婦科基本操作

婦產(chǎn)科基本技能操作一、婦科檢查法一、 適應證二、 準備工作用物：一次性會陰墊、窺器、手套?；颊呓庑”?，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，檢查前不需排空膀胱。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。三、 操作方法外陰部觀察外陰發(fā)育及陰毛分布情況，有無皮炎、潰瘍及腫塊，分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口和陰道口。囑患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁的脫垂和子宮脫垂。陰道窺器檢查：檢查者用左手將兩側(cè)陰唇分開，右手將窺器斜行沿著陰道后側(cè)壁緩慢插入陰道內(nèi)，插入后逐漸旋轉(zhuǎn)至前方，擺正后緩慢張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)至一側(cè)以暴露側(cè)壁。觀察陰道粘膜、陰道分泌物及宮頸有無異常。雙合診：檢查者戴手套，右手（或左手）食中兩指順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，再捫及宮頸大小、形狀硬度及外口情況，有無接觸性出血。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動，捫及子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度以及有無壓痛。將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸，與此同時另一手從同側(cè)下腹壁骼嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。檢查結(jié)果記錄：外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式）。有異常發(fā)現(xiàn)時詳細描述。陰道：是否通暢，粘膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無臭味。宮頸：大小、硬度，有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無塊物、增厚或壓痛，若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否、活動度，有無壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)分別記錄。四、注意事項檢查者態(tài)度嚴肅、語言親切、檢查仔細、動作輕柔。每次檢查不應超過3人。男醫(yī)生檢查時，應有其他醫(yī)務人員在場。避免經(jīng)期做盆腔檢查。若異常陰道出血必須檢查，檢查前消毒外陰、戴無菌手套，使用無菌器械。未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查，可行直腸-腹部診。雙合診檢查不滿意或檢查骶韌帶、子宮直腸窩病變、腫瘤與盆腔關(guān)系時應作三合診。二、妊娠中晚期檢查法（產(chǎn)科四步觸診法、聽胎心法）一、 適應證妊娠20周以后。二、 準備工作用物：血壓計、體重秤、皮尺、胎心聽筒或多普勒胎心儀。三、 操作方法包括測量血壓、稱體重、測量腹圍、宮高、四步觸診、聽胎心、骨盆外測量。測量血壓：患者取坐位，手臂與心臟在同一水平，測量血壓，如產(chǎn)婦血壓較基礎(chǔ)血壓增高時，應先休息15分鐘后重復測量，并做記錄。稱體重。測量宮高腹圍：孕婦排空膀胱，取仰臥位，塑料軟尺測量子宮底到恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，此為宮高。用軟尺經(jīng)臍水平測量腹周徑，此為腹圍。并做記錄。腹部四步觸診法：孕婦同樣是在排空膀胱，取仰臥位，兩腿稍屈曲時檢查。前3步手法，檢查者面向孕婦，第4步手法時，檢查者面向孕婦右側(cè)。第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，確定子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟且形狀不規(guī)則的為胎臀。第二步手法：檢查者雙手置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時感到胎兒肢體在活動。第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，經(jīng)一步查清先露是頭還是臀，再左右推動先露部，以確定是否銜接。能被推動，表示尚未銜接入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動。第四步手法：檢查者左右手分別置于先露部兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另一手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。聽診：使用胎心聽筒或多普勒胎心聽診器在胎背一側(cè)聽取胎心，頭先露時胎心于臍下右側(cè)或左側(cè)；臀先露時胎心于臍上右側(cè)或左側(cè)；肩先露時，胎心于臍周聽到，正常胎心120?160次/分。四、注意事項體重增加在孕期約12.5Kg，其中妊娠期平均每周增加0.5Kg，如短時間內(nèi)增加過快，應注意巨大胎兒、羊水過多、妊娠水腫等，若體重增加不多，或一段時間不增加，應注意孕婦營養(yǎng)狀況及胎兒生長情況。血壓：正常妊娠期血壓不應超過140/90mmHg，或基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg，于孕20-26周應測平均動脈壓（MAP），計算公式為舒張壓+1/3脈壓，正常＜85mmHg，若M85mmHg，妊娠晚期有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能。用皮尺測量腹圍和宮高時，皮尺松緊要適宜，如果腹圍和宮高增長緩慢，不符合人周，應注意胎兒生長受限。做腹部檢查時，檢查者手要溫暖，用力度適當，不宜過重過輕。聽胎心時，應注意胎心的頻率、律是否齊，注意與臍帶雜音、孕婦脈搏相鑒別。三、骨盆外測量一、 適應證妊娠20周以后，為妊娠中晚期檢查的內(nèi)容之一。二、 準備工作用物：骨盆外測量器、骨盆出口測量器。三、 操作方法孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，露出腹部。檢查者位于孕婦右側(cè)進行檢查。骼棘間徑（IS）孕婦取伸腿仰臥位，測量兩骼前上棘外緣的距離，正常值23?26cm。骼嵴間徑（IC）取伸腿仰臥位，測量兩骼嵴外緣最寬的距離，正常值為25?28cm。骶恥外徑（EC）孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18?20cm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于骼嵴后聯(lián)線中點下1?1.5cm處。此徑線間接推斷骨盆入口前后徑長度，使骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑于骨質(zhì)厚薄相關(guān)，EC值減去1/2尺橈周徑（圍繞右側(cè)尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端周徑）值，即相當于骨盆入口前后徑值。坐骨結(jié)節(jié)間徑（IT）或稱出口橫徑（TO）孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值8.5?9.5cm。也可用檢查者的手拳概測，能容納成人橫置手拳則屬正常。此徑線直接測量骨盆出口橫徑長度。若小于8cm因加測骨盆出口后矢狀徑。恥骨弓角度）體位同上，用兩手拇指指尖斜著對攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指間的角度，正常值為90。，小于80。為異常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。四、 注意事項四、陰道手術(shù)前消毒鋪巾

一、 適應證經(jīng)陰道手術(shù)前，如人流、取環(huán)、上環(huán)、經(jīng)陰道分娩、宮頸錐切、陰式子宮切除術(shù)等。二、 準備工作用物：無菌手術(shù)單、碘伏棉球、卵圓鉗、彎盤、無菌手套。三、 操作方法患者膀胱截石位，卵圓鉗鉗夾碘伏棉球順序消毒外陰三遍：大陰唇、小TOC\o"1-5"\h\z陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1/3、會陰。 、戴無菌手套，鋪巾順序：會陰單、腹 新/部、腿套 咨消毒陰道、宮頸： - /滲、注意事項注意無菌操作。五、產(chǎn)科肛檢查六、子宮內(nèi)膜活組織檢查一、 適應證確定月經(jīng)失調(diào)類型。檢查不孕癥病因。異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，需排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者。二、 準備工作用物：消毒包、器械、標本瓶、病理申請單、10%甲醛。三、 操作方法排尿后，受檢者取膀胱截石位，查明子宮大小及位置。常規(guī)消毒外陰，鋪孔巾（按陰道手術(shù)前消毒鋪單操作）。陰道窺器暴露宮頸，碘伏消毒宮頸及宮頸外口。以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測量宮頸管及宮腔深度。使用刮匙取適量子宮內(nèi)膜送檢。將刮匙送達宮底部，自上而下沿宮壁刮取，夾出組織，置于無菌紗布上，再取另一條。術(shù)畢，取下宮頸鉗，收集全部組織固定10%甲醛中送檢。四、注意事項采取時間和部位選擇：了解卵巢功能：通常可在月經(jīng)期前1?2天取，一般多在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取，自宮腔前、后壁各取一條內(nèi)膜；閉經(jīng)如能排除妊娠則可隨時取。功能失調(diào)性子宮出血：如疑為子宮內(nèi)膜增生癥，應于月經(jīng)前1?2天或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取材；疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，則應于月經(jīng)第5?7天取材。原發(fā)性不孕者：應在月經(jīng)來潮前1?2天取材。如為分泌相內(nèi)膜，提示有排卵；內(nèi)膜仍呈增生期改變則提示無排卵。疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核：應于經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮。診刮前3日及術(shù)后4日每日肌內(nèi)注射鏈霉素0.75及異煙肼0.3口服，以防診刮引起結(jié)核病擴散，注意刮取宮角內(nèi)膜。疑有子宮內(nèi)膜癌者隨時可取，并注意刮取宮角內(nèi)膜。禁忌證：急性、亞急性生殖道炎癥；可以妊娠；急性嚴重全身性疾病；體溫>37.5°C。七、宮頸脫落細胞檢查［巴氏刮片法］一、 適應證宮頸防癌篩查。二、 準備工作用物：一次性窺器、會陰墊、鑷子、無菌棉球、刮板、玻片、95%酒精。三、 操作方法陰道窺器擴張陰道，暴露宮頸，若白帶過多，應先用無菌干棉球輕輕拭凈粘液。取材應在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心.將木質(zhì)刮板輕輕刮取一周，在玻片上涂抹。涂好的玻片置入95%酒精中固定15分鐘后，染色、閱片。核實玻片序號，填寫申請單。結(jié)果判定：（巴氏分級）巴氏I級：正常。巴氏II級：炎癥。一般屬良性改變或炎癥。巴氏III級：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核不典型細胞，性質(zhì)尚難肯定。巴氏IV級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。巴氏V級：癌。具有典型的多量癌細胞。四、注意事項刮取細胞時避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果。涂片不宜太厚，也不要來回涂抹，以防細胞破壞。檢查時陰道不宜用潤滑劑，必要時可用生理鹽水潤滑。檢查前24小時不宜性交、陰道沖洗、陰道上藥。［薄層液基細胞檢查法］一、 適應證宮頸防癌篩查。二、 準備工作用物：一次性窺器、會陰墊、取樣器、樣本瓶（內(nèi)有細胞保存液）、申請單、序號。填寫申請單及細胞保存液小瓶上的有關(guān)內(nèi)容，核對序號。三、 操作方法陰道窺器擴張陰道，暴露宮頸，若白帶過多，應先用無菌干棉球輕輕拭凈粘液。取樣：使用掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕插入宮頸口內(nèi)，較短的毛刷完全接觸到外子宮頸，按一個方向旋轉(zhuǎn)5圈。漂洗：將已取細胞的采樣器放入瓶底，迫使毛刷分散開來，上下漂洗共10次，最后在溶液中快速轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器以便將進一步的細胞標本漂洗下來。擰緊瓶蓋，送至實驗室，進行過濾。使細胞隨機均勻分開，轉(zhuǎn)移到靜電處理過的載玻片上，制直徑為2cm的薄層細胞涂片。95%酒精固定，巴氏染色。結(jié)果判斷：(TBS分類法)感染：有無真菌、細菌、原蟲、病毒等感染。良性反應性和修復性改變：如炎癥引起的上皮細胞反應性改變。上皮細胞異常：鱗狀上皮細胞異常：①不典型鱗狀上皮細胞，性質(zhì)待定。②低度鱗狀上皮內(nèi)病變：包括HPV感染；鱗狀上皮輕度不典型增生；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變I級。③高度鱗狀上皮內(nèi)病變：包括鱗狀上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變II級和III級。④鱗狀上皮細胞癌。腺上皮細胞異常：①絕經(jīng)后出現(xiàn)酌良性子宮內(nèi)膜細胞。②不典型腺上皮細胞，性質(zhì)待定。③宮頸腺癌。④子宮內(nèi)膜腺癌。⑤宮外腺癌。⑧腺癌，性質(zhì)及來源待定。四、注意事項采樣時，刷毛部分應與宮頸貼緊，并有一定力度，以免取材過少，按一個方向轉(zhuǎn)動5圈，切勿來回轉(zhuǎn)動。取材后的采樣器應棄之。注意完整填寫申請單，并與保存液小瓶核對。取材時避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果。檢查時陰道不宜用潤滑劑，必要時可用生理鹽水潤滑。檢查前24小時不宜性交、陰道沖洗、陰道上藥。八、宮頸活組織檢查一、適應證宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏III級或III級以上；TBS分類為不典型鱗狀細胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變。陰道鏡檢查時反復可疑陽性或陽性者。疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進一步明確診斷者。二、 準備工作用物：活檢鉗、一次性窺器、一次性會陰墊、鑷子、棉球、紗布、標本瓶、10%甲醛、病理申請單。三、 操作方法患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球拭凈宮頸粘液及分泌物。有條件者，應在陰道鏡檢指引下或碘試驗不著色區(qū)取材。如無陰道鏡應在宮頸外口鱗-柱交接處或肉眼糜爛較深或特殊病變處取材?？梢蓪m頸癌者選3、6、9、12點4點取材。臨床已明確宮頸癌，只為明確病理類型或浸潤程度時可做單點取材。所取標本分瓶裝，作好標記，并用10%甲醛固定，填寫病理申請單后送病理科。必要時宮頸局部紗布壓迫止血，24小時取出。四、 注意事項患有陰道炎癥應治愈后再取活檢。妊娠期原則上不做活檢，以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)，但臨床高度懷疑宮頸惡性病變?nèi)詰獧z查。月經(jīng)前期不宜做活檢，以免與活檢處出血相混淆，且月經(jīng)來潮時創(chuàng)口不易愈合，有增加內(nèi)膜在切口種植機會。取材組織應有一定深度，所需組織深度及大小應大于0.5cm。九、正常分娩基本操作（接生過程）一、 適應證產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4?5cm且宮縮規(guī)律時，應作接產(chǎn)準備工作。二、 準備工作用物：產(chǎn)包、消毒棉球、便盆、碘伏、消毒手套2付。三、 操作方法臀下置一便盆，消毒外陰部并鋪單（順序見陰道手術(shù)消毒）。接生人員按無菌操作常規(guī)洗手、消毒、穿手術(shù)衣。接生人員站在孕婦右側(cè)，當抬頭撥露時，應保護會陰，保護會陰的方法是在會陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者的右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當宮縮時應向上內(nèi)方托壓，同時左手應輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇期保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產(chǎn)婦張口哈氣以便緩解腹壓的作用。讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。當胎頭娩出時，胎頭娩出后，右手仍然注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而應以左手自鼻根部向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水。然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者的左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，右手方可放松，最后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出。新生兒娩出后首先清理呼吸道，即使用吸管清除新生兒口腔鼻腔的粘液和羊水，呼吸道清理干凈后仍無哭聲時，應拍打新生兒足底促其啼哭，并作Apgar評分，然后斷臍，用兩把血管鉗夾緊臍帶，在中間剪斷，在距臍輪處0.5cm用氣門芯扎緊或用粗絲線結(jié)扎，如用絲線結(jié)扎臍帶應再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道。臍帶斷端用20%高錳酸鉀液消毒，待臍帶斷端干燥后，用無菌紗布包扎。將新生兒交臺下，由臺下人員處理新生兒。觀察子宮收縮、陰道出血及胎盤撥露征象。當子宮體變硬、宮底升高、陰道口外露臍帶子向下降變長，陰道有少量出血或手壓恥骨聯(lián)合上子宮下段時，子宮體上升臍帶不再回縮時，為胎盤剝離征象。當確定胎盤剝離后，于子宮收縮時，將左手握子宮底按壓子宮底部，右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出，當胎盤至陰道口時，接產(chǎn)者雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，將胎盤完整剝離排出。檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查母體面，有無胎盤小葉缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。副胎盤為一小胎盤，與正常胎盤分離，但兩者間有血管相連。若有副胎盤、部分胎盤殘留或大塊胎膜殘留時，應在無菌操作下，手伸人官腔內(nèi)，取出殘留組織；若僅有少量胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出。檢查軟產(chǎn)道：在胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、陰道壁及宮頸有無裂傷，若有裂傷，應立即縫合。注意子宮收縮及陰道出血。四、注意事項胎兒未娩出前，切記不能使用靜脈推注或肌肉注射催產(chǎn)素。保護會陰時，用力不可過大，并應協(xié)助胎頭俯屈，讓抬頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道，宮縮間歇時保護會陰的手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。胎頭娩出后，仍應注意保護會陰，初步處理新生兒口鼻內(nèi)的粘液和羊水后，再娩胎肩。胎盤未全部剝離不應強行壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離甚至子宮內(nèi)翻。附1：枕左前位的分娩機轉(zhuǎn)1.銜接：胎頭雙頂經(jīng)進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1?2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應警惕有無頭盆不稱。下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭有稍退縮。促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導的壓力，經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；腹肌收縮使腹壓增加；胎體伸直伸長。初產(chǎn)婦胎頭下降速度較經(jīng)產(chǎn)婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)等動作。俯屈：當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜貼近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟徑(9.5cm)，以適應產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始至骨盆出口平面完成，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉(zhuǎn)45°至正枕前位，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。仰伸：胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當完全俯屈的胎頭下降達到達陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用（合力）使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向前，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。復位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°時，稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線轉(zhuǎn)動45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。胎肩及胎兒