探析新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育模式及啟示論文

探析新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科教育模式及啟示論文一、新加坡國立高校

新加坡國立高校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)隸屬于楊潞齡醫(yī)學(xué)院（YongLooLinSchoolofMedicine），學(xué)制為5年，年招生規(guī)模約300人左右，畢業(yè)可獲國立高校醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位或醫(yī)學(xué)學(xué)士榮譽(yù)學(xué)位（成果優(yōu)異者）。

（一）培育目標(biāo)

1.堅(jiān)實(shí)牢靠的醫(yī)學(xué)學(xué)問。2.供應(yīng)高質(zhì)量的患者照看。3.基于實(shí)踐的持續(xù)學(xué)習(xí)和提高力量。4.良好的人際關(guān)系和溝通技巧。5.高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)素養(yǎng)。6.系統(tǒng)性執(zhí)行力。

（二）課程設(shè)置：五年培育期分為兩個部分

1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行。完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)問、溝通技巧、基本體檢技能的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按運(yùn)動骨骼、血液、呼吸、心血管、腎臟、體液和電解質(zhì)7大系統(tǒng)組織，在第一學(xué)年學(xué)習(xí)7大系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能，其次學(xué)年學(xué)習(xí)特別結(jié)構(gòu)和功能。

2.臨床教學(xué)期：第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。除了學(xué)習(xí)病史采集、體格檢查、臨床推理外，按常見疾病的分類學(xué)習(xí)臨床各?？苾?nèi)容。

（三）教學(xué)支配

每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時間約13周，每學(xué)期4～5門課程，每周不超過20學(xué)時。一般每周有2學(xué)時的基礎(chǔ)技能訓(xùn)練和2～4學(xué)時的技能自由練習(xí)。（見表1）

1.實(shí)行學(xué)分管理制度。課程分為主修和輔修兩大類，除表1內(nèi)容為主修外，還有學(xué)問面很廣的輔修課程，同學(xué)可自由選擇。主修范圍內(nèi)有單獨(dú)課程或課程模塊兩種形式。在整個培育期間，不再支配計(jì)算機(jī)、語言、體育等公共課程。在校參與體育活動頻率和成果作為日常表現(xiàn)的一個考核內(nèi)容。

2.臨床實(shí)踐。同學(xué)自進(jìn)校起即開頭接觸臨床工作，但內(nèi)容和要求在每學(xué)年有所側(cè)重。從第一學(xué)年開頭每學(xué)期會有1～2周集中醫(yī)療工作體驗(yàn)，低班級去康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等，主要體驗(yàn)與病人的溝通以及如何能更好地照看病人，高班級依據(jù)課程內(nèi)容參加?？茖?shí)踐，第五學(xué)年會有連續(xù)9周的實(shí)習(xí)。

（四）教學(xué)方法

有少量的大課，大部分課程教學(xué)采納翻轉(zhuǎn)課堂的形式，課前賜予大量學(xué)習(xí)材料，爭論課每班20人左右進(jìn)行。每學(xué)期都有2～3門課是完整采納PBL教學(xué)法進(jìn)行上課，其余課程也會選擇性采納該教學(xué)方法。學(xué)習(xí)過程中團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)方法使用很普遍，大部分學(xué)習(xí)任務(wù)以小組形式完成。溝通的訓(xùn)練用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行，各學(xué)年有不同的側(cè)重，如接診、問診、術(shù)前術(shù)后談話、檢查談話、病情溝通等，以及不同年齡、不同疾病、不同種族的溝通方式等。

二、南洋理工高校

2023年南洋理工高校與國家保健集團(tuán)、倫敦帝國高校聯(lián)合成立“李光前醫(yī)學(xué)院”，開設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，目前招生規(guī)模約50～60人/年。學(xué)制5年，畢業(yè)可獲得南洋理工高校及倫敦帝國高校雙學(xué)位或雙方榮譽(yù)學(xué)位。畢業(yè)后必需為新加坡服務(wù)5年。

（一）培育目標(biāo)

1.能從事醫(yī)療工作，特殊是慢病管理和社區(qū)醫(yī)療工作。2.具有高科技高觸感的人。3.具有良好的團(tuán)隊(duì)精神。4.可以進(jìn)行科技的應(yīng)用。

（二）課程設(shè)置

1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)期：指第一、二學(xué)年，在醫(yī)學(xué)院內(nèi)進(jìn)行，完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)問、基本技能、溝通溝通的'學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容按系統(tǒng)組織教學(xué)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)學(xué)問與臨床實(shí)踐的相關(guān)性。第一學(xué)年開頭進(jìn)行無菌、縫合、插管等基本技術(shù)和溝通溝通訓(xùn)練。開頭接觸慢性病人，并要求完成持續(xù)2年的聯(lián)系和伴隨就醫(yī)。

2.臨床教學(xué)期：指第三至第五學(xué)年，在合作醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，學(xué)習(xí)臨床各?？苾?nèi)容，與國大醫(yī)學(xué)院設(shè)置方式相像。此外還要完成為期6周的學(xué)術(shù)項(xiàng)目。臨床教學(xué)內(nèi)容中突出了康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)。（見表2）

（三）時間支配

每學(xué)年2學(xué)期，每學(xué)期16周，授課時間約13周，每周不超過20學(xué)時。第一、二學(xué)年用于技能訓(xùn)練時間約30學(xué)時/年，用語溝通溝通訓(xùn)練時間約10學(xué)時/年，慢性病人的管理在課余完成。其余類似于國立高校。

（四）教學(xué)方法

1.翻轉(zhuǎn)課堂：學(xué)問學(xué)習(xí)全部實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂方式進(jìn)行。由李光前醫(yī)學(xué)院（40%）和倫敦帝國高校（占60%）共同供應(yīng)教學(xué)視頻和其他教學(xué)資源，同學(xué)通過ipad進(jìn)行學(xué)習(xí)，校本老師組織爭論課和技能訓(xùn)練。

2.模擬訓(xùn)練：溝通溝通的訓(xùn)練采納標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行。醫(yī)療操作在模型上訓(xùn)練。解剖學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中不再使用尸體，而全部用塑化標(biāo)本代替。

3.TBL、PBL：在學(xué)習(xí)過程中始終以小組為基本學(xué)習(xí)單元，PBL廣泛體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上。

三、新加坡臨床醫(yī)學(xué)本科訓(xùn)練特點(diǎn)及啟示

（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)問教學(xué)以系統(tǒng)為單元進(jìn)行綜合

兩所學(xué)校在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分均采納系統(tǒng)為單元的學(xué)問組織方式，但課程綜合的方式各不同，國大根據(jù)“正常”和“特別”兩個層面將相關(guān)學(xué)科進(jìn)行綜合，按學(xué)科教學(xué)和系統(tǒng)教學(xué)兩種學(xué)問整合方式。南大是將整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分完全根據(jù)系統(tǒng)的概念進(jìn)行綜合，沒有橫向正常和特別兩個層面的劃分，綜合的力度更大，學(xué)問的連接較好，但同學(xué)學(xué)習(xí)難度較大。這種學(xué)問整合的方式較國內(nèi)目前主流的學(xué)科分類式來說，理論學(xué)問被敏捷運(yùn)用到了實(shí)際的工作情景之中，同學(xué)對理論的理解和應(yīng)用會更好，有利于形成探究式的學(xué)習(xí)方式，對同學(xué)連續(xù)學(xué)習(xí)力量的培育和臨床思維方式的訓(xùn)練更加到位。

（二）早接觸、多接觸臨床的訓(xùn)練模式

兩所學(xué)校都實(shí)行不同方式，在同學(xué)進(jìn)校的早期即支配接觸臨床工作及病人，并留意依據(jù)同學(xué)不同階段的學(xué)問儲備去設(shè)計(jì)合適的臨床接觸內(nèi)容，而不是單純的到各科室去看看，如楊潞齡醫(yī)學(xué)院針對臨床常見疾病診治，李光前醫(yī)學(xué)院主要是針對社區(qū)、慢性疾病管理進(jìn)行了解。早接觸、多接觸臨床能增加同學(xué)的職業(yè)感受，可以培育同學(xué)與醫(yī)患進(jìn)行溝通的力量，使同學(xué)盡早建立臨床思維方式、加深對疾病的體驗(yàn)，還能充分調(diào)動學(xué)習(xí)的樂觀性和主動性，提高同學(xué)的理解和運(yùn)用力量。

（三）教學(xué)方法的敏捷運(yùn)用

在新加坡“少教多學(xué)”訓(xùn)練理念的號召下，訓(xùn)練界大力削減課時，同學(xué)和老師擁有了大量自由學(xué)習(xí)、溝通溝通、共性輔導(dǎo)的時間。學(xué)校供應(yīng)了雙學(xué)位、雙主修、副修、選修等敏捷的課程組合方式，并要求有較大比例的課程應(yīng)在專業(yè)之外。如南洋理工高校人文類45%學(xué)分、理工類30%學(xué)分應(yīng)在專業(yè)之外。同學(xué)可結(jié)合自己的愛好，自行設(shè)計(jì)課程組合，選擇自由度大。此時，在削減課時的基礎(chǔ)上還要提升教學(xué)效果，如何提高課堂效率成了關(guān)鍵。既要培育同學(xué)的專業(yè)學(xué)問，還要培育社會需要的技能，包括溝通溝通、自我管理和自我提升的力量。該國高校從21世紀(jì)初開頭，樂觀討論和推行以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以小組為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、“翻轉(zhuǎn)式”學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、使用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)等多樣化教學(xué)方法的綜合運(yùn)用。新的教學(xué)方法促使同學(xué)將接受學(xué)問變?yōu)樘骄繉W(xué)問，通過大量的小組協(xié)同、課堂爭論、項(xiàng)目討論使同學(xué)思索問題、解決問題的力量大為提高，本科同學(xué)主動參加科研工作的樂觀性明顯增加。同時，除保留少量大教室以外，小教室全部改成了適合小組學(xué)習(xí)、展現(xiàn)共享的新型教室，并完善了信息化教學(xué)的裝備。隨著教室布局的轉(zhuǎn)變，為多種教學(xué)方法的開展供應(yīng)了保證。同學(xué)在課前會有大量的自我學(xué)習(xí)或團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的要求，對培育同學(xué)的創(chuàng)新思維、終身學(xué)習(xí)力量特別重要。大量病例分析和學(xué)問爭論也進(jìn)一步活躍了同學(xué)思維，加強(qiáng)了討論問題、解決問題的力量。

（四）對溝通溝通力量的高度重視

兩所學(xué)校都表現(xiàn)出對同學(xué)溝通溝通力量的高度重視，在整個培育期間，利用營造高度模擬的環(huán)境，針對醫(yī)療工作中的各種場景訓(xùn)練溝通內(nèi)容和技巧。利用接觸臨床的時機(jī)，進(jìn)行較長時期的病人跟蹤管理，讓醫(yī)同學(xué)深化了解患者的需求，體會患者的苦痛，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。再進(jìn)一步依據(jù)不同病人的問診、不同手術(shù)、不同檢查的談話內(nèi)容、談話方式和程度等，將溝通溝通與詳細(xì)醫(yī)療工作相結(jié)合，