骨質疏松癥的防治策略精選PPT

關于骨質疏松癥的防治策略第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2中國人口逐漸老齡化

≥60yrs6.1%7.6%8.6%20.0%≥65yrs3.5%4.9%5.6%12.9%

1964198219902025國人平均壽命:1945年為35歲，2010年延長至74.83歲10年提高3.43歲第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3我國衛(wèi)生部2009年《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查》骨和關節(jié)疾病骨質疏松關節(jié)炎糖尿病冠心病中風癌癥超過1.5億中老年人正遭受骨和關節(jié)疾病折磨骨質疏松：8000萬關節(jié)炎：1億以上第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4特點：本病多發(fā)于絕經后婦女、老人和多種慢性疾病患者，尤以絕經期后的女性多見，男：女＝1：7，且具有三高(發(fā)病率高、病致殘率高、醫(yī)療費用高)，二長(病程長、療程長)，一低(生存質量低)的特點。隱蔽性強：隱形殺手不查不知道、癥狀不特異、骨折才知道。危害性大：骨質疏松癥第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三5骨質疏松癥—臨床表現(xiàn)骨折

腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱變形疼痛

骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒佣l(fā)生的骨折原發(fā)性骨質疏松癥診治指南.中國骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三6原發(fā)性骨質疏松癥

如何防治第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7預防和治療目標原發(fā)性骨質疏松癥診治指南.中國骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三8預防的目的及措施

獲得理想的骨峰值應于兒童時期開始，予合適的飲食、運動及光照

減少骨量丟失及時識別及盡量避免骨質疏松癥的高危因素預防原則：營養(yǎng)、陽光、運動第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三9骨質疏松癥治療目的緩解疼痛糾正骨重建，改善骨質量降低骨折率

降低骨折發(fā)生率，提高生活質量，是治療的主要目標第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三10骨質疏松癥的預防和治療策略骨質疏松癥的預防和治療策略包括基礎措施調整生活方式：飲食、運動、防止跌倒等骨健康基本補充劑：鈣劑和維生素D藥物干預康復治療第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三11基礎措施-基礎用藥鈣劑：絕經后婦女和老年人平均每日應補充的元素鈣量500～600mg鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化（用于治療骨質疏松癥時，應與其他藥物聯(lián)合使用）高鈣血癥時應避免使用鈣劑維生素D：成年人推薦劑量200IU（5μg）/d；老年人推薦劑量400～800IU（10～20μg）/d；骨質疏松癥患者,劑量800～1200IU（20～30μg）/d有條件的醫(yī)院酌情檢測患者血清25OHD水平，了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當補充維生素D國際骨質疏松基金會建議老年人血清25OHD水平≥30ng/mL（70nmol/L），以降低跌倒和骨折風險第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三鈣劑和維生素D是骨健康基本補充劑中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會。原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011年)。中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志。2011;4(1):2－17.第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Ca+VD——骨質疏松癥的防治基石SchragerS.WMJ.

osteoporosispreventioninprimarycare.2003;102(3):52-5權威機構一致推薦Ca+VD是骨質疏松癥防治的基石第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三鈣劑選擇的金標準選擇鈣劑應遵循鈣劑選擇的金標準孟迅吾鈣和骨質疏松中華內科雜志2005，44：235-236適宜元素鈣含量維生素D3協(xié)同作用安全性高歷經循證醫(yī)學驗證高性價比第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三

鈣制劑的元素鈣含量

制劑元素鈣含量1000mg元素鈣的服用量碳酸鈣40%2.6g

磷酸鈣31%3.2g

乳酸鈣13%7.7g

枸櫞酸鈣7%14.3g

國產枸櫞酸鈣21%4.8g

葡萄糖酸鈣9%12.0g

蓋天力25mg/片40片活性鈣25mg/片或50mg/片40片或20片鈣爾奇D600mg/粒（維生素D125U/粒）1.66粒珍珠鈣500mg/片2片凱思立嚼片500mg/片2片凱思立D嚼片500mg/片（維生素D125U/粒）2片第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三補鈣和結石？

草酸鈣結石多由于飲食攝入大量草酸鹽與鈣離子結合所致，適量鈣攝入可有效減少外源性草酸鹽的吸收，降低尿草酸鹽的濃度，從而降低尿鈣結石發(fā)生風險第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三鈣攝入不會增加腎結石風險Heaney系統(tǒng)性回顧分析了自1950-2004年的女性腎結石風險：大部分的研究結果顯示攝入高鈣并不會增加腎結石的風險（無論是從飲食上或是營養(yǎng)補充劑上攝取）相反，大量證據(jù)表明，鈣的攝入量與結石風險成反比。HeaneyRP.JAmCollNutr.2008Oct;27(5):519-27.17第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三18平均每日鈣攝入量約為400－500mg中國1.葛可佑，90年代中國人群的膳食與營養(yǎng)狀況,1992年全國營養(yǎng)調查.1999.2.中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量.2000年10月.47111850鈣適宜攝入量（AI）平均鈣攝入量中國的膳食鈣攝入量不足第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三19理想的鈣劑應該具有合適的鈣含量中國膳食普查顯示，中國人群每日鈣攝入量遠低于中國營養(yǎng)學會的鈣適宜攝入量（AI）

中國人群每日需額外補鈣600mg左右葛可佑，90年代中國人群的膳食與營養(yǎng)狀況,1992年全國營養(yǎng)調查,1999

第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三維生素D補充的原則維生素D補充的適用人群：≥50歲人群或骨質疏松患者需要適量補充維生素D1，2，3，4補充方式：日照、日常飲食及維生素D強化食品外，推薦補充維生素D2或維生素D3制劑1,4維生素D狀況判斷：血清25(OH)D水平判斷維生素D營養(yǎng)狀況，以及使用補充劑后是否達到干預目標，≥30ng/ml(75nmol/L)為充足1,3,41.AdaptedfromUS.NationalOsteoporosisFoundation:Clinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis,20132.AdaptedfromJ.A.Kanisetal.OsteoporosInt.2013,24:23–573.中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.4.AdaptedfromtheOsteoporosisSocietyofHongKong(OSHK).GuidelineforClinicalManagementofPostmenopausalOsteoporosisinHongKong,2013第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三關于補充劑量：通用推薦劑量為≥800IU/d1,2,4，最高劑量≤4000IU/d1,4關于維生素D類似物：維生素D類似物（α骨化醇，骨化三醇）在有的國家僅批準用于低鈣血癥、腎透析患者代謝性骨病、甲狀旁腺功能減退1，有些國家將其用于骨質疏松治療，但并非所有的相關研究都顯示有降低骨折風險的作用2關于安全性：

補充維生素D尤其是其類似物，要定期監(jiān)測血鈣、尿鈣2,3,41.AdaptedfromUS.NationalOsteoporosisFoundation:Clinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis,20132.AdaptedfromJ.A.Kanisetal.OsteoporosInt.2013,24:23–573.中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會，中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,4（1）：2-17.4.AdaptedfromtheOsteoporosisSocietyofHongKong(OSHK).GuidelineforClinicalManagementofPostmenopausalOsteoporosisinHongKong,2013維生素D補充的原則續(xù)第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三骨質疏松臨床指南對維生素D補充的推薦第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三23藥物干預----適應癥具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：骨質疏松癥患者（骨密度：T≤-2.5）無論是否有過骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項以上骨質疏松危險因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風險”FRAX?工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質疏松性骨折發(fā)生概率≥20%第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三24藥物按作用機理分類

上市時間抑制破骨細胞的藥物：雙膦酸鹽 90年代 降鈣素80年代雌激素 70年代促進成骨細胞的藥物：氟制劑 70年代甲狀旁腺激素作用于骨礦化的藥物：活性維生素D3 70年代 鈣劑等 60年代

第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三25聯(lián)合用藥同時聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質疏松癥的基礎治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進劑聯(lián)合使用。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進劑，不建議同時應用相同作用機制的藥物來治療骨質疏松癥。有研究顯示，同時應用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。序貫聯(lián)合方案可根據(jù)個體情況酌情選擇。有研究表明序貫應用骨形成促進劑和骨吸收抑制劑，能較好維持療效，臨床上是可行的。第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三26療效監(jiān)測依從性良好的依從性有助于提高抗骨質疏松藥物降低骨折的療效骨密度每6～12個月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價藥物的療效。在判斷藥效時，應充分考慮骨密度測量的最小有意義的變化值骨轉換生化標志物了解骨吸收抑制劑或骨形成促進劑的作用效果第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三康復治療運動可以從兩個方面預防脆性骨折：提高骨密度和預防跌倒運動原則個體原則評定原則產生骨效應的原則運動方式：負重運動，抗阻運動。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等。運動頻率和強度建議：負重運動每周4～5次，抗阻運動每周2～3次。強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三28骨質疏松癥骨質疏松癥的中醫(yī)治療第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三29骨痿?29骨痿《素問·痿論》曰：“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！钡?9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三30病因病機30骨痿血瘀是病理產物血液運行賴元氣推動，元氣為腎精所化，腎精不足，無源化氣，必致血瘀腎虛是根本腎主骨：腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓肝腎同源肝主筋：“肝腎同源”、“精氣同源”，腎精與肝血相互滋生，盛則同盛，衰則同衰脾虛為重要病機脾主肉：脾為后天之本，脾主肌肉，脾氣虛則四肢不用第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三31理論依據(jù)“三個理論”：腎主骨理論、脾腎相關論、血瘀論“三個觀點”辨證觀、整體觀、平衡觀“三個部位”：腎、脾、經絡第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三32中醫(yī)診斷-中醫(yī)辯證分型

32主證腰背冷痛，腰膝酸軟，乏力氣短，不能久坐，活動受限，甚則駝背，彎腰。畏寒，喜暖，遇寒加重，小便頻多，舌質淡，苔白膩，脈沉細或弦主證腰背酸痛，腰膝酸軟，不能久坐，疲乏少力，頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，舌紅少苔，脈細數(shù)主證腰背酸痛，甚則彎腰駝背，活動受限，不能久坐，或關節(jié)變形，脅肋脹悶，走竄疼痛，性情急躁，脅下痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦肝腎陰虛型氣滯血瘀型脾腎陽虛型第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三33中醫(yī)內治法-辨證論治33脾腎陽虛型肝腎陰虛型氣滯血瘀型治則：溫補腎陽。方藥：右歸飲，骨康口服液，等治則：滋補腎陰，填精益腎。方藥：左歸丸，六味地黃丸，等治則：行氣活血，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯，強骨飲，等第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三主要代表方右歸飲-《景岳全書》熟地、山藥、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子左歸丸-《景岳全書》熟地、山藥、枸杞、山茱萸、