糖尿病胃轉流手術

糖尿病胃轉流手術(shǒushù)圍手術(shǒushù)期護理武進人民(rénmín)醫(yī)院十病區(qū)周燕萍第一頁，共九十七頁。精選課件傳統(tǒng)(chuántǒng)糖尿病的治療第二頁，共九十七頁。精選課件國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表的專家共識中指出，對于(duìyú)亞洲人來說，BMI（體重指數(shù)）大于27.5的2型糖尿病患者，如果經(jīng)過半年的保守治療沒有效果（生活方式調(diào)整、口服降糖藥、注射胰島素），那么就應該考慮去做微創(chuàng)外科減重手術。如果BMI大于32.5又合并糖尿病，根本不用考慮內(nèi)科治療了，應直接選擇手術治療。第三頁，共九十七頁。精選課件

糖尿病可以通過手術(shǒushù)治療了。第四頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)手術起源上世紀五十年代，歐美發(fā)達國家，當時受眾多時尚(shíshàng)審美影響的肥胖患者要求手術減肥，手術方式就是最原始的胃轉流手術。第五頁，共九十七頁。精選課件胃轉流手術(shǒushù)的歷史和發(fā)展在美國，2009年1月世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協(xié)會（ADA）正式將胃轉流手術（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定(quèdìng)為糖尿病的常規(guī)療法?！舻?4屆歐洲糖尿病協(xié)會(2008年10月.意大利羅馬)認為：2型糖尿病有望成為可通過手術治愈的胃腸道疾病?！粼跉W洲，2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會的年會確認，糖尿病已成為手術可以治愈的胃腸道疾病?！粼谥袊?，中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)學繼續(xù)教育中心等權威機構連續(xù)3年把胃轉流手術作為重點推廣項目。截止2010年5月份，美國、英國、澳大利亞等歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者通過手術告別了糖尿病。在我國，糖尿病手術治療開展已有5年多時間，手術例數(shù)累計已經(jīng)達8000多例，治愈率已達92.6%以上。第六頁，共九十七頁。精選課件胃轉流術原理(yuánlǐ)和特點原理：是一種通過外科手術的方式，改變食物生理的流向，使上消化道不再接受食物刺激，里面的K細胞就不再分泌胰島素抵抗因子。同時未經(jīng)完全消化的食物，可以較早的進入中下消化道，刺激中下消化道的L細胞，分泌PYY、GP1等細胞因子，這些細胞因子可以直接降血糖，減少胰島細胞凋亡的速率(sùlǜ)，同時也可以刺激胰島細胞增殖。歸結起來，手術之后，胰島功能得到了恢復。

第七頁，共九十七頁。精選課件特點：創(chuàng)傷小，風險低，恢復快，無復發(fā)(fùfā)；術后大部分患者都在出院前血糖恢復正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復時間稍長，這主要是看患者術前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復就會更快更徹底。第八頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)手術概念胃轉流手術(GBP)是一種基于消化道重建手術，它將近端胃腔和小腸吻合，食物只通過小部分胃、遠段空腸及回腸(huícháng)，通過胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，增強了胰島素的敏感性，同時促進胰島素分泌，從而穩(wěn)定控制血糖，達到治愈的目的。第九頁，共九十七頁。精選課件手術(shǒushù)方式分離胃體部，與賁門下2—3cm和胃網(wǎng)膜左動脈第一支連線處，用縫合器將胃橫行閉合，殘胃容量約150—200ml。在距屈氏韌帶50—80cm處切斷空場，遠端空腸和近端殘胃前壁行端側吻合(wěnhé)，近端空腸和距胃-空腸吻合(wěnhé)口以遠端60—100cm處與遠端空腸做端側吻合(wěnhé)，完成Roux-en-Y胃轉流術。第十頁，共九十七頁。精選課件第十一頁，共九十七頁。精選課件第十二頁，共九十七頁。精選課件什么(shénme)人適合做胃轉流手術？1、符合2型糖尿病診斷標準2、胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平>正常值的1/3）3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當放松），糖尿病病史＜15年4、2型糖尿病伴有胃癌(wèiái)、胃潰瘍等外科胃腸道手術指征。第十三頁，共九十七頁。精選課件哪些患者(huànzhě)不適合做胃轉流手術？1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身(zìshēn)免疫性糖尿?。↙ADA）2、嚴重器質(zhì)性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴重高血壓等)不能耐受手術者；3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；4、年齡>70歲第十四頁，共九十七頁。精選課件胃轉流手術治療(zhìliáo)糖尿病優(yōu)勢一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食二：糖尿病并發(fā)癥獲得康復三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發(fā)生

四：肥胖患者減肥五：減輕病人的經(jīng)濟負擔六：胃轉流(zhuǎnliú)手術風險低，術后康復快。七：特別強調(diào)它是不切除任何臟器的一個手術

第十五頁，共九十七頁。精選課件我們科里已進行三例糖尿病患者胃轉流手術，術后回訪患者效果(xiàoguǒ)滿意。第十六頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)（GBP）術前檢查

術前除要進行一般的術前常規(guī)檢查外還需進行下列檢查：

1、自身免疫性糖尿病抗體檢測（LADA實驗）。主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）

2、胰島素內(nèi)分泌功能(gōngnéng)評測。主要包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗。第十七頁，共九十七頁。精選課件術前準備(zhǔnbèi)術前常規(guī)準備如胃腸道準備、練習床上翻身，大小便等等。測量患者的身高和體重及體重指數(shù)。其中體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】2，體重指數(shù)在20—24之間屬于正常。肥胖：男30-35,女29-34非常肥胖：男高于35女高于34。

患者的一般狀況如有無皮膚感染、糖尿病足、常規(guī)眼底檢查等。監(jiān)測血糖和血壓(xuèyā)，維持正常兩周后手術。第十八頁，共九十七頁。精選課件術前護理(hùlǐ)1、心理護理：術前患者由于精神過度緊張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，使高血糖難以控制，影響手術的進行，還有一方面因患者對手術的疑慮和恐懼，因此我們應用真誠和熱情的態(tài)度去關心和體貼患者，耐心的解釋血糖控制和保證手術成功的關系，同時可以介紹成功病例給患者，以保證良好(liánghǎo)的心態(tài)迎接手術。第十九頁，共九十七頁。精選課件2、飲食準備：術前3天開始進食高蛋白、低熱卡的流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、土豆等，以減少腸脹氣;術前10—12小時禁食、4—6小時禁飲。3、皮膚準備：要求患者在術前3天開始，每天淋浴(línyù)，特別是腹部和會陰部。術前1天按腹部手術范圍備皮，應用松節(jié)油及碘伏清潔臍部。第二十頁，共九十七頁。精選課件4、控制血糖：每日監(jiān)測4-7段血糖，在醫(yī)生指導下，使用藥物(yàowù)或胰島素把血糖控制。所有患者停用口服降糖藥物(yàowù)后，改用胰島素治療血糖應控制在7.25mmol/l-8.34mmol/l,24小時尿糖<5-10g及無酮癥酸中毒的情況，維持兩周后正常手術。5、控制血壓：每日監(jiān)測血壓2-4次，根據(jù)個體情況遵醫(yī)囑控制血壓。第二十一頁，共九十七頁。精選課件術后注意事項1.血糖必須用胰島素控制在10mmol/L，停用所有口服降糖藥物2.術后充分止痛，否則患者的血糖無法控制3.注意糖尿病并發(fā)癥的控制，特別注意復查心肌酶譜，防治心肌梗死4.慎用止血劑，防治靜脈血栓5.注重補鉀，因患者術前術后都用胰島素降血糖，血鉀向細胞內(nèi)轉移，容易造成低血鉀6.手術(shǒushù)后防止糖尿病性胃輕癱第二十二頁，共九十七頁。精選課件術后護理(hùlǐ)1、心理護理

調(diào)整心態(tài)，進行角色的轉換，使用通俗易懂的語言，做好解釋(jiěshì)工作，消除焦慮。緊張的情緒本身可產(chǎn)生一種應激的反應會使血糖升高，失眠抵抗力下降等這些反應可影響治療效果,要注意心理變化，及時給予疏導。第二十三頁，共九十七頁。精選課件2、一般(yībān)護理術后患者全麻未清醒時，予去枕平臥位，生命體征穩(wěn)定后改半臥位;予持續(xù)底流量吸氧和心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生及時處理;減少呼吸道分泌物的潴留，并遵醫(yī)囑超聲霧化，以稀釋痰液，防止發(fā)生肺炎(fèiyán)和肺不張。準確記錄24小時液體出入量，為觀察病情變化提供動態(tài)信息。做好基礎護理如口腔和會陰護理等。第二十四頁，共九十七頁。精選課件3、引流(yǐnliú)管護理術后患者引流管護理很重要，尤其是胃管護理對于行胃轉流手術的患者至關重要，通過有效(yǒuxiào)的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液，胃腸減壓時應妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效(yǒuxiào)負壓，嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時報告醫(yī)生盡早處理。第二十五頁，共九十七頁。精選課件其次腹腔引流管應觀察是否固定好，保持通暢，引流液的顏色性質(zhì)和量的觀察要及時準確，一般24小時引流液量少于10ml內(nèi)，顏色無異?？梢园喂埽瑢τ诹糁媚蚬艿幕颊?，做好會陰護理，可以間斷(jiànduàn)夾閉尿管，訓練膀胱收縮功能。第二十六頁，共九十七頁。精選課件4血糖(xuètáng)監(jiān)測

用快速血糖測定儀每2小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量。將血糖控制在6-10mmol/l.防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無(yǒuwú)出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫(yī)生，給予相應處理。第二十七頁，共九十七頁。精選課件5、傷口(shāngkǒu)護理糖尿病患者長期血糖增高，抵抗力差，微循環(huán)差，易發(fā)生傷口感染，脂肪液化等，術后24小時內(nèi)應該密切觀察傷口有無(yǒuwú)出血、滲液，給于腹帶外固定，同時觀察傷口有無(yǒuwú)紅腫熱痛等感染征象，如果有及時匯報醫(yī)生給于處理。第二十八頁，共九十七頁。精選課件6營養(yǎng)(yíngyǎng)支持糖尿病手術后通氣(tōngqì)前：禁飲食，靜脈補液糖尿病手術后通氣后頭三天：首先試飲水(30～50毫升)觀察有無嗆咳、腹脹等癥狀。3～4次無不適后，可進無渣全流食（米湯、菜湯、過濾果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶類的食物以防脹氣）。無渣全流給予量宜逐漸增加，開始時每小時30～60毫升，而后視病患適應情況再慢慢增加，至少每2到3小時就應喂食一次，每次約200毫升；第二十九頁，共九十七頁。精選課件糖尿病手術后第7--10天：全流食（粥、米糊、爛面條），2小時1次，每次約400毫升，每天6次；糖尿病手術后第10--14天：半流食（藕粉、蛋羹、面條、面片等），每日4～5餐；糖尿病手術后第2周以上：可逐漸過渡到軟食或普通飲食（由稀飯(xīfàn)、面條，過渡到饅頭、干飯、蔬菜、肉類等），以少渣、少纖維、易消化、高蛋白食物為主，少食多餐為原則。

出院后每天至少飲用6-8杯（1500--2000毫升）的水份，以預防脫水及便秘。第三十頁，共九十七頁。精選課件胃轉流手術后后飲食(yǐnshí)順序：

糖尿病清流質(zhì)→全流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→糖尿病飲食(yǐnshí)

——正常飲食。

第三十一頁，共九十七頁。精選課件7并發(fā)癥的護理(hùlǐ)7.1感染：糖尿病患者抵抗力低，易發(fā)生感染，因此我們進行各項護理操作要嚴格遵守無菌原則，做好患者的口腔護理，會陰擦洗，保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持床單位的平緊、整潔，及時給于足量有效(yǒuxiào)的抗菌素治療。密切觀察傷口敷料和體溫的變化。第三十二頁，共九十七頁。精選課件7.2出血(chūxiě)術后出血主要原因為胃腸吻合口止血不徹底，加上糖尿病患者的組織水腫(shuǐzhǒng)，血管彈性差，故易受損，滲血，因此我們在患者術后要嚴密觀察生命體征，觀察胃腸減壓、腹腔引流液的量和顏色的變化，如果發(fā)現(xiàn)半小時引流液量〉50ml,我們要警惕出血的發(fā)生，及時匯報醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。第三十三頁，共九十七頁。精選課件7.3吻合(wěnhé)口瘺

多發(fā)生于術后5—7天，組織愈合不良、縫合不夠緊密、低蛋白血癥、組織水腫等等因素均可引起，如果(rúguǒ)患者進食后出現(xiàn)腹脹、腹膜炎癥狀，腹腔引流管內(nèi)有食物殘渣等首先考慮發(fā)生吻合口瘺，因此我們術后要嚴密觀察患者的腹部體征和感染癥狀，加強胃管的護理，保持有效的引流，同時及時糾正低蛋白血癥。第三十四頁，共九十七頁。精選課件7.4胃癱由于高血糖對于胃動力有抑制作用，可造成胃排空障礙，加上手術改變了正常的解剖生理關系，部分神經(jīng)支配(zhīpèi)被阻斷及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等，是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。胃癱一般發(fā)生于術后數(shù)天，患者在進食后出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，因此我們要做到在術后保持胃腸減壓的通暢，控制患者的血糖，做好相應的護理。第三十五頁，共九十七頁。精選課件7.5肺栓塞由于糖尿病患者血糖的增高、肥胖、術后患者活動的減少，使雙下肢血流緩慢、血液粘滯度升高，這些都是發(fā)生肺栓塞的誘因，因此(yīncǐ)我們鼓勵患者早期床上活動，如2小時翻身一次，做雙下肢的屈曲，特別要強調(diào)的是做下肢的踝泵運動，每日1000次，這是預防肺栓塞的一項有效的措施。第三十六頁，共九十七頁。精選課件結論(jiélùn)據(jù)國外報道(bàodào)，2003年國外某研究機構針對胃轉流術治療2型糖尿病的作用進行了一項為期5年的多中心臨床研究，其結果顯示，在入選的240例2型糖尿病患者中，有191例患者隨訪時間達到5年，其中83%的患者術后血糖恢復正常。我國開展此項手術始于2004年，手術資料統(tǒng)計表明，術后患者血糖恢復正常率可達80%以上，其良好的療效得到了越來越多國內(nèi)外糖尿病專家和外科醫(yī)生的關注和認可。第三十七頁，共九十七頁。精選課件胃轉流手術幾個(jǐɡè)常見臨床問題

1、手術給胃腸改了道，會不會對營養(yǎng)吸收有所影響？①蛋白質(zhì)吸收被限制在空腸中下段和回腸。國外GBP手術后隨訪資料證明(zhèngmíng)沒有蛋白質(zhì)缺乏嚴重并發(fā)癥的報道。②碳水化合物不能及時與相關的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，術后血糖因此能避免出現(xiàn)過高的峰值，胰島功能得以恢復。第三十八頁，共九十七頁。精選課件③脂質(zhì)食物通過刺激膽囊(dǎnnáng)收縮素的釋放促進膽汁和胰液進入腸道，降解食物中的脂類物質(zhì)，胃轉流手術延遲脂類食糜的形成，致使脂質(zhì)快速進入大腸而排出。④可能降低維生素和鐵、鈣吸收，雖然都不嚴重，但是手術后遠期還是應當注意補充多種復合物維生素和礦物質(zhì)。第三十九頁，共九十七頁。精選課件2、內(nèi)分泌界專家普遍認為糖尿病還不能治愈，怎么看待這個問題？

從國外資料顯示，還是(háishi)比較穩(wěn)定，對慢性并發(fā)癥有一定的抑制作用，國內(nèi)開展例數(shù)少，尚無更明確的權威結論。

第四十頁，共九十七頁。精選課件3、治愈的糖尿病會復發(fā)嗎？

胃轉流手術治愈的糖尿病是不會復發(fā)的，而且胰島功能也會慢慢得到恢復，所以采用胃轉流手術治療糖尿病的患者是可以和健康人一樣生活的，遠離糖尿病所帶來的痛苦(tòngkǔ)，胃轉流手術治愈的糖尿病不會出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象。第四十一頁，共九十七頁。精選課件出院(chūyuàn)指導1、向患者及家屬講述低血糖反應的主要表現(xiàn)和處理方法(fāngfǎ)，出院后每月復診一次。2、3個月內(nèi)仍需血糖監(jiān)測，3—4個月內(nèi)仍需糖尿病飲食，少量多餐，根據(jù)血糖情況，慢慢過渡至正常飲食。

第四十二頁，共九十七頁。精選課件3胃轉流術后飲食原則:1.選用排空較慢的粘稠(zhānchóu)性,易消化食物.少量多餐，根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量.2.宜供給高蛋白,高脂肪,高熱能,低碳水化合物,少渣,易消化食物.注意補充各種維生素及鐵,鉀,鈉,氯等.少用單糖及雙糖,預防誘發(fā)傾倒綜合征.第四十三頁，共九十七頁。精選課件4、逐漸增加運動量，運動量以不感到疲乏為宜。參加家務勞動，適當運動，循序漸進地鍛煉。5不抽煙,不喝酒.生活要有秩序,不要熬夜,減少無謂(wúwèi)的煩腦,心情保持愉快.睡前2-3小時不要進食.

第四十四頁，共九十七頁。精選課件謝謝(xièxie)大家第四十五頁，共九十七頁。精選課件糖尿病胃轉流手術(shǒushù)圍手術(shǒushù)期護理武進人民(rénmín)醫(yī)院十病區(qū)周燕萍第四十六頁，共九十七頁。精選課件第四十七頁，共九十七頁。精選課件第四十八頁，共九十七頁。精選課件傳統(tǒng)(chuántǒng)糖尿病的治療第四十九頁，共九十七頁。精選課件國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表的專家共識中指出，對于亞洲人來說，BMI（體重指數(shù)）大于27.5的2型糖尿病患者，如果經(jīng)過半年的保守治療沒有效果（生活方式調(diào)整、口服降糖藥、注射(zhùshè)胰島素），那么就應該考慮去做微創(chuàng)外科減重手術。如果BMI大于32.5又合并糖尿病，根本不用考慮內(nèi)科治療了，應直接選擇手術治療。第五十頁，共九十七頁。精選課件

糖尿病可以通過手術(shǒushù)治療了。第五十一頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)手術起源上世紀五十年代，歐美發(fā)達國家，當時受眾多時尚審美影響的肥胖患者要求(yāoqiú)手術減肥，手術方式就是最原始的胃轉流手術。第五十二頁，共九十七頁。精選課件胃轉流手術的歷史(lìshǐ)和發(fā)展在美國，2009年1月世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協(xié)會（ADA）正式將胃轉流手術（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法?！舻?4屆歐洲糖尿病協(xié)會(2008年10月.意大利羅馬)認為：2型糖尿病有望成為可通過手術治愈的胃腸道疾病?！粼跉W洲，2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會的年會確認，糖尿病已成為手術可以治愈的胃腸道疾病。◆在中國，中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)學繼續(xù)教育中心等權威機構連續(xù)3年把胃轉流手術作為重點推廣項目(xiàngmù)。截止2010年5月份，美國、英國、澳大利亞等歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者通過手術告別了糖尿病。在我國，糖尿病手術治療開展已有5年多時間，手術例數(shù)累計已經(jīng)達8000多例，治愈率已達92.6%以上。第五十三頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)術原理和特點原理：是一種通過外科手術的方式，改變食物生理的流向，使上消化道不再接受食物刺激，里面的K細胞就不再分泌(fēnmì)胰島素抵抗因子。同時未經(jīng)完全消化的食物，可以較早的進入中下消化道，刺激中下消化道的L細胞，分泌(fēnmì)PYY、GP1等細胞因子，這些細胞因子可以直接降血糖，減少胰島細胞凋亡的速率，同時也可以刺激胰島細胞增殖。歸結起來，手術之后，胰島功能得到了恢復。

第五十四頁，共九十七頁。精選課件特點：創(chuàng)傷小，風險低，恢復快，無復發(fā)；術后大部分患者都在出院前血糖(xuètáng)恢復正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復時間稍長，這主要是看患者術前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復就會更快更徹底。第五十五頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)手術概念胃轉流手術(GBP)是一種基于消化道重建(zhònɡjiàn)手術，它將近端胃腔和小腸吻合，食物只通過小部分胃、遠段空腸及回腸，通過胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，增強了胰島素的敏感性，同時促進胰島素分泌，從而穩(wěn)定控制血糖，達到治愈的目的。第五十六頁，共九十七頁。精選課件手術(shǒushù)方式分離胃體部，與賁門下2—3cm和胃網(wǎng)膜左動脈第一支連線處，用縫合器將胃橫行閉合，殘胃容量約150—200ml。在距屈氏韌帶50—80cm處切斷(qiēduàn)空場，遠端空腸和近端殘胃前壁行端側吻合，近端空腸和距胃-空腸吻合口以遠端60—100cm處與遠端空腸做端側吻合，完成Roux-en-Y胃轉流術。第五十七頁，共九十七頁。精選課件第五十八頁，共九十七頁。精選課件第五十九頁，共九十七頁。精選課件什么(shénme)人適合做胃轉流手術？1、符合2型糖尿病診斷標準2、胰島功能處于代償期（血漿(xuèjiāng)胰島素水平>正常值的1/3）3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當放松），糖尿病病史＜15年4、2型糖尿病伴有胃癌、胃潰瘍等外科胃腸道手術指征。第六十頁，共九十七頁。精選課件哪些(nǎxiē)患者不適合做胃轉流手術？1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）2、嚴重器質(zhì)性疾病(jíbìng)(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴重高血壓等)不能耐受手術者；3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；4、年齡>70歲第六十一頁，共九十七頁。精選課件胃轉流手術治療(zhìliáo)糖尿病優(yōu)勢一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食二：糖尿病并發(fā)癥獲得康復三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發(fā)生

四：肥胖患者減肥五：減輕病人(bìngrén)的經(jīng)濟負擔六：胃轉流手術風險低，術后康復快。七：特別強調(diào)它是不切除任何臟器的一個手術

第六十二頁，共九十七頁。精選課件我們科里已進行三例糖尿病患者胃轉流手術，術后回訪(huífǎng)患者效果滿意。第六十三頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)（GBP）術前檢查

術前除要進行一般的術前常規(guī)檢查外還需進行下列檢查：

1、自身免疫性糖尿病抗體檢測（LADA實驗）。主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞(xìbāo)抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）

2、胰島素內(nèi)分泌功能評測。主要包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗。第六十四頁，共九十七頁。精選課件術前準備(zhǔnbèi)術前常規(guī)準備如胃腸道準備、練習床上翻身，大小便等等。測量患者的身高和體重及體重指數(shù)。其中體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】2，體重指數(shù)在20—24之間屬于正常。肥胖：男30-35,女29-34非常肥胖：男高于35女高于34。

患者的一般狀況如有無皮膚感染、糖尿病足、常規(guī)眼底(yǎndǐ)檢查等。監(jiān)測血糖和血壓，維持正常兩周后手術。第六十五頁，共九十七頁。精選課件術前護理(hùlǐ)1、心理護理：術前患者由于精神過度緊張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，使高血糖難以控制，影響手術的進行，還有一方面因患者對手術的疑慮和恐懼，因此我們應用真誠(zhēnchéng)和熱情的態(tài)度去關心和體貼患者，耐心的解釋血糖控制和保證手術成功的關系，同時可以介紹成功病例給患者，以保證良好的心態(tài)迎接手術。第六十六頁，共九十七頁。精選課件2、飲食準備：術前3天開始進食高蛋白、低熱卡的流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、土豆(tǔdòu)等，以減少腸脹氣;術前10—12小時禁食、4—6小時禁飲。3、皮膚準備：要求患者在術前3天開始，每天淋浴，特別是腹部和會陰部。術前1天按腹部手術范圍備皮，應用松節(jié)油及碘伏清潔臍部。第六十七頁，共九十七頁。精選課件4、控制血糖：每日監(jiān)測(jiāncè)4-7段血糖，在醫(yī)生指導下，使用藥物或胰島素把血糖控制。所有患者停用口服降糖藥物后，改用胰島素治療血糖應控制在7.25mmol/l-8.34mmol/l,24小時尿糖<5-10g及無酮癥酸中毒的情況，維持兩周后正常手術。5、控制血壓：每日監(jiān)測血壓2-4次，根據(jù)個體情況遵醫(yī)囑控制血壓。第六十八頁，共九十七頁。精選課件術后注意事項1.血糖必須用胰島素控制在10mmol/L，停用所有口服(kǒufú)降糖藥物2.術后充分止痛，否則患者的血糖無法控制3.注意糖尿病并發(fā)癥的控制，特別注意復查心肌酶譜，防治心肌梗死4.慎用止血劑，防治靜脈血栓5.注重補鉀，因患者術前術后都用胰島素降血糖，血鉀向細胞內(nèi)轉移，容易造成低血鉀6.手術后防止糖尿病性胃輕癱第六十九頁，共九十七頁。精選課件術后護理(hùlǐ)1、心理護理

調(diào)整心態(tài)，進行角色的轉換，使用通俗易懂的語言，做好解釋工作，消除焦慮。緊張的情緒本身可產(chǎn)生一種應激的反應(fǎnyìng)會使血糖升高，失眠抵抗力下降等這些反應(fǎnyìng)可影響治療效果,要注意心理變化，及時給予疏導。第七十頁，共九十七頁。精選課件2、一般(yībān)護理術后患者全麻未清醒時，予去枕平臥位，生命體征穩(wěn)定后改半臥位;予持續(xù)底流量吸氧和心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生及時處理;減少呼吸道分泌物的潴留，并遵醫(yī)囑超聲霧化，以稀釋痰液，防止發(fā)生肺炎和肺不張。準確記錄(jìlù)24小時液體出入量，為觀察病情變化提供動態(tài)信息。做好基礎護理如口腔和會陰護理等。第七十一頁，共九十七頁。精選課件3、引流(yǐnliú)管護理術后患者引流管護理很重要(zhòngyào)，尤其是胃管護理對于行胃轉流手術的患者至關重要(zhòngyào)，通過有效的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液，胃腸減壓時應妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負壓，嚴密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時報告醫(yī)生盡早處理。第七十二頁，共九十七頁。精選課件其次腹腔引流管應觀察是否固定好，保持通暢，引流液的顏色性質(zhì)和量的觀察要及時準確(zhǔnquè)，一般24小時引流液量少于10ml內(nèi)，顏色無異?？梢园喂?，對于留置尿管的患者，做好會陰護理，可以間斷夾閉尿管，訓練膀胱收縮功能。第七十三頁，共九十七頁。精選課件4血糖(xuètáng)監(jiān)測

用快速血糖測定儀每2小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量。將血糖控制在6-10mmol/l.防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸(hūxī)深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時，應提高警惕，及時報告醫(yī)生，給予相應處理。第七十四頁，共九十七頁。精選課件5、傷口(shāngkǒu)護理糖尿病患者長期血糖增高，抵抗力差，微循環(huán)差，易發(fā)生傷口感染，脂肪液化等，術后24小時內(nèi)應該密切觀察傷口有無出血、滲液，給于腹帶外固定，同時觀察傷口有無紅腫熱痛等感染征象(zhēngxiàng)，如果有及時匯報醫(yī)生給于處理。第七十五頁，共九十七頁。精選課件6營養(yǎng)(yíngyǎng)支持糖尿病手術后通氣前：禁飲食，靜脈補液糖尿病手術后通氣后頭三天：首先試飲水(30～50毫升)觀察有無嗆咳、腹脹等癥狀。3～4次無不適后，可進無渣全流食（米湯、菜湯、過濾果汁、稀藕粉等，不要(bùyào)吃豆制品和奶類的食物以防脹氣）。無渣全流給予量宜逐漸增加，開始時每小時30～60毫升，而后視病患適應情況再慢慢增加，至少每2到3小時就應喂食一次，每次約200毫升；第七十六頁，共九十七頁。精選課件糖尿病手術(shǒushù)后第7--10天：全流食（粥、米糊、爛面條），2小時1次，每次約400毫升，每天6次；糖尿病手術后第10--14天：半流食（藕粉、蛋羹、面條、面片等），每日4～5餐；糖尿病手術后第2周以上：可逐漸過渡到軟食或普通飲食（由稀飯、面條，過渡到饅頭、干飯、蔬菜、肉類等），以少渣、少纖維、易消化、高蛋白食物為主，少食多餐為原則。

出院后每天至少飲用6-8杯（1500--2000毫升）的水份，以預防脫水及便秘。第七十七頁，共九十七頁。精選課件胃轉流(zhuǎnliú)手術后后飲食順序：

糖尿病清流質(zhì)→全流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→糖尿病飲食

——正常飲食。

第七十八頁，共九十七頁。精選課件7并發(fā)癥的護理(hùlǐ)7.1感染：糖尿病患者抵抗力低，易發(fā)生感染，因此(yīncǐ)我們進行各項護理操作要嚴格遵守無菌原則，做好患者的口腔護理，會陰擦洗，保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持床單位的平緊、整潔，及時給于足量有效的抗菌素治療。密切觀察傷口敷料和體溫的變化。第七十九頁，共九十七頁。精選課件7.2出血(chūxiě)術后出血主要原因為胃腸吻合口止血不徹底，加上糖尿病患者的組織水腫，血管彈性差，故易受損，滲血，因此我們在患者術后要嚴密觀察(guānchá)生命體征，觀察(guānchá)胃腸減壓、腹腔引流液的量和顏色的變化，如果發(fā)現(xiàn)半小時引流液量〉50ml,我們要警惕出血的發(fā)生，及時匯報醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物。第八十頁，共九十七頁。精選課件7.3吻合(wěnhé)口瘺

多發(fā)生于術后5—7天，組織愈合不良、縫合不夠(bùgòu)緊密、低蛋白血癥、組織水腫等等因素均可引起，如果患者進食后出現(xiàn)腹脹、腹膜炎癥狀，腹腔引流管內(nèi)有食物殘渣等首先考慮發(fā)生吻合口瘺，因此我們術后要嚴密觀察患者的腹部體征和感染癥狀，加強胃管的護理，保持有效的引流，同時及時糾正低蛋白血癥。第八十一頁，共九十七頁。精選課件7.4胃癱由于高血糖對于胃動力有抑制作用，可造成胃排空障礙(zhàngài)，加上手術改變了正常的解剖生理關系，部分神經(jīng)支配被阻斷及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等，是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。胃癱一般發(fā)生于術后數(shù)天，患者在進食后出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀，因此我們要做到在術后保持胃腸減壓的通暢，控制患者的血糖，做好相應的護理。第八十二頁，共九十七頁。精選課件7.5肺栓塞由于糖尿病患者血糖的增高、肥胖、術后患者活動的減少，使雙下肢血流緩慢、血液粘滯度升高，這些都是發(fā)生肺栓塞的誘因，因此我們鼓勵患者早期床上活動，如2小時翻身一次，做雙下肢的屈曲，特別要強調(diào)的是做下肢的踝泵運動，每日1000次，這是預防(yùfáng)肺栓塞的一項有效的措施。第八十三頁，共九十七頁。精選課件結論(jiélùn)據(jù)國外報道，2003年國外某研究機構(jīgòu)針對胃轉流術治療2型糖尿病的作用進行了一項為期5年的多中心臨床研究，其結果顯示，在入選的240例2型糖尿病患者中，有191例患者隨訪時間達到5年，其中83%的患者術后血糖恢復正常。我國開展此項手術始于2004年，手術資料統(tǒng)計表明，術后患者血糖恢復正常率可達80%以上，其良好的療效得到了越來越多國內(nèi)外糖尿病專家和外科醫(yī)生的關注和認可。第八十四頁，共九十七頁。精選課