北京市醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)流程

就醫(yī)

報(bào)銷(xiāo)

目錄第一部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇第二部分：就醫(yī)方式

一、門(mén)診就醫(yī)二、住院就醫(yī)三、特殊就醫(yī)方式四、就醫(yī)注意事項(xiàng)第三部分：報(bào)銷(xiāo)依據(jù)、途徑第四部分：?jiǎn)挝粓?bào)銷(xiāo)須知第一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1840家綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：622家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：79家專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：150家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：790家對(duì)內(nèi)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：199家西城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：104家綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：19家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：4家專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：53家對(duì)內(nèi)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：22家參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇四家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限級(jí)別。基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。沒(méi)有特殊情況，參保人員所選定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不能變更。參保人員可以直接到本市的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院就診參保人員可以直接到本市的“A類(lèi)”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“A類(lèi)”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（19家）：

北大醫(yī)院人民醫(yī)院積水潭醫(yī)院友誼醫(yī)院宣武醫(yī)院北醫(yī)三院石景山醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院朝陽(yáng)醫(yī)院健宮醫(yī)院廣安門(mén)中醫(yī)良鄉(xiāng)醫(yī)院中日友好首鋼醫(yī)院大興區(qū)人民北京中醫(yī)天壇醫(yī)院同仁醫(yī)院世紀(jì)壇醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)院包括：口腔科、眼科、骨科、傳染病、精神病、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、結(jié)核、糖尿病、哮喘病、癲癇腦病、腦血管病、股骨頭、皮膚性病、急救中心、按摩醫(yī)院、骨髓炎醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院。退休易地安置人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉亦l(xiāng)級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在職長(zhǎng)期派駐外地人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；這兩種人員還可同時(shí)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院；本市的定點(diǎn)中醫(yī)和專(zhuān)科醫(yī)院是參保人（易地安置和長(zhǎng)期派外人員）可直接就診的醫(yī)院；外地的定點(diǎn)中醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院不是易地安置和長(zhǎng)期派外人員可直接就診的醫(yī)院?！侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申請(qǐng)審批單》

*為必填項(xiàng)第二部分就醫(yī)方式一、門(mén)診就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用的支付比例大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

（其中不含診療費(fèi)及退休人員的補(bǔ)充）參保人員類(lèi)別起付標(biāo)準(zhǔn)大額支付補(bǔ)充支付個(gè)人自付在職職工180070%30%在職職工（社區(qū)）180090%10%退休人員70歲以下130070%15%15%70歲以下（社區(qū)）130080%10%10%70周歲以上130080%10%10%

參保人員就醫(yī)必須持有：

社會(huì)保障卡《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》病歷手冊(cè)：北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》已實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需申報(bào)

補(bǔ)繳之后再申報(bào)門(mén)診診療費(fèi)限額報(bào)銷(xiāo)2元。社會(huì)保障卡啟用后，盡量在已啟動(dòng)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，已避免手工報(bào)銷(xiāo)的不便。（西城區(qū)、石景山區(qū)已全部啟動(dòng)，其他區(qū)縣陸續(xù)啟動(dòng)。）參保人員因住院費(fèi)用結(jié)算或手工報(bào)銷(xiāo)需留存《手冊(cè)》，由留存《手冊(cè)》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員臨時(shí)就醫(yī)證明》作為就醫(yī)憑證；《臨時(shí)就醫(yī)證明》有效期醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)3個(gè)工作日，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不超過(guò)10個(gè)工作日；參保人需持《臨時(shí)就醫(yī)證明》和《居民身份證》就醫(yī)方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員門(mén)診就醫(yī)需使用“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方”，或標(biāo)有“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方”字樣的機(jī)打處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在處方上逐藥劃價(jià)或提供收費(fèi)清單，寫(xiě)明病情及診斷。門(mén)診開(kāi)藥量急診不得超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)

七日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量；參保人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病此10種慢性病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的，可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量；因行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床的可由家屬代開(kāi)藥，連續(xù)開(kāi)藥不超過(guò)三次，三個(gè)月后，參保人員應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診。單張收據(jù)的檢查或治療費(fèi)用合計(jì)大于或等于200元的項(xiàng)目，需附費(fèi)用明細(xì)（口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院所有項(xiàng)目均需附費(fèi)用明細(xì)）

門(mén)診就醫(yī)后可在就診的定點(diǎn)醫(yī)院取藥，也可持醫(yī)院加蓋“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方專(zhuān)用章”的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

（定點(diǎn)零售藥店西城有11家，全市99家）西城區(qū)十一家定點(diǎn)藥店北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司白塔寺藥店北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司復(fù)興門(mén)金象

大藥房北京市西城醫(yī)藥總公司和平門(mén)金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西單金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西直門(mén)內(nèi)金象大藥房北京市宣內(nèi)藥品有限責(zé)任真武廟金象大藥房北京同仁堂長(zhǎng)安街藥店北京同仁堂連鎖藥店有限責(zé)任公司黃寺藥店北京德威治大藥房有限責(zé)任公司第三分店北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司西四北金象大藥房北京功德林金象大藥房有限責(zé)任公司二、住院就醫(yī)在職職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：

三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院基金支付個(gè)人支付基金支付個(gè)人支付基金支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬(wàn)元85%15%87%13%90%10%３萬(wàn)以上至４萬(wàn)元90%10%92%8%95%5%4萬(wàn)元以上至最高支付限額95%5%97%3%97%3%統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院基金支付補(bǔ)充支付個(gè)人支付基金支付補(bǔ)充支付個(gè)人支付基金支付補(bǔ)充支付個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)－３萬(wàn)元91%4.5%4.5%92.2%3.9%3.9%94%3%3%３萬(wàn)以上至４萬(wàn)元94%3%3%95.2%2.4%2.4%97%1.5%1.5%4萬(wàn)元以上至最高支付限額97%1.5%1.5%98.2%0.9%0.9%98.2%0.9%0.9%退休人員住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：

統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元參保人員住院費(fèi)用大額互助金支付比例：

大額互助資金支付范圍內(nèi)金額人員類(lèi)別大額支付補(bǔ)充支付個(gè)人自付在職85%15%退休80%10%10%住院大額互助金最高支付限額為20萬(wàn)元參保人員因疾病需住院治療的，應(yīng)持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》辦理住院手續(xù)；醫(yī)院在確認(rèn)患者所在單位及參保人員足額繳費(fèi)的情況下，為參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用采取記賬式的報(bào)銷(xiāo)方式。住院治療時(shí)，醫(yī)院收取參保人員部分押金（包括個(gè)人支付的自費(fèi)、自負(fù)的費(fèi)用），押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。出院時(shí)，參保人員與醫(yī)院直接結(jié)算屬個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的自費(fèi)及自付金額，醫(yī)院為參保人員出據(jù)個(gè)人自費(fèi)、自負(fù)金額的收據(jù)及清單，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。住院結(jié)算期的設(shè)定參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，視為一次住院。

出院帶藥量的規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員出院開(kāi)藥時(shí)，原則上不得超過(guò)7日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)2周量。住院的起付線(xiàn)減半的情況有：住家庭病床；住以下九家中醫(yī)院的針灸科：1、北京中醫(yī)醫(yī)院；2、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)中醫(yī)院；3、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)中醫(yī)院；4、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院；5、中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院；6、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院；7、北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；8、延慶縣中醫(yī)醫(yī)院；9、平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的參保人員；精神病長(zhǎng)期住院。

如果住院期間因病情需要到外院檢查、治療時(shí)，無(wú)論是本人交現(xiàn)金或是醫(yī)院支票結(jié)賬，費(fèi)用均由醫(yī)院結(jié)算在本次住院費(fèi)用中，不應(yīng)由單位申報(bào)，醫(yī)保中心也不再接收和審核此部分費(fèi)用。（其醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷(xiāo)，出院時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算）需要注意的問(wèn)題：三、特殊就醫(yī)方式特殊就醫(yī)方式包括：七日留觀特殊病就醫(yī)計(jì)劃生育特殊管理疾病單病種報(bào)銷(xiāo)定額付費(fèi)七日留觀急診留觀并收入住院，入院前七日的留觀醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院費(fèi)用支付。留觀七日內(nèi)死亡的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院費(fèi)用支付。急診搶救未留觀，當(dāng)日收住院，其費(fèi)用視為留觀，納入統(tǒng)籌基金支付。特殊病是指參保人員因患惡性腫瘤需放射治療、化學(xué)治療；因患腎功能衰竭需長(zhǎng)期腎透析；因腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后需長(zhǎng)期服抗排異藥就醫(yī)；需在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及A類(lèi)醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為特殊病就診醫(yī)院；特殊病就醫(yī)由本人提出申請(qǐng)，就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具診斷證明，用人單位提出意見(jiàn)，共同填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》，用人單位、參保人員或家屬持《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、參保人戶(hù)口本及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》到醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》

*為必填項(xiàng)

本人持《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到選定治療特殊病的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，在用人單位足額繳費(fèi)的情況下，其發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院采取記賬報(bào)銷(xiāo)的方式按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)算。特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年，批準(zhǔn)期限到期后，參保人員如要求變更的應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理變更手續(xù)。下列情況結(jié)算期是360天四種特殊病癌癥病人放射治療、化學(xué)治療腎功能衰竭病人長(zhǎng)期透析腎移植后服用抗排異藥肝腎聯(lián)合移植后服用抗排異藥精神病長(zhǎng)期住院治療計(jì)劃生育計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)指：職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，不計(jì)入最高支付執(zhí)行生育保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì)，不負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診計(jì)劃生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)（元）三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院門(mén)診人工流產(chǎn)手術(shù)270260250門(mén)診藥物流產(chǎn)360350340門(mén)診輸卵管藥物粘堵術(shù)142014101400門(mén)診輸精管結(jié)扎術(shù)144014301420門(mén)診輸精管藥物粘堵術(shù)139013901380門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)510500500醫(yī)療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)（元）三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)360360350門(mén)診取環(huán)+人工流產(chǎn)282271259人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)431420408門(mén)診取環(huán)+人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)555541534門(mén)診取環(huán)+高危人工流產(chǎn)+上環(huán)手術(shù)588571559門(mén)診宮內(nèi)節(jié)育器取出+宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)522511509特殊管理疾病—肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療

參保人員肝移植手術(shù)后需抗排異治療的，可持進(jìn)行肝移植手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)的相關(guān)資料，到本人申請(qǐng)進(jìn)行“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療診斷證明”，并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療申報(bào)審批單》，按要求填寫(xiě)，經(jīng)單位蓋章后，由參保單位或參保人員攜帶《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，到參保區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批。參保人員肝移植術(shù)后在以下九家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診抗排異治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：

1）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院2）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院3）中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院4）中國(guó)人民解放軍第三0二醫(yī)院5）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院6）北京大學(xué)人民醫(yī)院7）北京大學(xué)第三醫(yī)院8）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院9）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院經(jīng)區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，《審批單》個(gè)人留存一份，另一份交到個(gè)人選定的“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。批準(zhǔn)期限到期，要及時(shí)續(xù)批?！案我浦残g(shù)后門(mén)診抗排異治療”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年。參保人員“肝移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

急性闌尾炎[2004]65號(hào)甲狀腺腫[2005]34號(hào)老年性白內(nèi)障[2005]43號(hào)青光眼手術(shù)[2006]65號(hào)腹股溝疝、股疝[2006]75號(hào)子宮平滑肌瘤[2007]19號(hào)單病種的報(bào)銷(xiāo)卵巢良性腫瘤[2007]20號(hào)膽囊結(jié)石手術(shù)[2007]68號(hào)踇外翻手術(shù)[2007]69號(hào)股骨頸骨折手術(shù)[2007]95號(hào)肛裂手術(shù)[2008]15號(hào)肛門(mén)膿腫手術(shù)[2008]16號(hào)痔手術(shù)[2008]17號(hào)乳腺纖維腺瘤手術(shù)[2008]18號(hào)肛瘺手術(shù)[2008]19號(hào)下肢靜脈曲張手術(shù)[2008]20號(hào)子宮內(nèi)膜異位手術(shù)[2008]21號(hào)前列腺增生手術(shù)[2008]22號(hào)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)急性闌尾炎住院實(shí)施闌尾切除術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)保基金支付參保人員自付三級(jí)醫(yī)院2263元837元二級(jí)醫(yī)院1900元600元子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤住院使用宮、腹腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院4460元1649元二級(jí)醫(yī)院4286元1353元膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付三級(jí)醫(yī)院6262元1766元二級(jí)醫(yī)院5986元1496元股骨頸骨折實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付16469元12431元4038元定額付費(fèi)腎移植術(shù)后服抗排異藥[2005]55號(hào)精神疾病定額付費(fèi)

[2007]4號(hào)腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后

服抗排異藥定額后付制（元/日）術(shù)后時(shí)段藥品定額標(biāo)準(zhǔn)檢查定額標(biāo)準(zhǔn)第1-30天26153第31-90天23027第91-180天20913第181-360天17013第361-720天1407第721-1080天1217第1081-1440天1107第1441天以后102324家三級(jí)醫(yī)院（腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后服抗排異藥）：友誼醫(yī)院朝陽(yáng)醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院北大一院人民醫(yī)院北醫(yī)三院中日醫(yī)院宣武醫(yī)院同仁醫(yī)院北京醫(yī)院華信醫(yī)院電力醫(yī)院首鋼醫(yī)院西苑醫(yī)院309醫(yī)院304醫(yī)院空軍總院武警總院306醫(yī)院466醫(yī)院東直門(mén)醫(yī)院醫(yī)科院腫瘤北京腫瘤醫(yī)院解放軍總醫(yī)院精神疾病定額付費(fèi)按每床日110元（現(xiàn)僅限回龍觀醫(yī)院）參保人類(lèi)別醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付在職人員90元20元退休人員98元12元腹股溝疝鞘膜積液包莖慢性扁桃體炎扁桃體肥大學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)：

一日病床手術(shù)[2008]23號(hào)學(xué)生兒童腹股溝疝手術(shù)總金額醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T自付1657元705元952元四、就醫(yī)注意事項(xiàng)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》用來(lái)確認(rèn)參保人員身份；《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》中記錄參保人住院或“特殊病”醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)情況；《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》記錄項(xiàng)填滿(mǎn)，需換發(fā)新《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》丟失后，需補(bǔ)辦，同時(shí)變更醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)號(hào)。因急癥不能到選定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在就近的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療。因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，需經(jīng)本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)批準(zhǔn)。因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定審核支付。參保人員就醫(yī)期間如果使用個(gè)人應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施等，醫(yī)院須與患者本人或家屬簽定：《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用1.在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；2.在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；3.因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；4.因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；5.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；6.在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；7.按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍：1.參保人員就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車(chē)車(chē)費(fèi)；2.參保人員住院期間病房?jī)?nèi)除床位費(fèi)以外的其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及損壞公物的賠償費(fèi)；3.參保人員住院期間的膳食費(fèi)；4.參保人員住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用；5.文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。

因交通事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，能提供公安部門(mén)關(guān)于肇事方逃逸或無(wú)法查找責(zé)任人相關(guān)文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用可按照規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；無(wú)法提供此類(lèi)文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付。

患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒而發(fā)生的治療費(fèi)用，經(jīng)鑒定為完全無(wú)責(zé)任能力或限制責(zé)任能力的，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。第三部分報(bào)銷(xiāo)依據(jù)、途徑

醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍依據(jù)：《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法》京勞社醫(yī)發(fā)（2001）14號(hào)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》京勞社醫(yī)發(fā)（2001）15號(hào)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》限定適應(yīng)癥范圍的藥品有212個(gè)；限醫(yī)院級(jí)別、專(zhuān)科醫(yī)院使用的藥品617個(gè)；僅限工傷保險(xiǎn)使用的藥品有4個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)使用的藥品有4個(gè)；限10%個(gè)人部分負(fù)擔(dān)使用的藥品有200個(gè)；部分疾病使用時(shí)限50%個(gè)人負(fù)擔(dān)藥品有5個(gè)；限定門(mén)診使用的藥品有162個(gè)。參保人員自付一定比例的診療項(xiàng)目

乙類(lèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍

X－射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、心臟及血管造影X線(xiàn)機(jī)（介入）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線(xiàn)加速器、單項(xiàng)檢查、治療的費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目乙類(lèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元（含）的貴重醫(yī)用材料乙類(lèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍立體定向放射治療裝置（伽瑪?shù)叮┫拊谔靿t(yī)院使用，治療顱內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變（限3cm以下），包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的伽瑪?shù)吨委熧M(fèi)用。個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，剩余60%的費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍；限額報(bào)銷(xiāo)的人工器官心臟起搏器：?jiǎn)吻黄鸩鳌布{入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額16800元〕雙腔及三腔〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額21600元〕臨時(shí)起搏器〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額7200元〕心臟瓣膜：生物膜〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額8400元/套〕機(jī)械膜〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額9600元/套〕人工晶體：人工晶體〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額810元/只〕人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額5400元/套〕人工膝關(guān)節(jié)〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額6000元/套〕人工股骨頭〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額3960元/套〕人工血管：人工血管〔一次住院期間發(fā)生的最高限額21600元〕埋藏式心臟復(fù)律除顫器：〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額21600元〕其它體內(nèi)人工器官：〔納入報(bào)銷(xiāo)范圍的最高限額21600元〕住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付：

未經(jīng)整體改造的病房為每床日16元經(jīng)過(guò)整體改造的病床每床日24元普通參保人員要求入住干部病房按每床日24元參保人員入住監(jiān)護(hù)病房14日后的床位費(fèi)按每床日24元納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門(mén)、急診留觀床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付；醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病、傳染病區(qū)的：未經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日18元經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日26元在外地住院的床位費(fèi)，按本市的規(guī)定執(zhí)行；參保人員住院治療發(fā)生的床位費(fèi)，如低于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)際床位費(fèi)支付，高于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。需全額交費(fèi)的費(fèi)用參保后未發(fā)卡的費(fèi)用；急診未持卡的費(fèi)用；手工報(bào)銷(xiāo)或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g的費(fèi)用；門(mén)診產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用；在職職工企業(yè)欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；在外地出差、探親期間發(fā)生的急診費(fèi)用；在職長(zhǎng)期駐外或退休異地安置人員在外地發(fā)生的費(fèi)用；急診留觀的費(fèi)用；住家庭病床的費(fèi)用；醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)途徑參保單位申報(bào)；居住地街道辦事處社保所申報(bào)【西城共7家】；定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）申報(bào)【西城共53家，限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行慢病管理的簽約人員】。居住地街道辦事處社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)參保單位退休人員到居住地辦事處社保所領(lǐng)取并填寫(xiě)“申請(qǐng)表”；經(jīng)參保單位確認(rèn)后，退休人員將“申請(qǐng)表”送回領(lǐng)表的居住地辦事處社保所；參保單位辦理變更確認(rèn)后，通知退休人員到選擇的社保所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)的開(kāi)始時(shí)間；居住地社保所僅負(fù)責(zé)申報(bào)，其余工作仍由原渠道辦理。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

申報(bào)醫(yī)療費(fèi)參保單位退休人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)取“致在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)退休人員的一封信”；根據(jù)本人意愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷(xiāo)，填寫(xiě)“回執(zhí)”；“回執(zhí)”經(jīng)參保單位確認(rèn)，退休人員將“回執(zhí)”送回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；退休人員簽協(xié)議，按規(guī)定到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)和申報(bào)醫(yī)療費(fèi)。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

就醫(yī)的優(yōu)惠可享受全科醫(yī)師對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎此七種疾病的全面診治服務(wù)；治療用藥中屬醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)37種藥品，取消級(jí)別限制、個(gè)人部分負(fù)擔(dān)；可享受體格檢查、建立健康檔案、健康咨詢(xún)等免費(fèi)服務(wù)；直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申報(bào)醫(yī)療費(fèi)。第四部分單位報(bào)銷(xiāo)須知

用人單位匯總參保人員醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)于每月1日至20日到區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)，攜帶如下材料：《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)※※費(fèi)用審批表》（加蓋單位公章），附在所有收據(jù)及底方之上，將所有單據(jù)平展并以左上角對(duì)齊與審批表裝訂；《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)※※費(fèi)用明細(xì)表》；存儲(chǔ)本次報(bào)銷(xiāo)報(bào)盤(pán)文件（.txt文本格式文件）的U盤(pán)。

各就醫(yī)類(lèi)別報(bào)銷(xiāo)須提供單據(jù)：門(mén)、急診：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、卡已激活的需提供社?？ǎ挥?jì)劃生育：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)學(xué)診斷證明原件《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》首頁(yè)復(fù)印件

七日留觀：費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、留觀診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)；住院費(fèi)用：費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)學(xué)診斷證明、由醫(yī)院出具的全額繳費(fèi)原因證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)；特殊?。嘿M(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、由醫(yī)院出具的全額繳費(fèi)原因證明、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)；異地安置退休人員、在職長(zhǎng)期駐外人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)所需提供材料與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同；臨時(shí)外出人員在異地發(fā)生的急診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，藥量不能超過(guò)三日量，報(bào)銷(xiāo)時(shí)要提供明確的病情診斷和外出原因的書(shū)面說(shuō)明。醫(yī)保中心將在職人員異地安置退休人員所報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，轉(zhuǎn)到用人單位在銀行開(kāi)設(shè)的帳戶(hù)上，單位在收到“進(jìn)帳單”及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審批表》后，將報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用支付給個(gè)人，退休人員所報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)，直接劃入個(gè)人醫(yī)保帳戶(hù)存折。每年1月15日之前，用人單位要將上一年參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，到區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)完畢。咨詢(xún)電話(huà)12333（醫(yī)保政策）96102（軟件使用）謝謝！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱(chēng)為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線(xiàn)下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類(lèi)穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類(lèi)放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie1102023/7/611/05/09110銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車(chē)下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開(kāi)始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開(kāi)一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫(xiě)上患者姓名，分開(kāi)存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開(kāi)放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開(kāi)后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開(kāi)超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶，在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類(lèi)和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開(kāi)啟日期和時(shí)間-開(kāi)啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自?xún)?nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類(lèi)藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線(xiàn)、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車(chē)要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類(lèi)①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類(lèi)感染性疾病