魘睡行癥：描述指一種在睡眠過(guò)程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說(shuō)話(huà)，詢(xún)問(wèn)也不回答，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均不能回憶。多見(jiàn)于兒童少年。本癥沒(méi)有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別。睡行癥：癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然、目光呆滯，對(duì)別人的招呼或干涉行為相對(duì)缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當(dāng)困難；

(2)發(fā)作后自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺(jué)或躺在地上繼續(xù)睡覺(jué)；

(3)盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識(shí)和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來(lái)均完全遺忘?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】不明顯影響日常生活和社會(huì)功能【病程標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】

(1)排除器質(zhì)性疾病（如癡呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作鑒別；

(2)排除癔癥。

【說(shuō)明】睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。夢(mèng)囈夢(mèng)囈又稱(chēng)說(shuō)夢(mèng)話(huà)，即夢(mèng)中自言自語(yǔ)，所言?xún)?nèi)容大多與白天活動(dòng)有關(guān)，甚至可以與別人進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)，醒后絕大多數(shù)不能回憶。夢(mèng)囈出現(xiàn)在慢波睡眠期，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可并發(fā)于睡行癥中。夜驚指一種常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1～10分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)的體驗(yàn)完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。夜驚：診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái)，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，及出汗等），約持續(xù)1～10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段；(2)對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作(3)事后遺忘，即使能回憶，也極有限(4)排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作，也需排除熱性驚厥【說(shuō)明】睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷夢(mèng)魘：描述夢(mèng)魘又稱(chēng)睡眠焦慮發(fā)作，發(fā)生在快波睡眠時(shí)期，常與噩夢(mèng)有關(guān)，表現(xiàn)為在熟睡中突然出現(xiàn)緊張恐懼、呼吸急促、心率加快，常伴有窒息感。兒童、成人都會(huì)發(fā)生，多與疲勞過(guò)度。焦慮等不良心理刺激因素有關(guān)。表現(xiàn)為睡眠時(shí)有噩夢(mèng)、為強(qiáng)烈的夢(mèng)境體驗(yàn)所籠罩，情緒緊張、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。夢(mèng)境體驗(yàn)十分生動(dòng)，通常涉及到對(duì)生存、安全造成威脅的主題。醒后能馬上或在次晨詳述夢(mèng)境體驗(yàn)，可與他人充分交流?？砂l(fā)生于睡眠中的任何時(shí)間，包括午睡，通常發(fā)生于睡眠的后半段。夢(mèng)境內(nèi)容與白天的活動(dòng)、恐懼或所擔(dān)心的事情有一定聯(lián)系。夢(mèng)魘：臨床表現(xiàn)

睡眠時(shí)有噩夢(mèng)、為強(qiáng)烈的夢(mèng)境體驗(yàn)所籠罩，情緒緊張、心悸、出冷汗及輕度臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。夢(mèng)境體驗(yàn)十分生動(dòng)，通常涉及到對(duì)生存、安全造成威脅的主題。醒后能馬上或在次晨詳述夢(mèng)境體驗(yàn)，可與他人充分交流。可發(fā)生于睡眠中的任何時(shí)間，包括午睡，通常發(fā)生于睡眠的后半段。夢(mèng)境內(nèi)容與白天的活動(dòng)、恐懼或所擔(dān)心的事情有一定聯(lián)系。夢(mèng)魘：診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；(2)一旦從恐怖的夢(mèng)境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒；(3)病人感到非常痛苦。注意（非標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容）：必要時(shí)需排除心血管系統(tǒng)疾病、哮喘、消化系統(tǒng)疾病非器質(zhì)性性功能障礙臨床表現(xiàn)治療非器質(zhì)性性功能障礙：概述指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見(jiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】成年人不能進(jìn)行自己所希望的性活動(dòng)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)日常生活或社會(huì)功能有所影響?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其他精神障礙癥狀的一部分。

【說(shuō)明】可以同時(shí)存在一種以上的性功能障礙。性欲減退

性欲減退（sexualhypoactivity）指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)的降低甚至喪失，性活動(dòng)不易啟動(dòng)，對(duì)配偶或異性缺乏性的要求，性思考和性幻想缺乏。性欲缺失是本障礙的首要問(wèn)題，只要是性生活的接受能力障礙或初始性行為水平降低，性活動(dòng)不易啟動(dòng)，而非繼發(fā)癥狀，診斷即可成立。性欲減退或缺失：治療①多巴胺能藥物：反苯環(huán)丙胺（ranylcypromine）、育亨賓（yohimbine）、溴隱亭有增強(qiáng)性欲、維持勃起的作用；②激素類(lèi)：睪酮，以注射劑效果較好，用于女性可增強(qiáng)性欲，對(duì)血液睪酮水平正常的男性無(wú)效；促黃體化激素（LHRH）可增強(qiáng)性欲及勃起功能，對(duì)正常男性不能增加性欲。陽(yáng)萎

陽(yáng)萎（impotence）是指成年人不能產(chǎn)生或維持進(jìn)行滿(mǎn)意性交所需的陰莖勃起或雖能勃起但勃起不堅(jiān)挺或持續(xù)短暫以致不能插入陰道，盡管在手淫、睡夢(mèng)中或與其他性對(duì)象性交時(shí)可能勃起。陽(yáng)萎分原發(fā)性和繼發(fā)性，從未完成性交的陽(yáng)萎為原發(fā)性的陽(yáng)萎，既往有正常性生活而出現(xiàn)勃起障礙者為繼發(fā)性陽(yáng)萎。性發(fā)育不充分或年齡過(guò)大都可能出現(xiàn)陰莖不能有效勃起，因此，CCMD-3的診斷范圍是20～65歲。另一方面，在任何男子的一生中都可能出現(xiàn)短暫或偶爾不能勃起的現(xiàn)象，持續(xù)3個(gè)月以下不能作此診斷，同時(shí)要排除其他器質(zhì)性原因。陽(yáng)痿：診斷標(biāo)準(zhǔn)

指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿(mǎn)意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時(shí)陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道。但在手淫時(shí)，睡夢(mèng)中，早晨醒來(lái)時(shí)可以勃起

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

(1)男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽(yáng)痿），至少有下列1項(xiàng)：

①在作愛(ài)初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時(shí)或射精前，勃起消失或減退；

②能部分勃起，但不充分，不足以性交；

③不產(chǎn)生陰莖的膨脹；

④從未有過(guò)性交所需的充分勃起；

⑤僅在沒(méi)有考慮性交時(shí)，產(chǎn)生過(guò)勃起。陽(yáng)萎

1998年以來(lái)，萬(wàn)艾可（viagra）已成為治療陽(yáng)萎的重要藥物，可增加陰莖充血達(dá)到充分的勃起。萬(wàn)艾可只在有性刺激、性興奮時(shí)增加陰莖的勃起，對(duì)于輕到中度的心因性勃起障礙效果較好，對(duì)某些器質(zhì)性的勃起障礙也有一定的療效。需要指出的是，萬(wàn)艾可并不能增加性欲，更不能解決夫妻關(guān)系不良。另外，注射育亨賓、體外負(fù)壓療法、陰莖海綿體注射等也有一定的療效。冷陰指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿(mǎn)意的性交所需要的性交時(shí)生殖器的適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

(1)女性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)性交時(shí)生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤(rùn)差和陰唇缺乏適當(dāng)?shù)呐蛎?，至少有下?項(xiàng)：

①在作愛(ài)初期（陰道性交前）有陰道濕潤(rùn)，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進(jìn)入；

②在所有性交場(chǎng)合，都沒(méi)有陰道濕潤(rùn)；

③某些情況下可產(chǎn)生正常的陰道濕潤(rùn)（如和某個(gè)性伙伴、或手淫過(guò)程中，或并不打算進(jìn)行陰道性交時(shí)）。。性樂(lè)高潮障礙指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂(lè)高潮的體驗(yàn)，女性較常見(jiàn)，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(2)從未體驗(yàn)到性樂(lè)高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對(duì)正常，然后發(fā)生性樂(lè)高潮障礙（繼發(fā)性），可進(jìn)一步分為

①普遍性性樂(lè)高潮障礙，發(fā)生于所有的性活動(dòng)中和任何性伙伴在一起時(shí)；

②男性的境遇性性樂(lè)高潮障礙，至少有下列1項(xiàng)：性樂(lè)高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時(shí)從無(wú)性樂(lè)高潮；與性伙伴在一起時(shí)出現(xiàn)性樂(lè)高潮，但不是陰莖在進(jìn)入或保持在陰道內(nèi)的時(shí)候；

③女性在某些情況下可有性樂(lè)高潮，但明顯減少。早泄

早泄（prematureejaculation）指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過(guò)早、在陰莖進(jìn)入陰道之前、正當(dāng)進(jìn)入陰道時(shí)或進(jìn)入不久或陰莖尚未充分勃起即發(fā)生射精，以致使性交雙方都不能得到性快感或滿(mǎn)足。如果性沖動(dòng)過(guò)分強(qiáng)烈，或?qū)π越黄诖^(guò)久，或性交對(duì)象選擇不當(dāng)，或性交沒(méi)有安靜舒適的場(chǎng)所，或性交時(shí)缺乏安全感而極度緊張者可能發(fā)生提前射精。早泄一般均由于心理原因所致。幾乎每一個(gè)男性都曾有過(guò)早泄經(jīng)歷，偶爾在一些特定場(chǎng)合出現(xiàn)者屬正?，F(xiàn)象。因此只有持續(xù)3個(gè)月以上的射精過(guò)早并排除器質(zhì)性原因方可診斷。早泄：治療

性交過(guò)程中，在出現(xiàn)性高潮傾向時(shí)停止抽動(dòng)，待陰莖回軟后再行抽動(dòng)，如此反復(fù)進(jìn)行，以學(xué)習(xí)控制射精能力。也可在性交過(guò)程中，男方出現(xiàn)性高潮傾向時(shí)即行退出，待高潮傾向消退后，再度進(jìn)入陰道。如是反復(fù)數(shù)次，訓(xùn)練控制射精能力。氯米帕明、氟西汀、阿米替林等藥物有延緩射精作用。陰道痙攣陰道痙攣（vaginismus）指性交時(shí)除陰道口外1/3部位的肌肉非自主性痙攣或收縮，使陰莖不能插入或引起陰道疼痛。性喚起多無(wú)困難，陰道潤(rùn)滑作用正常，性高潮反應(yīng)正常?；颊卟o(wú)性欲低下，常因不能性交而苦惱?？砂l(fā)生于任何年齡有性活動(dòng)的婦女，一般人群中陰道痙攣發(fā)生率不詳，通常都是由于心理原因所致。陰道痙攣：治療

①逐漸擴(kuò)張法（系統(tǒng)脫敏法）：學(xué)習(xí)身心松弛動(dòng)作。在此狀況下，嘗試用自己的小指或小號(hào)擴(kuò)張器緩慢插人陰道，作深呼吸，并主動(dòng)收縮陰道肌肉，以減少不舒服的感覺(jué)。②陰道收縮訓(xùn)練：增強(qiáng)陰道周?chē)鷲u骨尾骨肌群的彈力和收縮力，減少痙攣的發(fā)生。同時(shí)，使陰