危重患者安全轉(zhuǎn)運課件

危重患者安全轉(zhuǎn)運此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問危重病患者的定義

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰

竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療的患者。

休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷急腹癥

急性上消化道出血心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘咯血急性中毒中暑淹溺與觸電常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等危重病患者包括：

生命體征不穩(wěn)定

抽搐、躁動

氣管內(nèi)插管

使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變

帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管

靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器轉(zhuǎn)運

病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在轉(zhuǎn)運風(fēng)險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。

有文獻(xiàn)報道：高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。禁止轉(zhuǎn)運

心跳、呼吸停止進(jìn)行心肺復(fù)蘇者

急性心包填塞可能引起心臟驟停者

腹部閉合傷致血壓下降劇烈者

呼吸道梗阻可能呼吸停止者

有緊急插管指征，但未插管

血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未插管轉(zhuǎn)運的目的

診斷性檢查：危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等轉(zhuǎn)運的危險因素患者的病情因素醫(yī)護(hù)人員因素設(shè)備因素與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他：出血、高熱等與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠與醫(yī)護(hù)相關(guān)的危險事件

轉(zhuǎn)運陪送人員組成不合理：

由不具備足夠知識的年輕護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、實習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)生變化、危險發(fā)生時，不能及時準(zhǔn)確做出判斷和處理。

轉(zhuǎn)運流程不暢，轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足，相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足：

造成轉(zhuǎn)運時間延長，病情變化而無法實施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。轉(zhuǎn)運的要求轉(zhuǎn)運前正確評估病情轉(zhuǎn)運人員的要求轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運到目的地的護(hù)理轉(zhuǎn)運前正確評估病情由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性。評估內(nèi)容：

生命體征

呼吸道管理

用藥情況

途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。轉(zhuǎn)運前正確評估病情

如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運人員的要求

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)有較強的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理1.出科前由護(hù)士測量生命體征并填寫轉(zhuǎn)運交接單，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。2.轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。3.檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。4.轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。

轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理

5.妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。輸液時最好使用留置針。6.便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧

氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。7.根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。8.護(hù)士轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理。轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護(hù)理

轉(zhuǎn)運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運體位，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運中避免劇烈震蕩，保持頭部在后，上下坡時保持頭高位。

注意觀察患者生命體征變化，異常時及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助.做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等。轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者的病情變化

轉(zhuǎn)運中護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，隨時嚴(yán)密觀察患者的意識瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。如:

顱腦損失昏迷患者，途中重點觀察瞳孔的變化，及對光反射，同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。

外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況。

內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生重點觀察患者皮膚濕度，神志狀況等。轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護(hù)理2.保持呼吸道通暢

轉(zhuǎn)運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時，將頭偏一側(cè)，隨時清除呼吸道分泌物。如：中毒、顱內(nèi)高壓的患者防止嘔吐物引起窒息，顱腦損傷及胸部外傷患者松開頸部和胸部衣扣，清除咽喉部的異物、血塊，舌后墜者采用通氣導(dǎo)管，呼吸困難予以氧氣吸入。轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護(hù)理

3.保持各種管道的通暢

患者轉(zhuǎn)運是一個連續(xù)性的救治過程，要對患者病情連續(xù)不斷地監(jiān)測及有效的治療。

保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理。尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應(yīng)防止搬動過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足。保證各引流管通暢，妥善固定，安全放置，管道長短適宜，防止因患者煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞，必要時可采用約束帶交叉固定。氣管插管的患者應(yīng)保證足夠的氧氣，用簡易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。轉(zhuǎn)運病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染

護(hù)理管道

轉(zhuǎn)運前

轉(zhuǎn)運中

轉(zhuǎn)運后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開水20-30ml封管后夾閉

夾閉

夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉

夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉

打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉

打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉

夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護(hù)理4.保暖和安全

轉(zhuǎn)運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動患者除護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。

此外，搬運患者時醫(yī)護(hù)人員注意動作輕穏，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞門、墻等物，確?；颊甙踩?、舒適。轉(zhuǎn)運中的病情觀察及護(hù)理

5.做好心理護(hù)理

心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運中起著重要作用，患者受傷或生病后往

往會產(chǎn)生恐懼、緊張、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)及時予以心理安慰和指導(dǎo)。

對意識清醒，不能說話的患者，護(hù)士可用手勢、眼神、寫字等方式與患者交談，了解患者的病情和需要。盡量滿足其合理要求。轉(zhuǎn)運到目的地的護(hù)理

到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計的轉(zhuǎn)運記錄單，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結(jié)果、輸入藥