PIVAS各項(xiàng)管理制度

年4月19日PIVAS各項(xiàng)管理制度資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人改正或者刪除。PIVAS各項(xiàng)管理制度

目錄第一章靜脈用藥調(diào)配中心管理制度第一節(jié)靜脈用藥調(diào)配中心各項(xiàng)工作制度一、工作總制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、文件管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、安全工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、工作質(zhì)量監(jiān)控制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、臨床藥師參與臨床靜脈藥物治療制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、交接班制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、醫(yī)用耗材管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、職業(yè)防護(hù)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、審核處方制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、擺藥制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、核對(duì)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、輔助與配置制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、復(fù)核包裝與發(fā)放制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十四、清場(chǎng)清潔消毒工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十五、臨床調(diào)研制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十六、廢棄物處理管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第二節(jié)藥品管理制度一、二級(jí)藥庫(kù)工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、質(zhì)量信息管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、藥品貯存、儲(chǔ)存制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、醫(yī)用冰箱及冷藏藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、藥品效期管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、破損藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、藥品保管、養(yǎng)護(hù)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、藥品清點(diǎn)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、共享藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、不合格藥品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 十一、藥品報(bào)損制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、滯銷藥品管理規(guī)定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十三、退藥制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第三節(jié)靜脈用藥調(diào)配中心教學(xué)、科研管理制度一、教學(xué)管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、帶教人員選拔任用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、帶教工作制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、”三基三嚴(yán)”培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各級(jí)藥護(hù)人員繼續(xù)教育制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、進(jìn)修人員管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、實(shí)習(xí)生管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、工作人員培訓(xùn)及考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四節(jié)靜脈用藥調(diào)配中心人力資源管理制度一、靜脈用藥調(diào)配中心藥護(hù)人員崗前培訓(xùn)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、藥護(hù)人員分層次管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、績(jī)效考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 四、獎(jiǎng)懲制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 五、個(gè)人衛(wèi)生及體檢制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 第二章靜脈用藥調(diào)配中心人員及崗位職責(zé)一、主任職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、各級(jí)藥師(士)職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、臨床藥師職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、各級(jí)護(hù)師(士)職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、質(zhì)量控制小組職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、工人職責(zé)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、靜脈用藥調(diào)配中心各崗位職責(zé)第三章靜脈用藥調(diào)配中心工作流程一、審方工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、排藥工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、核對(duì)工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、配置工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、TPN配置流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、復(fù)核包裝及運(yùn)送工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第四章靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染的預(yù)防與控制管理一、醫(yī)療廢物法制化管理重申規(guī)定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、醫(yī)院感染的控制方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、醫(yī)療廢物交接、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、PIVAS的醫(yī)院感染管理要求．五、PIVAS藥物配置期間的安全控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、PIVAS一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、PIVAS消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、PIVAS的醫(yī)療廢物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、PIVAS醫(yī)療廢物處理原則．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第五章靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．二、差錯(cuò)事故處理應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．三、電腦網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．四、風(fēng)機(jī)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．五、停電應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．六、停水應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．七、泛水應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．八、失火時(shí)緊急疏散應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．九、失竊時(shí)應(yīng)急處理預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十、人力資源緊急調(diào)配應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十一、細(xì)胞毒藥物的溢出應(yīng)急預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．十二、醫(yī)療廢物意外事故的緊急處理預(yù)案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．第一章靜脈用藥調(diào)配中心管理制度第一節(jié)靜脈用藥調(diào)配中心各項(xiàng)工作制度工作總制度一、負(fù)責(zé)本院住院病人靜脈藥物的配置,監(jiān)督合理用藥,調(diào)配藥品、保管藥品、藥品消耗統(tǒng)計(jì)、盤點(diǎn)等工作。二、審方時(shí),嚴(yán)格按照”四查十對(duì)”審核,密切注意藥物之間的相互作用、配伍禁忌,如有疑問(wèn)及時(shí)與病房醫(yī)師聯(lián)系,準(zhǔn)確無(wú)誤后方可調(diào)配藥物。拒絕調(diào)配有配伍禁忌、濫用藥品、超劑量等不合格的處方。如患者因病情確實(shí)需大劑量用藥,可遵照”雙簽字”制度,讓負(fù)責(zé)該患者的醫(yī)師雙簽字,并說(shuō)明病情及原因后發(fā)藥。三、調(diào)配時(shí),嚴(yán)格按照操作規(guī)程,一絲不茍,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無(wú)菌配置。四、核對(duì)成品藥時(shí),按處方要求,逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)。五、藥品定位存放,定期檢查質(zhì)量,定期檢查藥品效期、批號(hào)。對(duì)變質(zhì)、破損藥品登記制表,經(jīng)中心主任批準(zhǔn)報(bào)廢處理。六、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策,藥品調(diào)價(jià)時(shí)及時(shí)制表報(bào)盈虧信息。七、實(shí)行月盤點(diǎn)制度,盤點(diǎn)準(zhǔn)確,賬物相符,誤差率為±0.3%。八、遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守崗位,不脫崗、不串崗,保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,安靜有序,做好安全保衛(wèi)工作。九、建立差錯(cuò)事故登記制度,發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。文件管理制度一、有關(guān)PIVAS工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)及故障時(shí)相關(guān)記錄、處方雙簽字、藥品出入庫(kù)、藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)配置環(huán)節(jié)的各項(xiàng)記錄、質(zhì)量控制與整改記錄、藥品配送與驗(yàn)收記錄、病房醫(yī)護(hù)人員及患者反饋與整改記錄等各項(xiàng)工作均需有相關(guān)文字記錄,有效保護(hù)患者、病房醫(yī)護(hù)人員及調(diào)配中心的合法利益。文件繁多,且具有法律效益,特制定該文件管理制度。二、PIVAS文件由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由總務(wù)人員負(fù)責(zé)管理,各班次工作人員均須按管理要求執(zhí)行;三、PIVAS文件要定點(diǎn)存放,各文件、表格單按要求排列整齊,不得丟失,不得隨意涂改,用后必須放回原處;四、PIVAS各種文件按規(guī)定書寫與記錄,護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查,發(fā)現(xiàn)書寫不規(guī)范時(shí),及時(shí)指正,確保質(zhì)量。五、各種文件按照相關(guān)規(guī)定中的保管期限妥善保管。相關(guān)規(guī)定中沒(méi)有保管期限的,應(yīng)保存至最后一次紀(jì)錄后2年方能銷毀。安全工作制度一、藥品的安全管理、安全調(diào)配、設(shè)備的安全使用及相關(guān)文書表格的使用和管理,是PIVAS安全管理的重中之重,它直接影響著病人和醫(yī)院的利益及科室運(yùn)轉(zhuǎn)的成敗。防患勝于未然,針對(duì)安全管理的方方面面,制定該項(xiàng)制度。二、PIVAS應(yīng)配備品種、數(shù)量充分的消防設(shè)施,包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。三、易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)置符合消防要求的專庫(kù)保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫(kù)。四、對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配置。配置和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)設(shè)施,以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。五、毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。六、對(duì)玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時(shí)應(yīng)小心,并有防護(hù)措施。七、對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無(wú)漏電情況,確認(rèn)正常后方可使用。八、對(duì)水、電、氣的閥門或開(kāi)關(guān),除清場(chǎng)時(shí)檢查外,還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。九、任何人不得私配藥庫(kù)鑰匙,負(fù)責(zé)人持有二級(jí)庫(kù)鑰匙,按時(shí)開(kāi)關(guān),不得將鑰匙交與她人保管。十、所有工作結(jié)束離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí),應(yīng)檢查門窗是否關(guān)嚴(yán)、鎖好,并確認(rèn)。十一、個(gè)人貴重物品不得存放在休息室內(nèi),更不得帶入工作場(chǎng)所。工作質(zhì)量監(jiān)控制度一、有反饋有監(jiān)督方見(jiàn)工作成效,PIVAS在摸索中發(fā)展,為保障藥品調(diào)配質(zhì)量,建立各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量監(jiān)控和反饋機(jī)制,以保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作問(wèn)題和差錯(cuò)隱患,提升服務(wù)質(zhì)量。二、工作目標(biāo):對(duì)審方、排藥、核對(duì)、配置、復(fù)核等環(huán)節(jié)工作質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)指正、通告,使相關(guān)人員及時(shí)汲取教訓(xùn)。總結(jié)問(wèn)題發(fā)生的根源以改正工作中存在的不足,全力保障配置質(zhì)量安全、可靠,全心全意為患者用藥服務(wù)。三、工作內(nèi)容:(一)每天7am-9am,由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志負(fù)責(zé)對(duì)配置間內(nèi)配置質(zhì)量、復(fù)核質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、指正,發(fā)現(xiàn)任何違規(guī)問(wèn)題例如配置人員違反無(wú)菌操作原則等,立即指正。(二)每天2pm-4pm,由2位經(jīng)驗(yàn)較為豐富的工作人員對(duì)核對(duì)質(zhì)量、衛(wèi)生質(zhì)量、藥品管理質(zhì)量進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,與責(zé)任人一同處理,使責(zé)任人及時(shí)汲取教訓(xùn),改進(jìn)工作方法,杜絕再犯類似差錯(cuò)。(三)工作質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題,需及時(shí)交接班,以及時(shí)制止問(wèn)題的惡化,保障配置質(zhì)量安全性。(四)由固定人員在月底進(jìn)行總結(jié)、打印,裝訂成冊(cè),以進(jìn)一步指導(dǎo)PIVAS工作的發(fā)展?，F(xiàn)我PIVAS存有《PIVAS工作質(zhì)量監(jiān)控表》《PIVAS藥品管理質(zhì)量監(jiān)控表》2種質(zhì)量監(jiān)控文書。四、注意事項(xiàng)(一)工作目標(biāo)是全心全意保障患者安全用藥,要求各位工作人員端正工作態(tài)度,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,勇于及時(shí)指正,不抱怨、不當(dāng)”老好人”;(二)問(wèn)題發(fā)生后,責(zé)任人應(yīng)立即如實(shí)反映情況,反省差錯(cuò)教訓(xùn),引起她人警惕,以及時(shí)制定更正措施,也幫助科室制定此類問(wèn)題的解決方案;(三)檢查質(zhì)量時(shí),不可流于形式,使質(zhì)量監(jiān)控工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力且無(wú)效,否則當(dāng)問(wèn)題發(fā)生后,質(zhì)量監(jiān)控人員同樣負(fù)有責(zé)任、接受懲罰。因此應(yīng)注意全方面、有側(cè)重點(diǎn)尋找問(wèn)題。檢查衛(wèi)生狀況時(shí),應(yīng)格外注意死角問(wèn)題。臨床藥師參與臨床靜脈藥物治療制度一、隨著科技的進(jìn)步,藥品更新?lián)Q代也愈發(fā)加快,臨床醫(yī)師相對(duì)跟不上藥品信息發(fā)展的速度,為更加合理地保障病人用藥,臨床藥師走進(jìn)病房,貼近患者,針對(duì)病人病情和醫(yī)師醫(yī)囑,給予專業(yè)的藥學(xué)服務(wù),提出合理性用藥方案或建議,特制定該項(xiàng)制度。二、在明確臨床藥師職責(zé)的情況下,建立健全臨床藥學(xué)工作制度,充分發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院臨床工作重點(diǎn)的作用,完成好歷史賦予藥學(xué)工作者的神圣使命,真正做好促進(jìn)臨床合理用藥、保障人民健康。三、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況,對(duì)臨床用藥提出改進(jìn)意見(jiàn);四、參與查房和會(huì)診,參加危重患者的救治和病案討論,對(duì)藥物治療提出合理建議;五、指導(dǎo)護(hù)士做好藥物請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確應(yīng)用、配置等工作;六、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察,收集、整理、分析、反饋藥物安全信息;七、提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù),宣傳合理用藥知識(shí);八、分析臨床用藥,逐步開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。交接班制度一、PIVAS工作人員實(shí)行五班輪崗制,值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照排班表值班。二、每班次必須按時(shí)交接班、接班者提前15分鐘到崗,清點(diǎn)各種物品及毒麻藥品,掌握當(dāng)日各工作環(huán)節(jié)情況,在接班者未到之前,交班者不得離開(kāi)崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作、遇到特殊情況,必須做詳細(xì)交待,與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。交班者必須寫好書面交班,處理好用過(guò)的物品,應(yīng)為下一班次做好用物準(zhǔn)備。四、交班時(shí)要具體到各個(gè)細(xì)節(jié),不得有遺漏,交班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥品、物品交代不清,應(yīng)立即查問(wèn),接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),接班后如因交班不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失,應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。五、各項(xiàng)表格文字記錄應(yīng)由具有職業(yè)資格的人員書寫,如進(jìn)修或?qū)嵙?xí)藥師(護(hù)士)書寫交接班時(shí)、應(yīng)由帶教老師負(fù)責(zé)修改并簽名。六、交班內(nèi)容應(yīng)全面客觀真實(shí)、該班次發(fā)生或所遺留的問(wèn)題要詳細(xì)交接,不得吞噬信息,任何工作人員都要正確描述事實(shí)真相、不得隱瞞實(shí)情,以免延誤問(wèn)題處理或給下一班次造成重大隱患。七、晨會(huì)交接班由主任、護(hù)士長(zhǎng)主持,全體人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽(tīng)取各班次的交班內(nèi)容。必須做到交班記錄要寫清,口頭要講清,各環(huán)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)要看清,所有問(wèn)題必須交接清楚,交接不清不得離崗。八、給予監(jiān)督機(jī)制、質(zhì)量控制小組適時(shí)監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指正,防止交接班流于”形式”。九、工作人員對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容作詳細(xì)記錄。醫(yī)用耗材管理制度靜脈用藥調(diào)配所用醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購(gòu),應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。一、醫(yī)用耗材和物料的的請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé),做到定位、定物、定量。二、應(yīng)當(dāng)有適宜的儲(chǔ)存室,按其性質(zhì)與儲(chǔ)存條件要求分類定位存放,不得堆放在過(guò)道或潔凈區(qū)內(nèi)。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20—25cm、距天花板50cm、距墻壁≥5cm。三、無(wú)菌物品入庫(kù)時(shí),應(yīng)嚴(yán)格抽檢,檢查包裝是否潮濕、密封性、完整性、有效期、失效期、批號(hào)、產(chǎn)品合格證等,無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置,標(biāo)示清晰醒目,按有效期先后順序擺放,效期近的先用,不得與其它物品混放。四、靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具,應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品,嚴(yán)格抽檢,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即退回。使用前應(yīng)檢查包裝,如有損壞或超過(guò)有效期的不得使用。職業(yè)防護(hù)制度針對(duì)在藥物配置及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物溢出,形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,經(jīng)過(guò)皮膚、呼吸道、消化道被動(dòng)吸收細(xì)胞毒性藥物,形成潛在的身體危害,為確保靜脈用藥調(diào)配中心(簡(jiǎn)稱PIVAS)工作人員職業(yè)安全,盡可能的降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),特制定本制度。一、PIVAS職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素(一)機(jī)械性因素主要是配置過(guò)程中被配置藥物的針頭刺傷、玻璃安瓿割傷而引起的損傷。(二)化學(xué)性因素主要在配置細(xì)胞毒性藥物的過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)藥物溢出,形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,經(jīng)過(guò)皮膚、呼吸道、消化道被動(dòng)吸收細(xì)胞毒性藥物,形成潛在的身體危害,經(jīng)常接觸可能引起白細(xì)胞減少,自然流產(chǎn)率增高,而且有致畸、致突變的潛在危險(xiǎn)。(三)心理性因素在PIVAS工作的壓力中有:心理壓力、工作負(fù)荷及工作危險(xiǎn)等。(四)工作性質(zhì)對(duì)工作人員造成的損傷由于長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì)高強(qiáng)度的工作,可能帶來(lái)的肩周炎、頸椎病等疾病的潛在危險(xiǎn)。(五)工作環(huán)境對(duì)工作人員造成的損傷相對(duì)密閉的工作環(huán)境、機(jī)器發(fā)出的噪音等給工作人員心里、身體造成一定的壓力,從而造成一定的損害。二、防護(hù)對(duì)策(一)強(qiáng)化職業(yè)安全教育定期加強(qiáng)PIVAS工作人員的職業(yè)安全教育,提高健康防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。管理者首先應(yīng)該建立職業(yè)安全觀,樹(shù)立以人為本,促進(jìn)健康的管理理念,加強(qiáng)對(duì)工作人員理論培訓(xùn)、自我防護(hù)意識(shí)的教育,強(qiáng)化預(yù)防觀念,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和安全防護(hù)措施,應(yīng)用多種方法宣傳職業(yè)安全與防護(hù)的重要性與重要意義,如;制作宣傳冊(cè)、制作宣傳板、舉辦”職業(yè)防護(hù)”、”預(yù)防針刺傷”等專題講座,提高防護(hù)能力。(二)加強(qiáng)規(guī)范化管理管理者從決策上重視安全防護(hù),有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制,組織和制定嚴(yán)格的防護(hù)方案,定期為工作人員進(jìn)行體檢,合理安排休息、休假,保護(hù)工作人員合法權(quán)益。(三)完善防護(hù)設(shè)施設(shè)有百級(jí)層流生物安全柜、水平層流臺(tái),提供防護(hù)用品和設(shè)備,把對(duì)工作人員的損害減少到最小。(四)實(shí)行人性化管理合理配置工作人員,體諒工作人員工作的繁重,減少工作人員工作超負(fù)荷現(xiàn)象,妥善處理人際關(guān)系,營(yíng)造良好的工作氛圍,從而減輕工作人員壓力。醫(yī)院為全體在職、在崗護(hù)理人員提供免費(fèi)體檢,每年體檢一次。(五)自我心理調(diào)適定期組織工作人員學(xué)習(xí)心理健康知識(shí),或進(jìn)行心理指導(dǎo),學(xué)會(huì)調(diào)整自身心態(tài),應(yīng)對(duì)壓力的有效方式,掌握減壓的方法,如放松、回避、疏泄、轉(zhuǎn)移、自我暗示、鍛煉等。三、教會(huì)工作人員掌握正確自我防護(hù)技術(shù)(一)避免機(jī)械性損傷教育工作人員在工作中要注意力集中,操作規(guī)范熟練,并對(duì)使用過(guò)的針器、銳器做安全處理,不要將針頭套回針帽;使用過(guò)的針器、銳器應(yīng)盡快投入銳器盒,容器外表應(yīng)有醒目標(biāo)志;出現(xiàn)針刺傷時(shí),立即用肥皂水和流動(dòng)的水沖洗傷口,擠出傷口的血液,然后用0．5％碘伏、75％酒精消毒后包手。(二)避免化學(xué)性損傷1、配藥前準(zhǔn)備(1)配置細(xì)胞毒性藥物需在百級(jí)層流的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行,生物安全柜按要求進(jìn)行年檢,配藥前30分鐘開(kāi)啟風(fēng)機(jī)。使用防護(hù)屏障、穿一次性防護(hù)服、戴雙層口罩、帽子、兩副乳膠手套、戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。(2)操作室要分清潔區(qū)和污染區(qū),操作臺(tái)覆蓋一次性防滲漏防護(hù)墊。2、配藥操作規(guī)程(1)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。(2)在操作臺(tái)中央部位進(jìn)行配藥操作。(3)配置細(xì)胞毒性藥物時(shí),避免正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作,防止產(chǎn)生氣霧,應(yīng)推入等量空氣,將藥液吸出。(4)打開(kāi)玻璃安瓿藥物配置時(shí),應(yīng)輕敲其頂部和頸部,使用無(wú)菌紗布包裹瓶頸,如藥液為粉劑將溶媒沿瓶壁注人瓶底,待藥液浸透后再混勻。(5)抽取藥液量不能超過(guò)注射器容量的3／4,防止注射器活塞脫出。(6)手套破損時(shí)及時(shí)更換。(7)若不慎將藥液濺到皮膚上,應(yīng)立即用肥皂水和大量清水局部沖洗至少15分鐘。(8)藥液配置好放在防滲漏無(wú)菌巾上備用。(9)若配置過(guò)程中發(fā)生大小劑量溢出,應(yīng)遵循大小劑量溢出處理原則。3、配藥后廢物處理(1)立即對(duì)廢物進(jìn)行分類、收集,化療藥物性醫(yī)療廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開(kāi)。(2)配置后產(chǎn)生的廢物及污染的物品放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋中,針頭、玻璃安瓿分別放入銳器盒中,3／4滿時(shí)封口,并注明”化療藥物性損傷性廢物”。(3)操作完畢后,脫去手套用肥皂及流水徹底洗手。(4)操作結(jié)束后,風(fēng)機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)30分鐘后關(guān)閉。審核處方制度一、審方人員應(yīng)逐項(xiàng)審核靜脈用藥醫(yī)囑,確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。對(duì)處方或用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋處方醫(yī)師,請(qǐng)其調(diào)整。因病情需要的超劑量等特殊用藥,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥不合理或者不能保證輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。二、經(jīng)審核適宜用藥的醫(yī)囑,打印成輸液處方標(biāo)簽,輸液標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定,用藥信息應(yīng)完整、清晰。三、根據(jù)患者治療需要,按藥品性質(zhì)、用藥時(shí)間統(tǒng)一分配輸液順序、藥品種類,以便于下一環(huán)節(jié)工作。發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方應(yīng)置于指定位置,統(tǒng)一反饋。四、及時(shí)接聽(tīng)電話,解決臨床醫(yī)護(hù)人員反饋的相關(guān)用藥疑問(wèn)。與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí),注意使用文明禮貌用語(yǔ)。擺藥制度一、按擺藥任務(wù)統(tǒng)一打印擺藥單。二、擺藥前,準(zhǔn)備好相關(guān)用物,擺藥時(shí)二人一組,一人擺藥,一人復(fù)核。三、擺藥時(shí),需檢查藥品的藥名、規(guī)格、劑量、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、藥品的完好性及有效期等,按藥品種類放置于藥盒內(nèi)統(tǒng)一入配置間,按相關(guān)配置任務(wù)置于相應(yīng)操作臺(tái)旁。高致敏性藥品、高危藥品等特殊藥品應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)識(shí),容易混淆的藥品應(yīng)注意區(qū)分放置。擺好的冷藏藥品應(yīng)放置在2-8℃的冰箱內(nèi),配置時(shí)再統(tǒng)一入配置間。四、擺藥后,整理、擦洗、消毒相關(guān)用物。核對(duì)制度一、嚴(yán)格按照”四查十對(duì)”制度查對(duì)處方。發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方,統(tǒng)一交由審方人員反饋臨床更正。二、核對(duì)時(shí),審核處方合理性、規(guī)范性、適宜性,無(wú)誤后,按處方標(biāo)簽對(duì)應(yīng)液體貼簽,貼簽同時(shí)核對(duì)液體名稱、規(guī)格、濃度、性狀、澄清度等,簽名或簽代碼。核對(duì)人員不得隨意變更輸液順序,遇到疑問(wèn)時(shí),及時(shí)反饋相關(guān)責(zé)任人。核對(duì)抗腫瘤藥物時(shí),應(yīng)雙人核對(duì)。三、核對(duì)后,將液體置于相應(yīng)批次的筐內(nèi),單用藥品按藥品品種集中放置,可配伍藥品按科室集中放置,以便于下一環(huán)節(jié)工作。輔助與配置制度一、在調(diào)配操作前30分鐘,按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng),并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài),室內(nèi)外壓差符合規(guī)定。二、按無(wú)菌操作規(guī)程,進(jìn)入潔凈區(qū)配置間,按配置任務(wù)配置。三、配置時(shí),應(yīng)倆人一組,一人輔助,一人配置,嚴(yán)格按照”三查七對(duì)”、”四查十對(duì)”、無(wú)菌操作原則等制度配置。輔助人員負(fù)責(zé)配置前準(zhǔn)備、消毒,配置中監(jiān)督,配置后復(fù)核。配置時(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)反饋組長(zhǎng)統(tǒng)一處理。四、配置可配伍藥品時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書要求和藥品性質(zhì)順序加入。對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配,應(yīng)按規(guī)定加藥順序配置。配置細(xì)胞毒性藥品及抗生素時(shí),生物安全柜前窗玻璃不可高于安全警戒線,以確保負(fù)壓。五、輔助人員復(fù)核后,單用藥品按病區(qū)放置、可配伍藥品按科室放置到已配置藥品專用藥筐內(nèi),傳遞至包裝間?；熕帍?fù)核后,應(yīng)在配置間內(nèi)完成雙層包裝再傳遞至包裝間。六、清場(chǎng)時(shí),嚴(yán)格按照操作規(guī)程,清潔、消毒操作臺(tái),并及時(shí)登記相關(guān)文書。復(fù)核包裝與發(fā)放制度一、檢查輸液袋(瓶)有無(wú)裂紋,輸液應(yīng)無(wú)沉淀、變色、異物等。二、進(jìn)行擠壓試驗(yàn),觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象。三、按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)科室、成品輸液藥名、規(guī)格、用量、時(shí)間、性狀,各崗位操作人員簽名是否齊全,確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名或代碼;四、經(jīng)復(fù)核合格的成品輸液,用適宜的包裝袋按病區(qū)包裝,登記送藥登記本。五、將藥品按科室置于密閉容器內(nèi),加鎖或加封條,按送藥任務(wù)安排送藥工人送至各病區(qū),同時(shí)做好交接工作,由病區(qū)藥療護(hù)士開(kāi)鎖或啟封后逐一清點(diǎn)、核對(duì),注明交接時(shí)間并簽名。清場(chǎng)清潔消毒工作制度一、工作結(jié)束后,各相關(guān)操作崗位(間)不得存放原料、輔料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫(kù)(柜)。二、因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品(中間體)及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志,其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序,不得直接堆放于地面三、小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間,專用工具經(jīng)清潔消毒后定位存放。四、清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作,對(duì)水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查,防患于未然。五、清場(chǎng)清潔消毒工作除日常進(jìn)行外,每周應(yīng)有兩次對(duì)室內(nèi)、外清潔處理一次,每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。潔凈室內(nèi)墻面、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外,必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。六、清潔衛(wèi)生工具及消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換,選用的消毒劑不會(huì)對(duì)設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染并定期輪換。七、潔凈室內(nèi)不得存放與工作無(wú)關(guān)的物品,個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放,并保持整潔。八、工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水,墻面不得有污漬和霉斑,室內(nèi)應(yīng)無(wú)浮塵。九、工作室內(nèi)不得有明溝,門窗不得有大裂隙,以防鼠害。十、室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生若干區(qū),責(zé)任到人,并有檢查措施。十一、認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)清潔消毒記錄,并有檢查人員簽字。臨床調(diào)研制度一、臨床調(diào)研分為日調(diào)研和月調(diào)研,調(diào)研人員須掌握PIVAS各個(gè)環(huán)節(jié)工作流程及相關(guān)藥品的理論知識(shí)。二、調(diào)研人員使用文明禮貌用語(yǔ),經(jīng)臨床護(hù)士同意后進(jìn)入治療室解決問(wèn)題。三、調(diào)研人員應(yīng)及時(shí)處理遇到的問(wèn)題,對(duì)臨床護(hù)士提出的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科室反饋。四、調(diào)研人員應(yīng)保持電話暢通,隨時(shí)與科室聯(lián)系。五、日調(diào)研人員須將每一天每一個(gè)科室的問(wèn)題匯總,與臨床科室及時(shí)、有效的溝通,并做相關(guān)記錄。六、月調(diào)研人員須每月調(diào)研一次,統(tǒng)一在次日晨會(huì)時(shí)交班,使每月遇到的問(wèn)題及解決措施與大家一起分享。廢棄物處理管理制度第二節(jié)藥品管理制度二級(jí)藥庫(kù)工作制度藥品的請(qǐng)領(lǐng)、抽檢、保管、養(yǎng)護(hù)與拆零應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)。一、藥品的請(qǐng)領(lǐng):(一)藥品的請(qǐng)領(lǐng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)每日消耗量,填寫藥品請(qǐng)領(lǐng)單,定期向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng),藥品請(qǐng)領(lǐng)單應(yīng)當(dāng)有負(fù)責(zé)人或指定人員簽名。(二)不得直接對(duì)外采購(gòu)藥品,所需的藥品一律由藥品采購(gòu)中心供應(yīng)。二、藥品的驗(yàn)收:(一)依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、請(qǐng)領(lǐng)單、發(fā)藥憑證與實(shí)物逐項(xiàng)核對(duì),包括品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家及有效期是否正確,藥品標(biāo)簽與包裝是否整潔、完好,藥品信息是否清晰完整,核對(duì)合格后抽檢;(二)抽檢時(shí),對(duì)藥品質(zhì)量有質(zhì)疑、藥品規(guī)格數(shù)量不符、藥品過(guò)期或有破損等,應(yīng)當(dāng)及時(shí)與藥品采購(gòu)中心溝通,退藥或更換,并做好記錄。三、藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù):(一)藥庫(kù)應(yīng)當(dāng)干凈、整齊,地面平整、干燥,門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求;藥品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按”分區(qū)分類、貨位編號(hào)”的方法進(jìn)行定位存放,按藥品性質(zhì)分類集中存放;對(duì)高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標(biāo)志;(二)做好藥庫(kù)溫濕度的監(jiān)測(cè)與記錄;(三)規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作,遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求,不得倒置存放;(四)每種藥品應(yīng)當(dāng)按批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近依次或分開(kāi)堆放并有明顯標(biāo)志,遵循”先進(jìn)先出””近期先用”和按批號(hào)發(fā)藥使用的原則;(五)對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)損、銷毀等應(yīng)當(dāng)有規(guī)范的制度和記錄。(六)藥品在庫(kù)時(shí),做好拆零、信息標(biāo)示及自檢等工作。四、藥品每月清點(diǎn),保證賬目相符,如有不符應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明原因,加強(qiáng)藥品成本核算和財(cái)務(wù)管理制度。五、藥庫(kù)賬冊(cè)及各項(xiàng)文書記錄應(yīng)完整、規(guī)范、清晰。六、藥庫(kù)安全(一)做好防火、防潮、防爆、防盜工作,有條件的單位可與”110”聯(lián)網(wǎng),非二級(jí)庫(kù)人員不得入內(nèi)。(二)易燃、易爆品應(yīng)儲(chǔ)存于危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi),不得與其它藥品同庫(kù)存放,并應(yīng)遠(yuǎn)離電源。(三)危險(xiǎn)品應(yīng)分類存放,特別是性質(zhì)相抵觸的物品(如強(qiáng)酸與強(qiáng)堿)、滅火方法不同的物品應(yīng)隔離儲(chǔ)存。危險(xiǎn)品庫(kù)應(yīng)嚴(yán)禁煙火,不準(zhǔn)明火操作,并應(yīng)有消防安全設(shè)備(如滅火箱、沙箱等)。危險(xiǎn)品的包裝和封口應(yīng)經(jīng)常檢查,如有破損、滲漏,必須立即進(jìn)行安全處理。(四)需特殊貯藏的藥品,應(yīng)按規(guī)定放置,確保藥品儲(chǔ)存安全。(五)下班前做好安全檢查,關(guān)閉電源及門窗。質(zhì)量信息管理制度為加強(qiáng)藥品質(zhì)量信息管理,保障患者用藥安全,特制定本制度。一、藥品質(zhì)量信息由負(fù)責(zé)人指定專人負(fù)責(zé)管理。二、藥品質(zhì)量信息包括藥品質(zhì)量反饋登記、破損藥品登記、近效期及失效藥品登記等。三、藥品質(zhì)量反饋登記要求在發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí)應(yīng)隨時(shí)登記,如藥品偶然發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題,登記后予以調(diào)換,定期匯總報(bào)告藥庫(kù);如發(fā)現(xiàn)大量藥品存在質(zhì)量問(wèn)題,要及時(shí)報(bào)告藥庫(kù)。藥品質(zhì)量反饋登記本要妥善保存,保存期限為最后一次登記后2年。四、破損藥品登記、近效期及失效藥品登記等每月匯總一次,在電腦上保存并報(bào)藥庫(kù)。五、近效期藥品要及時(shí)公示并貼近效期藥品標(biāo)簽。藥品貯存、儲(chǔ)存制度一、在藥品的貯存、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)實(shí)行藥品質(zhì)量管理。儲(chǔ)存條件應(yīng)符合國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)的有關(guān)要求,按國(guó)家藥典、部頒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(一)遵循安全、方便、節(jié)約、高效的原則,正確選擇倉(cāng)位,合理使用倉(cāng)庫(kù),堆放規(guī)范、合理。倉(cāng)庫(kù)應(yīng)有符合安全要求的照明、消防、防盜設(shè)備。應(yīng)有與藥品陳列、儲(chǔ)存相適應(yīng)的櫥、柜、架、墊等專用設(shè)備。(二)應(yīng)按照需要,配置必要的庫(kù)房溫濕度監(jiān)測(cè)和調(diào)控設(shè)施;根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件要求,保證藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量,常溫區(qū)域10℃～30℃,陰涼區(qū)域不高于20℃,冷藏區(qū)域2℃～8℃,庫(kù)房相對(duì)濕度40％～65％;藥品堆放與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30厘米,距離墻壁間距不少于20厘米,距離房頂及地面間距不小于10厘米。(三)按照藥品性能,對(duì)藥品應(yīng)實(shí)行分區(qū)、分類儲(chǔ)存管理。具體要求:藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、性能相互影響、易串味藥應(yīng)分區(qū)存放等。(四)庫(kù)存藥品應(yīng)按藥品批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近依序集中堆放并留有一定的距離,不同廠家、不同品種、不同規(guī)格、不同批號(hào)藥品不得混垛,藥庫(kù)面積應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求。藥品與地面距離不小于10厘米,與墻、屋頂、梁柱距離不小于30厘米。(五)藥品存放應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理。待驗(yàn)區(qū)、退貨藥品區(qū)——黃色;合格區(qū)——綠色;不合格區(qū)——紅色。(六)需避光藥品應(yīng)有避光設(shè)施如放在避光包裝容器內(nèi)保存;需特殊保管的藥品須具有安全功能的專用保管設(shè)施(如專柜帶鎖)和相應(yīng)保管制度,精、麻、毒、放射藥品按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存放;需冷藏的藥品用冰箱或冷柜分類儲(chǔ)存,嚴(yán)格控制溫度。(七)藥品儲(chǔ)存應(yīng)擺放整齊、有序易于取用,藥品標(biāo)簽應(yīng)與藥品一一對(duì)應(yīng),對(duì)于包裝相似、看似、聽(tīng)似藥品應(yīng)分開(kāi)存放并有警示標(biāo)識(shí)。(八)對(duì)不合格藥品實(shí)行控制性管理,不合格藥品應(yīng)單獨(dú)存放,專賬記錄,并有明顯標(biāo)志。(九)實(shí)行藥品的效期儲(chǔ)存管理,對(duì)效期不足3個(gè)月的藥品應(yīng)按月進(jìn)行催用。(十)儲(chǔ)存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的藥品,應(yīng)立即將其集中控制并停用,報(bào)質(zhì)量管理員處理。(十一)保持庫(kù)內(nèi)環(huán)境、貨架的清潔衛(wèi)生,定期進(jìn)行清理和消毒,做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作。二、對(duì)存在下列情況的藥品應(yīng)隔離存放,及時(shí)退回藥庫(kù),直到銷毀或返還給供應(yīng)商,并作書面記錄:過(guò)期;變質(zhì);被污染;標(biāo)簽丟失或模糊不清;退貨;破損。三、藥品只能由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、藥學(xué)人員保存和使用。未經(jīng)許可,任何人不得動(dòng)用藥品。人為因素造成的藥品損失,由相關(guān)人員按科室制度承擔(dān)賠償責(zé)任。四、藥物儲(chǔ)存條件名詞的說(shuō)明(藥品儲(chǔ)存必須符合藥品儲(chǔ)存要求):避光:用不透光的容器包裝,如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器。密閉:容器密閉,以防止塵土及異物進(jìn)入。密封:容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。熔封或嚴(yán)封:容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封,以防止空氣與水分的侵入并防止污染。陰涼處:不超過(guò)20℃;涼暗處:避光,不超過(guò)20℃;冷處:2℃～10℃。醫(yī)用冰箱及冷藏藥品管理制度一、冰箱使用環(huán)境溫度為10～32℃,濕度小于85%。在高溫高濕環(huán)境下,玻璃門可能會(huì)凝露,屬正?，F(xiàn)象,不影響箱內(nèi)儲(chǔ)藏溫度。如出現(xiàn)凝露現(xiàn)象,請(qǐng)盡快改進(jìn)通風(fēng)條件,同時(shí)降低環(huán)境溫度。二、冰箱需放置在干燥通風(fēng),不受陽(yáng)光照射的環(huán)境中,設(shè)備左右兩側(cè),上部及背部空氣流通空間不得小于30cm。三、存放藥品時(shí)參照箱體內(nèi)負(fù)載線位置,嚴(yán)禁超越負(fù)載線和擱物架四周的圍欄,以免堵塞風(fēng)道,破壞箱體內(nèi)溫度穩(wěn)定性。四、藥品較多時(shí)請(qǐng)分批存放,每批不得超過(guò)箱體容積的三分之一,放入首批藥品后,待顯示溫度穩(wěn)定后再放入第二批,以確保箱體內(nèi)溫度的穩(wěn)定。五、設(shè)備使用過(guò)程中,存取藥品開(kāi)門時(shí)間過(guò)長(zhǎng),外部熱空氣進(jìn)入箱內(nèi),會(huì)引起高溫報(bào)警,屬正?，F(xiàn)象,請(qǐng)注意盡量減少開(kāi)關(guān)門的時(shí)間和次數(shù)。六、設(shè)備通電運(yùn)行前,請(qǐng)將電池開(kāi)關(guān)打開(kāi);當(dāng)機(jī)器長(zhǎng)期不使用時(shí),請(qǐng)將電池開(kāi)關(guān)關(guān)閉。七、箱內(nèi)安置有模擬物品感溫盒,顯示板顯示的溫度為感溫盒的溫度,與箱體內(nèi)空氣溫度有一定差異屬正?，F(xiàn)象。八、每隔三個(gè)月要定期清理冷凝器,防塵罩上的灰塵,以確保設(shè)備正常運(yùn)行。九、冰箱要設(shè)專人管理,每周負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。除霜前先將箱內(nèi)藥品移動(dòng)到其它箱內(nèi),斷電后方可除霜。除霜結(jié)束后通電溫度恢復(fù)到正常值時(shí)才可將藥品移回。并做好登記。十、排藥人員擺完冷藏藥后,需清潔冰箱,并登記箱內(nèi)各層的相應(yīng)溫度。十一、冰箱內(nèi)藥物要分類有序放置,高危藥品專柜、抗生素藥品專柜、營(yíng)養(yǎng)藥專柜貴重藥品使用須做好登記,藥品開(kāi)啟未使用完,應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間,并用無(wú)菌瓶口貼覆蓋,已備下次再用。十二、冰箱內(nèi)藥品要做到無(wú)過(guò)期、無(wú)受潮、無(wú)霉點(diǎn)、無(wú)丟失。十三、醫(yī)用冰箱內(nèi)一律不得存放與醫(yī)療無(wú)關(guān)的一切物品,不得存放私人物品。十四、冷藏藥品貯藏的溫度應(yīng)符合冷藏藥品說(shuō)明書上規(guī)定的貯藏溫度要求。十五、貯藏冷藏藥品時(shí)應(yīng)按冷藏藥品的品種、批號(hào)分類碼放。冷藏藥品應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)、自動(dòng)的溫度記錄和監(jiān)控,溫度記錄間隔時(shí)間設(shè)置不得超過(guò)30分鐘/次。

十六、溫度報(bào)警裝置應(yīng)能在臨界狀態(tài)下報(bào)警,應(yīng)有專人及時(shí)處理,并做好溫度超標(biāo)報(bào)警情況的記錄。制冷設(shè)備的啟停溫度應(yīng)設(shè)置在2℃～8℃。

十七、冷藏藥品的收貨區(qū)應(yīng)設(shè)置在陰涼處,不得置于陽(yáng)光直射、熱源設(shè)備附近或其它可能會(huì)提升周圍環(huán)境溫度的位置。

十八、冷藏藥品的收貨、驗(yàn)收記錄應(yīng)保存至超過(guò)冷藏藥品有效期1年以備查,記錄至少保留3年。

十九、冷藏藥品應(yīng)按《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行在庫(kù)養(yǎng)護(hù)檢查并記錄。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異常,應(yīng)掛黃牌暫停使用,做好記錄。及時(shí)報(bào)告藥品采購(gòu)科。二十、冷藏藥品貯藏、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備應(yīng)有校準(zhǔn)方案、定期維護(hù)方案和緊急處理方案,有專人定期進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)、清潔、管理和維護(hù),并有記錄,記錄至少保存3年。安全警示:一、非專業(yè)人員不得隨便開(kāi)啟控制箱頂蓋,以免損壞內(nèi)部?jī)x器和對(duì)人身造成傷害。二、冷藏柜的頂部嚴(yán)禁擱放物品,避免因重物擠壓或者液體流入控制箱內(nèi)對(duì)內(nèi)部設(shè)備造成破壞。三、冷藏柜的上部空間不能有懸掛物,避免因物體脫落損傷柜體。

藥品效期管理制度為規(guī)范藥品效期管理,提高管理水平,降低藥品損耗,為患者提供安全有效的藥品,特制定本制度。一、藥品的有效期是指對(duì)藥品在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下能保持其質(zhì)量的期限。二、二級(jí)庫(kù)對(duì)藥品實(shí)行效期管理制度。三、距有效期不大于6個(gè)月的藥品為近效期藥品,有特殊規(guī)定的除外。四、驗(yàn)收藥品時(shí)要仔細(xì)核對(duì)批號(hào)、有效期,認(rèn)真保養(yǎng)在庫(kù)藥品,每月進(jìn)行藥品效期檢查。藥品按照”先進(jìn)先出,近效期先用”的原則發(fā)放。五、二級(jí)庫(kù)每月對(duì)上報(bào)近效期藥品查找原因,核實(shí)情況后反饋藥品采購(gòu)科,確定近效期藥品的處理方式,及時(shí)接收、退回、調(diào)撥、通知相關(guān)科室優(yōu)先使用等方法以防止藥品過(guò)期;距藥品有效期不足一月的藥品一律停止發(fā)放,通知退回至藥品采購(gòu)科,藥品采購(gòu)科通知供應(yīng)商退回。六、發(fā)藥時(shí)未按照藥品”先進(jìn)先出,近效期先用”原則造成的近效期藥品,由發(fā)藥部門承擔(dān)損失。七、搶救用藥、緊缺藥品等特殊情況下造成的藥品近效期及藥品損失,報(bào)科室質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組決定處理方式。破損藥品管理制度為規(guī)范藥品管理,減少藥品損耗,提高工作人員責(zé)任心,特制定本制度。一、工作人員應(yīng)本著實(shí)事求是的原則,如實(shí)匯報(bào)破損情況,將破損藥品放入指定的位置并如實(shí)填寫破損藥品登記本,不得隨意丟棄或隱瞞不報(bào)。二、藥品為原包裝破損,應(yīng)登記并將藥品與外包裝一同交與負(fù)責(zé)人,由負(fù)責(zé)人匯總后交由藥庫(kù)處理。三、工作人員由于工作不慎造成藥品破損,應(yīng)如實(shí)匯報(bào),并填寫破損藥品登記本,由負(fù)責(zé)人定期匯總,填寫破損藥品清點(diǎn)表報(bào)科主任批準(zhǔn);責(zé)任人應(yīng)自行承擔(dān)損失金額。四、如工作人員知情不報(bào),一經(jīng)發(fā)現(xiàn),由責(zé)任人按藥品金額的2倍予以賠償。工作人員在藥品上架時(shí),應(yīng)確認(rèn)包裝箱中無(wú)藥品后方能將包裝盒丟棄。否則,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),無(wú)論藥品是否找回,都由責(zé)任人按藥品金額予以賠償。藥品保管、養(yǎng)護(hù)制度為加強(qiáng)藥品管理,保證藥品質(zhì)量,保障患者用藥安全,特制定本制度。一、按其藥品的劑型分類儲(chǔ)存。二、毒麻藥品必須單獨(dú)儲(chǔ)存在保險(xiǎn)柜中并專人、專柜、專帳管理。三、需冷藏保存的藥品必須在冰箱冷藏,需冷凍保存的藥品必須在冰箱冷凍層儲(chǔ)存。每日應(yīng)檢查冰箱的溫度是否在符合要求(冷藏2-8℃、冷凍0℃以下)上。四、按照有關(guān)程序的規(guī)定儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)藥品。五、藥品應(yīng)按照規(guī)定實(shí)行效期管理,用舊存新,以保證藥品質(zhì)量。近效期藥品要有明顯標(biāo)識(shí),提示調(diào)劑人員注意,并積極與藥庫(kù)和各相關(guān)使用部門溝通,以減少浪費(fèi)。六、發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)立即按程序報(bào)告本部門主管、主任、質(zhì)量管理員,暫停發(fā)放。七、領(lǐng)藥人員應(yīng)在保證藥品供應(yīng)的同時(shí),積極與藥庫(kù)人員溝通將庫(kù)存量壓到最合理。八、保持清潔、整齊,應(yīng)設(shè)防火、防盜、通風(fēng)、防水設(shè)備,并有兼職消防安全員。配合醫(yī)院滅鼠、滅蟑。九、按照《藥品清點(diǎn)制度》的規(guī)定清點(diǎn)藥品。藥品清點(diǎn)制度為加強(qiáng)藥品管理,增強(qiáng)管理人員的責(zé)任意識(shí),特制定本制度。一、藥品清點(diǎn)(一)麻醉藥品、毒性藥品、Ⅰ類精神藥品由專人負(fù)責(zé)、逐日清點(diǎn),做到賬、物相符;貴重藥品定期清點(diǎn),賬、物相符。(二)每月末進(jìn)行藥品大清點(diǎn)。(三)工作人員必須參加清點(diǎn)。(四)藥品清點(diǎn)表(一式三份)內(nèi)容(包括藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量等),不得隨意涂改,若需修改,則修改后責(zé)任人(清點(diǎn)人或負(fù)責(zé)人)必須簽字或蓋章,否則須追究其責(zé)任。(五)所有清點(diǎn)數(shù)據(jù)必須以實(shí)際清點(diǎn)或換算的數(shù)量為準(zhǔn),不得以猜想數(shù)據(jù)、偽造數(shù)據(jù)記錄。(六)藥品清點(diǎn)應(yīng)于靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。靜止?fàn)顟B(tài)指清點(diǎn)期間不得發(fā)生與清點(diǎn)有關(guān)的藥品賬務(wù)和藥品實(shí)物的入出操作。不能做到完全靜止時(shí),應(yīng)對(duì)各種操作的影響進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)賬、物進(jìn)行相應(yīng)地處理,盡量減少一般業(yè)務(wù)操作對(duì)清點(diǎn)的影響。清點(diǎn)前應(yīng)完成所有藥品賬務(wù)的入出操作。(七)清點(diǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致,實(shí)事求是,力求清點(diǎn)的準(zhǔn)確。(八)清點(diǎn)結(jié)束時(shí),清點(diǎn)人員將藥品清點(diǎn)表整理后統(tǒng)一交給負(fù)責(zé)人,經(jīng)負(fù)責(zé)人同意后方能離開(kāi)崗位,否則按早退處理。二、藥品統(tǒng)計(jì)(一)負(fù)責(zé)人或安排專人負(fù)責(zé)藥品清點(diǎn)后的統(tǒng)計(jì)工作。(二)清點(diǎn)結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)做出統(tǒng)計(jì)結(jié)果,并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果隨同藥品清點(diǎn)表及時(shí)上呈報(bào)表,一份交給科主任,一份交給計(jì)財(cái)部,一份部門留底。(三)藥品統(tǒng)計(jì)人員對(duì)藥品價(jià)格、金額、統(tǒng)計(jì)結(jié)果等不得隨意涂改,若需修改,則修改后必須簽字或蓋章,否則須追究其責(zé)任。三、責(zé)任及獎(jiǎng)懲(一)部門負(fù)責(zé)人、清點(diǎn)人、統(tǒng)計(jì)人必須在藥品清點(diǎn)表相應(yīng)位置簽字或蓋章,每發(fā)現(xiàn)一處扣發(fā)獎(jiǎng)金10元。(二)對(duì)藥品清點(diǎn)及統(tǒng)計(jì)工作修改后未簽字或蓋章的,每發(fā)現(xiàn)一處,扣發(fā)責(zé)任人獎(jiǎng)金10元。(三)藥品清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果必須準(zhǔn)確,否則按錯(cuò)誤金額的10%扣發(fā)獎(jiǎng)金,直至扣完當(dāng)月獎(jiǎng)金;藥品清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)結(jié)果的書寫必須規(guī)范、清晰可辨。若因此引起統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤,則按錯(cuò)誤金額的10%扣發(fā)獎(jiǎng)金,直至扣完當(dāng)月獎(jiǎng)金。(四)負(fù)責(zé)人對(duì)本部門的藥品清點(diǎn)工作總負(fù)責(zé),若因安排不當(dāng)或失誤造成藥品漏點(diǎn)或重復(fù)清點(diǎn),按漏點(diǎn)或重復(fù)清點(diǎn)金額的10%扣發(fā)負(fù)責(zé)人獎(jiǎng)金,直至扣完當(dāng)月獎(jiǎng)金。共享藥品管理制度為加強(qiáng)藥品管理,增強(qiáng)配置人員的責(zé)任意識(shí),特制定本制度。一、配置藥品時(shí)要實(shí)事求是,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。二、每天配置完成后要及時(shí)準(zhǔn)確的將共享藥品進(jìn)行登記。三、統(tǒng)計(jì)共享藥品時(shí)要準(zhǔn)確無(wú)誤,每月查詢藥品價(jià)格。四、每月將共享最多的藥品進(jìn)行交接班,有利于藥品的管理。五、每月及時(shí)將藥品共享統(tǒng)計(jì)表交于藥庫(kù)管理人員,使賬目相符率達(dá)到百分之百。不合格藥品管理制度為加強(qiáng)藥品管理,保證藥品質(zhì)量,保障患者用藥安全,特制定本制度。一、質(zhì)量不合格藥品的范圍:(一)入庫(kù)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格的藥品。(二)藥品發(fā)放后,由患者或使用部門發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格的藥品。(三)在庫(kù)養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量不合格藥品。(四)國(guó)家公布質(zhì)量不合格的藥品或明令禁止銷售的藥品,藥品監(jiān)督管理部門抽檢不合格的藥品。二、指定專人擔(dān)任質(zhì)量管理員,負(fù)責(zé)質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn)和處理工作。三、質(zhì)量不合格藥品的確認(rèn):(一)入庫(kù)驗(yàn)收中出現(xiàn)的質(zhì)量不合格的藥品,驗(yàn)收者將藥品放在指定區(qū)域并報(bào)告負(fù)責(zé)人,由負(fù)責(zé)人確認(rèn)后立即報(bào)告藥庫(kù)。(二)藥品發(fā)放后,由患者或使用部門發(fā)現(xiàn)的不合格藥品,由負(fù)責(zé)接待的工作人員確認(rèn)后,填寫”藥品質(zhì)量反饋登記本”,并將藥品放在指定區(qū)域,負(fù)責(zé)人定期匯總,上報(bào)藥庫(kù);如出現(xiàn)大量藥品質(zhì)量不合格的情況或某一藥品頻繁出現(xiàn)質(zhì)量不合格的情況,負(fù)責(zé)人要立即報(bào)告藥庫(kù)。(三)在庫(kù)養(yǎng)護(hù)出現(xiàn)不合格藥品,發(fā)現(xiàn)者將藥品放在指定區(qū)域,報(bào)告負(fù)責(zé)人,由負(fù)責(zé)人確認(rèn)后定期匯總、報(bào)告藥庫(kù)。(四)國(guó)家公布的質(zhì)量不合格的藥品;明令禁止銷售的藥品;藥品監(jiān)督管理部門抽檢的不合格藥品,質(zhì)量管理員得到通知后,立即將藥品清點(diǎn),放在指定區(qū)域,報(bào)告負(fù)責(zé)人,由負(fù)責(zé)人確認(rèn)后報(bào)告藥庫(kù)。藥品報(bào)損制度一、有效控制藥品報(bào)損率在合理范圍,使報(bào)損藥品及時(shí)規(guī)范地銷毀,防止報(bào)損藥品流失。二、出現(xiàn)下列情況能夠申請(qǐng)報(bào)損:搶救車、小藥柜的基數(shù)藥品因接近失效期,或因印字模糊不清無(wú)法使用的,由所在部門向護(hù)理部填寫報(bào)損單,經(jīng)護(hù)理部主任和主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后,由護(hù)理部門報(bào)損。藥品重新申領(lǐng),同時(shí)將報(bào)損藥品送至登記,由統(tǒng)一做銷毀處理。重新申領(lǐng)藥品的品種、數(shù)量必須和報(bào)損藥品相一致。藥品接近失效期,平時(shí)用量較小但又必備的,如解毒藥;由于意外事故,如水管爆裂,地震等導(dǎo)致藥品損壞的;儲(chǔ)存中發(fā)生難以避免的破損、變質(zhì)的藥品。按藥品法律法規(guī)規(guī)定必須報(bào)損的藥品。三、報(bào)損程序:由各部門藥品管理人員填寫藥品報(bào)損單,報(bào)科室(病房)負(fù)責(zé)人核實(shí)、確認(rèn)并簽字;科室(病房)負(fù)責(zé)人和藥學(xué)人員按申請(qǐng)單內(nèi)容逐個(gè)核實(shí)藥品,確認(rèn)后簽字,并分別上報(bào)護(hù)理部主任和藥劑科主任;主任確認(rèn)、簽字后,上報(bào)分管院長(zhǎng);分管院長(zhǎng)認(rèn)為屬實(shí)并確認(rèn)屬于可報(bào)損范圍的,簽字批準(zhǔn)報(bào)損;報(bào)損單送至計(jì)財(cái)部核準(zhǔn)消掉財(cái)賬,轉(zhuǎn)至各相應(yīng)部門消掉物賬,報(bào)損單與物賬明細(xì)一起留存?zhèn)浒?報(bào)損藥品由特定部門每月集中報(bào)損處理一次,銷毀處理應(yīng)符合環(huán)保原則。記錄除負(fù)責(zé)人簽字外還需至少一名證明人簽字。特殊管理藥品銷毀應(yīng)上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門處理。報(bào)損藥品的全部申報(bào)材料和藥品銷毀全程記錄均應(yīng)存檔備查。滯銷藥品管理制度一、滯銷藥品的范圍:三個(gè)月不用或用藥量極少的藥品作為滯銷藥品。二、滯銷藥品的處理:(一)臨床三個(gè)月不用且醫(yī)院現(xiàn)有目錄中有可替代的品規(guī),予以淘汰。(二)臨床三個(gè)月不用的多科用藥、輔助用藥,予以淘汰(三)臨床三個(gè)月不用的?？朴盟?向相關(guān)科室征求意見(jiàn)。根據(jù)科室的意見(jiàn),給予淘汰或再留用觀察一個(gè)月處理,通知相關(guān)科室一個(gè)月后仍不用的品規(guī),予以淘汰。(四)臨床三個(gè)月不用的品規(guī),且臨床必須,又屬于國(guó)家基本藥物目錄的品規(guī),將予以保留。(五)臨床三個(gè)月用量極少的藥品,每季度藥庫(kù)匯總、上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論確定其處理方式。滯銷藥品每月處理一次。三、滯銷藥品的清退:(一)醫(yī)院淘汰的滯銷藥品,藥庫(kù)予以清退。(二)臨床必須、醫(yī)院保留的滯銷藥品,藥庫(kù)下次采購(gòu)時(shí)應(yīng)采取少量多次的采購(gòu)原則。(三)淘汰的滯銷藥品原則上一年內(nèi)不再引進(jìn),如臨床需要再次使用,由使用科室提出申請(qǐng),按《藥品遴選辦法》引進(jìn)。四、屬于臨時(shí)用藥的滯銷藥品實(shí)行申請(qǐng)專業(yè)科室主任問(wèn)責(zé)制,該專業(yè)下次申請(qǐng)臨時(shí)用藥時(shí),按滯銷藥品的品規(guī)數(shù)減少該專業(yè)的申請(qǐng)數(shù)量。退藥制度衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定第28條規(guī)定”為保證患者用藥安全,除藥品質(zhì)量原因外,藥品一經(jīng)售出,不得退換”。當(dāng)前臨床退藥現(xiàn)象較為普遍,為加強(qiáng)藥品管理確保藥品質(zhì)量,現(xiàn)退藥制度規(guī)定如下:一、藥品一經(jīng)售出,符合下列條件之一的,可予退藥(一)患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),且未配置的藥品,由醫(yī)務(wù)處在退藥處方上寫明退藥是否合理并簽字蓋章,可予退藥。(二)如病人病情變化,需更改醫(yī)囑、調(diào)整治療方案,需經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)雙簽字,并由醫(yī)務(wù)處在退藥處方上寫明退藥原因并簽字蓋章,方可退藥。(三)特殊情況病人如:轉(zhuǎn)科、死亡患者的藥品未發(fā)出且未配置的藥品,能夠退藥。二、為保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全,凡下列情況的,一律不予退藥(一)一經(jīng)配置的藥品,一律不予退藥。(二)成品藥、現(xiàn)配現(xiàn)用、夜間用藥一經(jīng)發(fā)出,不予退藥。(三)藥品有特殊保存要求:如冷藏、避光。(四)化療、高危等特殊藥品。(五)一經(jīng)發(fā)出的藥品:如字跡模糊,外包裝缺失破損或涂改,不予退回。(六)退回藥品的有效期、生產(chǎn)批號(hào)與本科室同一藥品批號(hào)不符,不予退回。(七)臨床自身原因所產(chǎn)生的退藥不予接收:1、超出醫(yī)保用藥比例。2、同一藥品更換不同廠家。3、次日辦理出院的患者,須當(dāng)日將治療停掉,臨時(shí)出院患者,不予退藥。第三節(jié)靜脈用藥調(diào)配中心教學(xué)、科研管理制度教學(xué)管理制度一、由專人負(fù)責(zé)教學(xué)實(shí)習(xí)以及進(jìn)修生培養(yǎng)工作。二、定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議,經(jīng)常與學(xué)校老師溝通,互通信息。三、根據(jù)教學(xué)工作與臨床實(shí)際情況,科室選拔教學(xué)老師1-2名,負(fù)責(zé)科室?guī)Ы坦ぷ鳌０凑战虒W(xué)大綱要求及教學(xué)計(jì)劃,認(rèn)真組織實(shí)施完成不同層次、不同階段的實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員教學(xué)任務(wù),并結(jié)合工作實(shí)際備好課,講好課。四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),嚴(yán)格組織紀(jì)律,做好學(xué)生的實(shí)習(xí)管理。五、科室對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)嚴(yán)格管理,發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)院規(guī)章制度要及時(shí)向主管部門報(bào)告,進(jìn)行處理。六、定期組織教學(xué)檢查,及時(shí)征求各級(jí)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員意見(jiàn),不斷改進(jìn)教學(xué)工作。七、科室應(yīng)定期組織實(shí)習(xí)生及進(jìn)修人員進(jìn)行理論及技術(shù)操作的考試、考核。八、實(shí)習(xí)、進(jìn)修結(jié)束前,認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員的實(shí)習(xí)進(jìn)修鑒定評(píng)估,組織好業(yè)務(wù)及技術(shù)操作考試、考核。九、每年組織實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)定,評(píng)選情況與年終優(yōu)秀教學(xué)老師評(píng)選掛鉤。帶教人員選拔任用制度一、科室負(fù)責(zé)組織帶教老師的選拔和任用工作。二、帶教老師需熱愛(ài)事業(yè),具備良好的職業(yè)素質(zhì),治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),能夠獨(dú)立主持交班及講座,具有奉獻(xiàn)精神。三、帶教老師條件:大專以上學(xué)歷,有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),操作正規(guī),科學(xué)管理。四、為人師表,以身作則,尊重學(xué)生,愛(ài)護(hù)學(xué)生,師生關(guān)系融洽,教學(xué)氛圍好。五、掌握教學(xué)大綱要求,能夠按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教,圓滿完成教學(xué)任務(wù)。六、及時(shí)征求實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的意見(jiàn)。七、教學(xué)過(guò)程中針對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的反饋意見(jiàn)綜合上述標(biāo)準(zhǔn),對(duì)科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行評(píng)價(jià),年終給予獎(jiǎng)勵(lì)。任期中出現(xiàn)教學(xué)管理事故及發(fā)生技術(shù)事故者,取消教學(xué)老師資格。帶教工作制度一、制定該制度的說(shuō)明靜脈用藥調(diào)配中心在國(guó)內(nèi)發(fā)展尚處于起步階段,亟待培養(yǎng)大批優(yōu)秀人才加入隊(duì)伍,共同為這一新生事業(yè)的發(fā)展努力。在技術(shù)帶教方面,需要一套科學(xué)、規(guī)范的規(guī)章制度給予引導(dǎo),以進(jìn)一步提高帶教技術(shù)的效率。二、制度內(nèi)容根據(jù)教學(xué)工作與科室工作實(shí)際情況,科室選拔1-2名教學(xué)老師負(fù)責(zé)科室的帶教工作。帶教工作對(duì)人才的培養(yǎng)及科室的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義,特制定帶教制度?？浦魅呜?fù)責(zé)帶教老師的選拔和任用工作。帶教老師需熱愛(ài)本專業(yè),具備良好的職業(yè)素質(zhì)和慎獨(dú)修養(yǎng),具有大專以上學(xué)歷,扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn),操作規(guī)范,說(shuō)教耐心,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),能夠獨(dú)立主持業(yè)務(wù)講座且具有奉獻(xiàn)精神。在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的管理下,PIVAS的帶教制度日益完善科學(xué),其內(nèi)容如下:(一)熟悉科室工作環(huán)境及布局,生活區(qū)清潔區(qū)凈化區(qū)的區(qū)別及注意事項(xiàng);(二)學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生制度及各項(xiàng)操作制度,排班表各班次說(shuō)明、各班次工作職責(zé);(三)見(jiàn)習(xí)科室各環(huán)節(jié)工作程序,各程序的特點(diǎn)及其相互間的連貫性,重要性;(四)各環(huán)節(jié)工作帶教細(xì)則內(nèi)容包括審方藥士帶教、排藥藥士帶教、核對(duì)護(hù)士帶教、配置護(hù)士帶教、復(fù)核藥士帶教五個(gè)方面。(詳見(jiàn)《PIVAS各崗位工作實(shí)施細(xì)則》)(五)帶教工作注意事項(xiàng)實(shí)習(xí)生一定嚴(yán)格按帶教老師的教導(dǎo)進(jìn)行操作,但其操作錯(cuò)誤和差錯(cuò)事故帶教老師負(fù)主要責(zé)任,因此,帶教老師一定要圍繞”以患者為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為核心”進(jìn)行言傳身教,嚴(yán)把”質(zhì)量關(guān)”,對(duì)學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)做客觀評(píng)價(jià),恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵(lì)和批評(píng),及時(shí)進(jìn)行交流,促進(jìn)師生共同進(jìn)步。制定帶教計(jì)劃、帶教目標(biāo),有目的,有重點(diǎn)的說(shuō)教;定期進(jìn)行考查,征集實(shí)習(xí)生及領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn),不斷改進(jìn)帶教工作;科室也可定期組織對(duì)帶教老師的評(píng)定,評(píng)選情況與年終優(yōu)秀帶教老師評(píng)選掛鉤,從而推動(dòng)人才的培養(yǎng),推動(dòng)科室的發(fā)展?！比龂?yán)”培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度為提高藥護(hù)人員的專業(yè)水平和綜合能力,加強(qiáng)全科人員的”三基三嚴(yán)”培訓(xùn),制定本制度。一、藥護(hù)崗位培訓(xùn)(一)崗位培訓(xùn)的對(duì)象所有在職工作人員。(二)培訓(xùn)的內(nèi)容1、與工作相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范及上級(jí)主管部門及院里有關(guān)文件。2、各崗位的規(guī)章制度、工作紀(jì)律和操作規(guī)程。3、所處崗位的思想政治教育、職業(yè)道德教育等。4、藥護(hù)基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn)。5、其它與工作內(nèi)容相關(guān)的培訓(xùn)。(三)培訓(xùn)形式采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去,科內(nèi)培訓(xùn)、小組內(nèi)培訓(xùn)等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。(四)培訓(xùn)的方法1、全科人員培訓(xùn):原則上每季度1次或每年不少于4次。2、各部門內(nèi)部集中培訓(xùn):每月1次或每年不少于12次,每2周對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專題培訓(xùn),必要時(shí)隨時(shí)培訓(xùn),以提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。(五)培訓(xùn)要求1、各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制定本部門每月或每季培訓(xùn)計(jì)劃,每月匯總培訓(xùn)情況,報(bào)科里備案。2、全科人員(包括合同制工作人員)均有義務(wù)進(jìn)行講座,主講人應(yīng)提前將講座題目報(bào)給教學(xué)秘書,由教學(xué)秘書統(tǒng)一安排講座時(shí)間。3、科室組織的每次培訓(xùn)除值班人員外須全部參加,請(qǐng)假者按事假論,不請(qǐng)假者按曠工論,全年缺勤不能超過(guò)2次。4、根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容,每次培訓(xùn)結(jié)束后須進(jìn)行考核或考試,考試成績(jī)、出勤情況均應(yīng)記錄并在科里備案,年終作為考核內(nèi)容之一。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(一)鼓勵(lì)工作人員在職和業(yè)余進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。(二)參加藥護(hù)相關(guān)專業(yè)學(xué)歷教育的工作人員應(yīng)向部門負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng),負(fù)責(zé)人同意后報(bào)統(tǒng)一協(xié)調(diào),獲得批準(zhǔn)后,方可報(bào)名參加學(xué)習(xí)。未按規(guī)定程序申請(qǐng),或未獲得批準(zhǔn)而擅自參加學(xué)習(xí)的,不在時(shí)間、工作安排等方面給予照顧或提供便利。(三)參加藥護(hù)相關(guān)專業(yè)學(xué)歷教育的,原則上應(yīng)不占用工作時(shí)間。當(dāng)學(xué)習(xí)時(shí)間與工作相沖突時(shí),由當(dāng)事人提出申請(qǐng),所在部門負(fù)責(zé)人能夠視工作情況適當(dāng)調(diào)整其工作時(shí)間;但學(xué)習(xí)與工作時(shí)間不可調(diào)和時(shí),當(dāng)事人必須服從負(fù)責(zé)人安排,堅(jiān)持工作。(四)參加藥護(hù)相關(guān)專業(yè)碩士(含碩士)以上研究生教育,需進(jìn)行專題研究的,主任能夠在與當(dāng)事人所在部門負(fù)責(zé)人及接收單位/部門的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商一致的情況下,視工作情況予以適當(dāng)安排。碩士以下學(xué)歷教育,原則上不安排脫產(chǎn)的專題研究工作。(五)參加非藥護(hù)相關(guān)專業(yè)學(xué)歷教育,或其它教育的,不得占用工作時(shí)間。(六)參加各類考試需要請(qǐng)假時(shí),參照上述規(guī)定執(zhí)行。(七)各部門在工作允許的情況下,一般應(yīng)安排藥護(hù)技術(shù)人員參加省級(jí)以上藥學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)及其各專業(yè)委員會(huì)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)和繼續(xù)教育項(xiàng)目,安排執(zhí)業(yè)藥護(hù)師參加相關(guān)的繼續(xù)教育項(xiàng)目和在職培訓(xùn)。(八)在藥護(hù)專業(yè)團(tuán)體擔(dān)任專業(yè)委員以上職務(wù)的,應(yīng)積極參加本專業(yè)團(tuán)體組織的學(xué)術(shù)活動(dòng),應(yīng)在時(shí)間、工作安排和經(jīng)濟(jì)方面予以支持。(九)鼓勵(lì)職工在各級(jí)、各類雜志上發(fā)表文章。三、人員培訓(xùn)(一)人員培訓(xùn)包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)及思想政治教育等,每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試,出勤情況及考試成績(jī)均應(yīng)記錄,年終據(jù)此進(jìn)行考核。(二)全科人員培訓(xùn)原則上每季度一次,要求除值班、下夜班人員外全員參加,凡應(yīng)參加而不能參加者必須請(qǐng)假,并記入個(gè)人工作量進(jìn)行考核,全年缺勤不能超過(guò)2次。(三)調(diào)配中心內(nèi)部集中培訓(xùn)每月一次,培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試。每2周對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專題培訓(xùn),必要時(shí)隨時(shí)培訓(xùn),以提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。(四)教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制定全科培訓(xùn)計(jì)劃,各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制定本部門培訓(xùn)計(jì)劃,報(bào)科里備案。(五)各部門負(fù)責(zé)人及中級(jí)以上職稱者均有義務(wù)進(jìn)行講座,主講人應(yīng)提前將講座題目報(bào)給教學(xué)秘書,由教學(xué)秘書統(tǒng)一安排講座時(shí)間。各級(jí)藥護(hù)人員繼續(xù)教育制度一、對(duì)護(hù)士、藥士的繼續(xù)教育(一)科室制定切實(shí)可行的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度,確保護(hù)士、藥士能夠掌握本專業(yè)的理論及操作技術(shù)。(二)經(jīng)過(guò)工作實(shí)踐,培養(yǎng)鍛煉護(hù)士及藥士的實(shí)際工作能力,根據(jù)實(shí)際情況,對(duì)大、中專畢業(yè)三年以內(nèi)的護(hù)士、藥士實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度(輪轉(zhuǎn)調(diào)配、核對(duì)、復(fù)核包裝等工作)。(三)對(duì)工作3-5年的護(hù)士及藥士,根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn),進(jìn)行院內(nèi)進(jìn)修,有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn)。(四)鼓勵(lì)護(hù)士及藥士利用業(yè)余時(shí)間報(bào)考夜大、函授、自學(xué)考試等繼續(xù)教育。二、對(duì)護(hù)師、藥師的繼續(xù)教育(一)護(hù)師及藥師在科室可擔(dān)任責(zé)任護(hù)師及責(zé)任藥師,并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士及藥士做好整體工作。(二)對(duì)大學(xué)本科畢業(yè)的護(hù)師及藥師重點(diǎn)培養(yǎng),輪轉(zhuǎn)重點(diǎn)工作,以充分發(fā)揮她們的理論水平,為今后擔(dān)任教學(xué)任務(wù)、科研及管理等工作打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(三)工作三年以上的護(hù)師及藥師可觀摩教學(xué)講座(四)為提高外語(yǔ)水平,選送部分有外語(yǔ)基礎(chǔ)的同事參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班,創(chuàng)造條件成立外語(yǔ)活動(dòng)小組,提高外語(yǔ)水平。三、對(duì)主管護(hù)師、主管藥師的繼續(xù)教育(一)選派主管護(hù)師及主管藥師參加全國(guó)及省內(nèi)有針對(duì)性的各專業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)或?qū)W習(xí)班。(二)主管護(hù)師在科室工作中是護(hù)士長(zhǎng)的助手,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理各工作,并擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。(三)主管護(hù)師和主管藥師承擔(dān)護(hù)理及藥學(xué)的教學(xué)工作。(四)要求每年撰寫一篇以上學(xué)術(shù)論文,提高主管護(hù)師及主管藥師開(kāi)展科研、撰寫論文的水平。進(jìn)修人員管理制度