全科醫(yī)學(xué)概論9-課件

全科醫(yī)學(xué)概論

TheDoctorSirSamuelLuckFildes1891WhatisMedicine?什么是醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)

研究人類生命過程以及防治疾病的科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇（辭海19791989，1999版）Medicine

istheartandscienceconcernedwiththemaintenanceofhealthandtheprevention,alleviationorcureofdisease-Encyclopedia

Britannica醫(yī)學(xué)是有關(guān)維護(hù)健康以及預(yù)防，減輕或治愈疾病的技藝和科學(xué)-大英百科全書

醫(yī)學(xué)的屬性-科學(xué)性，人文性，藝術(shù)性

Medicineisthemosthumaneofsciences,themostempiricofarts,andthemostscientificofhumanities

-EdmundPellegrino（醫(yī)學(xué)是最人性化的科學(xué)，是最實(shí)用的藝術(shù)，也是最科學(xué)的人文學(xué)科）

醫(yī)學(xué)的屬性-不確定性和概率性Medicineisascienceofuncertaintyandanartofprobability

-SirWilliamOsler.

（醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和概率性的手藝）Youcannotsteptwiceintothesameriver.-Heraclitus醫(yī)學(xué)的本質(zhì)決定其不能用簡(jiǎn)單劃一的程式來處理人類復(fù)雜的健康問題。

醫(yī)學(xué)的本質(zhì):治療還是照料

CureorCare

?Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways有時(shí)能治愈,往往去幫助,總是去安慰(AdirondackCottageSanatorium,SaranacLake,NewYork)

特羅多

Edward

Trudeau(1848-1915)一.全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史

DevelopmentofFamilyMedicine二.全科醫(yī)學(xué)的基本概念

BasicConceptsofFamilyMedicine三.全科醫(yī)學(xué)的教育

EducationandTrainingofFamilyMedicine四.建立全科醫(yī)生制度EstablishmentofGeneralPracticeSystem一全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

OriginandDevelopmentofFamilyMedicine醫(yī)字的演變醫(yī)毉

《廣雅》云：“醫(yī)，巫也。”“醫(yī)即巫也，巫與醫(yī)皆所以除疾，故醫(yī)字或從巫作毉?！?/p>

早期醫(yī)學(xué)：醫(yī)巫不分希波克拉底

Hippocrates(460-377B.C)

蓋倫Galen(129-201AD)阿維森納

(980-1037)Avicenna,AbuAliAl-HusainbenAbdalahIbnsina（伊本.西那）張仲景

華佗李時(shí)珍中國醫(yī)學(xué)十九世紀(jì)前的歐洲醫(yī)學(xué)EuropeanMedicinebefore19thCentury醫(yī)生Physician：少數(shù)，社會(huì)精英，在城市為富人服務(wù)，不做外科“治療師”

Healerortherapist：多數(shù)，為城鄉(xiāng)普通人服務(wù)匠人Craftsman：放血、正骨、外科手術(shù)

十九世紀(jì)前的西方醫(yī)學(xué)

截肢

amputation十九世紀(jì)前的西方醫(yī)學(xué)

中世紀(jì)以來歐洲的外科醫(yī)生一直理發(fā)匠兼任-理發(fā)匠外科醫(yī)生Barber-surgeon

1735年法國設(shè)立皇家外科學(xué)院，外科醫(yī)生才與理發(fā)匠脫鉤，1778年開始外科的正規(guī)培訓(xùn)，外科醫(yī)生的地位才與內(nèi)科醫(yī)生相當(dāng)通科醫(yī)生的年代

18世紀(jì)中期期北美由于社會(huì)階層的藩籬的打破，醫(yī)療需求的增加，出現(xiàn)通科醫(yī)療generalpractice19世紀(jì)初歐洲大陸出現(xiàn)同樣的變化：RoyalCollegeofSurgeon,SocietyofApothecaries

Physicians+M.R.C.S+L.S.A+midwifery柳葉刀雜志（Lancet)命名為通科醫(yī)生Generalpractitioner.Generalpractitioner-FamilydoctorVisitingFamilyDoctorNormanRockwell(1894-1978)醫(yī)學(xué)的?？苹?910年AbrahamFlexner

關(guān)于北美醫(yī)學(xué)教育的報(bào)告

Incompetentphysiciansaremanufacturedbywholesaleinthiscountry–NewYorkTimeJanuary1219101910-1930年Flexner的改革鋪平醫(yī)學(xué)專業(yè)化之路

specializationandspecialism醫(yī)學(xué)?？苹陌l(fā)展醫(yī)學(xué)?？苹膭?dòng)力;醫(yī)療服務(wù)的需求科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步?？漆t(yī)生地位的提高1960年代醫(yī)學(xué)學(xué)科精細(xì)分化達(dá)到頂峰外科學(xué)的分化年齡：小兒外科學(xué)，老年外科學(xué)部位：心胸外科學(xué)，腹部外科學(xué)，頭頸外科學(xué)，盆腔外科學(xué)系統(tǒng)：神經(jīng)外科學(xué)，血管外科學(xué)，淋巴外科學(xué),泌尿外科學(xué)，骨科學(xué)器官：肝膽胰外科病因、病理：腫瘤外科學(xué)，創(chuàng)傷外科學(xué)治療目的：整形外科學(xué)，移植外科學(xué)治療手段：顯微外科學(xué)，微創(chuàng)外科學(xué)，腹腔鏡外科學(xué)醫(yī)學(xué)專科化的發(fā)展促進(jìn)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展極大提高了?？漆t(yī)療技術(shù)的水平推動(dòng)醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)科學(xué)的結(jié)合,醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的結(jié)合

醫(yī)學(xué)更多強(qiáng)調(diào)科學(xué)的基礎(chǔ),實(shí)驗(yàn)的依據(jù)及科學(xué)的臨床思維,從整體上完成了從思辯醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)醫(yī)學(xué)的過渡全科/家庭醫(yī)療的復(fù)興和升華

醫(yī)學(xué)專業(yè)的精細(xì)分化，和?？浦髁x的影響,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過分強(qiáng)調(diào)?？朴?xùn)練，將疾病和病人分割,病人機(jī)體的局部和整體分割,病人的生理和心理的分割,生物學(xué)因素和社會(huì)學(xué)因素的分割,病人和環(huán)境的分割，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的非人性化,沒有一個(gè)?？频尼t(yī)生對(duì)病人整體的健康負(fù)責(zé)。病人的整體利益，心理情緒，人格尊嚴(yán)得不到應(yīng)有的關(guān)注和尊重，由于醫(yī)學(xué)的非人性化Inhumanization,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平的下降和醫(yī)患關(guān)系的惡化醫(yī)學(xué)的科學(xué)化和非人性化在現(xiàn)代化醫(yī)院中過分依賴高科技診療設(shè)備，缺乏病人和醫(yī)生之間的接觸和溝通，導(dǎo)致醫(yī)生病人的關(guān)系疏遠(yuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量的下降和醫(yī)患關(guān)系的惡化（QiuFazu，HeC）全科/家庭醫(yī)療的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)的科學(xué)化和?？苹瘺_擊了醫(yī)學(xué)的人性化，針對(duì)高度?？苹谋撞?人們呼喚新型的醫(yī)療服務(wù)模式和通科醫(yī)生的回歸1969年成立美國醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)1971年美國通科醫(yī)師協(xié)會(huì)AAGP改為美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)AmericanAcademyofFamilyPhysicianAAFP1972年世界全科醫(yī)學(xué)組織WorldOrganizationofNationalCollegesandAcademiesofGeneralPractice/FamilyMedicine(WONCA)正式成立西方通科、專科和全科的發(fā)展消長Terminology

全科醫(yī)學(xué)（家庭醫(yī)學(xué)）

General/FamilyMedicine全科醫(yī)療(家庭醫(yī)療）

General/FamilyPractice全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）

Generalpractitioner(GP)FamilyPhysician(Doctor)全科/家庭醫(yī)療的產(chǎn)生

北美將Generalpractice稱為家庭醫(yī)學(xué)Familypractice,強(qiáng)調(diào)了“家庭”的概念在專業(yè)訓(xùn)練上有別于通科醫(yī)療在新興學(xué)科的標(biāo)志上有別于舊學(xué)科學(xué)科內(nèi)涵上突出家庭與健康的關(guān)系全科/家庭醫(yī)學(xué)General/FamilyMedicine作為一門新型的學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生全科醫(yī)學(xué)不同于通科醫(yī)學(xué)（1）用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新成果來解釋病人的局部和全身的變化，要從生物、心理和社會(huì)因素之間的關(guān)系來了解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，全科醫(yī)學(xué)所賴以的方法學(xué)不再是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的思辯整體論，而是完全建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的整體論。全科醫(yī)學(xué)不同于通科醫(yī)學(xué)（2）全科醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)方法和資格考試制度，同時(shí)還需要通過繼續(xù)教育的手段不斷的知識(shí)更新，以跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐。全科醫(yī)學(xué)不同于通科醫(yī)學(xué)（3）與歷史上的通科醫(yī)療不同，今天的全科醫(yī)療是在一個(gè)完善的醫(yī)療保健體系中，和各種高度發(fā)展的?？撇⒋?，全科醫(yī)生應(yīng)能夠與專科醫(yī)生取長補(bǔ)短，協(xié)調(diào)合作共同為病人提供一流服務(wù)。Break

二全科醫(yī)學(xué)基本概念

BasicConceptsofFamilyMedicineGeneral/FamilyMedicine

全科醫(yī)學(xué)FamilyMedicine

isthemedicalspecialtywhichprovidescontinuingandcomprehensivehealthcarefortheindividualandthefamily.Thescopeoffamilypracticeencompassesallages,bothsexes,eachorgansystemandeverydiseaseentity.

(AmericanAcademyofFamilyPhysician)全科醫(yī)學(xué)是為個(gè)人和家庭提供持續(xù)和全面保健服務(wù)的醫(yī)學(xué)專科。對(duì)全科醫(yī)療來說不管年齡大小，不分男性女性，不論器官系統(tǒng)和疾病種類都在本學(xué)科服務(wù)的范疇之內(nèi)。-美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)

General/FamilyMedicine是整合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是對(duì)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專科。全科醫(yī)學(xué)研究對(duì)象包括個(gè)人（不分性別、年齡）、家庭和社區(qū)，病人和健康人，就醫(yī)者和未就醫(yī)者。全科醫(yī)療Generalpractice是一種新型的基層醫(yī)療模式，但不等于“社區(qū)保健”“群防群治”，兼顧個(gè)體和群體不以病人的年齡、性別或器官、系統(tǒng)以及所采用的技術(shù)、方法特征而分科以健康為目的、以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)

全科醫(yī)學(xué)-全人醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)并非所有臨床學(xué)科的綜合或者混合，全科醫(yī)生也絕非?？窗俨〉娜f能醫(yī)生或萬金油醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是全人醫(yī)學(xué)（Wholepersonmedicine）是有關(guān)全人照料的醫(yī)學(xué)學(xué)科（a

medicalspecialtyofwholepersoncare）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService治療Curativeservice預(yù)防Prevention保健Healthpromotion

康復(fù)Rehabilitation健康教育Healtheducation計(jì)劃生育Familyplan全科醫(yī)療的特征人格化、個(gè)體化的服務(wù)Personalizedcareorwhole-personcare重視人勝過重視病“移情”

empathy從病人的角度看問題了解病人生活、工作、社會(huì)背景和個(gè)性特點(diǎn)，提供個(gè)體化的照顧生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待其疾患（Empathy移情,同理心）尊重病人的自主性和公正權(quán)利用系統(tǒng)論的理論解決病人的疾患（同理心是指在人際交往過程中，能夠體會(huì)他人的情緒和想法，理解他人的立場(chǎng)和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡(jiǎn)單地說，同理心即站在對(duì)方立場(chǎng)思考的一種方式。）以病人為中心模式傳統(tǒng)模式全科醫(yī)療的特征綜合性服務(wù)Comprehensivecare服務(wù)對(duì)象：不分性別、年齡和疾病類型服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)服務(wù)層面：生理、心理、社會(huì)文化服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭和社區(qū)包括社區(qū)中所有的家庭和個(gè)人全科醫(yī)療的特征持續(xù)性服務(wù)

Continuityofcare人生各個(gè)階段：從圍產(chǎn)期保健到臨終關(guān)懷從健康到疾病發(fā)展的各個(gè)階段新、舊、急、慢性各種健康問題健康責(zé)任的連續(xù)性全科醫(yī)療的特征協(xié)調(diào)性服務(wù)coordinatedcare醫(yī)療保健網(wǎng)中的樞紐作用，利用各種資源，協(xié)調(diào)對(duì)病人的處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的信息社區(qū)各類保健人員的信息家庭和社區(qū)支持服務(wù)的信息全科醫(yī)療的特征可及性服務(wù)accessiblecare及時(shí)、可靠、便利的基本醫(yī)療服務(wù)固定的醫(yī)療關(guān)系，有效的預(yù)約系統(tǒng)，夜間、節(jié)假日的服務(wù)地理位置接近，病情熟悉，心理上親密經(jīng)濟(jì)上的可接受性全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的比較全科醫(yī)療?？漆t(yī)療未分化的疾病已分化明確的疾病全過程的醫(yī)學(xué)照顧某一階段的治療需關(guān)注預(yù)防工作不涉及預(yù)防工作較多身心疾患較少身心疾患全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療疾病可由未分化向分化發(fā)展，全過程醫(yī)療照顧也包括?？漆t(yī)療階段；全科醫(yī)師應(yīng)該向?qū)？漆t(yī)師學(xué)習(xí)。專科醫(yī)師也應(yīng)該向全科醫(yī)師學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸才能正確評(píng)價(jià)治療效果全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療全科醫(yī)療是專科醫(yī)療的前奏和后續(xù)，?？漆t(yī)療是醫(yī)療全過程的中堅(jiān)，兩者密不可分；?？婆c全科是相對(duì)的，不是對(duì)立的。全科醫(yī)師應(yīng)學(xué)習(xí)專科醫(yī)療知識(shí)?？漆t(yī)師應(yīng)接受全科醫(yī)學(xué)教育三全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)EducationandTrainingofFamilyPhysicians全科醫(yī)生所需的能力

處理常見疾病和疾患的能力處理個(gè)人問題方面的能力處理家庭問題方面的能力處理社區(qū)工作方面的能力處理社會(huì)與倫理問題方面的能力全科醫(yī)生和專科醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)比較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育英國醫(yī)學(xué)教育高中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)學(xué)士研究生實(shí)習(xí)基本?？朴?xùn)練高級(jí)?？朴?xùn)練主治醫(yī)生UCAS*A-levelinterview5-6yGMCMBBS1y3-5yGMCMRCPMRCSMPhilPhDFRCPFRCSconsultant3-5yGMC

JHOSHO繼續(xù)教育*UniversitiesandCollegesAdmissionsService

**GeneralMedicalcouncil現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育美國醫(yī)學(xué)教育高中大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生實(shí)習(xí)住院醫(yī)師培訓(xùn)專科醫(yī)師bachelorGPA+MCATinterview學(xué)術(shù)研究IIIIIIUSMLEMD1y3-7y繼續(xù)教育4y4yBoardexamspecialist*GradePointAverage平均績點(diǎn)

53發(fā)達(dá)國家培養(yǎng)全科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)

確立了醫(yī)學(xué)教育由本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段組成，并建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度；全科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)二級(jí)學(xué)科納入醫(yī)學(xué)教育體系嚴(yán)格規(guī)定全科醫(yī)學(xué)的學(xué)制、資格認(rèn)證與再認(rèn)證；繼續(xù)教育與全科醫(yī)師的再注冊(cè)相關(guān)聯(lián)；全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三統(tǒng)一：統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一考試內(nèi)容、統(tǒng)一證書頒發(fā)；由學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，資格考試，執(zhí)業(yè)認(rèn)證全科醫(yī)學(xué)教育在中國1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立第一個(gè)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1992年浙江醫(yī)科大學(xué)金華分校招收第一屆全科醫(yī)學(xué)大專班（江山定向）1999年12月衛(wèi)生部召開首屆全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，出臺(tái)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》浙江省全科醫(yī)學(xué)教育1999年成立浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心教育培訓(xùn)項(xiàng)目;本科生全科醫(yī)學(xué)教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(since2000)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四建立全科醫(yī)生制度EstablishmentofGeneralPracticeSystem全科醫(yī)學(xué)在中國1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立第一個(gè)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心1992年浙江醫(yī)科大學(xué)金華分校招收第一屆全科醫(yī)學(xué)大專班（江山定向）1997年2月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》：發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生1999年12月衛(wèi)生部召開首屆全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，出臺(tái)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》全科醫(yī)學(xué)在中國2000年1月衛(wèi)生部《發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》2006年2月《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》及8個(gè)配套文件：“城市社區(qū)全科醫(yī)生”2009年4月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見》：盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生2011年2月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》：出臺(tái)建立全科醫(yī)生制度的文件

全科醫(yī)生制度2011年6月22日國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,決定建立全科醫(yī)生制度2011年7月1日《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見

國發(fā)〔2011〕23號(hào)》全文約6000字，八部分，23條國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見