阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫疾病名01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷預(yù)防治療并發(fā)癥目錄070608基本信息阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，使肝發(fā)生壞死而形成，實(shí)為阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，但也可無(wú)阿米巴結(jié)腸炎而單獨(dú)存在。以長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多等為主要臨床表現(xiàn)，且易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥?；孛げ亢蜕Y(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，該處原蟲(chóng)可隨腸系膜上靜脈回到肝右葉，故肝右葉膿腫者占絕大部分。病因病因阿米巴分迪斯帕內(nèi)阿米巴和溶組織內(nèi)阿米巴兩種病株，其中溶組織內(nèi)阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝膿腫的病原體。溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期，滋養(yǎng)體以往將其分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體，前者寄生于腸腔中，稱為腸腔共棲型滋養(yǎng)體；在某種因素影響下，其侵入腸壁，吞噬紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，稱為組織型滋養(yǎng)體，是阿米巴肝膿腫的致病形態(tài)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與病程、膿腫大小及部位、有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。大多緩起，有不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等癥狀，發(fā)熱以間歇型或弛張型居多，有并發(fā)癥時(shí)體溫常達(dá)39℃以上，并可呈雙峰熱。體溫大多午后上升，傍晚達(dá)高峰，夜間熱退時(shí)伴盜汗,發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者常合并細(xì)菌感染。常有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、痢疾等癥狀，肝區(qū)痛為本病之重要癥狀，呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變更時(shí)增劇，夜間疼痛常更明顯。右葉頂部膿腫可刺激右側(cè)膈肌，引起右肩痛或壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，如氣急、咳嗽、肺底壓迫右下肺引起肺炎或胸膜炎征象，肺底濁音界升高，肺底聞及濕啰音，腹部有胸膜摩擦音等。膿腫位于肝下部時(shí)可引起右上腹痛和右腰痛，部分患者右下胸或右上腹飽滿，或捫及腫塊，伴有壓痛，少有左葉肝膿腫?；颊哂兄猩细够蜃笊细雇?，向左肩放射，劍突下肝膿腫或中、左上腹飽滿、壓痛、肌肉緊張及肝區(qū)叩痛。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛，肝臟下緣鈍圓，有充實(shí)感，質(zhì)中堅(jiān)。部分患者肝區(qū)有局限性波動(dòng)感。黃疸少見(jiàn)且多輕微，多發(fā)性膿腫中黃疸的發(fā)生率較高。慢性病呈衰竭狀態(tài)，消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)性水腫，發(fā)熱反不明顯。部分晚期患者肝腫大、質(zhì)堅(jiān)，局部隆起，易誤為肝癌。檢查檢查B型超聲顯像敏感性高，但與其他液性病灶鑒別較困難，需作動(dòng)態(tài)觀察。膿腫所在部位顯示與膿腫大小基本一致的液平面或作穿刺或手術(shù)引流定位，反復(fù)探查可觀察膿腔的進(jìn)展情況。CT、肝動(dòng)脈造影、放射性核素肝掃描、磁共振均可顯示肝內(nèi)占位性病變，對(duì)阿米巴肝病和肝癌、肝囊腫鑒別有一定幫助。其中CT尤為方便，在CT上表現(xiàn)為圓形或卵圓形的低密度灶，邊緣不甚清晰，增強(qiáng)后膿腫壁環(huán)增強(qiáng)，若其內(nèi)有氣體存在，則對(duì)診斷有重要價(jià)值。X線檢查常見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限，胸膜反應(yīng)或積液，肺底有云霧狀陰影等。左葉肝膿腫時(shí)胃腸道鋇餐透視可見(jiàn)胃小彎受壓或十二指腸移位，側(cè)位片見(jiàn)右肋前內(nèi)側(cè)隆起致心膈角或前膈角消失。偶爾在平片上見(jiàn)肝區(qū)不規(guī)則透光液-氣影，頗具特征性。診斷診斷肝臟腫大的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平面。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)，即可確診為阿米巴性肝膿腫。鑒別診斷鑒別診斷阿米巴肝膿腫應(yīng)與下列疾病鑒別：治療治療內(nèi)科治療1.抗阿米巴治療選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以根治大多首選甲硝唑，治愈率非常高。無(wú)并發(fā)癥者服藥后72小時(shí)內(nèi)肝痛、發(fā)熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內(nèi)消退，肝腫大、壓痛、白細(xì)胞數(shù)增多等在治療后2周左右恢復(fù)，膿腔吸收則遲至4個(gè)月左右。2.肝穿刺引流早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無(wú)穿刺的必要。對(duì)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7天，臨床情況無(wú)明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，膿腫直徑大于6cm、有穿破危險(xiǎn)者，采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療2～4天后進(jìn)行，穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腋線上第9或第10肋間或肝區(qū)隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進(jìn)行。穿刺次數(shù)視病情需要而寂靜，每次穿刺應(yīng)盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者常需在3～5天后重復(fù)抽吸。膿腔大者經(jīng)抽吸可加速康復(fù)。近年出現(xiàn)的介入性治療，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)作持續(xù)閉合引流，可免去反復(fù)穿刺、繼發(fā)性感染之缺點(diǎn)，有條件者采用。3.預(yù)防預(yù)防該病主要通過(guò)阿米巴原蟲(chóng)污染水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體腸道，繼而侵犯肝臟引起膿腫。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。并發(fā)癥并發(fā)癥主要并發(fā)癥為繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫向周圍組織突破。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)寒戰(zhàn)、高熱較明顯，毒血癥加重，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增多，膿液呈黃綠色或有臭味，鏡檢有大量膿細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高。阿米巴肝膿腫向周圍器官穿破，如穿過(guò)膈肌形成膿胸或