康復(fù)護理學(xué)常見疾病的康復(fù)護理脊髓損傷課件

康復(fù)護理學(xué)常見疾病的康復(fù)護理脊髓損傷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也?？祻?fù)護理學(xué)常見疾病的康復(fù)護理脊髓損傷康復(fù)護理學(xué)常見疾病的康復(fù)護理脊髓損傷46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。第五章常見疾病的康復(fù)護理第腦卒中第九節(jié)手外傷的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷第十節(jié)腰椎間盤突出癥第三節(jié)腦癱的康復(fù)第十一節(jié)截肢第四節(jié)脊髓損傷第十二節(jié)慢性阻塞性肺病第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第十三節(jié)冠心病的康復(fù)第六節(jié)骨折第十四節(jié)糖尿病的康復(fù)第七節(jié)頸椎病第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第八節(jié)肩周炎的康復(fù)第十六節(jié)癌癥的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷在新課程改革的大背景下，教育部強調(diào)語文教學(xué)要重視核心價值觀的教育。小學(xué)階段是一個人行為養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，因此教師要注重小學(xué)語文課程中核心價值觀的教育，但現(xiàn)在的小學(xué)語文課堂教學(xué)方法傳統(tǒng)單一，不利于核心價值觀教育的有效開展，所以教師要結(jié)合新課程改革的具體要求，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，從而促進小學(xué)語文課程核心價值觀教育的有效教學(xué)。一、小學(xué)語文課程核心價值觀教育的內(nèi)容在小學(xué)語文教學(xué)中，教師要從課文中提取正確的價值取向，并繼承中華民族的傳統(tǒng)美德。小學(xué)語文課程核心價值觀教育的內(nèi)容主要包括以下幾點：（1）共贏觀念，即遇到問題時既要考慮到自己又要考慮到他人，并且要考慮到社會，從而實現(xiàn)共贏。這是因為在當(dāng)今社會出現(xiàn)了許多為了利益而發(fā)生沖突的事件，而規(guī)避這種事件再次發(fā)生的有效措施就是共贏觀念的形成。（2）換位觀念。在日常生活中我們要學(xué)會換位思考，只有這樣才能促使社會健康有序地發(fā)展。（3）分享觀念，這一觀念涉及的道德是與人為善，這既是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是當(dāng)今社會所急需的。二、小學(xué)語文課程核心價值觀教育的有效策略1.創(chuàng)設(shè)具體情境，激起學(xué)生學(xué)習(xí)動力由于小學(xué)階段的學(xué)生還存在認知水平和能力不高的現(xiàn)象，上課不能有效快速地融入課堂氛圍中，因此教師應(yīng)該結(jié)合小學(xué)階段學(xué)生這一特性，創(chuàng)新教學(xué)方法。具體情境的創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生在不知不覺中進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而促使小學(xué)語文課程核心價值觀教育順利進行。在學(xué)習(xí)小學(xué)語文（人教版）五年級下冊《白楊》這一課時，教師可以在周邊貼一些白楊的圖片，并模仿課文進行情境在線，然后再利用多媒體設(shè)備播放西北大戈壁殘酷的自然環(huán)境，?學(xué)生在這種具體情境中深刻領(lǐng)會什么是奉獻精神，從而促進小學(xué)語文課程核心價值觀教育的教學(xué)。2.小組合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生探究質(zhì)疑能力小組合作學(xué)習(xí)這一教學(xué)方法在近些年的小學(xué)教學(xué)中備受關(guān)注，但由于有些教師在教學(xué)過程中沒有合理運用這種教學(xué)方法，導(dǎo)致該教學(xué)方法并沒有取得什么實質(zhì)性的效果?？墒切〗M合作學(xué)習(xí)這種教學(xué)方法還是值得肯定的，因為它有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作探究能力和對問題或事件的質(zhì)疑能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。而且這種教學(xué)方法可以使學(xué)生在愉悅輕松的氛圍中學(xué)習(xí)知識，相比教師在課堂上用死板的教學(xué)模式灌輸知識更有效。在學(xué)習(xí)小學(xué)語文（人教版）五年級下冊《金錢的魔力》這一課時，教師就可以運用小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，在課堂上把學(xué)生分為4人小組，讓學(xué)生討論金錢是什么，為什么要以“金錢的魔力”命名。小組討論得出結(jié)論，教師再進一步結(jié)合課文進行解釋，并引入共贏觀念，使學(xué)生明確知道托德以利為主的觀念是錯誤的。3.引入對話引導(dǎo)教學(xué)方法，重視學(xué)生主體地位重視學(xué)生主體地位是新課程改革中的教學(xué)要求之一，但近些年來，在小學(xué)語文課堂教學(xué)中，有些教師并沒有做到這一點。針對這一要求，對話引導(dǎo)式的教學(xué)方法應(yīng)引起教師的重視，這一教學(xué)方法滲透了民主意識，有利于引導(dǎo)學(xué)生平等地參與到課堂中，這樣就可以彰顯學(xué)生主體地位。在學(xué)習(xí)小學(xué)語文（人教版）五年級上冊《狼牙山五壯士》這一課時，教師要先明確教學(xué)目標(biāo)，這節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)是學(xué)習(xí)五壯士身上堅韌不拔、為民族解放而獻身的精神。教師在講授這一課時，可以利用對話引導(dǎo)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生語文核心價值觀中的換位觀念。具體做法是教師在上課時提出為什么要稱這五位士兵為五壯士，學(xué)生可能會回答因為這五位士兵面對危險毫不退縮，把祖國放在第一位，等等。這時教師應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的回答，再次提問：假如你是這五位壯士中的一位，你會怎么做？學(xué)生回答不一，教師總結(jié)學(xué)生觀點時對學(xué)生再次引導(dǎo)，提問：本文的精神就是讓我們遇到危險迎頭而上嗎，還是怎樣？學(xué)生再次回答，最終知道這節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)堅韌不拔的精神。利用對話引導(dǎo)的教學(xué)方法，一步步把學(xué)生引入正確價值觀的方向，同時在本課的學(xué)習(xí)中運用此方法有利于換位觀念的形成?？傊?，小學(xué)階段是教育的基礎(chǔ)階段，這一階段的學(xué)習(xí)對一個人的成長發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，所以教師應(yīng)該重視小學(xué)教育，并在小學(xué)語文教學(xué)中加強對語文核心價值觀的教育，從而促使學(xué)生形成正確的價值觀念，使學(xué)生成才。教學(xué)方法是教師和學(xué)生為了實現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)，完成共同的教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運用的方式與手段的總稱。內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，它要求學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容多，涉及的知識廣泛，難度大，所以學(xué)生普遍感到比其他臨床學(xué)科難學(xué)，因此作為一位內(nèi)科教師怎樣讓學(xué)生在課堂有限的時間里把本門科的知識有效的掌握？科學(xué)、合理地選擇和有效地運用教學(xué)方法就顯得非常重要。一、PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法。PBL教學(xué)法以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以學(xué)生為中心代替以教師為中心。運用在臨床醫(yī)學(xué)中則是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。例如學(xué)習(xí)消化性潰瘍一節(jié)，教師先給出病案：“病人王XX，男，28歲，4年來周期性上腹痛，疼痛多在餐后3-4小時幾夜間出現(xiàn)，進食可緩解。2日來解柏油樣大便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢濕冷，既測血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，急送急診室”為先導(dǎo)，然后提出問題1、該病人最可能的診斷是什么？（寫出診斷依據(jù)）2、該怎么進行緊急搶救？3、為明確診斷應(yīng)進一步做哪些檢查？把學(xué)生分成幾個小組討論，通過小組成員對所給病案的分析，對問題的深入理解、協(xié)商、交流，結(jié)合病案提供的信息和以往的有關(guān)知識，在教師的引導(dǎo)下得出問題的答案，從而完成了對消化性潰瘍有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握。這種教學(xué)方法為理論與實踐搭起了一座橋梁，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的判斷、分析、解決臨床實際問題的能力。PBL精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。同時教師的作用由單一“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”。在實現(xiàn)認知目標(biāo)方面，PBL較傳統(tǒng)的教學(xué)更能促進學(xué)生的深入學(xué)習(xí)和知識的靈活運用，同時也可以激發(fā)學(xué)生識別他們的學(xué)習(xí)問題，制訂自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)其組織能力及語言表達能力，大量的實踐表明，受過PBL訓(xùn)練的學(xué)生比接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生展現(xiàn)出較強的臨床診斷能力和創(chuàng)造性思維，這一方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用是非常成功的。二、邏輯推理法（啟發(fā)式教學(xué)）啟發(fā)式教學(xué)是以教師為主導(dǎo)學(xué)生為主體的教學(xué)方法。在這個方法中，教師對學(xué)生的認識過程只進行間接的干預(yù)，新知識結(jié)論主要是通過學(xué)生的認知努力所獲得的。通過教師這樣層層啟發(fā)，邏輯推理的形式把糖尿病酮癥酸中毒的病因，臨床表現(xiàn)，實驗檢查，治療等都—啟發(fā)推理展現(xiàn)出來。啟發(fā)式的教學(xué)方法培養(yǎng)了學(xué)生的主體意識，通過教師這樣設(shè)問、啟發(fā)、引導(dǎo)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了課堂的學(xué)習(xí)效率。肺心病的發(fā)病機理，風(fēng)濕性心臟病、糖尿病的三多一少，腎病綜合征三高一低等這些內(nèi)容都可以采用該方法。三、直觀教學(xué)法直觀教學(xué)法指的是以教師為中心的一種教學(xué)方法，即通過教師運用多種直觀的方式（掛圖，電教等）傳遞信息以使學(xué)生獲得感性認識。例如把白血病的臨床表現(xiàn)的皮下出血、綠色瘤；心衰的端坐呼吸、水腫；甲亢的面容、腫大的甲狀腺；壞死性胰腺炎的Cullen、Grey-Turner征，以及各系統(tǒng)疾病的X線檢查的影象表現(xiàn)等等，用多媒體作成課件來展示在學(xué)生的面前，這種直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂上就能直接產(chǎn)生感性的認識，使學(xué)生較全面、較深入地掌握教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，完善學(xué)習(xí)效果。這種方法在臨床醫(yī)學(xué)教育上是經(jīng)常使用。四、比較教學(xué)法比較教學(xué)法就是把彼此之間具有某種聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容放在一起加以對比分析，以確定異同關(guān)系，幫助學(xué)生認識其本質(zhì)差異。比較教學(xué)法是教師在教學(xué)實踐中體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容之間異同關(guān)系的思維過程和方法，它一改以往教師講授學(xué)生聽課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，變單向教學(xué)為互動教學(xué)，從而獲得事半功倍的教學(xué)效果，例如氣胸的閉合性、交通性、張力性；腦血管疾病的出血性與缺血性；支氣管哮踹與心源性哮踹；I型和II型糖尿病的鑒別等等在課程教學(xué)中均可以運用比較教學(xué)法，這種方法可以從多方面、多角度進行比較，可以更好地認識疾病的本質(zhì)與特征，使學(xué)生獲得的新知識更加鮮明、準確，已學(xué)的舊知識更加深刻、牢固。五、歌訣教學(xué)法就是把知識編成歌訣的形式來幫助學(xué)生的記憶，如休克性肺炎的治療措施：一抗休克，二抗炎，皮質(zhì)激素，防心腎衰；心衰的治療措施：強心、利尿、擴血管，休息，限鹽；陣發(fā)性室上性心動過速的治療：一刺激，二藥物，三電流等等，很多的知識都可以這樣來編成歌訣或順口溜，以解決學(xué)生醫(yī)學(xué)知識記憶難的問題。六、情景演示法情景演示法教學(xué)就是利用臨床病案或生活事件，設(shè)計出一些真實性的具體場合的情形和景象，為內(nèi)科學(xué)提供充實的實例并活化，讓學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，進而在短時間內(nèi)提高能力的一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法。例如我們可以讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自編、自導(dǎo)、自演某些疾病，展現(xiàn)疾病的情景，這種方法一來可以加深學(xué)生對疾病知識的理解，二來可以增強學(xué)生的人際溝通能力。同時也解決了學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)難的問題。七、自學(xué)輔導(dǎo)法就是讓學(xué)生采取自學(xué)的方法，對于一些容易理解、簡單易懂的章節(jié)可以采用這個方法，如急性支氣管炎，急性胃炎等。采取自學(xué)—討論—完成作業(yè)—總結(jié)的方式教學(xué)。這種方法有利于培育學(xué)生的自學(xué)能力。教無定法，貴在得法。教師選擇教學(xué)方法的目的，是要在實際教學(xué)活動中有效地運用。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體教學(xué)的實際，對所選擇的教學(xué)方法進行優(yōu)化組合和綜合運用。當(dāng)然，我們要想運用好這些教學(xué)方法并不是件容易的事情，這需要我們有扎實的文化知識底蘊，過硬的教學(xué)基本功，以及嫻熟的教育教學(xué)能力等等。另外，教師在運用各種教學(xué)方法的過程中，還必須充分關(guān)注學(xué)生的參與性。第五章常見疾病的康復(fù)護理第腦卒中第九節(jié)手外傷的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷第十節(jié)腰椎間盤突出癥第三節(jié)腦癱的康復(fù)第十一節(jié)截肢第四節(jié)脊髓損傷第十二節(jié)慢性阻塞性肺病第五節(jié)周圍神經(jīng)病損第十三節(jié)冠心病的康復(fù)第六節(jié)骨折第十四節(jié)糖尿病的康復(fù)第七節(jié)頸椎病第十五節(jié)骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)第八節(jié)肩周炎的康復(fù)第十六節(jié)癌癥的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷概述損傷(spinalcordinjurySCI)是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害,導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運動感覺、自主神經(jīng)功能改變的一種臨床綜合征臨床常見類型主要分兩種,即完全性脊髓傷和不完全性脊髓損傷概述一流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬,比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷《補充各國統(tǒng)計資料顯示:脊髓損傷多為健康的青壯年,年齡在40歲以下者占80%,男性為女性的4倍左右概述一病因)外傷性損傷冫高空墜落脊髓損傷居首位為41.3%其次是交通事故,占223%另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為186%。(二)非外傷性損傷以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述,那么考慮它會引起那些功能障礙呢?G我想會出現(xiàn).…出主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障并發(fā)癥:壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。評估損傷的評定(一)1.主要以運動損傷平面為依據(jù),T2~L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷2美國脊髓損傷學(xué)會(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。見表5-13.確定損傷平面時,該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須>3級,該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須>4級4損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致,評定時要檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面,并分別記錄。評估一損傷的評定(二)根據(jù)ASⅠA的損傷分級來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準(表5-2)殘留感覺功能時,刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運動功能時,肛門指檢時外擴約肌有隨意收縮◆完全性損傷時,即無感覺也無運動功能,可有部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation),但不超過3個節(jié)段☆不完全性損傷,有感覺或運動功能,有部分保留區(qū)超過3個節(jié)段評估損傷的評定(三)判斷脊髓