醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

公共營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

消化系統(tǒng)解剖

◆

人體的消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。

◆消化道或胃腸道：口腔、食管、胃、小腸、大腸。

◆消化腺：肝、膽、胰腺、三對(duì)唾液腺。消化系統(tǒng)消化道消化腺口腔咽食道胃小腸大腸肛門唾液腺肝臟胰腺胃腺腸腺消化系統(tǒng)的組成內(nèi)分泌系統(tǒng)endocrinesystem概念——身體不同部位和不同構(gòu)造的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織機(jī)能——調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖活動(dòng)等

南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室廖華制作

第一節(jié)消化概念：食物在消化管內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程

消化的方式:

1機(jī)械消化

通過(guò)消化管肌肉的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時(shí)將其向消化管遠(yuǎn)端推送過(guò)程。

磨碎、混合、推送－－量變（消化管肌肉的運(yùn)動(dòng)）2化學(xué)消化

通過(guò)消化液中各種酶的作用將食物中的大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。大分子→小分子－－質(zhì)變

(消化液中酶的作用）一、機(jī)械消化(一)咀嚼和吞咽

1.咀嚼咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動(dòng)牽動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)，經(jīng)牙齒切、撕、磨的作用而粉碎食物的過(guò)程。作用通過(guò)舌的攪拌，使食物變成小塊并與唾液混合，最后形成食團(tuán)以便吞咽。

2.吞咽口腔內(nèi)食團(tuán)經(jīng)咽部和食管送入胃內(nèi)的動(dòng)作稱為吞咽。將吞咽分為下列三期：(1)第一期由口到咽隨意動(dòng)作，靠舌的翻卷運(yùn)動(dòng)，將食團(tuán)由舌背推至咽部。13-18-05吞咽(2)第二期由咽到食管上端食團(tuán)刺激了軟腭部的感受器，反射性引起：①使軟腭和懸雍垂上舉，咽后壁前凸，封閉鼻咽通道；②聲帶內(nèi)收從而關(guān)閉聲門，喉頭上移并緊貼會(huì)厭,封閉咽與氣管的通路；③通過(guò)喉頭上移,咽肌收縮，食管上口張開(kāi)，使食團(tuán)從咽推入食管。

吞咽(3)第三期由食管至胃食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管產(chǎn)生蠕動(dòng)，將食團(tuán)推送入胃。蠕動(dòng)一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為食團(tuán)前方出現(xiàn)舒張波，后方為收縮波，蠕動(dòng)波不斷向前移動(dòng)，食團(tuán)便隨之推向前進(jìn)。食道食物停留的時(shí)間

從吞咽開(kāi)始至食物到達(dá)賁門所需的時(shí)間，與食物的性狀及人體的體位有關(guān)。液體食物約需3-4s，糊狀食物約5s，固體食物較慢，約需6-8s,一般不超過(guò)15s。3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義(1)容受性舒張

食物刺激了口、咽和食管等處的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張，胃容積增大，稱胃的容受性舒張。50ml→1.5L，能容納1～2升食物。作用：使胃容量增大以完成容納和貯存食物的功能;防止食糜過(guò)早地排入十二指腸。3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義(2)緊張性收縮

胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定的收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。作用①維持胃的正常形態(tài)和位置；②使胃內(nèi)壓上升,促使胃液滲入食物內(nèi)部,有利于化學(xué)消化；③胃內(nèi)壓增加，可協(xié)助食糜向十二指腸方向移動(dòng)。（3）蠕動(dòng)

食物入胃約5分鐘蠕動(dòng)即開(kāi)始。特點(diǎn)：起源于胃中部，3次/分，1分達(dá)幽門過(guò)程：推送與反流生理意義：混合、攪拌、粉碎、推進(jìn)3胃運(yùn)動(dòng)的形式及意義胃排空胃排空

食物由胃排入十二指腸的過(guò)程。胃排空速度影響因素1性狀：稀、流體>稠、固體；顆粒小>大塊；2食物成分：水＞糖>蛋白質(zhì)>脂肪。

10min2h2～3h5～6h

混合食物全部排空的時(shí)間：4～6

小時(shí)。影響胃排空的因素胃排空延遲

?

晚期糖尿病引起的胃張力缺乏—胃輕癱、特發(fā)性胃輕癱。

?

彌漫性神經(jīng)肌肉疾病

?

迷走神經(jīng)切除病

?

幽門功能障礙和十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙可減少胃排空小腸運(yùn)動(dòng)的形式及意義小腸在消化管中最長(zhǎng)，大約有5～7米。蠕動(dòng):可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流作用①促進(jìn)食糜與消化液充分混合，有利于消化；②使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造條件；③擠壓腸壁促進(jìn)血液與淋巴液回流；以利吸收。

二、化學(xué)消化消化腺向消化管內(nèi)分泌各種消化液；包括唾液、胃液、膽汁、胰液、小腸液和大腸液。每日消化液的總量約為6～8L

。

唾液

(一)唾液腺的解剖：有三對(duì)，腮腺頜下腺舌下腺均各有導(dǎo)管將所分泌的唾液輸入口腔。成人每天分泌1～1.5升。（二）唾液的主要成分及其作用

1.唾液的性質(zhì)和成分：性質(zhì)：無(wú)色、無(wú)味、中性成分：其中水約占99％，還有少量粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無(wú)機(jī)鹽等。

2.唾液的作用

(1)唾液中還含有粘液濕潤(rùn)食物便于吞咽

(2)清潔口腔(3)殺菌作用：溶菌酶

(4)水解淀粉胃液的主要成分及其作用

(1)鹽酸又稱胃酸，壁細(xì)胞分泌

作用①殺菌

殺死隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，因而對(duì)維持胃和小腸內(nèi)無(wú)菌狀態(tài)具有重要意義。②激活

鹽酸為胃蛋白酶作用提供了必要的酸性環(huán)境，激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?。③促分?/p>

鹽酸進(jìn)入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。④利吸收

助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。若鹽酸分泌過(guò)多，也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響。一般認(rèn)為，過(guò)高的胃酸對(duì)胃和十二指腸粘膜有侵蝕作用，是潰瘍病發(fā)病的重要原因之一。

胃液的主要成分及其作用(2)胃蛋白酶原

主細(xì)胞分泌。

H+

胃蛋白酶原胃蛋白酶自身催化作用

蛋白質(zhì)

月示、胨、多肽

胃液的主要成分及其作用(3)內(nèi)因子

壁細(xì)胞分泌作用

:內(nèi)因子可與進(jìn)入胃內(nèi)的維生素B12結(jié)合而促進(jìn)其在回腸吸收。（4)粘液

潤(rùn)滑、保護(hù)?；瘜W(xué)消化－－胃液性質(zhì)：無(wú)色，酸性，1.5～2.5L/d成分：除水分、無(wú)機(jī)鹽外，鹽酸：殺菌、激活、促分泌、利吸收胃蛋白酶原：分解蛋白質(zhì)內(nèi)因子：與VitB12結(jié)合，促進(jìn)其吸收;缺乏→巨幼細(xì)胞性貧血粘液：保護(hù)胃粘膜，潤(rùn)滑作用胰液的主要成分及其作用分泌的胰液，經(jīng)胰管注入十二指腸。

胰液是無(wú)色的堿性(pH7.8～8.4)液體，1～2升/日。

1.碳酸氫鹽

中和胃酸，提供堿性環(huán)境。2.胰淀粉酶

淀粉

麥芽糖3.胰脂肪酶

脂肪

甘油、甘油一酯、脂肪酸膽汁的主要成分及其作用膽汁是由肝細(xì)胞不斷生成的，生成后肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊而存貯于膽囊，當(dāng)消化時(shí)再由膽囊排出至十二指腸。膽汁和胰液、腸液一起，對(duì)小腸內(nèi)的食糜進(jìn)行化學(xué)性消化。膽汁的主要成分及其作用1.膽汁的性質(zhì)和成分

膽汁是一種濃稠苦味的有色液體成年人每日分泌膽汁約800-1000ml

。肝膽汁，金黃色或桔棕色，pH為7.4；膽囊膽汁，顏色変至深綠色，pH為6.8。主要成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂及無(wú)機(jī)鹽類。膽汁不含消化酶。14-17-04膽汁的主要成分及其作用2.膽汁的作用①激活胰脂肪酶；②乳化脂肪膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑，減小脂肪表面張力，使脂肪裂解為直徑為3～10um的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，增加胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。膽汁的主要成分及其作用③促進(jìn)脂肪的吸收；與脂肪形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒），促進(jìn)脂肪的消化吸收。④促進(jìn)脂溶性Vit的吸收。

小腸液成分及其作用性質(zhì)－弱堿性，1～3L/d作用：

1.稀釋消化產(chǎn)物，利于吸收；

2.分泌腸致活酶→激活胰蛋白酶原;3.粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)含有多種肽酶和雙糖酶。大腸液及其作用大腸液的主要成分為粘液和碳酸氫鹽，其主要作用是潤(rùn)滑糞便，保護(hù)腸粘膜。第三節(jié)吸收吸收消化后的小分子物質(zhì)，透過(guò)消化管粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過(guò)程。一、吸收的部位

口腔、食管幾乎不被吸收；胃吸收酒精和少量水分；大腸水分和無(wú)機(jī)鹽；

小腸吸收的主要部位(十二指腸和空腸吸收糖類、蛋白質(zhì)和脂肪；回腸主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12)小腸每天還吸收幾百克糖，100g或更多的脂肪，50-100g氨基酸，50-100g離子等。

14-17-07二、小腸在吸收中的重要地位①小腸有巨大的吸收面積，達(dá)到200m2；②食物在小腸內(nèi)已被充分消化成可以吸收的小分子物質(zhì)；③食糜在小腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),大約3～8h④小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，有利于吸收。三、小腸吸收途徑和機(jī)制

1.吸收途徑

(1)跨細(xì)胞途徑經(jīng)上皮細(xì)胞腔面膜→細(xì)胞→上皮細(xì)胞底側(cè)膜→細(xì)胞間液→血液和淋巴

(2)旁細(xì)胞途徑經(jīng)上皮細(xì)胞間的緊密連接→細(xì)胞間隙→血液和淋巴四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收1.糖的吸收(1)形式單糖，其中80％是葡萄糖這些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶進(jìn)而在小腸被胰液中的淀粉酶進(jìn)一步水解生成麥芽糖、異麥芽糖和含4個(gè)糖基的臨界糊精，最終被小腸粘膜刷狀緣的麥芽糖酶(maltase)、乳糖酶(lactase)和蔗糖酶(sucrase)水解為葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)、半乳糖。以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖最慢。(2)途徑血液。14-17-08四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收2.蛋白質(zhì)的吸收

(1)形式氨基酸

(2)途徑血液。四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收3.脂肪的吸收

(1)形式甘油、脂肪酸、游離脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和膽固醇。不飽和脂肪酸比飽和脂肪酸易于水解。食物中的脂類在成人口腔和胃中不能被消化，脂類的消化及吸收主要在小腸中進(jìn)行，首先在小腸上段，通過(guò)小腸蠕動(dòng)，由膽汁中的膽汁酸鹽使食物脂類乳化，使不溶于水的脂類分散成水包油的小膠體顆粒，提高溶解度增加了酶與脂類的接觸面積，有利于脂類的消化及吸收。在形成的水油界面上，分泌入小腸的胰液中包含的酶類，開(kāi)始對(duì)食物中的脂類進(jìn)行消化，這些酶包括胰脂肪酶，輔脂酶，膽固醇酯酶和磷脂酶A2四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)機(jī)理①甘油同單糖一起被吸收。②其它先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛。透過(guò)微絨毛的細(xì)胞膜進(jìn)入粘膜細(xì)胞。長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細(xì)胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進(jìn)入細(xì)胞間隙，再進(jìn)入淋巴。

四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收③影響脂肪吸收的因素：（1）脂肪的熔點(diǎn)會(huì)影響其吸收。例如，羊脂的熔點(diǎn)為44～55℃，其吸收率為85%；而椰子油的熔點(diǎn)為28～33℃，其吸收率為９８％。一般說(shuō)來(lái)，植物油的熔點(diǎn)較低，所以較易吸收。脂肪的熔點(diǎn)比體溫越高，就越難于乳化，所以也就越不容易消化吸收。（2）脂肪酸組成一般來(lái)說(shuō)，含短鏈脂肪酸的脂肪其吸收比長(zhǎng)鏈的為快。如豬油、人乳吸收比牛油、羊油、牛乳來(lái)得好。四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收（3）年齡1歲內(nèi)的嬰兒脂肪吸收率低，常易發(fā)生消化不良。老年人脂肪的吸收和代謝都比年輕人慢。（4）脂肪攝取量因?yàn)橹疚毡容^慢，小量食入時(shí)吸收率高。大量時(shí)有不少排泄掉，吸收率低。四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)機(jī)理①甘油同單糖一起被吸收。②其它先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過(guò)腸粘膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛。透過(guò)微絨毛的細(xì)胞膜進(jìn)入粘膜細(xì)胞。長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細(xì)胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進(jìn)入細(xì)胞間隙，再進(jìn)入淋巴。(3)途徑以淋巴為主；甘油、中、短鏈脂肪酸因能溶于水而直接進(jìn)入血液。四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收4.水、無(wú)機(jī)鹽和維生素的吸收(1)水的吸收胃腸道每日吸收的水達(dá)8L，吸收機(jī)制為滲透。

四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(2)無(wú)機(jī)鹽的吸收①鈉的吸收②鐵的吸收三價(jià)鐵不易吸收,還原為亞鐵才易吸收。VitC能將高鐵還原為亞鐵和胃酸可使Fe3+→Fe2+故促進(jìn)吸收。胃大切病人，常常會(huì)伴以缺鐵性貧血。③鈣的吸收離子狀態(tài)才能被吸收。腸腔內(nèi)酸性環(huán)境有利于鈣的吸收；VitD可促進(jìn)鈣的吸收。④負(fù)離子(Cl-、HCO3-)的吸收被動(dòng)吸收。四、各種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收(3)Vit的吸收①水溶性Vit以擴(kuò)散的方式在小腸上段被吸收，但VitB12與內(nèi)因子結(jié)合在回腸末端吸收。②脂溶性Vit(D、A、K、E)與脂肪相似。復(fù)習(xí)題1食物中的蛋白質(zhì)主要包括什么？植物性蛋白質(zhì)，動(dòng)物性蛋白質(zhì)。2.蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉在什么部位消化？以什么形式吸收？它們被吸收到哪里？3.為什么胃液不會(huì)消化其自身？

4為什么說(shuō)小腸是消化和吸收的重要部位？5血糖的來(lái)源如何？6正常人血糖含量一般維持在什么水平？7長(zhǎng)期饑餓血糖含量降低到（）會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？怎么辦？8消化、吸收的概念。機(jī)械性消化化學(xué)性消化的概念.9胃粘膜處于高酸和胃蛋白酶的環(huán)境中，為什么不被消化？謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/5Dr.HUBijie642023/7/511/05/0964銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開(kāi)始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開(kāi)一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開(kāi)存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開(kāi)放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開(kāi)后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開(kāi)超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶，在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開(kāi)啟日期和時(shí)間-開(kāi)啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘谩?yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)懼怕常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷