第十三章腹部手術病人的護理1課件

第十六章腹部手術病人的護理第一節(jié)腹部手術病人的一般護理婦產(chǎn)科護理學1．按急緩程度：擇期限期急診【腹部手術的分類】婦產(chǎn)科護理學2．按手術范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術剖宮產(chǎn)術【腹部手術的分類】婦產(chǎn)科護理學子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮

附件病變如輸卵管囊腫、卵巢囊腫

盆腔腫塊

診斷不明的急腹癥

經(jīng)陰道分娩困難【適應證】婦產(chǎn)科護理學2．全身狀況評估和護理

評估：營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術前合并癥

護理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力【術前準備】婦產(chǎn)科護理學1．備皮：范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術前一日護理】婦產(chǎn)科護理學【手術前一日護理】2．消化道準備：術前一天灌腸，根據(jù)需要進行清潔灌腸術前8小時禁食,術前4小時禁飲手術涉及腸道：術前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸

婦產(chǎn)科護理學3．鎮(zhèn)靜劑：手術前夜4．其他：皮試，配血【手術前一日護理】婦產(chǎn)科護理學1．看望病人：生命體征，月經(jīng)，情緒2．膀胱準備：術前插留置導尿管3．陰道準備：陰道沖洗，宮頸做標記4．備好麻醉床及術后用品5．其他：假牙，首飾等【手術日護理】婦產(chǎn)科護理學4．尿量觀察子宮動脈自外向內跨越輸尿管前方術后尿量應>50ml/h5．緩解疼痛術后24小時內疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術后護理】婦產(chǎn)科護理學【術后常見并發(fā)癥及護理】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明婦產(chǎn)科護理學2．泌尿系感染預防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準備，導尿3．傷口血腫，感染，裂開

【術后常見并發(fā)癥及護理】婦產(chǎn)科護理學【出院準備】趨勢：早期出院適當活動，避免負重性生活指導及時隨診婦產(chǎn)科護理學【急診手術護理要點】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速術前準備

3．積極配合搶救婦產(chǎn)科護理學第二節(jié)子宮頸癌

(cervicalcarcinoma)婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例【概述】婦產(chǎn)科護理學【病因】多種因素綜合高危因素:早婚,早育,多產(chǎn),性亂史,宮頸慢性炎癥,有高危性伴侶等病毒感染:人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細胞病毒等婦產(chǎn)科護理學宮頸上皮內瘤樣病變

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌【病理】婦產(chǎn)科護理學【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

接觸性出血婦產(chǎn)科護理學早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物。【臨床表現(xiàn)】外生型宮頸癌晚期宮頸癌婦產(chǎn)科護理學4．協(xié)助術后康復

記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術后48～72小時去除引流管術后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關內容進行護理【護理措施】婦產(chǎn)科護理學【護理措施】5．做好出院指導手術病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導婦產(chǎn)科護理學第三節(jié)子宮肌瘤

(myomaofuterus

)婦產(chǎn)科護理學女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲【概述】婦產(chǎn)科護理學壓迫癥狀白帶增多腹痛，腰酸，下腹墜脹不孕/流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)】婦產(chǎn)科護理學

根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案。【處理原則】婦產(chǎn)科護理學1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個月復查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術

雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺黃體生成激素釋放激素類似物【處理原則】婦產(chǎn)科護理學2．手術治療肌瘤切除術：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【處理原則】婦產(chǎn)科護理學1．病史：月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況：與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關3．診斷檢查：婦科檢查，B超等【護理評估】婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關知識個人應對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關

婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】病人能陳述子宮肌瘤的性質，出現(xiàn)癥狀的誘因病人能確認可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護理學【護理措施】1．提供信息，增強信心2．積極處理，緩解不適出血多者---觀察生命體征,止血、補液、抗感染有壓迫癥狀者---導尿，軟化大便手術治療者---腹部/陰道手術護理腫瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學3．出院指導明確隨訪時間，地點，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反應及應對性生活，日?；顒又笇?/p>

【護理措施】婦產(chǎn)科護理學【結果評價】病人積極配合治療病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)

婦產(chǎn)科護理學第四節(jié)子宮內膜癌(carcinomaofendometrium)婦產(chǎn)科護理學【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女生長緩慢，轉移較晚發(fā)病率有上升趨勢婦產(chǎn)科護理學巨檢彌漫型局限型鏡檢腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌【病理】婦產(chǎn)科護理學0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長度≤8cm

Ⅰb：宮腔長度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直腸

【臨床分期】婦產(chǎn)科護理學直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉移：主要途徑血行轉移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉移途徑】婦產(chǎn)科護理學手術為主，輔以激素、放療或化療

1．手術：首選

子宮+雙附件，雙側淋巴結清掃

2．保守治療：

放射治療

化學治療

激素治療：孕激素/抗雌激素【處理原則】婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏術前準備、術后康復知識睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關婦產(chǎn)科護理學【預期目標】手術前病人能示范術后鍛煉等方面的知識病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應對措施婦產(chǎn)科護理學

【護理措施】1.健康教育普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素，重視高?；颊邍栏裾莆沾萍に氐挠盟幹刚骶杞^經(jīng)后陰道流血提供疾病知識，緩解焦慮婦產(chǎn)科護理學2.協(xié)助病人配合治療行手術治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術護理接受放療/化療者的護理孕激素治療者：劑量大/周期長--耐心配合三苯氧胺治療者：副反應—類更年期綜合征【護理措施】婦產(chǎn)科護理學3.出院指導定期隨訪：術后2年內，每3～6個月1次；術后3～5年內，每6個月到1年1次注意復發(fā)病灶性生活及體力勞動的指導【護理措施】婦產(chǎn)科護理學【結果評價】病人主動參與治療過程。病人睡眠時間充足，醒后無困倦感。婦產(chǎn)科護理學第五節(jié)卵巢腫瘤(ovariantumor)婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學類型多，性質與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢【概述】婦產(chǎn)科護理學持續(xù)排卵學說家族遺傳因素其他:高膽固醇/低VitA飲食、內分泌因素,初潮年齡早,絕經(jīng)年齡晚,不育,未經(jīng)過哺乳等

【病因】婦產(chǎn)科護理學1．上皮性腫瘤2．生殖細胞腫瘤3．性索間質腫瘤4．轉移瘤5．瘤樣病變—非贅生性腫瘤【常見的卵巢腫瘤及病理】婦產(chǎn)科護理學漿液性囊腺瘤:良性.單側,大小不等,單房或多房漿液性囊腺癌:惡性,雙側,半實性,預后差粘液性囊腺瘤:良性,單側多房性,膠凍樣囊液----腹膜假粘液瘤粘液性囊腺癌:惡性,單側,多實性,預后較差卵巢上皮性腫瘤婦產(chǎn)科護理學成熟畸胎瘤:良性,單側,單房,腔內有油質、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性,單側實性，多發(fā)生于青少年無性細胞瘤:惡性,放療效果好,5年存活率高內胚竇瘤:高度惡性,早期轉移,AFP檢查

卵巢生殖細胞腫瘤婦產(chǎn)科護理學顆粒細胞瘤:低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素卵泡膜細胞瘤：良性，分泌雌激素纖維瘤:良性.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)支持細胞-間質細胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化卵巢轉移性腫瘤：Krukenbergtumor

卵巢性索間質腫瘤婦產(chǎn)科護理學卵巢瘤樣病變（非贅生性腫瘤）卵泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢卵巢巧克力囊腫：子宮內膜異位婦產(chǎn)科護理學【轉移途徑】直接蔓延腹腔種植淋巴轉移血行轉移婦產(chǎn)科護理學【臨床表現(xiàn)】與腫瘤的大小、位置、轉移、并發(fā)癥和組織學類型有關，出現(xiàn)癥狀時一般已到晚期。包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質

婦產(chǎn)科護理學【并發(fā)癥】蒂扭轉：婦科常見急腹癥破裂：外傷性/自發(fā)性感染婦產(chǎn)科護理學【處理原則】積極手術治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm手術治療：惡性腫瘤,范圍取決于腫瘤性質,病變范圍,患者情況輔以放療、化療婦產(chǎn)科護理學【可能的護理診斷】自我形象紊亂:與卵巢切除影響第二性征有關焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關婦產(chǎn)科護理學【預期目標】病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說焦慮情緒,并主動尋求解除焦慮方法婦產(chǎn)科護理學【護理措施】1．